HELP! 2/2025

NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ 2 | 2025

HIRN UND PSYCHE  Neue psychoaktive Substanzen (NPS)  Stigma und psychische Erkrankung  Mentale Gesundheit auf Notfallstationen  Akuter Schwindel

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HELP 2 | 2025 Verband

INHALT VERBAND Kurznews Editorial Agenda

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KOLUMNE Der (absolute) Notfall

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NOTFALLPFLEGE-MEDIZIN Neue psychoaktive Substanzen: High Risk, Low Knowledge Stigma bei Menschen mit psychischen Erkrankungen Psyche in der Not Clinical Assessment – Akuter Schwindel Mentale Gesundheit auf Notfallstationen Patient:innen im Autismus-Spektrum Diplomarbeit: Zwangsfixationen

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KURZNEWS

Notfallpflege-Kongress am 13. März 2026 in Bern Das Programm des Notfallpflege-Kongresses vom Freitag, 13. März 2026, in der Eventfabrik Bern ist online. Du kannst dich auf eine spannende Auswahl an Fachreferaten und Workshops sowie einige Überraschungen freuen.

Die Anmeldung ist ab sofort möglich.

Profitiere jetzt von den vergünstigten ­Early-­Bird-Tickets! Alle Informationen sind auf notfallpflege-kongress.ch zu finden.

Bevölkerung. Trotz Annahme der Pflege­ initiative vor vier Jahren sinkt das Gesund­ heitswesen immer tiefer in die Krise: Das Gesundheits- und Pflegepersonal leistet immer mehr, viele sind überlastet, brennen aus und verlassen ihren Beruf.

Gleichzeitig steigt aufgrund der demografischen Entwicklung der Bedarf an medizinischen Leistungen. Dies gefährdet die Gesundheitsversorgung der breiten Bevölkerung. Einen grossen Schritt können die Nationalrät:innen im Dezember machen, wenn sie über die zweite Etappe der Umsetzung der Pflegeinitiative debattieren.

Bundesrat lehnt Gebühr für ­Bagatellfälle in Notfallstationen ab

Mach mit bei der Posterausstellung, die im Rahmen des Notfallpflege-­Kongresses erneut stattfindet. Das Poster soll Weiterentwicklungen und Untersuchungen in der Notfallpflege aufzeigen. Es sind unter anderem Zu­­sammenfassungen von Diplomarbeiten, Praxisentwick­lungspro­ jekte, Projekte zur Qualitätssicherung, evidenzbasierte Forschungsprojekte in der Notfallpflege sowie deren Transfer in den Alltag willkommen. Für ein akzeptiertes Poster erhältst du einen kostenlosen Eintritt und die Chance, den Posterpreis von CHF 300.– zu gewinnen.

Weitere Informationen auf notfallpflege-­ kongress.ch. Sende uns dein Abstract des Posterthemas an event@notfallpflege.ch bis spätestens zum 28. Februar 2026 zu.

Kundgebung des Gesundheits­ personals am 22. November auf dem Bundesplatz Unter dem Motto «Gesundheitsversorgung: Das sind wir für euch» ruft das Bündnis Gesundheitspersonal zu einer nationalen Kundgebung am 22. November auf dem Bundesplatz auf: Für eine sichere Gesundheitsversorgung, angemessene Arbeitsbedingungen und die Umsetzung der Pflegeinitiative. Aufge­ rufen ist nebst den Beschäftigten aus dem Gesundheitswesen auch die breite

Als NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ freuen wir uns über den Antrag des Bundes­ rates, auf die parlamentarische Initiative 17.480 «Gebühr für Bagatellfälle in der Spitalnotfallaufnahme» nicht einzutreten.

Diese Vorlage hätte den Kantonen erlaubt, bei jeder Konsultation in der Spitalnotaufnahme einen Zuschlag von bis zu 50 Franken auf den Selbstbehalt der Patientinnen und Patienten zu erheben.

Bereits im Januar 2025 hatten wir in unserer Stellungnahme klar Position gegen die Einführung einer solchen Gebühr bezogen. Gemeinsam mit der Schwei­ zerischen Gesellschaft für Notfall- und ­Rettungsmedizin (SGNOR) wurde argumentiert, dass eine Gebühr die Notfallstationen nicht entlasten, sondern im Gegenteil den Zugang zur medizinischen Versorgung erschweren und unverhältnis­ mässig hohe Mehraufwände für das ­Pflegepersonal mit sich bringen würde.

Diese Haltung wurde auch durch den Schweizer Berufsverband der Pflege­ fachfrauen und Pflegefachmänner (SBK), den Spitalverband H+ sowie weitere Ak­ teure der Gesundheitsbranche mitgetragen.

SAVE THE DATE: HERBST-SYMPOSIUM AM 6. NOVEMBER 2026

Save the Date: Herbst-Symposium am 6. November 2026 Die Eventkommission ist bereits wieder fleissig an der Vorbereitung des nächsten Herbst-Symposiums, das am Freitag, 6. November 2026, in der Schützi in Olten stattfinden wird. Erlebe lehrreiche und spannende Referate zum Thema «Gewalt im Visier» und freue dich auf interessante Gespräche mit deinen Berufskolleginnen und -kollegen. Das Programm und die Anmeldemöglichkeiten werden wieder frühzeitig publiziert.

Aktion: - 25 % auf deinen Jahresbeitrag Gewinne ein neues Mitglied für die NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ und dein nächster Jahresbeitrag wird um 25 % reduziert! Profitiere jetzt von der Aktion und hilf mit, unsere Community zu vergrössern – vereint sind wir stark! ­ ­Ausgenommen davon sind studierende Neumitglieder für das Jahr der Gratismitgliedschaft. Die Aktion ist nicht ku­­ mulierbar und wurde verlängert bis 31.12.2025.

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Verband

EDITORIAL

Thomas Dreher-Hummel

Zwischen Stabilisieren und Stigmatisieren – wie wir mit psychischer Not im Notfall umgehen Psychische Krisen machen keine Pause.

Sie halten sich nicht an Öffnungszeiten, sie kommen nicht selten plötzlich – und sie landen oft zuerst bei uns auf dem Notfall. Doch während wir für somatische Notfälle klare Algorithmen, Checklisten und Routinen verinnerlicht haben, bleibt der Umgang mit psychischer Not häufig diffus, emotional aufgeladen und für viele Pflegende belastend.

Wir stabilisieren, so gut wir können. Wir reagieren schnell, organisieren Schutz, greifen durch. Und doch stehen wir immer wieder vor Situationen, in denen wir uns hilflos fühlen: Patient:innen, die nicht kooperieren, laut werden, sich selbst oder andere gefährden. Fixierung wird zum letzten Mittel – und oft zum

ethischen Dilemma. Gleichzeitig schwingen Unsicherheiten, manchmal auch stille Vorurteile mit: Wenn ein:e Patient:in zum wiederholten Male kommt, bestens bekannt ist, ist das wirklich «nur» psychisch? Ist das gespielte Dramatik oder steckt heute doch etwas anderes, eventuell Gefährliches dahinter?

In dieser Ausgabe möchten wir den Blick weiten. Nicht nur auf die Patient:innen, sondern auch auf uns selbst: Wie gehen wir mit psychisch erkrankten Menschen um – und was sagt das über unser eigenes System aus? Welche Bilder und welchen Bias tragen wir vielleicht unbewusst mit? Wie gut gelingt die Zusammenarbeit mit der Psychiatrie? Wie lassen sich kritische Situationen verhindern, bevor sie eskalieren?

Wie stark sind wir selbst emotional belastet? Dies soll in der Umfrage zum Wellbeing von Notfallpflegenden näher beleuchtet werden. Sie zeigt, wie stark die emotionale Belastung im Arbeits­ alltag geworden ist – und wie wenig Raum oft bleibt für Reflexion, Supervision oder psychische Entlastung im Team.

Die Gefahr ist gross, dass die permanente Arbeit unter Hochdruck abstumpfen oder überfordern lässt – beides gefährlich in einem Umfeld, in dem Empathie genauso gefragt ist wie Fachwissen.

Bias und Stigmatisierung im Pflegealltag

– leider sind wir davor nicht geschützt.

Wir alle tragen Bilder in uns, geprägt von Erfahrungen, Medien oder der Kultur unseres Arbeitsumfelds. Sie zu hinterfragen, erfordert Mut und Offenheit. Es ist unbequem, den Blick in den eigenen Spiegel zu werfen. Aber es ist auch ein zentraler Schritt, um die Qualität unserer Versorgung zu verbessern und personenzentrierte Ergebnisse zu erreichen.

Weitere Beiträge beleuchten wichtige Teilaspekte: Intoxikationen mit psychoaktiven Substanzen, Differenzierung zentraler vs. peripherer Ursachen bei Schwindel, oder die Versorgung zwischen Notfall und Psychiatrie. Alle zeigen auf ihre Weise: Der Mensch, der vor uns sitzt, ist mehr als die Summe seiner Symptome.

Diese Ausgabe soll dazu einladen, genau hinzuschauen – bei sich selbst und bei den anderen. Um nicht zu urteilen, sondern zu verstehen. Um Sicherheit zu gewinnen, wo Unsicherheit herrscht. Und um dem Anspruch gerecht zu werden, den wir an unsere Profession stellen: Notfallpflege, die verbindet – Körper und Psyche, Wissen und Haltung, mit den Personen im Mittelpunkt.

Thomas Dreher-Hummel, Mitglied Redaktionskommission HELP

AGENDA TERMIN

THEMA / ORT

VERANSTALTER

13. März 2026

Notfallpflege-Kongress, Eventfabrik Bern

NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ

6. November 2026

Herbst-Symposium «Gewalt im Visier», Schützi Olten

NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ

Weitere Fort- und Weiterbildungen für die Notfallpflege findest du auf www.e-log.ch

HELP 2 | 2025 Kolumne

KOLUMNE – DER (ABSOLUTE) NOTFALL sie (TGA). Eine Gedächtnisstörung, die mit anterograder und retrograder Amnesie einhergeht und in der Regel nicht länger als 24 Stunden andauert. Scheinbar aus dem Nichts verschwindet das Gestern und auch das Vorgestern. Und das, was Sie in zehn Minuten gefragt haben werden, müssen Sie in elf Minuten gleich noch einmal fragen, weil es einfach weg ist. Der Zugriff auf das Kurzzeitgedächtnis scheint ver­ loren. Es ist, als ob das Gedächtnis den Reset-Knopf gedrückt hat, während der Rest des Gehirns ganz normal weiterarbeitet: Sprache, Motorik, Persönlichkeit – alles funktioniert. Nur der Arbeitsspeicher ist temporär nicht funktionsfähig. Spooky, oder?

Für Betroffene und Angehörige ist es ein Schockerlebnis: Es macht Angst, wenn unser Gehirn sich ausserhalb der Norm bewegt und wir nicht wissen, warum. Die Transiente Globale Amnesie erinnert uns daran, wie sehr wir auf ein System vertrauen, das wir nicht in Gänze verstehen. Wir haben einen Supercomputer im Kopf mit bruchstückhafter Bedienungsanleitung. Wissenschaftlich gesehen gibt es verschiedene Theorien: Angefangen von kleinen Durchblutungsstörungen bis hin zu neuronalen Überlastungen. Egal, wie die Ursache genau aussieht – das Phänomen zeigt auf amüsant-beunruhigende Weise, wie selektiv das Gehirn streiken kann.

Die Transiente Globale Amnesie ist keine

Erkrankung, die uns auf dem Notfall häufig be­ schäftigt oder uns gross beunruhigt, sondern eher eine bizarre Fussnote im neurologischen Repertoire. Nach einigen Stunden kehrt das Gedächtnis zuverlässig zurück, als sei nichts gewesen, allerdings mit der Einschränkung, dass wir uns an das Geschehene während dieser Lücke nicht mehr erinnern. Was bleibt, ist ein Staunen über dieses Organ, das uns trägt. Denn so rätselhaft diese Aussetzer sind, sie zeigen, wie unfassbar komplex, anpassungsfähig und manchmal auch eigensinnig unser Kopf ist. Vielleicht ist das die Lektion, die wir aus diesem Phänomen mitnehmen können: Den Supercomputer in unserem Kopf werden wir vermutlich nie komplett verstehen oder kontrollieren können – und genau deshalb ist er spannender als jedes Hightech-Gadget.

