CIR Pedrosa01

TÓRAX. SIGNOS Y PATRONES

RADIOLÓGICOS.

PARTE I. PULMÓN.

Dr. César Pedrosa.

A LOS RESIDENTES DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HOSPITAL CLÍNICO DE MADRID.

César Pedrosa

Hacer una recopilación de los signos radiológicos del tórax no resulta sencillo. El problema principal reside en su nomenclatura. Muchos de los signos han sido descritos en la literatura anglosajona, con lo que hacer una traducción correcta es complicado. Por ello, he decidido incluir el nombre original en la mayoría de ellos. Un segundo problema es el diferente nombre que los países de habla española dan a los mismos. Aquí, hay tarea para algún organismo aglutinador que pusiera un poco de orden y tratara de armonizar tan diversas opiniones.

César Pedrosa

Octubre 2022

SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS*

ALAS DE MARIPOSA.

ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS. “AMETRALLADORA GATLING”.

ANGIOGRAMA TC.

ANILLO DE SELLO

PATRÓN ENÁRBOL EN BROTES. DE LA ARCADA “ARTERIA INTERLOBAR”.

B6.

BORDE RECTO

BRONCOGRAMA AÉREO.

BRONCOGRAMA MUCOSO.

BRONCOGRAMA “OSCURO.

BRONQUIO DE DRENAJE.

BRONQUIO “POSITIVO”.

CAVIDAD CON NÓDULO/MASA. CAVITACIÓN

PATRÓN CENTROLOBULILLAR

PATRÓN CENTRILOBULILLAR CON ÁROL EN BROTES

CHERIOOS

CINTURA PLANA.

CIMITARRA.

COLA DE COMETA.

PATRÓN DE CONSOLIDACIÓN CUBITOS DE HIELO.

CÚMULO SARCOIDEO.

DEDOS DE GUANTE

DESPLAZAMIENTO BRONCOVASCULAR

DESPLAZAMIENTO CISURAL

DESPLAZAMIENTO DE GRANULOMA

PATRÓN EN EMPEDRADO

GALAXIA

GOLDEN

HALO

HALO INVERTIDO

HILIO “GORDO”

HINCHAZÓN DEL LÓBULO

HOLLEJOS DE UVA

INTERFASE

JOROBA DE HAMPTON

LACERACIÓN PULMONAR

LÍNEA BLANCA PLEURAL

LÍNEA INTERHILIAR

PATRÓN LINEAR

LÍNEAS DE KERLEY

LIMPIADOR DE TUBERÍAS.

LUFTSICHEL

LUFTSICHEL DERECHO.

MENISCO

MENTA POLO

PATRÓN MILIAR

MOSAICO

NIVEL HIDROAÉREO

“NUDILLO”

PALOMITAS DE MAÍZ

PATRÓN EN PANAL

PERLAS NEGRAS

PICO

YUXTAFRÉNICO

QUISTE HIDATÍDICO

RAILES DEL TREN

RAYOS DE SOL

SEPTO ARROSARIADO

SILUETA

SUELTA DE GLOBOS

TORMENTA DE NIEVE

TRES (3) DENSIDADES

VASO PROMINENTE

VASO IRRIGANTE

VÍAS DE TRANVÍA

PATRÓN VIDRIO DESLUSTRADO WESTERMARK.

*Algunos signos tienen más de una diapositiva

SIGNO DE “ALAS DE MARIPOSA”. (Butterfly shadow sign).(También. Bat´s wing)

Densidades perihiliares con preservación de las áreas periféricas

Cardinale L, et al. Revisiting signs, strengths and weaknesses of Standard Chest Radiography in patients of Acute Dyspnea in the Emergency Department. J Thorac Dis 2012

Matthay MA. Resolution of Pulmonary Edema. Thirty Years of Progress. Am J Respir Crit Care. 2014.

Dr. César Pedrosa

Edema pulmonar

SIGNO DE “ALAS DE MARIPOSA”. (Butterfly shadow sign).(También. Bat´s wing)

Densidades perihiliares con reservación de las áreas periféricas

Edema cardiogénico Presión vascular elevada en el pulmón.

10% de los pacientes con edema pulmonar

“Hidrostático”

Edema no cardiogénico (SDRA) Aumento de la permeabilidad vascular y epitelial

Ocurre con fallo rápido. Insuficiencia mitral aguda post IAM, Endocarditis séptica.

Matthay MA. Resolution of Pulmonary Edema. Thirty Years of Progress. Am J Respir Crit Care. 2014.

Cardinale L, et al. Revisiting signs, strengths and weaknesses of Standard Chest Radiography in patients of Acute Dyspnea in the Emergency Department. J Thorac Dis 2012

SIGNO DE “ALAS DE MARIPOSA”. (butterfly shadow sign).(También. Bat´s wing)

Corazón normal

Edema no cardiogénico

Hemorragia/ IAM/CMV/ Drogas

Neumocistis

Electrolitos

Ahogamiento

Edema no cardiogénico. Ahogamiento. Se cayó borracho en una bañera de agua con lejía

Gregorakos L, et al. Near-drowning: clinical course of lung injury in adults. Lung. 2009.

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE

“ALAS DE MARIPOSA” (También. Bat´s wing)

Crónicas

Proteinosis alveolar

Silicosis

Sarcoidosis

Radiación

Neumonía organizada

Proteinosis alveolar

Acumulación de material rico en proteínas y lípidos parecido al surfactante en el parénquima.

