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Boletín

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Un reto en salud pública

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Volumen 1 No 7 Sep - Octu 2013

Bogota - Colombia

índice índice Presentación INS Comprometido

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El problema de la Diabetes Mellitus en Colombia: énfasis en mortalidad

Todos Comprometidos Centros de atención médica de Diabetes Mellitus

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en Colombia: Un abordaje multidisciplinario

El mundo y las enfermedades no transmisibles

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Enfermedades crónicas no transmisibles: entre las principales causas de mortalidad mundiales

Publicaciones de interés

Director: Mancel Enrique Martinez Duran

Director de Vigilancia y Analisis del Riesgo en Salud Pública

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Por: Dra Maritza Adegnis Gonzalez Duarte Coord. Grupo Enfermedades No Transmisibles Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud

Presentación

Desayunar, almorzar o cenar al lado de una buena compañía es, sin duda, una de las experiencias más gratificantes y placenteras. Lo que a menudo ignoramos es que bocado tras bocado se está poniendo en marcha una extraordinaria maquinaria metabólica con el objetivo de aprovechar al máximo todos los macro y micronutrientes ingeridos. Sin embargo, en ocasiones esta maquinaria puede descomponerse en algún punto produciendo un exceso plasmático de glucosa, triglicéridos o colesterol, lo que podría traducirse, a largo plazo, en el desarrollo de enfermedades metabólicas tales como la diabetes mellitus, enfermedad silenciosa que se desarrolla a medida que pasa el tiempo si no existe un freno certero.

Editor: Maritza Gonzales

Coordinadora Grupo Enfermedades no Transmisibles

Diagramación: Giovanni Sanabria ISSN: 2322-8180 Volumen 1 No 7 Agosto 2013 svcspscronicas@ins.gov.co

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INS Comprometido

¿Cuál es la causa de esta enfermedad? En general, para la diabetes mellitus más frecuente (tipo 2) ciertos factores de tipo medio ambiental hacen que aparezca la enfermedad en individuos susceptibles genéticamente a ella. Conociendo esto, es evidente que los esfuerzos individuales y políticos, son el freno mencionado para detener su expansión. Entre estos últimos encontramos en nuestro país la Ley 1355 del 2009 (por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas a esta como una prioridad de salud pública), la inclusión de los estilos de vida saludable en el Conpes del Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional, (para lograr la integración y articulación de las diferentes intervenciones intersectoriales e interinstitucionales), la inclusión de los estilos de vida saludable (EVS) en el Plan Nacional de Educación Alimentaria y Nutricional (que convoca al fomento de los EVS en nutrición), y el Convenio Interadministrativo con Coldeportes (para la promoción de la actividad física a través de la red nacional del deporte).

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Imagen: www.vidalatina.com

¿Y si ya se encuentra instaurada la enfermedad? Una de las estrategias para poder controlar la diabetes mellitus es a través de la toma de decisiones teniendo como base la vigilancia en salud pública. En efecto, existen varios reportes que describen la situación en diabetes en Colombia y en el mundo. En este número de boletín que les presentamos hoy, describiremos los más relevantes, en conjunto con los hallazgos obtenidos en mortalidad por diabetes realizado por el Grupo de Enfermedades no Transmisibles del Instituto Nacional de Salud. Con esto en mente, les invitamos a leer nuestro boletín y a enviar material relacionado que consideren pueda ser difundido por este medio al correo svcspscronicas@ins.gov.co. Al citar esta publicación, se sugiere que se haga de la siguiente forma: Instituto Nacional de Salud, equipo de no transmisibles – Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública, Boletín No. 7 Enfermedades no Transmisibles un reto en Salud Pública, Colombia. Septiembre de 2013. ISNN2322-8180

El problema de la John E. Feliciano-Alfonso. MD, MSc Diabetes Mellitus en Médico Cirujano - Universidad Nacional de Colombia Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes Colombia: énfasis Maestría en Posgrado Epidemiología Clínica - Universidad Nacional de Colombia Especialista en Estadística - Universidad Nacional de Colombia en mortalidad Referente de vigilancia de diabetes y EPOC Cuando existe un déficit de secreción de la insulina (hormona que permite la entrada de glucosa a ciertos tejidos periféricos) o cuando se presenta una resistencia a su acción (o ambos), se genera una hiperglucemia persistente que resulta en el síndrome heterogéneo denominado “diabetes mellitus”. Aunque esta condición puede presentarse de manera aguda generalmente en niños y adolescentes (1), la forma más frecuente es la que se presenta en adultos, y es la que está asociada a obesidad y acompañada de factores de riesgo cardiovascular tales como hipertensión arterial y dislipidemias. Esta forma es más insidiosa en su presentación, ya que inicialmente no presenta ningún síntoma, retrasando el diagnóstico y por ende el tratamiento oportuno. Se estima que actualmente la prevalencia mundial de diabetes en adultos es de

Equipo de enfermedades no transmisibles Dirección de vigilancia y análisis de riesgo en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.