Diese Ausgabe beschäftigt sich mit Hirn und Psyche. Für mich spiegeln die TGA-­ Patient:innen auf dem Notfall wider, dass auch wir selbst manchmal vergessen: Wir wissen nicht alles und das Gehirn ist und bleibt in Teilen eine Wundertüte! In diesem Sinne bin ich dankbar, dass ich Teil eines Teams sein darf, das sowohl Takt als auch Improvisation perfekt beherrscht und selbst eine Wundertüte ist.

Herausgeberin NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ

Insertionspreise notfallpflege.ch/help

Fachredaktion Thomas Dreher, Patrizia Mundel, Linda Polier, Petra Valk-Zwickl (Vertretung des Vorstands)

Auflage 1200

Genderneutrale Sprache NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ setzt, wo sinnvoll und möglich, eine geschlechter­­ neutrale Formulierung ein. Zusätzlich zu den neutralen Formulierungen und den substantivierten Partizipien im Plural (z. B. Studierende) wird der Gender-Doppelpunkt angewendet.

Wann haben Sie das letzte Mal etwas vergessen, die Brille verlegt oder gar die Schlüssel im Kühlschrank wiedergefunden? Meist gehen wir lächelnd über solche Situationen hinweg, hin und wieder ärgern wir uns auch darüber, aber wir hinterfragen sie erst, wenn sie öfter vorkommen und auffällig werden. Ansonsten verlassen wir uns tagtäglich sehr selbstverständlich auf das Organ, welches uns durchs Leben navigiert: Unser Gehirn, von dem wir nicht alles wissen und dessen Potenzial wir bei weitem nicht ausschöpfen. Mehrere Milliarden von Nervenzellen, jede mit unzähligen Leitungen, die miteinander verbunden sind.

Ein Wunder, das uns von der Literatur bis zur Quantenphysik immenses Wissen schenkt – und gleichzeitig dafür sorgt, dass wir unsere Schuhe anziehen können – und auch wissen, warum.

Wenn wir an unsere Arbeit auf dem Notfall denken, beschäftigt uns das Gehirn auf vielfältige Art und Weise, vom Stroke über Hirntumoren bis hin zu Hirnblutungen, psychiatrischen Erkrankungen oder auch hormonellen Störungen. Das Hirn navigiert, koordiniert, dirigiert und ist unsere essen­ zielle Zentrale. Ein wahres Wunderwerk.

Hin und wieder sehen wir Patient:innen auf dem Notfall, bei denen sich das Gehirn eine kurze Auszeit gönnt – mitten im Alltag, ohne Ankündigung, mit einem plötzlichen Aussetzer. Gemeint sind die Patient:innen mit Transienter Globaler Amne-

Patrizia Mundel

IMPRESSUM

Redaktion redaktion@notfallpflege.ch Layout Christiane Pommerien wamag | Walker Management AG Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee wamag.ch 041 926 07 70 Abonnemente / Inserateverwaltung NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee 041 926 07 63 info@notfallpflege.ch

Druck Multicolor Print AG Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar Erscheinung HELP 2/2025 November 2025 7. Jahrgang Copyright Die Rechte der Herausgeberin und der Autor:innen bleiben vorbehalten.

Eine Weiter­verarbeitung, Wieder­­­veröf­fentlichung oder Vervielfältigung zu gewerb­lichen Zwecken ohne vor­herige Zu­stimmung der Autorenschaft oder der Herausgeberin ist nicht gestattet.

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HIGH RISK – LOW Notfallpflege-Medizin

DIE UNTERSCHÄTZTE GEFAHR

NEUER PSYCHOAKTIVER SUBSTANZEN IN DER NOTAUFNAHME

Dr. med. Cara Stötzel

Die Versorgung akuter Rauschmittel-Intoxikationen stellt die Notfallmedizin immer häufiger vor neue Herausforderungen. Eine Wirkstoffgruppe, die dabei immer prominenter wird: neue psychoaktive Substanzen (NPS). Mit unklaren Symptomen sowie fehlendem Nachweis mittels gängiger Drogenscreenings erschwe­ ren diese unberechenbaren Wirkstoffe die Therapie und Diagnose.

Dieser Beitrag soll zeigen, wie trotz Wissenslücken sicheres Handeln und frühzeitiges Erkennen von Risiken möglich sind.

Alte Sehnsucht, neue Substanzen Der Konsum psychoaktiver Substanzen begleitet die Menschheit seit Jahrtausenden. Bereits in prähistorischen Kulturen spielte der gezielte Gebrauch berauschender Mittel eine zentrale Rolle in rituellen, medizinischen und sozialen Kontexten, wobei Alkohol zu den ältesten bekannten Rauschmitteln zählt (1).

Im Laufe der Jahrhunderte veränderte sich der gesellschaftliche Umgang mit Drogen stetig. Mit dem wissenschaftli-

Nervenimpuls

Mitochondrien NeurotransmitterVesikel Präsynaptische Membran

Synaptischer Spalt

Postsynaptische Membran

Spannungsabhängiger Ca2+-Kanal Zytoplasma Neurotransmitter

Ionenkanalrezeptor

Abbildung 1: Schematische Darstellung einer chemischen Synapse

chen Fortschritt der Neuzeit begann eine neue Phase der Entwicklung: die Isolierung, Synthese und Modifikation psychoaktiver Substanzen. Im 19. Jahrhundert wurde Morphin aus Opium isoliert, später folgten Substanzen wie Kokain, Heroin oder LSD. Die Entdeckung synthetischer Stoffe markierte einen Wendepunkt – nicht zuletzt durch das Aufkommen sogenannter neuer psychoaktiver Substanzen (NPS) (1,2).

Das Spektrum dieser auch als «Legal Highs» oder «Designerdrogen» bekannten Stoffe entwickelt sich in den letzten zwei Jahrzehnten rasant. Seit Bekanntwerden dieser neuen Stoffgruppen ist eine Vielzahl chemisch modifizierter Wirkstoffe auf den Markt gelangt, die traditionelle Drogen imitieren, aber oft schwerer zu kontrollieren und toxikologisch kaum erforscht sind (2,3,4). Ihre schnelle Verbreitung über Internetplattformen, die Umgehung bestehender Drogengesetze durch ständige chemische Anpassungen sowie die hohe gesundheitliche Gefährdung stellen heute eine besondere Herausforderung für Suchthilfe, Medizin und Gesetzgeber dar (2,5,6).

Von der Synapse zur Symptomatik Ihre Wirkung entfalten Rauschmittel im Nervensystem, wobei im Mittelpunkt dieser Betrachtung die chemischen ­Synapsen und ihre Neurotransmitter stehen. Die biochemische Grundlage einer chemischen Synapse besteht darin, dass ein präsynaptisches Ak­­tions­potenzial die Freisetzung von Neuro­trans­­mittern, verpackt in Ve­s ikel, in den synaptischen Spalt auslöst; diese Botenstoffe binden an spezifische Rezeptoren der

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KNOWLEDGE

postsynaptischen Membran und stimulieren oder hemmen so die Zielzelle (7,8).

Zu den typischen Neurotrans­mittern zählen Dopamin (wichtig für Motivation, Belohnung und motorische Kontrolle), Serotonin (Regulation von Stimmung, Schlaf und Appetit), Gamma-Amino­butter­ säure (GABA) (wichtigster inhibitorischer Neurotransmitter im ZNS), Glutamat (wichtigster exzitatorischer Neu­ro­trans­ mitter) sowie Acetylcholin (beteiligt an Gedächtnis und neuromuskulärer Übertragung). Die Balance zwischen exzitatorischen (z. B. Glutamat) und inhibitorischen (z. B. GABA) Transmittern ist essenziell für die normale Hirnfunktion (9).

Um die akuten Wirkungen der unter­ schiedlichen Rauschmittel im Notfallkontext besser einordnen zu können, spielt die Kenntnis typischer Toxidrome eine zentrale Rolle. Dabei handelt es sich um charakteristische Symptomkonstellationen, die substanzklassentypisch auftreten und eine rasche toxikologische Dif­ ferential­ diagnose im klinischen Alltag ermöglichen.

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Ein bewährtes Hilfsmittel zur leichteren Einordnung stellt dabei die «Toxidromsonne» dar: Sie visualisiert die wichtigsten Toxidrome (z. B. anticholinerg, cholinerg, sympathomimetisch, sedativ-hypnotisch, opioid, halluzinogen) mitsamt ihrer Leitsymptome und unterstützt damit insbesondere in der notfallmedizinischen Erstbeurteilung eine strukturierte Differenzialdiagnose (10).

Von High zur Hypoxie – Die Risiken neuer psycho­ aktiver Substanzen Ausgehend von den biochemischen Grundlagen können NPS in vier Stoffgruppen differenziert werden: synthetische Cannabinoide, synthetische Stimulanzien, synthetische Halluzinogene und synthetische Sedativa (2,3,4).

Synthetische Cannabinoide Synthetische Cannabinoide stellen mit über 200 Substanzen die grösste Gruppe der NPS dar. Im Gegensatz zu natürlichem Cannabis verursachen sie häufig schwerere, teils lebensbedrohliche Symptome wie Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen, Agitation und Nierenfunktionsstörung (2,3,6). Die Vielfalt der chemischen Strukturen führt zu unvorhersehbaren Wirkungen, die oft nicht durch Standardtests erfasst werden. Eine spezifische Gegenmassnahme fehlt, sodass nur eine symptomatische Behandlung möglich ist (11).

Synthetische Stimulanzien Synthetische Stimulanzien, vor allem Amphetaminderivate und Cathinone (zweitgrösste Gruppe der NPS), wirken als potente Sympathomimetika und führen zu erwünschten Effekten wie Euphorie und gesteigerter Empathie. Gleichzeitig können sie jedoch schwere Komplika­ tionen verursachen, darunter Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle, Hyper­ thermie, Rhabdomyolyse, Agitation und Koma (2,3,4,11). Die Wirkung variiert je nach Substanz und deren Einfluss auf die verschiedenen Neurotransmitter. Ein spezifisches Antidot existiert auch hier nicht, weshalb die Behandlung symptom­ orientiert erfolgen muss (11,12).

Synthetische Halluzinogene Die synthetischen Halluzinogene lassen sich wiederum in die Untergruppen Halluzinogene und Dissoziativa einteilen, wobei die Dissoziativa Ketamin und Phencyclidin zu den bekanntesten zählen. Sie wirken vorwiegend über Serotonin- beziehungsweise NMDA-­ Rezeptoren und lösen erwünschte Effekte wie veränderte Wahrnehmung und Euphorie aus. Gleichzeitig können sie schwere Nebenwirkungen verursachen, darunter Psychosen, Krampfanfälle, Tachykardie, Atemdepression sowie Multiorganversagen. Insbesondere Dissoziativa können zu Blasenschäden und intensivmedizinisch behandlungsbedürftigen Komplikationen führen.

Für diese Substanzgruppen existieren keine Antidote, die Therapie ist rein symptomatisch (2,4,10).

Synthetische Sedativa Zu dieser Gruppe gehören die Benzodiazepine und synthetischen Opioide.

Sowohl die zugelassenen Medikamente als auch «Designer»-Varianten wirken beruhigend über GABA-Rezep­ toren, können aber bei Missbrauch schwere Sedierung, Amnesien, Atemdepression und Koma verursachen (2,3,10). Die Behandlung umfasst Intubation und das Antidot Flumazenil.

Opioide, einschliesslich natürlicher und synthetischer Substanzen wie Fentanyl, binden an Opioidrezeptoren und können zu der bekannten Symptomtrias mit Atemdepression, Miosis und Koma führen. Aufgrund ihrer hohen Potenz sind oft hohe Naloxondosen zur Gegenwirkung erforderlich, wobei Naloxon akute Entzugserscheinungen auslösen kann und eine kurze Wirkungsdauer hat, was eine engmaschige Überwachung erfordert (11).