Arquitectura conservada

SIGNO DE “ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS”

Reverse bat-wing sign

Consolidaciones periféricas con exclusión de las áreas perihiliares.

Trauma (Contusión)

Enf. Eosinofílica

Neumonía organizada

Infartos

Distrés respiratorio agudo

Neumonitis por radiación

Enf. vascular del colágeno

Embolismo graso

Carr RB. Peripheral distribution (Reverse “bat-wing” )

. en Stern-Gurney. Expert ddx. Chest 2011

Asma. Eosinofilia

Dr. César Pedrosa

Consolidaciones no segmentarias bilaterales Patrón “butterfly negativo”.

RX..50%. TC. 90%

Más frecuente en Lób. Sup. A veces, Lób. Inf.

CONSOLIDACIÓN “ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS”

Souza CA et al. Drug-Induced Eosinophilic Pneumonia: High-Resolution

CT Findings in 14 Patients. AJR 2006

Neumonía eosinófila

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE LA AMETRALLADORA(“Gatling gun sign”) .

Atelectasia LSD por Tb

Proyección lateral: En la atelectasia del lóbulo superior, los bronquios dilatados y recolocados tienden a colocarse en forma circular.

Gatling gun

Fisher M. Hilar eyes or the Gatling gun revisited.

Visualización de los vasos pulmonares sobre un fondo de pulmón sin aire, en TC con contraste.

Ca “bronquioalveolar” ,descripción inicial +90%)

Murayama S, et al: CT angiogram sign in obstructive pneumonitis and pneumonia. J Comput Assist Tomogr.1993

Dr. César Pedrosa

Visualización de los vasos pulmonares sobre un fondo de pulmón sin aire, en TC con contraste

Adenocarcinoma

Neumonía

Edema pulmonar

Neumonitis obstructiva (Ca.)

Linfoma

Metástasis de Ca GI

Collins J. CT SIGNS AND PATTERNSOF LUNG DISEASE.Radiol Clin N Am 2001

Neumonía no filiada que cura

Dr. César Pedrosa

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO. (Signet ring sign)

Indicativo de bronquiectasias. Un bronquio, a cualquier nivel, mayor que su arteria pulmonar acompañante.

Fallo: Presencia de hipertensión pulmonar que aumenta el tamaño de las arterias pulmonares.

McGuinness G et al. CT of airways disease and bronchiectasis. Radiol Clin N Amer 2002.

PATRÓN DEL “ÁRBOL EN BROTES”

Bronquiolos terminales rellenos de pus, caseum, líquido o células

Agudas

Bronconeumonía Bronquiolitis infecciosa

Crónicas

Tuberculosis

Bronquiolitis folicular y infecciosa

Aspiración

Panbronquiolitis difusa

Adenocarcinoma.

“Embolismo tumoral”

TB. probada.

Adenocarcinoma gástrico

PATRÓN DEL “ÁRBOL EN BROTES”

(Tree in bud)

Crónicas

Panbronquilitis difusa

Aspiración

Tb. Endobronquial

Micobacteria atípica

Bronquiectasias

Fibrosis quística

Ca bronquioalveolar

Metástasis intravascular

SIGNO DE LA ARCADA. (Arcade-like sign )

La fibrosis perilobular sería responsable de la existencia de densidades arciformes alrededor de los lobulillos secundarios y que pueden llegar a la superficie pleural

Colza. Densidades alveolo-intersticiales periféricas.

Neumonía intersticial inespecífica

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

SIGNO DE LA ARTERIA .“INTERLOBAR”.

Art. descendente derecha

Aumento en PA de la arteria interlobar.

Signo poco frecuente de la existencia de TEP.

Palla A et al. Enlargement of the Right Descending Pulmonary Artery in Pulmonary Embolism. AJR. 1983/Piazza G et al. Acute pulmonary embolism. Part I. Epidemiology and Diagnosis. Circulation 2006

SIGNO DEL “B6”

Visualización del bronquio del segmento ápicosuperior del lóbulo inferior por consolidación alrededor de él.

Tuberculosis

Friedman PJ. Radiology of the superior segment of the lower lobe: a regional perspective introducing the B6 bronchus sign. Radiology 1981

Fibrosis pulmonar NIU por biopsia. Signo del borde recto en el lado derecho.

La ausencia uni o bilateral de un límite bien definido de la panalización en cortes coronales ha sido asociada a la neumonitis intersticial usual.(NIU)

Bilateral: (Valor predictivo positivo 96,7).

Zhan X et al. Differentiating Usual Interstitial Pneumonia From Nonspecific Interstitial Pneumonia Using High-resolution

“SIGNO DEL BORDE RECTO (Straight edge sign)

BRONCOGRAMA AÉREO

Bronquios rellenos de aire sobre un fondo de pulmón sin aire debido a:

a) Reabsorción en atelectasia

b) Reemplazamiento en neumonía, hemorragia, etc.

c) Combinación de ambas

d) Expansión intersticial exagerada

BRONCOGRAMA AÉREO

Neumonía por Neumococo. (Broncograma visible a través de derrame pleural)

Neumonía Edema pulmonar

Atelectasia no obstructiva

Hemorragia

Infarto Ca. ”broncoalveolar”

Linfoma “Normal” (espiración)

Dr. C Pedrosa

BRONCOGRAMA “Forma” del broncograma

“Normal” “Rígido”

“Tortuoso”