9.8% en hombres y 9.2% en mujeres (2) y que el 50% de personas que la padecen permanecen sin diagnóstico (3). Las cifras de prevalencia cada vez más elevadas, el subdiagnóstico y su importante carga de enfermedad hacen de la diabetes un serio problema de salud pública en el mundo. Colombia por supuesto no es ajena a esta condición. Las prevalencia está en 8.1%, 4.0% y 8.9% para las ciudades de Bogotá, Bucaramanga y Cartagena respectivamente (4). La Encuesta Nacional de Salud (2007) indicó que la prevalencia de diabetes en el país referida por entrevista fue de 3.51% (5). La hiperglucemia persistente y no controlada hace más probable la aparición de complicaciones vasculares como la enfermedad

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cerebrovascular y el infarto agudo de miocardio en un importante porcentaje de pacientes. De hecho, estas complicaciones son las principales causas de muerte en esta población (1). En efecto, la diabetes se asocia con una reducción media de la esperanza de vida de 7.5 años y 8.2 años para hombres y mujeres mayores de 50 años respectivamente (6). Es necesario resaltar además, que la diabetes siempre ha estado en el “top 20” de las causas de muerte en el mundo, pasando de un puesto 15º. en el año 1990 al 9º. en el año 2010, poniéndose de manifiesto que las muertes por diabetes en el mundo casi se han doblado en menos de 20 años pasando de 665.000 muertes en 1990 a 1.281.300 muertes en el 2010 para todas las edades (7). Ahora bien, la tasa de mortalidad (x 100.000) estandarizada por la edad subió de 16.3 en 1990 a 19.5 para el año 2010 en el mundo (7). Los análisis de situación en salud de la diabetes mellitus realizados por nuestro equipo de enfermedades no transmisibles de la dirección de vigilancia y análisis de riesgo en salud pública del Instituto Nacional de Salud muestran que en Colombia la tasas media anual de mortalidad (x 100.000) estandarizada es de 17.23 en hombres y de 19.27 en mujeres, para un total de 18.39 (8), valores muy cercanos a las tendencias mundiales. En la GRAFICA se muestran las tasas medias anuales de mortalidad (x 100.000) por diabetes mellitus para cada departamento de Colombia agrupadas por quintiles. Ante los hallazgos mundiales y nacionales, es momento de hacer un

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alto en el camino y rediseñar la estrategia que permita una vigilancia de la diabetes acorde con el contexto colombiano y de esta manera obtener información aún más completa que estará disponible a diversos actores de la sociedad en general, organismos oficiales, científicos y académicos con los objetivos de fortalecer y emprender mayores y mejores investigaciones, y una adecuada toma de decisiones en el momento oportuno, que en conjunto con los esfuerzos latinoamericanos para la construcción de guías de diabetes (9) y las propias políticas públicas nacionales, permita finalmente que el paciente con esta condición y sus médicos tratantes cuenten con las mejores herramientas de apoyo para enfrentar su enfermedad. GRAFICA. Tasa media anual de mortalidad por diabetes mellitus por Departamento en Colombia. Años 20082010

Todos Comprometidos

Centros de atención médica de Diabetes Mellitus en Colombia: Un abordaje multidisciplinario John E. Feliciano-Alfonso. MD, MSc Médico Cirujano - Universidad Nacional de Colombia Posgrado Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes Maestría en Epidemiología Clínica - Universidad Nacional de Colombia Especialista en Estadística - Universidad Nacional de Colombia Referente de vigilancia de diabetes y EPOC Equipo de enfermedades no transmisibles Dirección de vigilancia y análisis de riesgo en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.

Si bien es cierto, Bogotá concentra un número importante de diversas fundaciones, asociaciones, o centros cuya misión principal es la atención médica al paciente con diabetes mellitus, existen en otras ciudades del país diversos grupos u organizaciones que también han sido reconocidas por su labor en el área de la Diabetología. E ntre éstas se destacan el Programa de diabetes de Clínica Imbanaco y el Programa de la Clínica Valle de Lili en Cali, la Fundación para la Investigación en Diabetes, Endocrinología, Metabolismo, Obesidad y Salud (FINDEMOS) en Sogamoso, la Fundación MEDICUS Casa de la diabetes en Cartagena, el Centro de Diabetología en Barranquilla, el Instituto Antioqueño de Diabetes y Nutrición en Medellín y la Fundación Santandereana de Diabetes y Obesidad (FUSANDE) en Bucaramanga, por citar tan sólo a unos pocos. La gran mayoría de estas instituciones ofrecen múltiples servicios médicos al paciente con diabetes abarcando una perspectiva mucho más amplia que el habitual punto de vista glucocéntrico, y entre los que encontramos áreas como la cardiología, neurología, nefrología, ginecología y obstetricia, nutrición, ortopedia,