Insgesamt entfalten diese NPS-Klassen ihre Wirkungen oft mit höherer Potenz oder breiterer Rezeptoraktivität als ­tra­ditionelle Drogen, was zu unvorher­ seh­b arer Toxizität und psychiatrischen ­Folgeschäden führen kann (siehe Tab. 1) (2,6,10). Eindeutige Toxidrome sind bei Intoxikation mit NPS daher häufig nicht klar zuzuordnen (12).

Unklare Diagnostik, ­symptomorientierte Therapie Aufgrund der diffusen Symptomatik bei Intoxikation mit NPS ist eine gründliche klinische Untersuchung mit Fokus auf die neurologischen, kardiovaskulären und psychiatrischen Symptome essenziell.

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Abbildung 2: Toxidromsonne Quelle: https://link.springer.com/article/ 10.1007/s10049-024-01410-6/figures/1

Tabelle 1: Mögliche Wirkungen der neuen psychoaktiven Substanzen Quelle: Marinowitz R, Strube J, Schaper A. Neue psychoaktive Substanzen in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed.

2023:26:559–565. doi:10.1007/s10049-022-01108-7

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HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin Erschwerend kommt hinzu, dass NPS mit dem herkömmlichen Urindrogenscreening nicht nachgewiesen werden können. Daher ist die Asservierung von Blut und Urin sowie, wenn möglich, Resten der Substanz zusätzlich sinnvoll, um ggf. spezielle toxikologische Analysen (z. B. GC-MS/MS = Gaschromatographie mit Massenspektrometrie-Kopplung) zu ermöglichen (12). Jedoch schränken sowohl die hohe Latenz, der Bedarf an spezialisiertem Personal sowie die Kosten den Einsatz dieser Analyseverfahren, insbesondere für die Notfallmedizin, ein (2,12).

Therapeutische Ansätze sind aufgrund fehlender Antidote und spezifischer Behandlungsalternativen vorwiegend sym­ ptomorientiert (11,12). Weder eine primäre Giftentfernung mittels Anwendung von Aktivkohle (aufgrund der jeweiligen Darreichungsform) noch die Elimination des Toxins, z. B. mittels Dialyse, stellen Therapieoptionen dar (11).

Daher sollten alle Patient:innen, bei denen eine Intoxikation mit NPS vermutet wird, angesichts des Risikos verzögerter oder wiederkehrender Toxizität sowie psychiatrischer Folgeschäden eine Monitorüberwachung erhalten (2,10,12). Eine potenzielle, lebensbedrohliche Hyper­ thermie sollte ggf. durch externe oder auch interne Kühlung effektiv vermieden werden. Eine proaktive Volumengabe kann Elektrolytentgleisungen vermeiden (6,10). Weiter sollten ein 12-Kanal-EKG sowie laborchemische Untersuchungen von Säure-Basen-Haushalt, Elektrolyten, Leber- und Nierenwerten sowie Myokardmarkern routinemässig durchgeführt werden (2).

Bei allen NPS-Intoxikationen bilden Benzodiazepine die Grundlage zur Behandlung von psychomotorischer Agitation und Krampfanfällen, während Antipsychotika und andere Medikamente je nach klinischer Situation vorsichtig eingesetzt werden (2,11,12). Dabei ist insbesondere die Anwendung von Beta-Rezeptor-Blockern kontraindiziert (mögliche hypertensive Krise durch uneingeschränkte alpha-adrenerge Stimulation) (11,12).

Somit stehen im Akutfall bei unklarer Intoxikation zunächst symptomatische Massnahmen im Vordergrund (siehe Tab. 2). Besonders bei jungen Patient:innen

Tabelle 2: Übersicht über mögliche therapeutische Massnahmen bei Einnahme neuer psychoaktiver Substanzen (NPS) Quelle: Marinowitz R, Strube J, Schaper A. Neue psychoaktive Substanzen in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed. 2023:26:559–565. doi:10.1007/s10049-022-01108-7

mit unklaren Symptomen sollte an eine NPS-Intoxikation gedacht werden, da weder Konsumierende noch Behandeln-

de sicher wissen können, welche Sub­ stanz tatsächlich vorliegt.

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Neue Drogen, neue Probleme

Literaturverzeichnis

1. Courtwright DT. Forces of Habit: Drugs and the Making of the Modern World. Harvard University Press; 2001.

Als synthetisch hergestellte Substanzen imitieren die NPS die Wirkung illegaler Drogen. Aufgrund ihrer variablen Affinität zu zentralen Rezeptoren mit unterschiedlicher Wirkstärke ist ein Rückschluss auf die jeweilige Substanz anhand der sich präsentierenden Klinik meist nicht möglich. Erschwerend hinzu kommt, dass NPS im herkömmlichen Urindrogenscreening nicht nachweisbar sind. Daher sollte besonders bei jungen Menschen mit unklaren neurologischen, psychiatrischen oder internistischen Symptomen eine NPS-Intoxikation als Ursache in Betracht gezogen werden.

2. Schifano F, Orsolini L, Papanti D, et al.

New psychoactive substances: clinical and toxicological issues. Current Neuropharmacol. 2019;17(7): 626–638.

3. Strube J, Schaper A. «Monkeys go banana»: Intoxikationen mit neuen psychoaktiven Substanzen (NPS). Rettungsdienst 2021;44:460–465.

4. Shafi A, et al. New psychoactive substances: a review and updates. Ther Adv Psychopharmacol.2020.doi:10.1177/2045125320967197 5. EMCDDA. European Drug Report 2024: Trends and Developments. Lissabon: Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht; 2024.

6. Eichler J, Rehm M, Azad SC. «Legal Highs» (neue psychoaktive Substanzen).

Anaesthesist. 2020;69:599–608. doi:­10.1007/­ s00101020-00790-x

Da zum aktuellen Zeitpunkt keine Anti­ dote oder spezifischen Therapien vorhanden sind, erfolgt die Behandlung weiterhin ausschliesslich symptomorientiert. Selbst der einmalige Konsum kann lebensbedrohliche Komplikationen auslösen und zu langfristigen Folgen mit neuropsychiatrischen Störungen führen.

7. Petzoldt AG, Sigrist SJ. Synaptogenesis.

Curr Biol.

2014;24(22):R1076–R1080. doi:10.1016/j.cub.2014.10.024.

Quelle: https://www.saferparty.ch

8. Linial M. The Secrets of a Functional Synapse: from a computational and experimental viewpoint. BMC Bioinformatics. 2006;7(Suppl 1):S6. doi:10.1186/1471-2105-7-S1-S6 9. Julien RM, Advokat C, Comaty JE. A Primer of Drug Action. New York: Worth Publishers; 2010.

10. Marinowitz R, Strube J, Schaper A. Neue psychoaktive Substanzen in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed. 2023:26:559– 565. doi:10.1007/s10049-022-01108-7 11. Mégarbane B, Borron SW, Baud FJ. Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning. Br J Clin Pharmacol.

2020;86(3):450–462.

12. Grafinger KE, Liechti ME, Liakoni E. Clinical value of analytical testing in patients presenting with new psychoactive substances intoxication. Br J Clin Pharmacol. 2020; 86(3):429–436. doi: 10.1111/bcp.14115. Epub 2019 Dec 17. PMID: 31483059; PMCID: PMC7080633.

KONTAKT:

Dr. med. Cara Stötzel Fachärztin für Innere Medizin, ­Zusatzbezeichnung Notfallmedizin Oberärztin Notfallstation Triemli Stadtspital Zürich, Triemli Cara.Stoetzel@stadtspital.ch

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STIGMA Notfallpflege-Medizin

BEI MENSCHEN MIT PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN –

WIE BEGEGNET MAN DEM THEMA AUF DER NOTFALLSTATION?

Evelyne Giacobbe und Nicolas Fürer

Auf Notfallstationen sind Patient:innen mit psychischen Erkrankungen keine Seltenheit – und stehen dennoch häufig Vorurteilen gegenüber.

Stigma erschwert Diagnosen, gefährdet die Behandlung und be­ lastet Pflegende wie Betroffene.

Wer Haltung reflektiert, empathisch kom­muniziert und interprofessionell zusammenarbeitet, kann im Akutfall entscheidend zu Sicherheit und Würde beitragen.

Psychisch erkrankte Menschen sind im Alltag häufig mit Vorurteilen wie «in­­ kompetent», «gefährlich» oder «selbst schuld» konfrontiert. Sie müssen nicht nur ihre Symptome bewältigen, sondern auch mit Stigmatisierung umgehen (1).

Rund ein Drittel der Schweizer Bevölkerung ist von psychischen Problemen betroffen (2), weltweit jeder Fünfte (3).

Notfallstationen sind in psychischen Krisensituationen oft die erste Anlaufstelle – das komplexe Zustandsbild und der hohe zeitliche Betreuungsaufwand stellen Notfallpflegende vor Herausforderungen. Mangelndes Wissen kann zu einem Inkompetenzgefühl seitens Pflegenden führen, was sich in Form von Frustration wiederum in negativen Einstellungen und Verhaltensweisen gegen-

über Patien­t:innen zeigen kann (4). Die Folgen von Stigma für die Betroffenen sind v­ielschichtig und werden häufig unter­schätzt.

Wie definiert sich «psychische ­Erkrankung» und mit welcher ­Relevanz für die Stigmatisierung?

Psychiatrische Klassifikationssysteme stellen Diagnosen, definieren jedoch nicht den Begriff «psychische Krankheit». Während sie zwischen «gesund» und «krank»

unterscheiden, betonen Modelle wie das Stufenmodell fliessende Übergänge ­zwischen Wohlbefinden und Erkrankung.

Eine Diagnose bietet Vorteile wie Zu­ gang zu Be­­handlung, Kostenerstattung und die Entlastung, dass Symptome der Krankheit und nicht der Person zugeschrieben ­ werden. Sie birgt aber auch das Risiko der Stigmatisierung durch das Etikett ­ «psychisch krank». Erschwerend kommt hinzu, dass es, anders als bei körperlichen Erkrankungen, keine biologischen ­Marker gibt, welche das Vorhan-

HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin

densein der psychischen Erkrankungen objektiv nachweisen. Stigmatisierung erfolgt oft diagnoseübergreifend (z. B. Etikett «verrückt»). Gleichzeitig können bestimmte Erkrankungen und gesellschaftliche Haltungen spezifische Vorwürfe verstärken, etwa die Eigenverantwortlichkeit bei Suchterkrankungen. Die Kategorisierung von Menschen in «psychisch krank» und «psychisch gesund» dient oft als Grundlage von Stigma, auch wenn sich in der Realität alle Menschen auf einem Kontinuum befinden (3).

Welche Funktion hat Stigma?

Auf individueller Ebene kann die Abwertung anderer den eigenen Selbstwert steigern und ein stabiles Weltbild sichern.

Menschen mit psychischen Erkrankungen können an die eigene Verletzlichkeit erinnern und deshalb gemieden werden.

schen Folgen: Es erhöht das Risiko für Bluthochdruck, Suizidalität, soziale Isolation und ein negatives Gesundheitsverhalten (z. B. Bewegungs- und Essverhalten) (1). Selbststigmatisierung mindert die Selbstwirksamkeit und führt zu Demoralisierung («Wieso soll ich es überhaupt versuchen?»). Stigmatisierte Menschen sehen sich mit systembedingten Hindernissen wie Obdachlosigkeit oder Analphabetismus konfrontiert und erhalten unzureichende Versorgung (6).

Im Notfallsetting tritt häufig diagnostische Überschattung («diagnostic overshadowing») auf. Dabei werden gefähr­ liche Situationen verpasst und die Symptome fälschlicherweise dem psychischen Leiden zugeordnet (4). Etikettierung führt dazu, dass sie sich erst spät oder gar nicht in Behandlung begeben (6). Studien zeigen auf, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen bei einem Herz­ infarkt

Definition Stigma

Stigma beschreibt Prozesse wie Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung in wir und sie, Vorurteile und Diskriminierung im Kontext von Machtungleichgewicht. Anhand des sozial-kogni­tiven Modells kann Stigma bei Menschen mit psychischen Erkrankungen beispielsweise wie folgt erklärt werden: «Menschen mit psychischen Erkrankungen sind ge­fährlich und machen mir Angst, weshalb ich den Kontakt vermeide.»