Neumonía…....60,87%

Tuberculosis. 32,56%

Ca. de pulmón. 25,64%

Ca. de pulmón. 64,10%%

Neumonía…....41,86%

Tuberculosis. 39,13%

“Lumen” del broncograma

“Normal”

“Estenosis”

Tuberculosis. 25,58%

Ca. de pulmón. 10,26%

Neumonía….....0%

“Expansión”

Neumonía…....60,8%

Tuberculosis. 25,5%

Ca. de pulmón. 7,69%

Ca. de pulmón. 82,05%%

Neumonía…....21,74%

Tuberculosis. 20,93%

Tuberculosis. 44,19%

Neumonía….....13,04%

Ca. de pulmón. 7,69%%

Qu H et al. The value of the air bronchogram sign on CT image in the identification of different solitary pulmonary consolidation lesions. Medicine 2017

SIGNO DEL BRONCOGRAMA “MUCOSO”

(DROWNED LUNG SIGN)

Obstrucción bronquial con remplazamiento del aire de los bronquios afectados por líquido.(moco)

SIGNO DEL BRONCOGRAMA “MUCOSO”

(DROWNED LUNG SIGN)

Obstrucción aguda bronquial con remplazamiento del aire de los bronquios afectados por líquido.(moco)

SIGNO DEL BRONCOGRAMA “MUCOSO”

(DROWNED LUNG SIGN)

Obstrucción aguda bronquial con remplazamiento del aire bronquial por líquido. Cuando es crónica, se puede acompañar de hinchazón del lóbulo.

Ca. epidermoide

BRONCOGRAMA “OSCURO” (dark bronchus sign)

Visualización de un bronquio más oscuro que el parénquima que le rodea. Se debe a la presencia de consolidación sutil en vidrio deslustrado.

(Signo de la silueta)

Se ha descrito en casos de neumonía por Pneumocystis

jirovecii

VIH+. Neumonía Neumocistis y Klebsiella

Yadav P et al. The 'dark bronchus' sign: HRCT diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia. Ann Thorac Med. 2007

Gruden JF et al . High-resolution CT in the evaluation of clinically suspected Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients with normal, equivocal or nonspecific radiographic findings. AJR 1997

MiniP

MiniP

SIGNO DEL BRONQUIO DE DRENAJE

Visualización de un bronquio en estudio convencional debido a el engrosamiento de sus paredes

Engrosamiento bronquial “Bronquio de drenaje”

Benigno Maligno

37% 22%

Honda O et al. . Pulmonary cavitary nodules on computed tomography: differentiation of malignancy and benignancy.JCAT. 2007

Dr. César Pedrosa

SIGNO DEL BRONQUIO POSITIVO Positive

bronchus sign

Un bronquio con aire que termina abruptamente en una masa o nódulo periférico.

Frecuentemente visto en carcinoma con crecimiento lepídico y adenocarcinoma

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

Anantham EA. Bronchus sign on CT scan rediscovered.

Chest 2010

LM : Adenoca.

predominantemente acinar. Tiene un 2º en LSD.

Adenocarcinoma de crecimiento lepídico

SIGNO DEL BRONQUIO POSITIVO

Positive bronchus sign

Un bronquio con aire que termina abruptamente en una densidad periférica. Las lesiones inflamatorias crónicas como Tb pueden presentar engrosamiento de las paredes de un bronquio que remeda este signo. (“bronquio de drenaje”).

El broncograma puede prolongarse dentro de la lesión

Absceso pulmonar por Rothia mucilaginosa.(saprofito habitual). Gram+,

SIGNO DE CAVIDAD CON MASA DENTRO . Crónica

Aire alrededor de una masa dentro de una cavidad.

Habitualmente cavidad antigua tuberculosa en paciente inmunocompetente.

Micetoma

Aspergillus

Candida

Coágulo

Pus espeso

Membranas QH.

Tej. Necrosis

Aspergilosis inv.

Decúbito supino

SIGNO DE LA CAVITACIÓN. (Necrosis)

Zhi-jian Yu et al. International Journal of Infectious Diseases. 2015

Gadkowski LB .CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS. 2008

Neumonía necrotizante

Estafilococo, Klebsiella, Enterobacter, Neumococo, Nocardia

Pseudomonas, Tb. (Típica y atípica)

Hemophilus influenza

Actinomices.

Criptococo

Penicil. marffenei

Pneumoc. jiroveci

Rodococo equis M. complex

Micobacteria TB

Neumococo.

Sarcoma Kaposi

Linfoma primario

VIH+. Neumonía neumocócica

cavitada del LSD Y LM.

PATRÓN CENTRILOBULILLAR

En relación con estructuras centrolobulillares.(Vasos).

Pueden verse en enfermedad del espacio aéreo o intersticial.

Distribución:

Centro del lobulillo.

Tamaño: 1 ms. +/ - 1 cm

No contacto con pleura visceral.

Mal o bien definidos

Causas agudas

Neumonitis de hipersensibilidad

Bronquiolitis

respiratoria

Edema pulmonar

Vasculitis

Paciente con “6 cotorras”

PATRÓN CENTRILOBULILLAR CON ÁRBOL EN BROTES

Neumonía bacteriana + bronquitis infecciosa

Micobacterias

Aspiración

Aspergilosis alérgica

Fibrosis quística

Panbronquiolitis difusa

Neoplasia endobronquial (Especialmente. Ca BrA.)

