Page 41

38

ื แสดงเจตนาไม่ประสงค์จะร ับบริการสาธารณสุขฯ หน ังสอ ตามมาตรา 12 แห่งพระราชบ ัญญ ัติสข ุ ภาพแห่งชาติ พ.ศ.2550 เขียนที่ ................................... วันที่ ................................... ื่ -นามสกุล) .............................................................................. อายุ.............ปี ข ้าพเจ ้า (ชอ บัตรประจําตัวประชาชน หมายเลข.................................................................................................. ทีอ ่ ยูท ่ ต ี่ ด ิ ต่อได ้ ....................................................................................................................... ............................................................................................................................................... หมายเลขโทรศัพท์ ............................................หมายเลขโทรศัพท์ทท ี่ ํางาน ................................... อีเมล์(ถ ้ามี)................................................................................................................................ ื ฉบับนี้ ข ้าพเจ ้ามีสติสม ั ปชญ ั ญะสมบูรณ์ และมีความประสงค์ทใี่ ชส้ ท ิ ธิตามมาตรา 12 1. ขณะทําหนั งสอ แห่งพระราชบัญญัตส ิ ข ุ ภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550 2. เมือ ่ ข ้าพเจ ้าอยูใ่ นวาระสุดท ้ายของชวี ต ิ หรือเมือ ่ ข ้าพเจ ้าได ้รับทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่ วยจากโรคที่ ไม่อาจรักษาได ้ ข ้าพเจ ้าขอปฏิเสธการรับบริการสาธารณสุขทีเ่ ป็ นไปเพียงเพือ ่ ยืดการตายในวาระ ื่ กํ า กับ บริก ารสาธารณสุข ที่ สุด ท ้ายของช วี ต ิ หรือ เพื่อ ยุต ก ิ ารทรมานจากการเจ็ บ ป่ วย โดยได ้ลงช อ ข ้าพเจ ้าขอปฏิเสธไว ้ ดังต่อไปนี้ บริการสาธารณสุขทีข ่ ้าพเจ ้าขอปฏิเสธ

ื่ กํากับ ลงชอ

ี เมือ การฟื้ นชพ ่ หัวใจหยุด การเจาะคอ ้ อ การใชเครื ่ งชว่ ยหายใจ การให ้สารอาหารและนํ้ าทางสายยาง อืน ่ ๆ ระบุ.......................................................................... ........................................................................................

3. แม ้ว่าข ้าพเจ ้าจะปฏิเสธการรับบริการสาธารณสุขตาม ข ้อ 2. แต่ข ้าพเจ ้ายินดีทจ ี่ ะได ้รับการดูแลรักษา แบบประคับประคอง ี ด ้านสาธารณสุขอํานวยความสะดวกตามความประสงค์ของ 4. ข ้าพเจ ้าขอความกรุณาผู ้ประกอบวิชาชพ ข ้าพเจ ้า ตามความเหมาะสมและความเป็ นไปได ้ในทางปฏิบต ั ิ ดังต่อไปนี้ ี ชวี ต … ความประสงค์ทจ ี่ ะเสย ิ ทีบ ่ ้าน … การเยียวยาทางจิตใจอืน ่ ๆ ระบุ....................................................................................... .....................................................................................................................................

-1-

http://www.dhammatan.net

วิธีชนะความตาย..ของผู้ป่วยระยะสุดท้าย  
วิธีชนะความตาย..ของผู้ป่วยระยะสุดท้าย  

หนงั สือเล่มนี้ เรียบเรยี งขนึ้ ดว้ ยเหตทุ ี่ว่า่ ่จากประสบการณข์ องผมในฐานะที่เป็น แพทยป์ ระจาํ โรงพยาบาลชมุ ชนคนหนึงทีมีโอกาสดแู ลผปู้ ่วย...

Advertisement