полезная информация Владимир БУДЯНСКИЙ meduza.io
Pulsoximeter
и уровень кислорода в крови
При симптомах коронавируса (и простой ОРВИ) нужно следить за уровнем кислорода в крови.
В
марте 2020 года резко выросло число поисковых запросов, касающихся пульсоксиметров. Это устройства, которые определяют уровень насыщения крови кислородом, при пневмонии такой показатель может упасть.
Что это за прибор? Прелесть пульсоксиметра в том, что он очень прост в использовании, датчик похож на прищепку, которая надевается на палец и через 10-20 секунд показывает уровень кислорода и пульс. Только лучше выполнить следующие условия: ! быть в спокойном состоянии; ! сидеть; ! измерять в течение 3-4 минут (самые ранние показатели бывают неустойчивыми). Обычно определяется примерное среднее значение насыщения за это время.
Как этот прибор работает? Основной параметр, который определяет пульсоксиметр, — это насыщение (или сатурация) крови кислородом. В составе красных кровяных клеток (эритроцитов) есть белок гемоглобин, который переносит кислород. Количество гемоглобина c кислородом в венах и артериях разное (в артериях больше), именно из-за этого артериальная кровь более яркая, а венозная более тёмная. Пульсоксиметр, грубо говоря, определяет именно яркость крови и позволяет судить, сколько гемоглобина в артериальной крови связано с кислородом. Эта цифра выражается в процентах, и именно она называется насыщением крови (а точнее гемоглобина) кислородом. Если пульсоксиметр показывает 96 %, это значит, что 96 % гемоглобина переносит кислород, а 4 % — нет. Ещё пульсоксиметр определяет частоту пульса, часть приборов может также показывать пульсовую волну, позволяющую косвенно судить о кровоснабжении органов.
Почему при коронавирусной инфекции так важно знать, насколько насыщена кровь кислородом? Уровень насыщения крови кислородом — это один из основных показателей, по которому судят, нужно ли дать пациенту
кислород через маску и нужна ли ему искусственная вентиляция лёгких. Коронавирус поражает лёгкие, а конкретно ткань, выстилающую лёгочные альвеолы. При тяжёлой пневмонии в лёгких нарушается переход кислорода из воздуха в кровь. Всемирная организация здравоохранения ранее рекомендовала при новой коронавирусной инфекции давать кислород пациенту, у которого этот показатель ниже 90 %. Правда, сейчас в рекомендациях нет конкретного показателя.
Так какова норма? На самом деле чёткой нормы нет. У здорового человека этот показатель, скорее, будет 95 % и выше. Обычно это говорит о том, что ткани организма не страдают от нехватки кислорода и наши лёгкие достаточно эффективно «передают» кислород в кровь.
Если показатель ниже, то всё плохо? Нет. Например, у людей с другими хроническими заболеваниями лёгких бывают низкие показатели насыщения крови кислородом (например, 88 %), притом что организм человека адаптирован к такой ситуации. Хотя снижение привычных показателей определённо требует внимания. Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины: ! Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде. ! Лак, особенно тёмный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — м ожно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели. ! Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации. Если вы чувствуете себя хорошо, то, скорее всего, у вас нет поводов обращаться за медицинской помощью, несмотря ни на какие показания прибора.
Скажите уже — есть смысл покупать пульсоксиметр или нет? Это сложный вопрос. В рекомендациях медицинских обществ нет совета покупать пульсоксиметры всем. Однако некоторым пациентам, у которых есть серрейнское время №5 (201)/2021
© juanrvelasco / Depositphotos.com
дечная недостаточность или хронические заболевания лёгких и которые используют дома кислород, врачи рекомендуют иметь пульсоксиметр. Это необходимо для того, чтобы человек определил, нужно ли ему дышать кислородом, и вообще контролировал своё состояние. Некоторые врачи, тем не менее, рекомендуют пульсоксиметры людям и без таких показаний. Аргументы в этом случае следующие: ! Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышка совсем не обязательно связаны с тяжёлым поражением лёгких. В ряде случаев температура, кашель, волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели пульсоксиметрии 94-96 %, можно не волноваться: скорее всего, срочной госпитализации не требуется. ! Чтобы контролировать изменения своего состояния. При ОРВИ, которая течёт как обычно, с помощью пульсоксиметра можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и сообщить об этом врачу. Речь идёт о постоянной сатурации ниже 92-93 % в бодрствующем состоянии (во сне она и в норме может быть ниже). ! Чтобы помочь врачу. Если вы расскажете врачу о своих жалобах, сообщите температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной консультации. Аргументы против очевидны: постоянные измерения у кого-то могут усиливать тревогу, а случайные низкие показатели — т ем более. В любом случае важно понимать, что общее состояние должно оцениваться комплексно, а не только по показаниям прибора.
29