Gotway. Rad Clin N Amer 2005

Bronconeumonía por Pseudomonas

Dr. César Pedrosa

SIGNO DEL CHERIOOS

Nódulo pulmonar que contiene una pequeña cavidad.

Descrita en adenocarcinoma de bajo grado, carcinoma invasivo con crecimiento lepídico. Se ha visto también en histiocitosis de Langerhans

LLC: Nódulo que crece en LSI. Punción: Adenoca.poco diferenciado

Lee KS et al. (1997) Bronchiolalveolar carcinoma: clinical, histophatologic, and radiologic findings. Radiographics.1997/ 21. Reed SL. Cheerios in the chest. Chest 1993/Chiarenza A et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019 .

SIGNO DE LA CINTURA

PLANA. “Flat waist sign”

Cintura vascular estrecha. Rotación cardiaca debido a atelectasia del lóbulo inferior izquierdo

Traqueobroncomegalia con neumonía de LII.

Kattan KR and Wiot J F. Cardiac rotation in left lower lobe collapse. "The flat waist sign“. Radiology. 1976

SIGNO DE LA CIMITARRA Scimitar sign

Anomalía congénita caracterizada por shunt izquierda-derecha debido a retorno venoso anómalo Asociada frecuentemente a hipoplasia pulmonar. El vaso anómalo es visible paralelo al borde cardiaco derecho.

Hpoplasia pulmonar derecha con cimitarra que drena en aurícula izquierda.

Secuestro parcial con irrigación sistémica

Robicsek F,1962. citado por Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

SIGNO DE LA COLA DE COMETA

(Comet-tail sign)

Estructura curvilínea que se extiende a partir de una atelectasia redonda

Se debe a la distorsiónde vasos y bronquios.

Atelectasia redonda: Relación con exposición asbestos.(70%)

PATRÓN DE CONSOLIDACIÓN

Opacidad pulmonar de bordes imprecisos.

Excepción: La consolidación llega hasta una cisura.

(A menudo con broncograma aéreo)

Válvula aórtica intervenida.

Neumonía por Estreptococo pneumoniae

PATRÓN DE CONSOLIDACIÓN

Bronquios rellenos de aire sobre un fondo de pulmón sin aire debido a:

a) Reabsorción en atelectasia

b) Reemplazamiento en neumonía, hemorragia, etc.

c) Combinación de ambas

d) Expansión intersticial exagerada

CAUSAS

Neumonía

Edema pulmonar

Atelectasia no obstructiva

Hemorragia

Infarto Ca. ”broncoalveolar”

Linfoma “Normal” (espiración)

Fleischner FG. The visible bronchial tree; a roentgen sign in pneumonic and other pulmonary consolidations. Radiology 1948

SIGNO DE LOS “CUBITOS DE HIELO”

(Melting sign)

Desaparición “concéntrica de los infartos pulmonares.

SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO

(“Cluster” sign)

Múltiples nodulillos puntiformes formando un grupo en el pulmón periférico en pacientes con sarcoidosis

SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO (“Cluster” sign)

De 91 pacientes con sarcoidosis, 9 (6 varones y 3 mujeres, con edad media de 29 an os) presentaban el ‘‘signo del cúmulo sarcoideo’’

SIGNO DE LOS DEDOS DE GUANTE

(Finger in glove sign)

Densidades tubulares ramificadas que parecen emanar del hilio y que representan bronquios dilatados y rellenos de moco.

Walker CM et al. Imaging Pulmonary Infection: Classic Signs and Patterns. AJR 2014

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE LOS DEDOS DE GUANTE

(Finger in glove sign)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Asma

Fibrosis quística

También en:

Tum. endobronquial

Atresia bronquial

Bronquiectasias post inflamación

10 meses más tarde

Walker CM et al. Imaging

Pulmonary Infection: Classic Signs and Patterns. AJR 2014

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Dr. César Pedrosa

BRONCOVASCULAR + “Reorientación

Las estructuras broncovasculares se reorientan en caso de pérdida de volumen, lo que hace que a veces sean visibles en los estudios convencionales.

Dr. César Pedrosa

Dr. César Pedrosa

Displacement of the interlobar fissures

Visualización de las cisuras interlobares desplazadas por la pérdida de volumen en atelectasias

Dr. César Pedrosa

Woodring JH et al. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis . J Thorac Imaging . 1996

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DE GRANULOMA

The shifting granuloma

Desplazamiento progresivo de un granuloma al perder el volumen

pulmonar por atelectasia

Rohlfing B. The Shifting

Granuloma:An Internal Marker of Atelectasis.

Radiology 1977

Atelectasia del LSI por Ca. de pulmón.

PATRÓN EN “EMPEDRADO”.

(“Crazy paving”)

Exudados alveolares + infiltración de paredes alveolares y septos interlobulillares

Agudas

Edema pulmonar

Neumocistis jiroveci

Micoplasma pneumoniae Influenza

Hemorragia

Wegener, Churg-Strauss

Neumonía eosinófila

Neumonitis post-rádica

Pneumocistis jiroveci en SIDA

De Wever W et al .The crazy-paving pattern: a radiological-pathological correlation. Insights Imaging. 2011/ Ye Z et al. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur Radiol 2020

PATRÓN EN “EMPEDRADO”. (“Crazy paving”)

Crónicas

Adenoca. mucinoso

Proteinosis alveolar

Sarcoidosis

Neumonía organizada

Neumonía lipoidea

Distrés respiratorio Síndromes hemorrágicos

N. Intersticial.(NINE)

Idiopática 90%. Congénita 2%.

