NEUROLO G I JA
neuropatiju u bolesnika sa πeÊernom boleπÊu su neugodni paleÊi osjeti na stopalima, koji se pojaËavaju pri leæanju, osobito noÊu. Meu osjetnim ispadima na prvome su mjestu slabljenje osjeta vibracije na nogama, stopalima i noænim prstima. Osjet dodira, boli ili temperature promijenjen je u podruËju koje pokrivaju rukavice ili Ëarape. U sluËaju da πeÊerna bolest zahvati autonomni æivËani sustav, mogu se pojaviti patoloπke promjene u kontroli krvnog tlaka, funkciji crijeva i mokraÊnog mjehura te smetnje erekcije i ejakulacije u muπkaraca. U rijetkim sluËajevima neuropatija moæe blokirati anginoznu bol u prsima koja upozorava na srËanu bolest i infarkt miokarda. LijeËenje dijabetiËke polineuropatije ukljuËuje normalizaciju metaboliËkih funkcija. Vrlo je vaæno smanjenje tjelesne teæine. Bolna dijabetiËka polineuropatija lijeËi se antiepilepticima i antidepresivima. UnatoË svim provedenim mjerama lijeËenja, uspjeh je vrlo neizvjestan.
44 V a © e z d r a v l j e # 5 2
Alkoholna polineuropatija - Periferna neuropatija razvija se u viπe od 80 posto alkoholiËara. PoËetak bolesti je postupan, a karakteriziran je pojavom parestezija u stopalima, noÊnim æarenjem tabana, pojaËanim znojenjem. Mogu se javiti i slabosti miπiÊa, ali one nisu izraæene kao kod drugih oblika polineuropatije. ToËan uzrok se ne zna, iako se pretpostavlja da vaænu ulogu u nastanku polineuropatije ima deficitarna prehrana. LijeËenje se sastoji u apsolutnoj apstinenciji od alkohola i ishrani koja je bogata vitaminima B skupine. Polineuropatija u trudnoÊi - U otprilike oko 20 do 25 posto trudnica u drugoj polovici trudnoÊe javljaju se trudniËke parestezije. U polovice bolesnica prisutan je i poremeÊaj osjeta. ToËan uzrok poremeÊaja nije poznat, iako se pretpostavlja da vaænu ulogu ima mehaniËko oπteÊenje. Ne postoji specifiËan oblik lijeËenja trudniËkih parestezija, ali svakoj trudnici s takvim tegobama potrebno je prekontrolirati mokraÊu i krvni tlak. Polineuropatija u reumatoidnom artritisu - U bolesnika s reumatoidnim artritisom javlja se polineuropatija koja je vjerojatno posljedica ishemijskog æivËanog oπteÊenja uzrokovanog odlaganjem imunokompleksa u krvne æilice koje æivac opskrbljuju krvlju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliniËke slike, a potvruje se biopsijom æivca i pozitivnom serologijom na reumatoidni artritis.
LijeËenje polineuropatija LijeËenje se sastoji od medikamentozne terapije, fizikalne terapije te kirurπkih zahvata u sluËaju traumatskih oπteÊenja s potpunom transekcijom æivca. LijeËenjem sistemskih poremeÊaja (npr. πeÊerna bolest, bubreæno zatajenje, multipli mijelom, tumor) moæe se zaustaviti progresija
simptoma, ali oporavak je spor. Kod bolnih polineuropatija (npr. dijabetiËke polineuropatije) vaæna je kontrola bolova. Na træiπtu postoji cijeli niz lijekova pomoÊu kojih je moguÊe na zadovoljavajuÊi naËin postiÊi analgeziju, tj. smanjenje bolova. Lijekovi izbora su duloksetin (antidepresiv) i pregabalin (antiepileptik). U sluËaju da se njima ne postigne analgezija, koriste se drugi antiepileptici, poput karbamazepina, gabapentina, lamotrigina, a u teæim sluËajevima i morfijski preparati. U bolesnika s bolnom polineuropatijom, uz medikamentoznu terapiju, vrlo uËinkovitom pokazala se metoda TENS (transkutana elektriËna stimulacija), koja u 80 posto bolesnika s bolnom dijabetiËkom polineuropatijom dovodi do ublaæavanja ili prestanka bolova. Bolesnicima s ostalim oblicima polineuropatije, koji nemaju bolove, daju se vitamini iz skupine B (B1 i B12), iako su rezultati brojnih studija pokazali da je njihova uporaba u lijeËenju polineuropatija nesvrsishod na. Fizikalna terapija ukljuËuje kineziterapiju kojoj je cilj sprjeËavanje pojave kontraktura, poboljπanje snage miπiÊa, vjeæbanje osjeta i poboljπanje hodanja. Program vjeæbi treba prilagoditi svakom bolesniku.
Prognoza - Ako se polineuropatija otkrije na vrijeme i uspije se otkloniti uzrok, prognoza je veÊinom dobra. Za regeneraciju ovojnice i aksona æivca te potpuno iπËezavanje simptoma treba oko πest do 12 mjeseci, ovisno o uzroku i teæini same polineuropatije. Naæalost, postoje odreeni oblici polineuropatije Ëiji simptomi ne mogu potpuno nestati, pa je cilj terapije ublaæiti simptome i poboljπati kvalitetu æivota bolesnika.