Das Vorurteil (Angst) beschreibt das Denken und Fühlen infolge des Stereotyps (gefährlich) und die Diskriminierung ­(Vermeidung) das Verhalten infolge des Vor­urteils.

Selbststigma entsteht, wenn Menschen negative Stereotype annehmen und sie, als eine Reaktion auf öffentliche Vorurteile, gegen sich selbst wenden (3).

Auf evolutionärer Ebene erhöht das Leben in vertrauensvollen Gruppen und das Distanzhalten zu Krankheiten die Überlebenschancen. Auf sozialer Ebene soll Stigma die Normtreue fördern, indem es Menschen sanktioniert, welche die Normen verletzt haben (z. B. durch Substanzmissbrauch) (3).

Die Folgen von Stigma und Selbststigma sind schwerwiegend So hängt stark wahrgenommene Diskriminierung mit einem höheren Sterblichkeitsrisiko zusammen (5). Stigma wirkt als Stressor mit körperlichen und psychi-

oder Schlaganfall seltener lebenswichtige ­Eingriffe wie Koronarangiografien oder Throm­bolysen erhalten (3).

Bedeutung auf Notfallstationen Etwa 30 % der Patient:innen in der Primärversorgung haben eine psychiatrische Diagnose. Viele bringen körperliche Beschwerden, Komorbiditäten oder Me­ dikamentennebenwirkungen mit. Gleich­ zeitig gelten Patient:innen mit psychischen Erkrankungen im Notfall als «nicht akut», denn bevorzugt werden «richtige Notfälle» wie Unfallopfer. Dies kann Ablehnung und ungünstige Kommunika-

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Notfallpflege-Medizin

tion begünstigen (4). Mögliche Gründe von Vorurteilen sind, dass Notfallpflegende Pa­tient:innen oft über Jahre hinweg in Krisensituationen begegnen, meist solchen mit schweren Krankheitsverläufen, begleitet von unberechenbarem Verhalten und Gewalt. Zwangsmassnahmen sind häufig, obwohl sie nachweislich keine Suizide verhindern, aber das Selbststigma verstärken. Notfallmitarbeitende stehen dabei im Spannungsfeld zwischen Autonomie und Schutz (3). Räumlich stellt die Notfallstation mit fehlender Privatsphäre und hohem Lärmpegel einen unpassenden Behandlungsort dar (4).

Auch Notfallpflegende fühlen sich belastet Notfallpflegende erleben häufig Überforderung, Frustration, Hoffnungslosigkeit und Resignation, vor allem wenn Zeitdruck wirksame Pflege nicht zulässt.

Es fehlt an Wissen und struktureller Unterstützung (4,6,7). Auch sie selbst sind oft von psychischen Belastungen betroffen, suchen jedoch aus Angst vor Stigmatisierung keine Hilfe (3).

Was können wir gegen ­Stigmatisierung tun?

Wissensvermittlung, Schulungen und Trai­ning: Die Wirksamkeit von Information und Schulung wird kontrovers diskutiert. Zwar kann psychiatriespezifisches Wissen helfen, Situationen besser einzuschätzen (8), verändert jedoch nicht automatisch die Einstellung, wenn Reflexion fehlt. Trotzdem wünschen Pflegefachpersonen realitätsnahe Trainings (4). Simulationsinterventionen zeigen positive Effekte (1). Im Notfallzentrum (NFZ) am Universitätsspital Basel (USB) führten Fachleiter:innen APN Simulationstrainings im interprofessionellen Behandlungsteam durch. Die praxisnahen Rollenspiele in geschütztem Rahmen sowie deren reflektierte Nachbesprechung wurden in Bezug auf die Wissenserweiterung, Kommunikation und das Verständnis für Patient:innen mit psychischen Erkrankungen als gewinnbringend beurteilt.

STIG M Haltung und Reflexion: Rationale Informationen greifen erst, wenn die eigene Haltung bewusst reflektiert wird. Eine auf Empathie ausgerichtete Ausbildung kann helfen, Stigma zu bekämpfen («Welche Bilder habe ich von dieser Person?») (7). Auch sollte reflektiert werden, inwiefern die Arbeit in Kriseninterventionen das Bild von psychisch Erkrankten verzerren kann. Kontakte unter günstigen Bedingungen (nicht in Krisensituationen) sowie Videos mit Betroffenenberichten helfen, Vorurteile abzubauen (3). Um die Perspektive und Empathie von Pflegefachpersonen im NFZ des USB zu fördern, konnten sie im Rahmen eines Lernmonats zu Ethik ­Audiodateien von Patient:innen, welche Erfahrung mit körperlichen Zwangsmassnahmen gemacht hatten, anhören. Das Zuhören ausserhalb des klinischen Umfelds löste bei den Pflegefachperso-

nen emotionale Beteiligung und eine kritische Reflexion aus.

Patient:innen empowern: Empowerment stärkt Selbstwirksamkeit, Autonomie und aktive Beteiligung und reduziert Selbststigma (1,3). Konkret ­können Pflegefachpersonen in der Notfallstation fragen: «Was hilft Ihnen erfahrungsgemäss in K ­ risensituationen? Wie kann ich unterstützen? Idealerweise wurden seitens Patient:innen im Vorfeld Krisenpläne oder Behandlungsverein­ ­ barungen erstellt, wo­rauf in Notfallsitua­ tion zurückgegriffen werden kann. Dies führt zu weniger, für Betroffene oft traumatischen, Zwangseinweisungen. Recovery­­ Orientierung ist grund­ sätzlich entstig­ matisierend, was für Patient:innen mit psy­ ­ chischen Erkrankungen nicht immer Symptomfreiheit, sondern ein selbstbestimmtes, hoffnungsvolles Leben trotz

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Literaturverzeichnis 1. Wallner, J. (2020). Stigmatisierung von Menschen mit einer psychischen ­Erkrankung. Berlin: Springer.

Obdachlose im «Schwarzen Peter» (Verein für Gassenarbeit) oder die ambulante Psychiatrie-Spitex.

A krank­heitsbedingter Einschränkungen bedeuten kann (What matters most: Was ist Ihnen im Leben wichtig?) (9). Eine Ablehnung von Behandlung ist oft ein Hinweis auf ungeeignete Angebote, nicht mangelnde Compliance der Patient:innen. Angebote müssen auf das kulturelle und soziale Umfeld eingehen (3).

Gute Beispiele dafür sind in Basel die niederschwellige, kostenlose Sprechstunde zu psychischer Gesundheit für

Interprofessionelle und ­i nterdiszipli­näre Zusammenarbeit: Die Zusammenarbeit mit psychiatrischen Diensten verbessert die Versorgung psychisch er­krankter Patient:innen im Notfall (4). Psychosoziale ambulante Hilfsangebote sollten ausgebaut werden, damit eine durchgehende Behandlung ermöglicht wird (3). Advanced Practice Nurses (APN) stärken Kompetenz und Selbst­ vertrauen von Notfallpflegenden im Um­ gang mit psychischen Erkrankungen (7).

Im NFZ des USB finden ethische Fallbesprechungen mit Patient:innen statt, um institutionsübergreifende Behandlungs­ pläne zu entwickeln. Dies ist besonders bei Patient:innen mit häufigen Notfallbesuchen hilfreich.

2. Hengartner, M. P. (2017). Lebenszeitprävalenz psychischer Erkrankungen. Neuchatel: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium.

3. Rüsch, N. (2021). Das Stigma psychischer Erkrankung. München: Elsevier.

4. Weller, S. (2019). Einstellungen Notfallpflegender gegenüber psychisch ­kranken Patientinnen und Patienten. Zürich: Institut für Pflege.

5. Nystedt, T. A. (April 2019). The association of self-reported discrimination to all-cause mortality: A population-based cohort study. Elsevier, 12.

6. Tyerman, J. (2020). How Stigma an Discrimination Influences Nursing Care of Persons Diagnosed with Mental Illness: A Sytematic Review.

Issues in Mental ­Health Nursing, 10.

7. Hennen, R. (2023). Emergency Nurses Care of Psychiatric Patients. J Am Psychiatr Nurses Assoc., 6.

8. McIntosh, J. T. (2023). Illuminating Emergency Nurses Perceptions of Stigma. Attribution, an Caring Behaviors Toward People With Mental Illness Trough the Lens of Individualized Care: A Cross sectional study. J Emerg Nurs, 109-123.

9. Rüsch, N. (10. 1 2022). Die Stigmatisierung psychischer Erkrankung. (S. S. ­Miriam Hassler, Interviewer)

Peers: Menschen mit eigener Krisenerfahrung als Peers vermitteln Hoffnung, fördern glaubwürdige Beziehungen auf Augenhöhe und Recovery-Orientierung (3,4).

Behutsame Sprache: Diagnosebezogene Sprache («der Schizophrene») wirkt abwertend und belastet die Beziehung (6). Es ist entscheidend, sich um sprachliche Sensibilität zu bemühen (9). Im NFZ des USB hörten Notfallpflegende in einer Selbstwahrnehmungsaktivität zwei Rapporte: einmal stigmatisierend, einmal inklusiv.

Die anschliessende moderierte Gruppendiskussion regte zur Reflexion über emotionale und ethische Wirkung von Kommunikation an.

KONTAKT:

Evelyne Giacobbe Dipl. Expertin Notfallpflege NDS HF Fachleiterin Pflege Notfallzentrum Universitätsspital Basel evelyne.giacobbe@usb.ch

Fazit Unabhängig davon, wie tief verwurzelt Stigmatisierung in unserer Gesellschaft ist, beginnt Veränderung bei uns selbst. Wenn wir als Notfallpflegende unsere Haltung und unser Verhalten reflektieren und empathisch, personenzentriert handeln, können wir aktiv zum Abbau von Stigma beitragen. Fachleitungen APN unterstützen dabei nicht nur mit Wissen, sondern durch Begleitung aktiven Lernens.

Nicolas Fürer Dipl. Experte Notfallpflege NDS HF Fachleiter Pflege Stud. MSc in Pflege Notfallzentrum Universitätsspital Basel nicolas.fuerer@usb.ch

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Jolanda Bühler, Mirjam Bigler, Lea Willi, Christine Meyer

Psychische Krisen sind längst Teil des Notfallalltags. In der Univer­si­ tätsklinik für Notfallmedizin (UKN) des Inselspitals Bern ergänzen seit 2008 psychiatrisch spezialisierte Pflegefachpersonen die Akutversorgung. Sie bringen eine entscheidende Fachperspektive ein, die Patient:innen schützt, Teams entlastet und Versorgungslücken schliesst.

Psychische Krisen gehören heute selbstverständlich zum Alltag in Notfallstationen. Immer häufiger suchen Menschen nicht nur wegen körperlicher, sondern auch wegen psychischer Beschwerden Hilfe im Akutspital. In der UKN des Inselspitals Bern arbeiten seit 2008 psychia­ trisch spezialisierte Pflegefachpersonen.

Ihre Rolle hat sich seither kontinuierlich weiterentwickelt; sie entlasten nicht nur das psychiatrische Ärzt:innenteam, sondern ergänzen auch die somatische Notfallpflege um eine wichtige fachliche Perspektive. Diese interdisziplinäre Zusammenarbeit ist ein Vorzeigemodell dafür, wie psychiatrische Pflegekompetenz im hochdynamischen Notfallumfeld erfolgreich eingebunden werden kann.

Aufgaben der psychiatrischen Pflege in der UKN Die psychiatrische Pflege in der UKN unterstützt bei der Beurteilung, Begleitung und Organisation der weiteren Versorgung von Patient:innen mit akuten psychischen Beschwerden. Sobald sich eine Person mit psychischen Beschwerden meldet – beispielsweise bei Panikattacken, Suizidgedanken, Entzugswunsch oder Schlafstörungen – wird die psychiatrische Pflegefachperson von der soma­ tischen Triagepflege beigezogen. Im Fokus der psychiatrischen Triagierung steht die Erhebung der akuten Selbstoder Fremdgefährdung. Die psychia­ trische Pflege hat die Aufgabe, rasch zu erfassen, was im Vordergrund steht, etwa ob eine akute Suizidalität oder eine Dekompensation psychotischer Symptome vorliegt.