Proteinosis

alveolar

Asociada exposiciones a polvo, agentes químicos, linfoma, leucemia mieloide o neumonía por Neumocistis. ( 5-10%)

SIGNO DE LA “GALAXIA”

“Agrupación de granulomas” coalescentes formando un nódulo/masa rodeado de nódulos ·”satélites” en sarcoidosis

Nakatsu M et al. Large coalescent parenchymal nodules in pulmonary sarcoidosis: “sarcoid galaxy” sign. AJR 2002:

Koide T, and Tea S. Clinical significance of the “Galaxy sign” in a Japanese single-center cohort. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2016.

DE LA “GALAXIA”

“Agrupación de granulomas” en sarcoidosis

Koide T, and Tea S. Clinical significance of the “Galaxy sign” in a Japanese single-center cohort. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2016.

SIGNO DE GOLDEN

(Reverse S sign of Golden)

La concavidad de la cisura menor en la parte externa y la masa tumoral cercana al hilio componen la figura

(Ca. De

Dr. César Pedrosa

Gupta P. The Golden S Sign. Radiology.2004

(Más frecuente en LSD)

Golden R The effect of bronchostenosis upon the roentgen-ray shadows in carcinoma of the bronchus. AJR Am J Roentgenol 13:21-30, 1925

SIGNO DEL “HALO”

Halo sign

Hemorragia. Necrosis coagulativa rodeando necrosis central (hifas de aspergillus).

Transitorio (primeros 10 días, luego desaparece).

Tendencia a la coalescencia. (consolidación)

SIGNO DEL “HALO” Opacidad en vidrio deslustrado rodeando a un nódulo/masa

Inmunosuprimidos.

Enf. invasiva hongos…86,9% Aspergilosis invasiva..75,4% Mucormicosis.............3,2%

Enf. por hongos (no moho). 1,96% Candida.......59,3%

Inmunocompetentes Criptococosis ….40% Aspergilosis invasiva..20% Ray

Leucemia mieloide

Inicio. Signo presente: 90% . Después de 1semana.20%

SIGNO DEL “HALO”.

Adenocarcinoma diseminado.

Citología del esputo positiva

Hanrahan L et al. It is all in the sputum: a case of non-resolving pneumonia.

BMJ Case Rep. 2014.

Ray A et al. CT Halo sign: A systematic review.Eur J Radiol 2020

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Reversed halo sign” . Atoll sign.

Centro de vidrio deslustrado rodeado por un anillo o media luna de consolidación.

Neumonía organizada

Inmunosuprimidos:

Mucormicosis

Aspergilosis invasiva

Periférico

Infarto

Shroff GS et al. CT signs in the lungs..

SIGNO DEL HILIO “GORDO”

(“plump hilus”).“Signo de Fleischner”

Infarto pulmonar en TEP

Gran trombo obliterando la arteria descendente derecha. (Interlobar)

Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients with Acute Pulmonary

Embolism: Observations from the PIOPED Study. Radiology 1997

SIGNO DE LA ”HINCHAZÓN DEL LÓBULO” (Bulging fissure sign)

Consolidación lobar que debido a la cantidad y espesor de las secreciones causa desplazamiento cisural. Descripción clásica: Neumonía por Klebsiella del LSD

Neumonía por Klebsiella

“Bulging fissure sign” en Walker CM et al. Imaging Pulmonary infection. Classic Signs and Patterns. AJR. 2014./ Yamakawa H et al. Pulmonary Hodgkin´s Lymphoma presenting with a bulging fissure sign Intern Med 2014

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE LA ”HINCHAZÓN DEL LÓBULO”

(Bulging fissure sign)

1. Neumonía Pneumococo (67% de los casos)

Pseudomonas

Klebsiella (más frecuente en adquirida en la comunidad

Estafilococo

Legionella

Covid-19

Tuberculosis

2. Otros. (BONO, etc.)

3. Nemonía obstructiva

4-. Hemorragia pulmonar

Neumonía por Klebsiella

SIGNO DE LA ”HINCHAZÓN DEL LÓBULO”

Obstrucción bronquial con invasión tumoral del lóbulo afectado.

Yamakawa

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE LOS HOLLEJOS DE UVA

“Grape-skin” sign

Cavidad de borde fino que se forma en zona de consolidación o granulomatosa previa que ha desarrollado necrosis.

70 años. VIH+. Baciloscopia +++

Walker CM et al. Imaging Pulmonary Infection: Classic Signs and Patterns. AJR. 2014

SIGNO DE LOS HOLLEJOS DE UVA

“Grape-skin” sign

Cavidad de borde fino que se forma en zona de consolidación o granulomatosa previa que ha desarrollado

necrosis.

Cocidiodomicosis

crónica

Tuberculosis

postprimaria

Ca. de pulmón

Hongos

Walker CM et al. Imaging Pulmonary Infection: Classic Signs and Patterns. AJR. 2014

“SIGNO DE LA INTERFASE Interface sign

La interfase entre grasa subpleural/mediastínica, habitualmente linear y regular, se ve alterada por la presencia de fibrosis.

El signo es más frecuente en neumonía intersticial usual.

La neumonía intersticial no específica no lo presenta (además de poco panal)

Neumonía intersticial usual con severa fibrosis pulmonar y panal extenso

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging.

SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON

Hampton,s hump

Tromboembolismo pulmonar.

