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SALLE D’EXPOSITION ORISE-GIROUX FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2014 Renseignements personnels Nom :

Prénom :

Adresse : Ville :

Code postal :

Téléphone :

Cellulaire :

Adresse courriel : Site Internet (s’il y a lieu) :

Je désire que mes coordonnées soient ajoutées au bottin des artistes de la division culturelle de la Ville de Mercier (document non public). Renseignements artistiques Nom de l’exposition : Médium :

Peinture Dessin Photographie Gravure Autre (précisé) :

Catégorie :

Professionnel

Faites-vous parti d’une association ?

Relève Oui

Non

Amateur Si oui, laquelle :

Documents à inclure à votre dossier : Formulaire d’inscription dûment rempli

Curriculum vitae (max. 3 pages)

Démarche artistique (max. 1 page)

10 photographies d’œuvres

Liste descriptive des œuvres présentées

Dossier de presse (s’il y a lieu)

Signature de l’artiste Je confirme que les renseignements donnés sont exactes. Signature :

Veuillez faire parvenir votre dossier complet avant le 16 octobre 2013 à : Madame Pascale Levasseur Service des loisirs, culture et vie communautaire 869, boulevard Saint-Jean-Baptiste, 2e étage Mercier (QC) J6R 2L3

Date :


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