Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología - Volumen 41 (2)
Cuales son estos pacientes? Aquellos que presentan la infección durante varias semanas o meses antes de consultar, o que han recibido tratamientos con corticoides y antimicrobianos equivocados por largo tiempo, y en quienes la clínica es confusa en nuestra valoración inicial. Para el diagnostico de ulceras bacterianas, micoticas o mixtas de cornea (polimicrobianas), queratitis por Acanthamoeba, y ulceras corneanas inusuales (aquellas causadas por Pseudomona spp., micobacterias atípicas, bacterias filamentosas Nocardia y Actynomices, Acanthamoeba, microsporydium, ulceras en niños o ancianos) son de gran utilidad. Las queratitis herpeticas generalmente tienen una presentación clínica característica que facilita su diagnostico sin necesidad de recurrir al laboratorio, aunque ciertas ulceras herpéticas atípicas requerirán de estas ayudas para orientar el diagnostico. Los gérmenes que causan ulceras infecciosas en la cornea se visualizan con mas éxito en el laboratorio si se buscan en estadios tempranos de la infección. Las muestras deben ser tomadas idealmente por el oftalmólogo en la lámpara de hendidura o en salas de cirugía según el caso. Se debe visualizar la secreción o tejido que van a ser estudiados antes de tomarlos, bien sea en lámpara de hendidura o microscopio quirúrgico, esto con el fin de evitar el crecimiento de gérmenes de la flora normal ocular, o, la ausencia de crecimiento a pesar de la infección. La toma se practica en condiciones de absoluta asepsia, con el instrumento adecuado, utilizando mechero, guantes y tapabocas si el oftalmólogo se encuentra en el consultorio. El paciente no debe estar recibiendo antibióticos orales ni tópicos. Se prefiere tomar las muestras usando
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el anestésico tópico Proparacaina Hidrocloride al 0.5 %, el cual posee menos propiedades antimicrobianas que otros anestésicos. Su uso dependerá del tamaño de la muestra ya que muestras pequeñas pueden diluirse en el anestésico. En caso de toma de tejido para biopsia corneana cuando el epitelio esta intacto, se usan trépanos diseñados para este fin. Botones de queratoplastia son tomados en salas de cirugía. Para las muestras de cornea se utilizan espátulas de quimura estériles, que poseen un borde romo que ocasiona mínimo trauma adicional al generado por la infección. En su defecto pueden usarse aplicadores de poliester. El aplicador de algeinato de calcio es muy útil ya que inhibe el crecimiento de gérmenes saprofitos. Se deben evitar los aplicadores de algodón, ya que la presencia de este en laminas o medios de cultivo pueden ocasionar falsos positivos en la interpretación de resultados. Lo ideal cuando se van a procesar muestras oculares, es que se obvie el transporte de estas, es decir, que la muestra pase directamente del ojo del paciente a láminas de vidrio para tinciones y a medios de cultivo líquidos y/o sólidos para incubación a diferentes temperaturas tan pronto sea obtenida. Esto se debe a que estamos ante muestras oculares por lo general pequeñas, y así aseguramos el aislamiento de microorganismos. En el caso en que deban ser transportadas al laboratorio antes de sembrarlas, deben ser depositadas en medios de transporte específicos según la sospecha etiológica y en el menor tiempo posible, idealmente dentro de la primera hora de la toma: solución salina balanceada (SSB), solución de Hanks y Tripticasa Soya-Broth (TSB) son los mas comunes, Virocult, Viral