P S Y C H E IN DER NOT: PSYCHIATRISCHE PFLEGE IN DER UKN

Dank ihrer langjährigen Erfahrung im psychiatrischen Bereich können die Pflegefachpersonen mittels gezielter Fragen psychiatrische Symptome differenziert einschätzen. Manche Patient:innen mit bestimmten Krankheitsbildern nennen Suizidgedanken nicht von sich aus. Werden sie jedoch gezielt nach Stimmenhören oder Bedrohungserleben gefragt, zeigt sich oft eine ganz andere Dringlichkeit, sodass eine akute Gefährdung nicht ausgeschlossen werden kann.

Aufgrund der mehrschichtigen Erfahrung in der Psychiatrie liegt oft ein besonderes Augenmerk auf Körperhaltung, Unruhe, Blickkontakt und Sprache

– Aspekte, die auf den ersten Blick unscheinbar wirken, aber viel über den psychischen Zustand aussagen können.

Dementsprechend wird triagiert und die Wartezeiten werden eingeschätzt. Bei Bedarf wird Sicherheitspersonal orga­ nisiert oder die Patient:innen werden in einen ruhigeren Bereich begleitet, sofern eine Reizabschirmung sinnvoll erscheint.

Zusammenarbeit mit der somatischen Pflege in der UKN Die psychiatrische Pflege arbeitet eng mit der somatischen Triagepflege, dem psychiatrischen Dienstärzt:innenteam und

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sche Pflege meldet sie bei der psychiatrischen Pflege an. Im Triagegespräch zeigt sich, dass Frau M. sich vom Ge­heimdienst verfolgt fühlt und glaubt, dass ihre Gedanken kontrolliert werden. Die anfänglich vermutete Angststörung entpuppt sich als psychotische Episode mit akuter Eigengefährdung.

Solche präzisen Differenzierungen sind essenziell: Während eine Angststörung belastend, aber oft nicht unmittelbar behandlungsbedürftig ist, kann eine psychotische Dekompensation mit Ge­ fährdungslage eine sofortige stationäre Behandlung erforderlich machen.

Von der Einschätzung zur Versorgung

– je nach Bedarf – mit weiteren Stellen wie Sicherheitsdienst, Angehörigen oder externen Fachpersonen zusammen. Bei Patient:innen mit sowohl somatischen als auch psychiatrischen Beschwerden ist die Kooperation zwischen somatischer und psychiatrischer Pflege entscheidend.

Auch bei Intoxikationen oder psychotischen Erstsymptomen klärt die psychiatrische Pflege mit der Triagepflege ab, ob ein sinnvolles Gespräch bereits möglich ist oder ob zunächst eine Sta­bilisierung nötig ist. Das vorgängige Aktenstudium, insbesondere bei bereits bekannten psychiatrischen Patient:innen, erleichtert die gezielte Befragung und individuelle Einschätzung. So können Wartezeiten verkürzt und Versorgungslücken vermieden werden.

Fallbeispiel: Wenn Angst nicht gleich Angst ist Ein typisches Beispiel aus der Praxis: Frau M., 34 Jahre, stellt sich in der UKN mit starken Ängsten vor. Die somati-

Nach der Triagierung führen die psychiatrischen Pflegefachpersonen ein ausführliches Anamnesegespräch (30–60 Minuten). Dabei wird die aktuelle Situation, die Krankheitsgeschichte und die psychosoziale Lage erhoben. Anschliessend erfolgt die Fallbesprechung mit der ­psychiatrischen Dienstärztin oder dem ­psychiatrischen Dienstarzt, die/der die medizinische Einschätzung vornimmt und über das weitere Vorgehen entscheidet. Ist eine stationäre Aufnahme nötig, organisiert die psychiatrische Pflege einen Platz und zieht gegebenenfalls den Sicherheitsdienst bei. Ist keine stationäre Aufnahme nötig, werden folgende Schritte organisiert: telefonische Nachsorge wird angeboten, Patient:innen werden mit geeigneten Diensten vernetzt, und falls nötig werden Angehörige oder weitere am Behandlungsprozess Beteiligte kontaktiert. Parallel dazu wird der Bericht verfasst und übergeben.

Danach beginnt die Betreuung der nächsten Patient:innen.

Angststörungen und Panikattacken Anpassungsstörungen nach Be­las­tungssituationen Persönlichkeitsstörungen, insbesondere vom Borderline-Typ Herausforderungen im Notfallalltag Ein zentrales Thema ist die Raumsituation.

Nicht jeder Raum eignet sich für sensible Gespräche mit Menschen in akuter ­psychischer Krise. Enge, abgeschlossene Räume ohne Möglichkeit zur raschen Hilfeleistung bergen Sicherheitsrisiken. ­ Gleichzeitig ist ein geschützter Rahmen für die Patient:innen unerlässlich, um Vertrauen aufzubauen. Auch sprachliche Barrieren, Überbelegung, komplexe soziale Hintergründe und Mehrfach­diagnosen stellen die psychiatrische Pflege im Notfall vor tägliche Heraus­forderungen.

Fazit

Die psychiatrische Pflege in der UKN des Inselspitals hat sich als fester Bestandteil des Notfallteams etab­ liert. Die spezifischen Kompetenzen ermöglichen eine frühzeitige Ein­ schätzung und unterstützen die psy­ chiatrischen Patient:innen bei den Behandlungspfaden. Dies ist schweiz­ weit einzigartig – und ein Modell dafür, wie psychiatrische Pflege aktiv und gleichberechtigt in die Notfall­ versorgung integriert werden kann.

In einer Zeit wachsender psychischer Belastungen ist diese Arbeit zu­kunftsweisend.

Zu den häufigsten Gründen für eine Vorstellung in der UKN mit psychiatrischem Fokus gehören: Psychische und Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit Substanzen (Alkohol, Cannabis, Kokain, ­Halluzinogene, Sedativa, Opiate) Psychotische Episoden (z. B. ­schizophrene, schizoaffektive, drogen­induzierte Psychosen) Suizidale Krisen und depressive Episoden

KONTAKT:

Mirjam Bigler Dipl. Pflegefachfrau FH, CAS Akut- und Notfallsituationen Universitäre Psychiatrische Dienste Bern UPD mirjam.bigler@upd.ch

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Notfallpflege-Medizin

AKUTER

CLINICAL ASSESSMENT –

Insbesondere Schlaganfälle im hinteren Stromgebiet präsentieren sich häufig mit unspezifischen Symptomen wie Schwindel oder Sehstörungen, die durch das klassische FAST-Schema (Face, Arm, Speech, Time) nicht zuverlässig erkannt werden. Deshalb wurde dieses erweitert zu BE-FAST, wobei B für Balance (Gleichgewicht) und E für Eyes (Augen) steht (3).

Da zentrale Ursachen eine zeitsensitive Diagnostik und ggf. sofortige therapeutische Intervention erfordern, ist eine rasche Unterscheidung von peripheren Ursachen essenziell.

Anamnese

Thomas Dreher-Hummel

Akuter Schwindel – Differenzierung zentraler und peripherer Ursachen im klinischen Assessment Akuter Schwindel ist ein Symptom, dem zahlreiche verschiedene Erkrankungen zugrunde liegen können. Häufig handelt es sich um gutartige Ursachen wie den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS). Dennoch kann Schwindel auch durch schwerwiegende, zeitkritische Erkrankungen ausgelöst werden – etwa durch einen Schlaganfall im hinteren Stromgebiet des Gehirns (1). Weitere relevante Ursachen betreffen das kar­ diovaskuläre System, wie z. B. Schock­ zustände, Rhythmusstörungen oder ein ­Myokardinfarkt. Auch Hypoglykämien, Elektrolytstörungen, Intoxikationen oder Infektionen des ZNS müssen in Betracht gezogen werden (2).

Bei der Triage von Patient:innen mit akutem Schwindel ist es entscheidend, lebensbedrohliche Ursachen von peripheren, meist weniger kritischen Auslösern – wie etwa BPLS, Morbus Menière oder Neuropathia vestibularis – zu unterscheiden. Das initiale Vorgehen sollte ein rasches Screening auf potenziell gefährliche Ursachen beinhalten, mit Fokus auf Vitalzeichen und mögliche fokal-neurologische Ausfälle.

Die Anamnese kann bereits wichtige ­Hinweise auf die Ursache des Schwindels liefern. Dabei ist zu beachten, dass Patient:innen den Begriff «Schwindel» ­ oft unspezifisch verwenden – z. B. im ­Sinne von Benommenheit, Präsynkope, a llgemeiner Gangunsicherheit oder ­ Gleich­­gewichtsstörungen.

Zur strukturierten Schwindelanamnese kann das «Schwindel-ABCD»-Schema genutzt werden:

Red Flags – Hinweise auf eine ernsthafte, zeitkritische Ursache können sein: Dyspnoe Hypotonie Brady- oder Tachykardie Fieber Bewusstseinsstörungen Fokal-neurologische Defizite (z. B. Hemiparese, Dysarthrie, Dysphagie)

A – Auslöser: Gibt es bestimmte Positionen oder Si­tuationen, die den Schwindel auslösen?

Schwindel in Ruhe spricht z. B. für Neuritis vestibularis oder Morbus Menière.

Lageabhängiger Schwindel eher für BPLS. B – Begleitsymptome: Gibt es neurologische Symptome, welche

HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin eher auf eine zentrale Genese ­hinweisen oder Hörminderung, Ohrenschmerzen, Flüssigkeitsaustritt aus dem Ohr oder Tinnitus, welches wiederum Hinweise für eine eher periphere Ur­sache wären.

C – Charakteristik: Handelt es sich um Dreh-, Schwank-, oder Benommenheitsschwindel? Wobei hier der Drehschwindel eher auf eine periphere und der Schwankschwindel eher auf eine zentrale Ursache Hinweise geben können.

D – Dauer: Sekunden, Minuten, Stunden oder Tage? Sekunden bis Minuten deuten z. B. eher auf einen BPLS hin, während Minuten bis Stunden eher auf Morbus Menière oder aber auch Stroke hinweisen. Schwindel über mehrere Tage kann z. B. für eine Neuropathia vestibularis sprechen.

Ist ein Gleichgewichtsorgan ausgefallen, kommt es zu gut sichtbaren sog. Rückstellsakkaden der Augen in Richtung des erkrankten Ohres (die Augen können die Nasenspitze nicht fixieren und bewegen sich verzögert wieder in die Ausgangsposition zurück). Ein unauffälliger Kopf­ impulstest, ohne Rückstellsakkaden, würde demnach eher für eine zentrale Ur­sache des Schwindels sprechen. ückstellsakkaden  peripherer Ausfall R keine Sakkaden  zentrale Ursache Nystagmus (E – Eyes): Mit einer Frenzel-Brille (optional) lässt sich ein möglicher Spontannystagmus visualisieren. Der Nystagmus wird immer durch die schnelle Augenbewegung in die jeweilige Richtung bezeichnet. Liegt ein Nystagmus ohne vorherige Provokation vor und hat z. B. eine schnelle Bewegung nach links, würde dies als ein Spontannystagmus nach links bezeichnet.

Klinisches Assessment In der Triage können kurze Tests, hier besonders der HINTS-Test und Balance-­ Tests, wichtige Hinweise liefern, ob es sich um eine zeitkritische Ursache des Schwindels handeln könnte.

HINTS-Trias: H ead Impulse Test N ystagmus T est of Skew Ein anschauliches (etwas längeres) Video zu den einzelnen Tests und Befunden (4):

Head Impulse Test: Dieser Test erlaubt eine Überprüfung der Gleichgewichtsorgane. Hierzu wird der Kopf der Patientin oder des Patienten mit beiden Händen festgehalten und ruckartig nach links und rechts bewegt, während die Patientin oder der Patient die Nasenspitze der untersuchenden Person fixiert. Wenn beide Gleichgewichtsorgane uneingeschränkt arbeiten, ist trotz der schnellen Kopfbewegung die Fixierung der Nasenspitze möglich.