Densidad homogénea localizada en los senos diafragmáticos que termina en una cúpula que mira hacia el hilio. Habitualmente de 3-5 cm pero puede llegar a 10 cm.

Frecuente reacción pleural.

Machin A et al. Hamton´s hump. BMJ Case Rep. 2013

Impacto fuerte. Laceración pulmonar que se rellena con aire y/o sangre. El tejido vecino se retrae y aparecen densidades ovales o redondeadas.

Precipitado.. Vgaabundo. Paraplejia. Contusiones y laceraciones pulmonares rellenas de contraste. Neumotórax. Fx. costales y vertebrales.

Neumotórax izdo.

SIGNO DE LA LACERACIÓN PULMONAR

Tipo 1. Rotura por compresión. Central

Tipo 2. Rotura por desgarro. Lóbulos inferiores. Cercanas a la columna.

Tipo 3. Periféricas. Penetración por costilla rota

Tipo 4. Adherencias previas

Contusiones y laceraciones pulmonares rellenas de contraste y/o aire.

Polireddy K et al. Blunt thoracic trauma: role of chest radiography and comparison with CT-findings and literature

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA PLEURAL

Visualización de la pleura visceral como una línea blanca cuando existe un neumotórax que separa ambas pleuras.

. Kumaresh A et al. Back to Basics – ‘Must Know ’ Classical Signs in Thoracic Radiology. Thoracic Radiology. J Clin Imaging Sci 2015.

DESPLAZAMIENTO

Izdo. más alto ..97%

de Lacey et al. The Chest X-Ray. A Survival Guide. Saunders 2013

B.

La línea que une ambos hilios, “línea interhiliar” es oblicua, con el lado izquierdo más alto. Las desviaciones obedecen habitualmente a pérdida de volumen de los lóbulos pulmonares.

Atelectasia del LSD. Tb

Atelectasia del LID.

Ca LID

Felson

Fundamentals.1960

DESPLAZAMIENTO “LÍNEA INTERHILIAR”

BILATERAL DESPLAZAMIENTO “LÍNEA INTERHILIAR”

Hacia arriba

Hacia debajo

Tb retráctil + enfisema severo

Post-radioterapia/Silicosis

Enfisema bulloso

Atelectasia ambos LI

Engrosamiento de septos interlobulillares (líneas de Kerley) y del intersticio broncovascular

FRECUENTES

Edema cardiogénico

Linfangitis

carcinomatosa

Sarcoidosis

Neumonía intersticial usual

MENOS FRECUENTES O RARAS

Proteinosis alveolar

Enfermedad veno-oclusiva

Infiltración leucémica

Amiloidosis

Linfangioleiomiomatosis

Neumonía eosinófila aguda

Estenosis vena pulmonar

SIGNO DE LAS LÍNEAS DE KERLEY. (Kerley´s lines)

Líneas A. Líneas finas blancas radiadas desde los hilios por engrosamientos de septos.

Shanks SC, Kerley P.A textbook of x-ray diagnosis.1951

Sekar T. A beeline

through Sir Peter James

Kerley's life

AJR 2011

Líneas B. Perpendiculares a la pared torácica. Más frecuentes en bases.(Septos subpleurales).

Líneas de Kerley A.

Líneas de Kerley B.

SIGNO DE LAS LÍNEAS DE KERLEY. (Kerley´s lines)

Líneas C. Líneas finas entrelazadas que dan lugar al aspecto reticular, “Reticulación”

Líneas D. Como líneas B pero en espacio retroesternal Visualización 43%. Janower 1971

Líneas de Kerley C.

D

SIGNO DEL LIMPIADOR DE TUBERÍAS.

(Pipe cleaner sign)

Apariencia nodular de los haces broncovasculares, en septos interlobulillares y regiones subpleurales.

Recuerda los cepillos utilizados en la limpieza de tubos de humos.

SIGNO DEL LIMPIADOR DE TUBERÍAS.

(Pipe cleaner sign)

Puede verse en linfangitis

carcinomatosa,(engrosamiento liso o nodular septal interlobular)

sarcoidosis, silicosis y neumoconiosis del carbón.(Engrosamiento septal ausente)

Linfangitis en AdenoCa. del LM

Webber. M et al. Clin Radiol. 1981.

Blakenbaker DG.Radiology 1998

Luftsichel: Hoz o Media

luna creciente

“Interposición del segmento ápicosuperior del lóbulo inferior entre el mediastino y el lóbulo colapsado”.

SIGNO DEL “LUFTSICHEL”

La imagen es debida a la tracción que una cisura accesoria produce sobre la parte más posteroinferior del lóbulo superior izquierdo colapsado. (Dato no descrito)

Colapso de los lób. superiores o combinados con los lób. medios (67%), por rotación de una cisura accesoria inferior (64%).

SIGNO DEL LUFTSICHEL DERECHO

Signo poco frecuente. Atelectasia del LSD con aire visible entre el mediastino y el pulmón colapsado. También coexiste con cisura accesoria superior derecha. (Dato no descrito)

Mazas

SIGNO DEL “MENISCO”. (Air

crescent sign)

Área semilunar de aire separando masa o nódulo de la pared de una cavidad

Aspergilosis invasiva

Micetoma

Q. hidatídico

Hematoma

Absceso

Neumonía necrotizante

Bronquiectasias con moco

Papilomatosis

Leucemia mieloblástica con Aspergilosis aguda

SIGNO DE LA MENTA POLO”

“Polo mint” sign”

Visualización en en plano axial de un vaso con trombo en tromboembolismo pulmonar agudo. (Recuerda a un tipo especial de polo

Wittram C, et al (. angiography of pulmonary embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis. Radiographics 2004

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

PATRÓN MILIAR. ( Milliary pattern)

Nódulos de < 1 mm diseminados y dispuestos al azar

Tuberculosis (puede no tener fiebre)

Instilación de BCG

Micobacteria no TB

Hongos Virus.(varicella, sarampión)

Micoplasma

Criptococosis

Cocidiodomicosis

Nocardiosis/ Salmonella

Micoplasma

PATRÓN EN “MOSAICO”. (Mosaic pattern)

“Áreas parcheadas de diferente atenuación en TC pulmonar”.

