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Modulo A1/A Al LABORATORIO GEOTECNICO VIVIRITO Via Edison n° 142/a 92023-Tel.\Fax n° 0922/870386-92023 Campobello di Licata (AG)

RICHIESTA PROVE GEOTECNICHE ESEGUITE ALL’ESTERNO DELLA SEDE OPERATIVA DEL LABORATORIO Il sottoscritto....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... in qualità di ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… Chiede l’esecuzione delle seguenti prove, sotto elencate, secondo la normativa adottata dal laboratorio

– PROVE RICHIESTE Prova n° Campione n° (se previsto) Profondità dal p.c.

Densità in situ: metodo del volumometro a sabbia Densità in situ: metodo del volumometro a membrana Densità in situ: metodo delle misurazioni lineari Determinazione dei moduli di deformazione Md e M’d mediante prova di carico a doppio ciclo con piastra circolare Determinazione del modulo di reazione <k> dei sottofondi e delle fondazioni in misto granulare Definizione del profilo di velocità delle onde di taglio verticali Vs: Metodo masw (multichannel analysis of surface waves)

Profilo sismico a rifrazione eseguito con apparecchiatura elettronica multicanale ad alta precisione ed a segnale incrementale Sondaggio sismico in foro del tipo down-hole eseguito in foro di sondaggio già predisposto, con geofono trid. posto alla quota di misura Prova di carico su pali

Data ___________________

Firma ______________________________


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Modulo A1/A

Il sottoscritto___________________________________________dichiara inoltre quanto segue: LAVORO/PROGETTO:

LOCALITÀ PRELIEVO CAMPIONI:

Proprietario........................................................................................................" tel ".............................. Direttore dei Lavori/indagini............................................................................."

".............................

Impresa esecutrice dei sondaggi ....................................................................."

".............................

Persona che prende in consegna i campioni

INTESTAZIONE FATTURA ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. P. IVA / C.F.: .................................................................................................................................................................... Modalità di pagamento al ritiro/consegna certificati................................................................................... ………………………...........................................................................................................................................................

Il Foro competente per controversie relative al presente contratto è quello di Agrigento. Note generali 1) All’atto della richiesta il committente si impegna ad accettare le presenti condizioni, sottoscrivendo il verbale d’accettazione. 2) I certificati vengono rilasciati in un unico originale e copia. 3) La relazione di prova, ove necessaria, comporta un onere da definire in base all’entità del lavoro svolto. 4) Il pagamento delle prove sarà effettuato al ritiro dei certificati, altre forme di pagamento dovranno essere preventivamente concordate. 5) In conformità alla legge 196/2003 sulla privacy, il Laboratorio assicura il trattamento dei dati in sicurezza.

Altro………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Data...................................Firma.........................................................................……...………….. ************************************************************************************************************************** Parte riservata alla segreteria REP. N. ____________________ Verbali accettazione dal N.__________________ al N._____________ I certificati dal N.___________ al N.____________; fattura N._____________ del____________________

I certificati/rapporti delle prove dal N._____________ al N._____________, e la fattura N._______ del__________________Sono stati ritirati dal sottoscritto_________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Data _________________

Firma ______________________________

Richiesta prove esterne  

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