Ein Spontannystagmus kann zwei Ursachen haben. Bei Ausfall eines Gleich­ gewichtsorgans überwiegt die Aktivität relativ die des anderen Gleichgewichtsorgans, so dass vom Gehirn die Infor­ mation einer Drehbewegung entsteht.

Gleichzeitig liefern aber optisches und propriozeptives System diese Informa­ tion nicht, womit ein Schwindelgefühl ausgelöst wird. Hier würde der Nystagmus zur gesunden Seite ausschlagen (Ausfall-Nystagmus zur gesunden Seite).

Eine weitere Ursache kann eine Entzündung im Gleichgewichtsorgan sein, welche die Aktivität relativ zur gesunden Seite erhöht. Hier würde der Nystagmus zur entzündeten Seite schlagen (Reiz-Nystagmus zum erkrankten Ohr).

Mit der Frenzel-Brille wird noch beobachtet, ob sich der Nystagmus bei Blickrichtung ändert, man würde hier von einem Blickrichtungsnystagmus sprechen. Beobachten wir einen sogenannten Blickrichtungsnystagmus oder einen vertikalen Nystagmus (Auge schlägt nach oben und unten) würde dies eher für eine zentrale Ursache sprechen.

Spontannystagmus zur gesunden Seite  peripherer Ausfall Reiznystagmus zur betroffenen ­Seite  periphere Reizung Blickrichtungs- oder vertikaler ­Nystagmus  zentrale Ursache

Test of Skew: Wechselndes Abdecken der Augen, während die Patientin oder der Patient die Nasenspitze der untersuchenden Person fixiert. Beobachtung vertikaler Achsabweichungen (das abgedeckte Auge stellt sich wieder gerade, um die Nasenspitze zu fixieren) Skew Deviation  zentrale Ursache keine Abweichung  eher peripher Zusammenfassung der HINTS-Befunde: Head Impulse Test: unauffällig  zentral Nystagmus: vertikal oder blickrichtungsabhängig  zentral Test of Skew: auffällig  zentral Zentrale Genese  sofortige neurologische Abklärung erforderlich!

Gleichgewichtstests (B – Balance) Romberg-Stehversuch: Patient:in steht mit geschlossenen Augen und vorgestreckten Armen. peripher: Fallneigung zur betroffe nen Seite zentral: ungerichtetes Schwanken Unterberger-Tretversuch: Gehen auf der Stelle mit geschlossenen Augen und angehobenen Knien mit vorgestreckten Armen. peripher: Rotation > 45° zur betroffenen Seite zentral: Rückwärtsbewegung oder ungerichtete Drehung

Literaturverzeichnis 1. Machner B. Notfalluntersuchung bei akutem Schwindel – Schritt für Schritt. Notfallmedizin up2date. 2025;20(02):135–40.

2. Notfallguru. Schwindel. 2025. Verfügbar unter: https://www.notfallguru.de/leitsymptome/kopfund-neuro/schwindel. Zugriff am: 07.08.2025.

3. Tanglay O, Cappelen-Smith C, Parsons MW, Cordato DJ. Enhancing Stroke Recognition: A Comparative Analysis of Balance and Eyes-Face, Arms, Speech, Time (BE-FAST) and Face, Arms, Speech, Time (FAST) in Identifying Posterior ­Circulation Strokes. J Clin Med. 2024;13(19).

4. Münster FU. HNO Lehre: Schwindel I – peripher versus zentral. 2023.

KONTAKT:

Thomas Dreher-Hummel Pflegeexperte APN-CH Notfallzentrum Universitätsspital Basel thomas.dreher@usb.ch

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Notfallpflege-Medizin

MENTALE GESUNDHEIT AUF NOTFALLSTATIONEN:

KÜMMERT SICH IRGENDJEMAND UM DIE NOTFALLPFLEGENDEN? Ursula Feuz

Notfallpflegende leisten einen entscheidenden Beitrag zur Versorgung von Patient:innen, sind dabei jedoch täglich mit vielfältigen Herausforderungen konfrontiert, die ihre psychische Gesundheit belasten können. Dieser Artikel erläutert, wie sich diese Belastungen äussern, welche Konsequenzen sie haben und welche Interventionen zu ihrer Reduktion beitragen können.

Notfallalltag Unser Arbeitsalltag ist geprägt vom ­Streben nach höchster Pflegequalität für unsere Patient:innen. Wo es die Zeit zulässt, bieten wir Komfort, beziehen Angehörige ein und begleiten in schwierigen Momenten. In der aktuellen Ge­ sundheitslage ist das eine enorme Herausforderung – dennoch tun wir unser Bestes!

Ein Editorial im Journal of Emergency Nursing sticht mir in diesem Zusammenhang besonders ins Auge: «Und wer kümmert sich um die Notfallpflegenden?» (1) Angesichts der vielen Berichte aus der Praxis über schwierige und belastende Situationen in der Notfallpflege ist diese Frage mehr als berechtigt!

Wir lieben unseren Beruf, und es ist bei weitem nicht alles negativ. Wir erleben auch viele bereichernde und positive Situationen und wollen (eigentlich) im Beruf bleiben. Eine Notfallpflegende in einer qualitativen Studie beschreibt es so: «Ich wollte immer Pflegefachfrau werden. Hier [in der Notaufnahme] gehöre ich hin, das ist mein Zuhause. […] Ich mag das Chaos und immer beschäftigt zu sein.

Ich mag es, wenn 1000 Dinge gleichzeitig auf einen zukommen und man nie weiss, was einen erwartet, aber …» (2) Genau

dieses «aber» ist der Knackpunkt! Kolleg:innen berichten: «Ich glaube nicht, dass ich es bis zur Pension auf der Notfallstation aushalte.»

Die Gründe dafür liegen teils in der Natur des Arbeitsgebietes und sind nachvollziehbar. Als Notfallpflegende bewegen wir uns täglich in einer schnelllebigen und unvorhersehbaren Arbeitsumgebung, die uns sowohl körperlichem als auch emotionalem Trauma von Patient:innen und deren Familien aussetzt (3). Weitere prägende Faktoren sind Overcrowding, hohe Arbeitslast, die zeitkritische Versorgung schwerkranker Patient:innen sowie Gewalt und Aggression.

Notfallpflegende beschreiben ihre Tätigkeit als hektisch, stressig und körperlich erschöpfend, zugleich aber auch als äusserst erfüllend, da sie ein starkes Gefühl der Zufriedenheit erleben und einen echten Unterschied im Leben der Patient:innen machen können (4).

Die Belastung Burnout tritt in der Notfallpflege signifikant häufiger auf als in anderen Fachbereichen (5,6). Stimmen aus der Praxis machen deutlich, dass die aktuelle Belas-

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tung nicht länger tragbar ist. Dies wird auch durch die Literatur bestätigt: Fast wöchentlich erscheinen neue Studien zur mentalen Belastung des Personals auf Notfallstationen. Zwischen 2007 und 2024 wurden mehr als 140 Studien zu Burnout in der Notfallpflege veröffentlicht, mit dem Höhepunkt im Jahr 2022.

Dies entspricht knapp 20 % aller Studien zu Burnout in der Pflege allgemein (7,8).

Generell zeigt sich bei Pflegefachleuten ein deutliches Bild: Ungünstige Arbeitsbedingungen – hohe Arbeitslast, geringe Personalstärke, lange Schichten und wenig Kontrolle – stehen konsequent mit Burnout in Verbindung (9). In der Notfallpflege dominieren insbesondere drei Faktoren: Arbeitsbelastung, Gewalt am Arbeitsplatz und Störungen der Work-Life-Balance (10). Auffallend ist, dass diese Stressfaktoren in 47 internationalen Studien konsistent beschrieben wurden – trotz unterschiedlicher Gesundheitssysteme und kultureller Kontexte. Dies unterstreicht den intrinsisch belastenden Charakter der Notfallmedizin und die globale Relevanz von Burnout im Notfallsetting. Weltweit liegt die Prävalenz von Burnout bei Notfallpflegefachpersonen zwischen 25 und 40 % (5,6).

Die WHO klassifiziert Burnout als berufliches Phänomen und nicht als medizinische Erkrankung: «chronischer Arbeitsplatzstress, der nicht erfolgreich bewältigt wurde» (11). Kernmerkmal des Burnout-Syndroms ist ein zunehmendes Gefühl der emotionalen Erschöpfung durch erschöpfte Ressourcen (12). Häufig steht Burnout in enger Verbindung mit Depressionen, beide Zustände verstärken sich gegenseitig und beeinträch­tigen das psychische und physische Wohlbefinden der betroffenen Pflegekräfte (13).

In der Literatur wird auch von Demoralisierung gesprochen, einem Gefühl von Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit und subjektiver Inkompetenz als Folge der Belastung. Demoralisierung bedeutet im Unterschied zum Burnout eine Entwertung persönlicher Werte. Demoralisierte Mitarbeitende erleben häufig eine mangelnde Unterstützung, was es ihnen erschwert, effektiv zu arbeiten (14).

Die Folgen Im Durchschnitt leidet jede dritte Pflegefachperson auf einer Notfallstation unter hoher Belastung – mit Folgen für die Gesundheit und das Arbeitsumfeld.

­ urnout führt häufig zu einer erhöhten B Absicht, den Beruf zu verlassen, zu höherer Fluktuation, Depressionen und sogar Substanzmissbrauch (5,6,15). Darüber hinaus reduziert Burnout die Effektivität der Pflege, vermindert fürsorgliches Verhalten und erhöht das Fehlerpotenzial.

Dies beeinträchtigt nicht nur die Arbeitszufriedenheit der Pflegekräfte, sondern auch die Qualität der Patientenversorgung (16,17).

Massnahmen: individuell oder organisatorisch?

Im Journal of Emergency Medicine fragt ein Autor zu Recht: Warum werden trotz Kenntnis der Faktoren, die Notfallpflegende zum Jobwechsel bewegen, keine Veränderungen umgesetzt? (18) Viele Publikationen befassen sich mit Burn­out-Prävention. Dabei zeigt sich eine Kontroverse: personenzentrierte versus systemorientierte Interventionen. Eine Übersichtsstudie mit 33 Studien aus dem Jahr 2023 untersuchte Massnahmen zur Förderung des Wohlbefindens und Reduktion von Burnout. 30 Studien fokussierten auf das Individuum, nur 3 auf das Organisationslevel. In 20 Studien ging es um Achtsamkeit, in den restlichen um Yoga, Meditation und Akupunktur (19). Linda Aiken (20) untersuchte Wohlbefinden, Fluktuation und Burnout von Gesundheitsfachpersonen sowie

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Literaturverzeichnis

Notfallpflege-Medizin deren bevorzugte Interventionen zur Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen und der Patientensicherheit. Sie stellt fest: «Gesundheitsfachpersonen forderten vom Management konkrete Massnahmen zur Verbesserung der unzu­ reichenden Personalausstattung, der ­fehlenden Kontrolle über die Arbeitsbelastung und der schlechten Arbeitsbedingungen. Sie waren weniger an Well­ nessprogrammen und Resilienztraining interessiert.»

Monaghan et al. (21) zeigen auf, dass eine Verbesserung der organisatorischen und systemischen Rahmenbedingungen – etwa durch effizientere Prozesse, bessere Ressourcenzuteilung und eine angemessene Arbeitsbelastung – nicht nur die Patientenversorgung optimiert, sondern auch die Resilienz des Personals stärkt. Ein gut strukturiertes System verringert Stressfaktoren und trägt so dazu bei, dass Gesundheitsfachleute ihre emotionale und berufliche Belastung besser bewältigen können. Die Studie hebt hervor, dass die Verbesserung des Notaufnahmesystems ein entscheidender Schritt ist, um die Resilienz der Fachpersonen zu fördern und Burnout vorzubeugen. Smalley et al. (22) verdeutlichen: Notfallpflegende in «hochwertigeren Arbeitsumgebungen» – mit mehr Autonomie, guter Zusammenarbeit mit Ärzt:innen, unterstützenden Vorgesetzten und Beteiligung an Führungsentscheidungen der Station – haben eine

um 61 % geringere Wahrscheinlichkeit für Burnout, eine um 67 % geringere Wahrscheinlichkeit für Unzufriedenheit im Job und eine um 54 % geringere Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres ihren Arbeitgeber verlassen zu wollen (22–24).