Hansell. DM et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008

Con atrapamiento aéreo

Enf. de pequeñas vías

Neumonía organizada criptogénica

Asma

Bronquiolitis

Constrictiva Celular

Atrapamiento aéreo infrecuente

Enf. Parenquimatosa Neumonía por Neumocistis jiroveci.

Neumonía intersticial descamativa

Neumonitis de hipersensibilidad

Enf. Vascular pulmonar Hipertensión pulmonar primaria.

TEP crónico

Enf. Veno-oclusiva

Ridge CA et al. Mosaic Attenuation. AJR 2011

PATRÓN EN “MOSAICO”

VIH+. Neumonia por pneumocistis

SIGNO DEL NIVEL HIDRO-AÉREO

Indica habitualmente necrosis con líquido retenido en la cavidad

Absceso pulmonar

Aspiración

Embolismo séptico.

Gérmen habitual

Anaerobios/Klebsiella.

Estafilococo aureus.

Aspergilosis invasiva

Mucor Walker CM et al. AJR 2014

Absceso por pseudomonas

Otros

Bullas infectadas

Empiema pleural

Tuberculosis.

Extrapulmonar

Empiema

SIGNO DEL “NIVEL HIDROAÉREO”

La posición del nivel hidroaéreo es central en absceso pulmonar mientras está en la parte alta en empiema pleural

Absceso pulmonar por Neiseria y Est. Viridans.

“Borde mal definido”

Empiema pleural en adicto.

“Borde bien definido”

Dr. C Pedrosa

SIGNO DEL “NUDILLO”

Knuckle sign

Stop abrupto de una arteria pulmonar secundaria a un tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar. Densidad anormal en pulmón izquierdo debida a adenocarcinoma.

SIGNO DE LAS

“PALOMITAS DE MAÍZ”

“Pop corn sign”

Calcificaciones “grumosas” en un hamartoma. +/_ 10%

Tumor benigno más frecuente

“Mezcla desorganizada” de tejido adiposo, epitelial y cartilaginoso

T. Solitario. Nódulos bien definidos

< de 4 cm de diámetro

Periferia pulmonar

Pueden crecer lentamente

TC: Grasa en 50-60%

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

PATRÓN DE

PANALIZACIÓN.

Múltiples espacios “quístico”

Habitualmente en bases y Áreas laterales

Honey comb pattern

Neumonía intersticial usual

Neumonía Interst. Usual (Fibrosis idiopática)

Enf. colágeno (AR, etc.)

Fibrosis por drogas

Asbestosis

Estadio final de Neumonitis de hipersensibilidad

Sarcoidosis

Distrés Resp. Agudo

Radiación

Neumonía interst. no específica (NINE)

“PICO

Formación

(Yuxtaphrenic peak sign)

de un pico en la superficie diafragmática en los

de colapso de los lóbulos superiores, debido a la tracción que produce una cisura accesoria .

Kattan KR et al.The Juxtaphrenic Peak in Upper Lobe Collapse. Colapso de los lób. superiores o combinados con los lób. medios (67%), por rotación de una cisura accesoria inferior (64%).

casos

SIGNOS DEL QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR

B A C

A. Membranas colapsadas (signo de la serpiente)

B. Membranas sueltas.

Dec. Lat. (signo del menisco)

C. Nivel H-A. Aire entre periquística y membrana laminada del quiste

Signo de Cumbo

SIGNO DE LOS RAÍLES DEL TREN

Railroad track sign

Un émbolo dentro de una arteria pulmonar vista en sentido longitudinal

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

Dr.César

SIGNO DE LOS RAYOS

DEL SOL. (Sunburst sign)

Una masa o nódulo pulmonar con bordes espiculados e irregulares que corresponden avasos distorsionados y septos engrosados. Muy sugerente de lesión maligna.

VIH+. Fumador Adenocarcinoma

O’donovan PB (1997) citado por:

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.

Insights into Imaging. 2019.

“Beaded septum” sign

Engrosamiento irregular y nodular de septos interlobulares. Crecimiento tumoral en septos.

Linfangitis

carcinomatosa

Sarcoidosis (raro)

Adenoca. del cardias

SIGNO DE LA SILUETA

“Silhouette sign “

(Alteración de las interfases normales).

Desaparición de la interfase“normal” entre el aire pulmonar y las estructuras de densidad“ agua ” del tórax, (diafragma, aorta y borde cardiaco) por densidad pulmonar anormal añadida

Atelectasia del LM que borra el borde cardiaco. Felson B. Localization of intrathoracic lesions by means of the posteroanterior roentgenogram. Radiology 1950.

Empiema pleural posterior que no borra el borde cardiaco

Borde derecho alto borrado por consolidación anterior

Borde derecho medio. Borrado por masa anterior.

