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DEMANDE D’EMPLOI – ÉLECTIONS MUNICIPALES DU 3 NOVEMBRE 2013 JE POSTULE COMME : SCRUTATEUR D’UN BUREAU DE VOTE SECRÉTAIRE D’UN BUREAU DE VOTE PRÉPOSÉ(E) MAINTIEN DE L’ORDRE (CONSTABLE SPÉCIAL) PRÉPOSÉ(E) À L’ACCUEIL VÉRIFICATEUR D’IDENTITÉ DE L’ÉLECTEUR

□ □ □ □ □

(Vous pouvez cocher plus d’un poste)

JE SUIS DISPONIBLE :

27 OCTOBRE (vote par anticipation)

OUI □ NON □

3 NOVEMBRE (Scrutin)

OUI □ NON □

Les personnes intéressées doivent aussi être disponibles pour une séance de formation qui aura lieu dans la semaine du 21 octobre 2013. ___________________________________________________________________________________ LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS DEMEURERONT CONFIDENTIELS

NOM : PRÉNOM(S) : ADRESSE :

_________________________________________________________ _________________________________________________________ N° rue : _____ Rue : ______________________________________ APP. : _____ Ville : ___________________ Code postal : _______

TÉLÉPHONE JOUR : (_____) ____________ (_____) ____________ TÉLÉPHONE SOIR : (_____) ____________ (_____) ____________ COURRIEL : _________________________________________________________ Je suis de citoyenneté canadienne :

OUI : NON :

_____ _____

Âge : _____

EXPÉRIENCE LORS D’ÉLECTIONS : Élections

Poste occupé :

Année(s)

Fédérales Provinciales Municipales Scolaires

LANGUES PARLÉES :

Français : ___ Anglais : ___ Autres : ___

Si je suis engagé(e), je comprends que je serai payé(e) selon les tarifs établis par le règlement sur la rémunération du personnel électoral en vigueur de la Ville de Mercier. Le _________________________________ 2013

____________________________________ (signature) Veuillez retourner ce formulaire et le retourner à l’attention du secrétaire d’élection soit par courriel à election2013@ville.mercier.qc.ca ou en personne à la réception de l’hôtel de ville.


emploielection2013