podología, flebología, oftalmología y psicología, entre otros. Algunos de los grupos citados han sido ganadores de diversos concursos nacionales que premian programas de atención integral al paciente con diabetes y se destacan por sus acciones en educación y por mejorar la calidad de vida de las personas con esta enfermedad. Así mismo, varios de los grupos han sido calificados por expertos internacionales como “excepcionales (…) y mejores que el tratamiento estándar proporcionado en la mayoría de las clínicas norteamericanas”i. Todo esto demuestra una vez más la importancia que el fenómeno de la diabetes ha tomado en toda Colombia, resaltando el compromiso de diferentes profesionales de la salud provenientes de diversas especialidades y de varios lugares del territorio nacional para poder controlar y, en el mejor de los casos, prevenir esta condición y, de esta forma, constituir una base de esfuerzos conjuntos para que la diabetes mellitus sea abordada desde una perspectiva multidisciplinaria, tal y como la historia natural de la enfermedad nos lo dictamina.

i(Genge A, Directora Unidad Clínica de Investigación, Hospital e Instituto Neurológico de Montreal, Comunicación personal)

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Publicaciones de interes

El mundo y las enfermedades no transmisibles

En la sección anterior “INS Comprometido” hemos descrito algunos de los más importantes datos de la diabetes mellitus en el mundo. Algunas de estas cifras para diabetes y otras enfermedades crónicas no transmisibles tuvieron como consecuencia que en 2011, la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Declaración política de la reunión de alto nivel de la Asamblea General sobe la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (ECNT), reconocieran “que la carga y la amenaza mundial de las enfermedades no transmisibles, constituyen uno de los principales obstáculos para el desarrollo en el siglo XXI, que socavan el desarrollo social y económico en todo el mundo y ponen en peligro la consecución de los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente” (10). En efecto, estas enfermedades, entre las que se incluyen la diabetes mellitus, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), entre otras, constituyen un serio problema de salud pública en todo el planeta. En efecto, para el año 2010, de las primeras 10 causas de muerte en el mundo, la mitad fueron consecuencia de enfermedades no transmisibles y todas las que están allí o se mantuvieron igual o ascendieron de lugar respecto al año 1990 (TABLA).

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Enfermedades crónicas no transmisibles: entre las principales causas de mortalidad mundiales Es decir, en tan sólo 20 años las enfermedades no transmisibles han empezado a dominar las principales causas de mortalidad mundiales. En este punto, la prevención parece ser una de las estrategias más eficaces para detener su persistente crecimiento a través del tiempo. TABLA. Principales causas de mortalidad en el mundo en el año 2010. (=): se mantuvo en igual posición; (6): disminuyó; (5): aumentó. Color gris: Enfermedades no transmisibles (Referencia 7). LUGAR EN 2010

CONDICIÓN

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2013. Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66 2. Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2•7 million participants. Lancet 2011; 378: 3140 3. International Diabetes Federation: Diabetes Atlas. 5th Ed. Disponible en: http://www. idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012, con acceso el 13/10/13. 4. Aschner P. Epidemiología de la diabetes en Colombia. Av Diabetol 2010;26: 95-100 5. Encuesta Nacional de Salud 2007. Resultados Nacionales. Ministerio de la Protección Social. 2009. 6. Franco OH, Steyerberg EW, Hu FB, et al. Associations of diabetes mellitus with total life expectancy and life expectancy with and without cardiovascular disease. Arch Intern Med 2007; 167: 1145-1151

7. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095-2128 8. Feliciano-Alfonso JE, Gónzalez MA. Mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes mellitus en Colombia 2004-2010. Instituto Nacional de Salud, Colombia 2013. 9. Asociación Latinoamericana de Diabetes ALAD. Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en la evidencia. Edición 2013. Disponible en: http://www. alad-latinoamerica.org/ 10. Organización de las Naciones Unidas. Declaración política de la reunión de alto nivel de la Asamblea General sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Sexagésimo sexto periodo de sesiones. Tema 117. 2011. Disponible en: http://www.un.org/es/comun/ docs/?symbol=A/66/L.1 (Con acceso el 26/11/2013).

LUGAR EN 1980

1

Enfermedad isquémica cardiaca

1 (=)

2

Accidente cerebrovascular

3

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

4(5)

4

Infecciones tracto respiratorio inferior

3(6)

5

Cáncer de pulmón

6

VIH/SIDA

7

Diarrea

8

Accidente de tránsito

10(5)

9

Diabetes

15(5)

10

Tuberculosis

2(=)

8(5) 35(5) 5(6)

6(6)

7

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