Page 1

Blanko Pendaftaran   Anggota  Forum  Komunikasi  Warga  MGMR     Nomor  Anggota      

:  

Unit

: (Ruko)    

:  

Nama Lengkap    

:

Nomor KTP  

:  

Tempat Lahir  

:

Tanggal Lahir    

:

Jenis Kelamin  

: Laki-­‐laki  

Nomor  Unit  

No. Telephone    

:

Email  

:  

(Apartemen)

(Kios)

Perempuan

Instansi/Tempat Kerja  :   a.

Bekerja di  Instansi  Negeri/TNI/POLRI,  Nama  Instansi   : .............................................................................  

b.

Bekerja di  Instansi  Swasta,  Nama  Instansi  

: .............................................................................

c.

Usaha Sendiri/Wiraswasta,  Nama  Jenis  usaha  

: .............................................................................

Kemampuan Bahasa  

:

a.

Bahasa Indonesia    

Aktif

Pasif

b.

Bahasa Mandarin    

Aktif

Pasif

c.

Bahasa Inggris  

Aktif  

Pasif

Saya yang  bertanda  tangan  di  bawah  ini,  mengajukan  permohonan  menjadi  anggota  Forum   Komunikasi  Warga  MGMR.  

Lampirkan Foto  Copy  KTP  atau  PASSPOR  dan  KITA  (Untuk  WNA)  

                       Pemohon  

Ketua  /  Sekretaris  

  ___________________________   Nama  Lengkap  dan  Tanda  Tangan  

_______________________________ Ketua  /  Sekretaris   Sah  Apabila  ada  tanda  tangan  dan   Cap  Stempel  Forkom  

blanko-pendaftaran-indonesia  
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you