Neue Trends Besonders hervorzuheben sind zwei neue Entwicklungen in diesem Bereich.

Die amerikanische Pflegeorganisation (ANCC) bietet neu das Zertifikat Wellbeing ExcellenceTM an. Durch den Erwerb dieses Zertifikats zeichnen sich Organisationen durch ein klares Be­kenntnis zu einem unterstützenden Arbeitsumfeld aus (25). Eine ebenfalls neue Entwicklung ist die Rolle von Chief Wellness Officers (CWOs). Sie zielt darauf ab, die Arbeitsumgebung und -kultur zu verbessern, um beruflichen Stress und Burnout zu reduzieren. Ursprünglich aus den USA stammend, findet diese Posi­tion zunehmend auch in Europa Anwendung (26).

Abschluss Mehr Achtsamkeit allein reicht nicht, um die aktuelle Situation meistern zu können. Es braucht eine Kombination ­ von ­Massnahmen auf individueller sowie auf systemischer Ebene. Wir sind alle ge­fragt. Kümmern wir uns um die Not­fall­­­­pflegenden!

Wellbeing-Studie Schweiz Für die Notfallpflege Schweiz ist dies ein sehr aktuelles und wichtiges Thema. Des­ halb haben wir im Herbst 2024, gemein­ sam mit der SGNOR, eine Studie zum The­ ma «Wellbeing» durchgeführt. Das Ziel der Untersuchung war, die psychische Gesund­ heit von Pflegefachpersonen, MPAs und FaGe auf Notfallstationen zu erfassen.

1153 Personen haben den Fragebogen ausgefüllt. Ein herz­ liches Dankeschön an alle Teilnehmenden!

Erste Ergebnisse zeigen, dass 65 % der Teilnehmenden unserer Studie Anzeichen einer Belastung aufweisen und 41 % mindestens einmal pro Monat darüber nachdenken, ihren Beruf aufzugeben. Die detaillierte Auswertung der Daten ist derzeit in Arbeit und wird voraussichtlich 2026 vorliegen.

Kontakt:

Ursula Feuz Pflegeexpertin MScN, Projektkoordinatorin und Wissenschaft­ liche Mitarbeiterin, Institut für ­Pflegewissenschaft Basel ursula.feuz@notfallpflege.ch

1. Valdez A. Who Cares for the Emergency Nurse?

J Emerg Nurs. 2019;45(6):602–4.

2. Hetherington D, Wilson NJ, Dixon K, Murphy G. Emergency department Nurses’ narratives of burnout: Changing roles and boundaries. Int Emerg Nurs. 2024;74:101439.

3. Caulfield R, Wiseman T, Gullick J, Ogilvie R. Factors preceding occupational distress in emergency nurses: An integrative review. J Clin Nurs.

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4. Person J, Spiva L, Hart P. The culture of an emergency department: an ethnographic study. Int Emerg Nurs. 2013;21(4):222–7.

5. Li H, Cheng B, Zhu XP. Quantification of burnout in emergency nurses: A systematic review and meta-analysis. Int Emerg Nurs. 2018;39:46–54.

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8. Yang Z, Zhang M, Guo Y, Wang R, Xie F. Burnout among nurses: a bibliometric analysis of the global publications. Psychol Res Behav Manag. 2024;1727– 39.

9. Dall’Ora C, Ball J, Reinius M, Griffiths P. Burnout in nursing: a theoretical review. Hum Resour Health.

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10. Yang L, Lei Y, Zhang R, Mukhtar F, Lim PY, Jiang J, et al. Common antecedents and outcomes of burnout among healthcare workers in the Emergency Department: A scoping review. Am J Emerg Med. 2025; 11. WHO. Burn-out an «occupational phenomenon»: International Classification of Diseases [Internet]. 2019 [zitiert 29. Mai 2025]. Verfügbar unter: https://www.who.int/news/item/28-05-2019-­burnout-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases 12. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol. 2001;52:397–422.

13. Chen C, Meier ST. Burnout and depression in nurses: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2021;124:104099.

14. Elder E, Johnston AN, Wallis M, Crilly J. The demoralisation of nurses and medical doctors working in the emergency department: A qualitative descriptive study. Int Emerg Nurs. 2020;52:100841.

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HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin

PATIENT:INNEN

IM AUTISMUSSPEKTRUM IM NOTFALL

KLEINE ANPASSUNGEN, GROSSE WIRKUNG Leonie Seebohm und Regula Buehler

Ich bin Autist:in

Menschen im Autismus-Spektrum (AS) – ob Kinder, Jugendliche oder Erwachsene – erleben Notfall­ situationen oft als überwältigend.

Grelles Licht, fremde Stimmen, un­ vorhersehbare Abläufe: Das kann für sie zu einer senso­rischen und emotionalen Überforderung führen. Pflegefachpersonen spielen hier eine Schlüsselrolle – sie können mit wenigen, gezielten Anpas­ sungen viel bewirken.

Wie Sie mich unterstützen können!

Bleiben Sie ruhig; seien Sie geduldig und verständnisvoll.

Bitte sprechen Sie klar und präzise.

Stellen Sie mir jeweils nur eine Frage und geben Sie mir genügend Zeit zu antworten.

Halten Sie Abstand und berühren Sie mich nicht.

Bitte informieren Sie die auf der Rückseite aufgeführte Kontakt­ person, falls ich sie brauche.

Was hilft?  Klare Kommunikation – kurze, einfache Sätze, visuelle Hinweise, keine Ironie oder Sarkasmus  Vorhersehbarkeit schaffen – genau und anschaulich erklären, was als Nächstes passiert  Reizreduktion – ruhiger Raum, ge­ dimmtes Licht, wenig Personen und möglichst immer dieselben Personen, Monitoralarm reduzieren oder aus­schalten  Geduld und Empathie – auch wenn keine sichtbare Reaktion oder sofortige Antwort erfolgt, der Person Zeit lassen für eine Antwort (diese kann sich z. B. bei einer offenen Frage verzögern)  Vermeidung von Berührungen ohne Ankündigung – körperliche Nähe kann für Menschen im AS schwer

www.autismus.ch Autismus-Karte der Schweizerischen Kriminalprävention (SKP)

erträglich sein und zu starker Unruhe oder Rückzug führen.  Angehörige einbeziehen – sie kennen oft hilfreiche Strategien und sind mit den Besonderheiten vertraut, die bei der Person im AS bestehen.

Wichtig: Nicht jede Person im Autismus-­ Spektrum zeigt «klassische» Merkmale.

Rückzug, scheinbare Teilnahmslosigkeit oder starke emotionale Reaktionen sind oft Zeichen von Überforderung – kein Widerstand. Ein Meltdown ist keine

Internationales Symbol für nicht sichtbare Behinderungen: der Sunflower Lanyard

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HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin

Autismus-Ausweis von autismus schweiz

Trotzreaktion. Er entsteht, wenn eine Person im AS durch Reizüberflutung, Stress oder Unsicherheit völlig überfordert ist. In diesem Zustand kann sie die Kontrolle über ihr Verhalten verlieren – nicht, weil sie es will, sondern weil sie nicht anders kann.

Pflegefachpersonen im Notfall sind h ­ äufig die ersten, die mit Menschen im AS in Kontakt kommen. Ihr Verhalten kann entscheidend sein, ob eine Situation eskaliert oder beruhigt wird. Mit Fachwissen, Ruhe und Geduld können Sie Sicherheit vermitteln und damit den entscheidenden Unterschied machen. Herzlichen Dank dafür!

Personen im AS jeden Alters können im Notfall durch bestimmte Hinweise iden­ tifiziert werden:  Autismus-Ausweis von autismus schweiz  Autismus-Karte der Schweizerischen Kriminalprävention  Sunflower Lanyard – Schlüsselband als internationales Symbol für nicht sichtbare Behinderungen

Herzlichen Dank für Ihr Engagement, Ihre Aufmerksamkeit und Ihre Bereitschaft, Menschen im AS auch in herausfordernden Momenten mit Verständnis und autismusgerechtem Verhalten zu begegnen – Sie machen damit einen echten Unterschied.

Diese Erkennungsmerkmale helfen, rasch angemessen zu reagieren und die Versorgung individuell anzupassen.

«ENDLICH KLAPPT DER ARZTBESUCH FÜR MENSCHEN IM AUTISMUS-SPEKTRUM» Leitfaden für medizinisches Personal, Betroffene und ihr Umfeld Termine bei Ärzten, Zahnärztinnen oder im Spital sind für Menschen im Autismus-Spektrum eine ­ Herausforderung – und ebenso für das medizinische Personal! Zur Verbesserung dieser für alle oft unangenehmen, stressbeladenen und belastenden Situationen hat autismus schweiz einen kleinen Leitfaden heraus­­­gegeben.

Auf eine kurze Einleitung zu den wichtigsten Eigenheiten und Herausforderungen im Autismus-Spektrum folgt ein Teil mit speziellen Informationen für medizinisches Personal. Ein weiterer Teil gibt unterstützende und hilfreiche Hinweise für Betroffene und Betreuungspersonen.

Als Pflegende erfahren Sie so im ersten Teil, wie Sie am besten mit Menschen im Autismus-Spektrum kommunizieren können, was Zeichen einer Überforderung (Meltdown oder Shutdown) sind

und wie Sie solche Situationen möglicherweise verhindern können. Die Tipps zu Kommunika­ tion, Vorbereitung vor dem Termin, Untersuchung, Folgeanweisungen für zu Hause, Notfalltransport oder Aufenthalt im Spital sind sehr konkret und können genau so in den Praxisalltag übernommen werden. Das Gleiche gilt für den Teil für Betroffene und Betreuungspersonen. Hier ist die einfache, schnörkellose Sprache mit den klaren Anweisungen besonders passend, da sie auch für Menschen im Autismus-Spektrum verständlich ist.

Ein wirklich beeindruckend hilfreiches Büchlein!

Leicht angepasste Version einer Buchbesprechung von Dr. med. Nadia Sauter Oes, erstmals veröffentlicht in: Kinderärzte.Schweiz 3/2023

NOTFALLPFLEGE SCHWEIZ empfiehlt ­diesen Leitfaden für den beruflichen Alltag.

Titel: «Endlich klappt der Arztbesuch für ­Menschen im Autismus-Spektrum» Untertitel: Leitfaden für medizinisches ­Personal und Betroffene Herausgeber: autismus schweiz Umfang: 35 Seiten Format: broschiert Preis: CHF 12.00 Jahr: 2022 Verlag: Careum Verlag, www.careum-verlag.ch ISBN: 978-3-03904-400-9

HELP 2 | 2025

Mediadokumentation HELP 2026

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Verband

Technische Daten Auflage Erscheinung Druck

1200 zweimal jährlich Offset, Euroskala

Erscheinungsdaten

Nr. 1: Mai 2026

Insertionsschluss

Nr. 1: 31. März 2026 | Nr. 2: 30. September 2026

Kommission

5 % für Agenturen

Druckunterlagen

hochaufgelöste PDF- oder Bild-Datei an info@notfallpflege.ch

| Nr. 2: November 2026

Kommerzielle Inserate

Tarife kommerzielle Inserate, 4-farbig

ion s r e V lle e u t k A folgt

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2./3. Umschlagseite 4. Umschlagseite Beilage (A4-Blatt)*

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*andere Formate auf Anfrage

Stellen- und Kursinserate

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Tarife Stellen- und Kursinserate, 4-farbig 1/1 Seite 1/2 Seite 1/4 Seite Preise exkl. MwSt.

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Tarife Onlineinserate (www.notfallpflege.ch) 900.– 600.– 350.–

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Notfallpflege-Medizin

ZWANGS FIXATIONEN ZWANGS FIXA TIONEN DIPLOMARBEIT

Bild: Linda Polier

Linda Polier

BEI ERWACHSENEN FREMDAGGRESSIVEN PATIENT:INNEN AUF DER NOTFALLSTATION

Dieser Artikel stellt eine gekürzte Fassung einer Diplomarbeit dar, die im Jahr 2025 im Rahmen des Nachdiplomstudiengangs NDS HF Notfallpflege am Berner Bildungszentrum Pflege durch Andrea Blum und Jessica Friederich verfasst wurde.

