Oftalmología basada en la evidencia
La exactitud de la prueba es la capacidad de medir con cercanía el valor real establecido por un método estándar conocido como Gold Standard. Al ordenar una prueba de laboratorio, el médico debe estar orientado a que la probabilidad de la enfermedad bajo sospecha esté presente. El objetivo es diferenciar los sanos de los enfermos con una precisión más alta de la que pueda expresar el azar. La interpretación de pruebas diagnósticas permite conocer esta realidad, pues son confiables y aportan un alto nivel de certidumbre. De esta manera se encontrarán personas que tienen la enfermedad a quienes la prueba diagnóstica les dio positiva -considerados verdaderos positivos-, y personas sanas a quienes la prueba le dio negativa –considerados verdaderos negativos-. El problema surge cuando una persona no presenta la enfermedad y la prueba afirma que si la tiene -falsos positivos-, o en el caso contrario la prueba es negativa pero el individuo si tiene la enfermedad -falsos negativos-. Esto se representa gráficamente en una tabla de contingencia. La tabla de contingencia, conocida como tabla de 2x2, resume las relaciones entre una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de la enfermedad. Una prueba dará un resultado positivo en presencia de la enfermedad, lo que se llama verdadero positivo o negativa en la ausencia de la enfermedad, lo que se llama verdadero negativo. Pero, la prueba se puede equivocar, y es positiva cuando la enfermedad está ausente y se llaman falsos positivos o es negativa cuando la enfermedad está presente y se denominan falsos negativos.(Tabla 1) De la tabla de 2x2, se pueden calcular diferentes valores que ayudan a determinar la
precisión de una prueba diagnóstica, en términos de la sensibilidad y especificidad. Observe como se analiza la tabla de forma vertical en la columna de enfermos. (Tabla 2). La sensibilidad (S) de una prueba, se define como la habilidad de ésta para detectar correctamente las personas que tienen la enfermedad. Las pruebas diagnósticas de sensibilidad alta, raramente dejarán de diagnosticar personas con la enfermedad, por eso deben ser elegidas cuando se sospechen enfermedades que de no ser detectadas pongan en peligro la función del órgano en cuestión, o incluso amenacen la vida; estas pruebas también son muy útiles cuando hay un número importante de diagnósticos diferenciales, para reducir el número de posibilidades. La sensibilidad se define con la siguiente formula: S= a . a+c Análisis vertical en la columna de sanos. (Tabla 3). La especificidad (E) de una prueba, se define como la habilidad de ésta para detectar correctamente las personas que no tienen la enfermedad. Las pruebas diagnósticas de especificidad alta, raramente clasificarán a una persona sana como enferma. Las pruebas muy específicas son útiles para confirmar diagnósticos sugeridos por otros datos. La especificidad está determinada por la fórmula: E=
b . b+d
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