Masa posterior que no borra el borde mediastínico

2a

Borde derecho bajo. Consolidación anterior que borra el borde mediastínico

Borde derecho bajo. No borrado por consolidación posterior (atelectasia del LID)

SIGNO DE LA SILUETA

Borde izquierdo alto Arco aórtico no borrado por masa anterior

Borde izquierdo bajo

1a. Borde cardiaco borrado por consolidación de la língula

5b. Ganglios de la VAP que borra el arco aórtico

1b. Atelectasia del LII que no borra el borde cardiaco

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS.(Cannon ball sign)

Múltiples

formaciones redondeadas en pulmón

Metástasis de:

Ca. Renal Coriocarcinoma gestacional y no gestacional

Ca. Testicular/Ca.Colónico Sarcomas/Tiroides

T. gastrointestinales

Lakshman A et al. Cannon Ball Lung Metastases

froma Previously Unreported Primary. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017 Sarcoma sinovial

Dr. César Pedrosa

SIGNO DE LA TORMENTA

DE NIEVE (Snow storm sign)

Múltiples nódulos de pequeño tamaño en relación con tumores “vasculares.

DD: Tb miliar, Hongos

Sarcoidosis, Varicela

Umeki S. Association of miliary lung metastases and bone metastases in bronchogenic carcinoma. Chest. 1993/Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists Insights into Imaging. 2019.

Adenoca. de LSI

Tumores:

Tiroides

Células renales

Mama

Melanoma

Páncreas

Osteosarcoma

Enfermedad trofoblástica AdenoCa. de pulmón.

“Headcheese” sign

Coexistencia de tejido normal, densidad aumentada y atrapamiento aéreo.

Neumonitis de Hipersensibilidad

Sarcoidosis

Neumonía intersticial descamativa Infección pulmonar con bronquiolitis

Neumonitis de Hipersensibilidad.

(palmas)

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

SIGNO DEL “VASO PROMINENTE”.

Engrosamiento de vasos hacia el ápex de un infarto en TEP (32%)

Revel M-P et al. Is it possible to recognize pulmonary infarction o multisection CT images?. Radiology 2007

Bray TJP et al. Multimodality imaging of pulmonary infaction. Eur J Radiol 2014

SIGNO DEL “VASO IRRIGANTE”

Feeding vessels sign”.

Un vaso bien definido que va directamente a un nódulo o masa.

Embolismo séptico

Infarto pulmonar

Metástasis

hematógena Fístula AV

Tumor. 18% de los casos

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

Diabetes. Ca. de próstata.

Émbolos sépticos. Estafilococo

SIGNO DEL “VASO IRRIGANTE”

Feeding vessels sign”.

Un vaso bien definido que va directamente a un nódulo o masa.

En 58% de los tumores el vaso es “dislocado” por el tumor y se visualiza en TC entrando periféricamente al nódulo.

Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.

Murata K et al. Pulmonary metastaNc nodules: CT-pathologic correlaNon. Radiology 1992

Adenocarcinoma

(“Tram lines” )

Visualización de las paredes de los bronquios dilatados en bronquiectasias

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO

“ground-glass pattern”

b. Hallazgos en TC

1. Áreas de alta atenuación

2. Distribución: Márgenes mal definidos, no anatómicos

Alvéolos parcialmente rellenos: Inflamación aguda

Fibrosis inicial

3. Vasos normales no obliterados por la densidad

Hemoptisis en Wegener

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Granulomatosis con poliangitis. (WEGENER). Hemorragia pulmonar

1. Neumonía atípica (pneumocistis, herpes, CMV, coronavirus)

2.Relleno alveolar agudo (sangre, edema, etc.)

3. Toxicidad por drogas

4. Enf. Infiltrativa difusa

Neumonitis intersticial, Proteinosis alveolar, BONO, etc.)

Triada clásica: Pulmón (95%).Senos y tracto respiratorio superior (75-90%). Riñones (80%).

Ananthakrishnan L et al. Wegener's granulomatosis in the chest: high-resolution CT findings. AJR 2009

Yamasaki M et al. Multiple patchy pulmonary consolidation in granulomatosis with polyangiitis. Respirology Case Reports, 2020

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Covid-19. (>85%)

Vidrio deslustrado

Bilateral

Periférico

Basal

Neumonía bacteriana

Neumonía viral

Citomegalovirus. > 75% Adenovirus. 50-75% Herpex simplex. > 75%

Varicella zoster

Meta-neumovirus.

10-25% Influenza Sarampión. 10-25%

Neumonía Neumocistis

Neumonía intersticial inespecífica Descamativa

Neumonía organizada

Neumonía de hipersensibilidad “Vaping”. (cigarrillo electrónico)

Toxicidad por drogas

Edema pulmonar

Aspiración

Hemorragia alveolar difusa

Proteinosis alveolar

Neumonía eosinófila

Parekh M et al.Review of the Chest CT Differential Diagnosis of Ground-Glass Opacities in the

“SIGNO DE WESTERMARK”

Signo de la hiperclaridad local

Oligohemia local distal a una arteria pulmonar ocluida por TEP

Poco frecuente.(8%)

Worsley DF et al. Chest

Radiographic Findings in Patients with Acute Pulmonary Embolism: Observations from the PIOPED Study.

Radiology 1997/Moore AJE et al. Imaging of pulmonary embolism: an update.

Cardiovasc Diagn Ther 2018

Sensibilidad.14% Especificidad. 92%