Einleitung Fremdaggressionen auf Notfallstationen stellen ein ernstes Problem dar. Sie gefährden nicht nur die Sicherheit der Patient:innen, sondern auch die psychische und physische Sicherheit des Personals (1). Medizinisches Personal gehört zu den Berufsgruppen, die am stärksten von Gewalt am Arbeitsplatz betroffen sind. Innerhalb des Spitals gilt die Notaufnahme als Abteilung mit dem höchsten Risiko, Gewalt zu erfahren (2).

Aggression auf der Notfallstation: Ursachen und Auslöser Laut Rohde und Bärsch (3) treten aggressive Vorfälle besonders häufig bei folgenden Krankheitsbildern auf:  Alkoholentzugsdelir  Intoxikation mit Substanzen (z. B. Heroin, Kokain, Amphetamine)  Psychotische Episoden (z. B. im Rahmen einer Schizophrenie)  Manische Phasen, Angst- und Pa­nik­­attacken  Somatische Erkrankungen (z. B. organische Demenz)  Impulsdurchbrüche bei geistiger Be­­einträchtigung Verstärkt wird das Risiko durch die Ausnahmesituation, in der sich viele Patient:innen in der Notaufnahme befinden:

Scham, Angst, Wut, Kontrollverlust und psychische Krisen können zu einer erhöhten Reizbarkeit führen. Bereits geringe Auslöser können dadurch aggressive Reaktionen provozieren (4).

Deeskalation als zentrale Intervention Die erste therapeutische Massnahme im Umgang mit aggressiven Personen ist die verbale Deeskalation. Das deeskalative Vorgehen ermöglicht der betroffenen Person, Empathie und professionelle Fürsorge des medizinischen Personals wahrzunehmen und zu verstehen. Zu­­ gleich wird vermittelt, dass ihre Sicherheit und ihr Wohlbefinden das Ziel der Handlungen im interdisziplinären Team sind (2).

Steinert und Hirsch (5) definieren Deeskalation als das bewusste Vermeiden von Konflikten und Gewalt durch gezielte Kommunikation. Ziel ist die Prävention von Übergriffen und Verletzungen (4).

Das ProDeMa®-Konzept Ein bewährter Ansatz zur verbalen Deeskalation ist das praxisorientierte Konzept ­ProDeMa® (Professionelles Deeskalations­ management). Gemäss ProDeMa (6) be­ schreibt es zwölf Grundregeln: 1. Wehret den Anfängen 2. An die eigene Sicherheit denken 3. U mstehende und Schaulustige ent­fernen 4. Selbstberuhigung 5. A ngespannte Patient:innen brauchen eine Ansprechperson 6. Auf die eigene Körpersprache, Mimik, Gestik und Stimme achten 7. Blickkontakt herstellen 8. N icht versuchen, Patient:innen zu

kontrollieren oder zu beherrschen 9. Nicht provozieren lassen 10. Provokationen, Vorwürfe, Ermah­ nungen oder Drohungen vermeiden 11. Wertschätzende Haltung 12. Gefühle und Bedürfnisse der ­Pa­­tient:innen erkennen Der nächste Schritt nach ProDeMa ® ist die Integration der Grundregeln in konkrete Handlungen. Hierbei spielen ­ gemäss Weissenberger (4) die vier Phasen der verbalen Deeskalation eine zentrale Rolle: Ziel der Kontaktphase ist es, Kontakt herzustellen und die Aufmerksamkeit der Person auf sich zu lenken. Es ist hilfreich, die Person direkt mit dem Namen anzusprechen, allenfalls lenkt ein zusätzliches «Hallo» die Aufmerksamkeit gezielter auf die deeskalierende Person.

In der Beziehungsphase wird durch wertfreie Widerspiegelungen («Ich habe den Eindruck, dass Sie sehr wütend sind.») versucht, Vertrauen aufzubauen.

Die Rückmeldungen werden als Feststellungen formuliert, nicht in Frageform.

Während der Konkretisierungsphase werden gezielte Fragen zur Situation gestellt, wonach zum Schluss in der Lösungsphase gemeinsam mögliche Lösungsansätze formuliert werden.

Ergänzende Massnahmen: ­Medikamentöse Behandlung Wenn die verbale Deeskalation nicht ausreicht, kann eine medikamentöse Therapie zur Beruhigung eingesetzt werden. Ziel ist dabei nicht Sedierung, sondern die Reduktion innerer Unruhe (7). In der Praxis kommen häufig Benzodiazepine sowie typische und atypische Neuroleptika zum Einsatz (2).

HELP 2 | 2025 Notfallpflege-Medizin

Ultima Ratio: Zwangsfixation Die Zwangsfixierung stellt eine freiheitsbeschränkende Massnahme dar und ist nur dann zulässig, wenn die vorangehenden deeskalativen und medikamentösen Interventionen nicht erfolgreich sind und eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung vorliegt. Sie muss im Alltag möglichst vermieden werden (8).

Es gibt zwei Formen der Zwangsfixation: körperliche Fixierung durch Fachpersonen oder mechanische Fixierung mittels spezieller Gurte und Riemen. Die Zwangsfixierung hat zum Ziel, körperliche Verletzungen des Patienten oder der Patientin zu vermeiden und den Schutz von Mitpatient:innen und des medi­ zinischen Personals zu gewährleisten.

Zudem kann eine Fixierung dazu führen, dass verabreichte Medikamente ihre therapeutische Wirkung entfalten können.

Die Entscheidung zur Zwangsfixierung wird oft in einem hektischen, durch Zeitnot geprägten Umfeld gefällt. Daher muss nach einem klaren Schema vorgegangen werden, im Team müssen die Rollen geklärt sein. In diesem Kontext hat die gesprächsführende Person eine entscheidende Rolle, da sie im Gespräch allenfalls so deeskalierend wirken kann, dass eine Zwangsfixation verhindert werden kann. Zwangsmassnahmen müssen sachgerecht und schonend durchgeführt werden, Patient:innen müssen überwacht werden, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen bzw. zu verhindern (2). Ausserdem müssen regelmässige Intervalle zur Überprüfung der Zweckmässigkeit der Zwangsmassnahme schrift­lich festgelegt sein (8).

Psychische Belastung und ethische Aspekte Mit Zwangsfixierung gehen psychische Belastungen einher. Laut SAMW (8) tritt eine Traumatisierung insbesondere dann auf, wenn Betroffene die Massnahme als nicht gerechtfertigt, erniedrigend oder absichtlich schädigend empfinden. Rohde und Bärsch (3) heben hervor, dass Fixierungsmassnahmen sowohl für Be­troffene als auch für medizinisches Fachpersonal eine psychisch extrem belastende Situation darstellen.

Rechtlicher Rahmen Alle Interventionen, die gegen den Willen einer Person durchgeführt werden, sind Zwangsbehandlungen. Die Anwendung ist bei urteilsfähigen Personen nicht gestattet. Die Urteilsfähigkeit beinhaltet die Kompetenz und Fähigkeit, Situationen richtig wahrzunehmen, zu verstehen und Entscheidungen zu treffen, die den eigenen Wertmassstäben entsprechen.

Grundsätzlich wird davon ausgegangen, dass eine Person urteilsfähig ist (8). Die Urteilsunfähigkeit hingegen wird einer Person zugeschrieben, wenn eine deut­ liche Einschränkung der mentalen Fähigkeiten besteht. Diese Einschränkungen können unter anderem auf psychische Erkrankungen und den Einfluss von Rauschmitteln zurückzuführen sein (10).

Jede Zwangsmassnahme muss gemäss der SAMW (8) verhältnismässig sein, das heisst, es muss eine Notwendigkeit bestehen und sie muss geeignet sein.

Der Nutzen muss den möglichen Schaden deutlich übertreffen.

Literaturverzeichnis

1. Kaeser, D., Guerra, R., Keidar, O., Lanz, U., Moses, M., Kobel, C., Exadaktylos, A. K. & Ricklin, M. E. (2018). Verbal and Non-Verbal Aggression in a Swiss University Emergency Room: A Descriptive Study. International Journal Of Environmental Research And Public Health, 15(7), 1423. https://doi.org/10.3390/ijerph15071423 2. Ziaei, M., Massoudifar, A., Rajabpour-Sanati, A., Pourbagher-Shahri, A. & Abdolrazaghnejad, A. (2019). Management of Violence and Aggression in Emergency Environment; a Narrative Review of 200 Related Articles. DOAJ (Directory of Open Access Journals), 3(1), e7 3. Rohde, M. & Bärsch, T. (2017). Deeskalation in der Pflege: Gewaltprävention - Deeskalierende Kommunikation – SaFE- und Schutztechniken. BoD – Books on Demand 4. Weissenberger, G. (2022). Konzept Handbuch: Professionelles Deeskalationsmanagement: Deeskalierender Umgang mit Aggression und Gewalt in allen Bereichen des Gesundheits-, Bildungs- und Sozialwesens (2. Aufl.). Institut für Professionelles Deeskalationsmanagement ProDeMa® 5. Steinert, T. & Hirsch, S. (2019). S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen.

In Springer eBooks. https://doi.org/10.1007/ 978-3-662-58684-6 6. ProDeMa - Institut für Professionelles Dees­ ka­lationsmanagement. (o. D.). Abgerufen am 16. Oktober 2024, von https://prodema-online. de/institut 7. Duncan, G., Gable, B. & Schabbing, M. (2023). Interdisciplinary Simulation Training ­Reduces Restraint Use in the Emergency Department: A Pilot Study. Cureus. https://doi. org/10.7759/cureus.39847 8. Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW). (2018). Medizinethische Richtlinien: Zwangsmassnahmen in der Medizin (5. Auflage). https://www.samw.ch/richtlinien 9. Walter, M. & Lang, U. (2022). Psychiatrische Notfälle: Erstmassnahmen – Einweisungsrichtlinien - Fallbeispiele (3. Aufl.). ecomed MEDIZIN 10. Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW). (2019). Medizinethische Richtlinien: Urteilsfähigkeit in der medizinischen Praxis. https://www.samw.ch/de/Ethik/ Themen-A-bis-Z/Beurteilung-der-Urteilsfaehigkeit.html

der Deeskalation hin, welche frühzeitig und korrekt ausgeführt, die Zahl der Fixationen deutlich verringern könnte.

Fazit Besonders wichtig ist die Kommunikation: Vor der Anwendung muss der betroffenen Person der Grund der Massnahme verständlich erklärt werden, unter Betonung der Sicherheitsaspekte und des zeitlich begrenzten Charakters (8,2).

Zwangsfixierung darf niemals als Strafe verstanden oder angewendet werden (8).

Die Würde der Patient:innen ist unter allen Umständen zu wahren (9). Regelmässige Überprüfungen der Notwendigkeit sowie Nachgespräche mit den Betroffenen sind Bestandteil einer professionellen Nachsorge (8).

Die Autorinnen der Arbeit haben festgestellt, dass das Personal auf ihrer Notfallstation – sowohl im pflegerischen als auch im ärztlichen Bereich – häufig unzureichend in Deeskalationsstrategien ge­ schult ist. Sowohl im praktischen Arbeitsumfeld als auch in der Aus- und Weiterbildung finden nur wenige entsprechende Schulungen statt. Daraus ergibt sich ein deutlicher Entwicklungsbedarf in diesem Bereich.

In ihren Schlussfolgerungen weisen die Autorinnen nochmals auf die Wichtigkeit

Kontakt:

Linda Polier Dipl. Expertin Notfallpflege, CAS C ­ linical Assessment und Clinical Decision Making Berufsbildungsverantwortliche Pflege Universitätsklinik für Notfallmedizin, Inselspital Bern Linda.Polier@insel.ch

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Implizite Rationierung von Pflege

Schmerztherapie Update Organspende und Transplantation Von A wie Affenbiss bis Z wie Ziegenunfall – ein Potpourri der Notfallmedizin

Seniorenfreundliche Notfallstation

Hypnose

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