Issuu on Google+

Сентябрь, 2012, выпуск «Передозировка»

Международный день повышения осведомленности о передозировке – 2012 Международный день повышения осведомленности о передозировке был провозглашен в 2001 году в городе Мельбурне (Австралия). Он появился благодаря программе обмена игл и связан с именем одного из ее сотрудников – Сэлли Финн. Пораженная смертью большого количества людей, Сэлли Финн выступила с инициативой организовать мероприятие, которое было бы посвящено их памяти. Спустя десятилетие, день 31 августа в разных странах мира стал отмечаться как Международный день повышения осведомленности о передозировке. Обзор ситуации в ВЕЦА По оценкам, в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) проживают более 3,7

Плакат, посвященный Международному дню повышения осведомленности о передозировке, проект DOPE, Сан-Франциско

ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

миллионов потребителей инъекционных наркотиков, большинство из которых употребляют опиоидные наркотики, в частности, – героин. Регион, в котором уже давно и самыми стремительными в мире темпами развивается эпидемия ВИЧ-инфекции, в настоящее время служит площадкой для развития еще одной, хотя и менее заметной эпидемии: смертности от передозировок. Исследования, проведенные в странах региона, показали: а) большинство потребителей наркотиков либо сами пережили передозировку, либо были ее свидетелями; б) передозировка является ведущей причиной смертности среди потребителей наркотиков. В конце 2011 года Евразийская сеть снижения вреда

выпуск «Передозировка»

Что такое передозировка и как ее предотвратить? В странах ВЕЦА большинство случаев передозировки происходят из-за угнетения дыхания, связанного с превышением дозы героина или других опиоидов или одновременным употреблением героина с другими наркотиками, например, с алкоголем, а также с антигистаминными или психоактивными препаратами. Медицинская помощь при передозировке заключается в восстановлении дыхания и введении налоксона – безопасного вещества, не вызывающего привыкания и быстро купирующего действие опиоидов. Стимулирующие наркотики, такие как метамфетамин или амфетамины, реже вызывают передозировку, однако их употребление также может привести к серьезным неблагоприятным последствиям.

В этом выпуске: Обзор ситуации в ВЕЦА Работа ЕССВ в области профилактики передозировки Региональные тенденции Лучшие практики В мире ЕССВ: кто мы

1

3 4 5 6 7

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 1


Международный день повышения осведомленности о передозировке – 2012

Сотрудники и волонтеры организации <СПИН Плюс>, работающей в сфере снижения вреда и предупреждения передозировок в Душанбе

подготовила и опубликовала отчет (на русском языке), содержащий комплексный анализ ситуации по передозировкам в 12 странах ВЕЦА, в том числе, – по статистике, профилактическим мероприятиям и национальной политике. На сегодняшний день это единственный подробный отчет по проблеме передозировки в регионе ВЕЦА. Основные положения отчета: Ÿ Реальный масштаб распространенности передозировки и ассоциированной с передозировкой смертности в странах ВЕЦА остается неизвестным: в большинстве стран зафиксированы значительные расхождения между официальной статистикой и данными, предоставляемыми организациями снижения вреда. Отсутствие единой структуры сбора данных по смертности, данным «скорой помощи», а также слаженной системы надзора являются причиной занижения общей статистики по передозировкам и, как

ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

следствие, недостаточности обоснований для начала проведения профилактических программ. К примеру, в Беларуси в 2008 году отделением наркологии Республиканского центра психического здоровья были зарегистрированы лишь 11 случаев передозировки в популяции потребителей наркотиков, составляющей 76 000 человек. Ÿ Только в четырех странах

ВЕЦА, предоставивших результаты работы программ, за годы реализации профилактических программ, благодаря применению налоксона, от смертельной передозировки были спасены, как минимум, 2439 человек. На самом деле число спасенных жизней значительно выше, так как не все программы предоставляют отчеты, и не каждый случай купирования передозировки находит отражение в статистике. Ÿ Три четверти стран, участво-

вавших в исследовании, до сих пор не включили налоксон в перечень жизненно важных лекарственных средств. Доступ к налоксону остается крайне низким во всех странах ВЕЦА, причем речь идет не только об НКО и сообществе потребителей наркотиков, но и о медицинских службах. И хотя в последнее время увеличился объем международной финансовой помощи на проекты профилактики передозировки, половина стран

выпуск «Передозировка»

региона сообщили об отсутствии адекватного финансирования даже на небольшие пилотные проекты. Хотя с момента появления в странах ВЕЦА первых проектов по предупреждению передозировки были достигнуты значительные успехи, все они продолжают сталкиваться в своей работе с серьезными трудностями. Несмотря на масштабы проблемы, некоторые доноры отказываются от предоставления поддержки, объясняя это тем, что не видят взаимосвязи между передозировками и ВИЧ-инфекцией, очевидной для исследователей и специалистов, работающих с потребителями наркотиков. Доноры с более стратегическим видением, такие как Фонды «Открытого общества» (OSF) и Глобальный фонд, смогли предоставить определенное финансирование, однако этой финансовой и технической помощи не хватает для решения проблемы всего региона. Крайне важно в этой ситуации восполнить существующие пробелы путем объединения усилий местных программ снижения вреда и сообщества потребителей наркотиков, которые были бы направлены на адвокацию финансирования программ профилактики передозировки, устойчивых в ситуациях, когда ресурсов может оказаться недостаточно.

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 2


Работа ЕССВ в области профилактики передозировки Проекты по профилактике передозировки в странах ВЕЦА Исходя из того, что налоксон является безопасным и легким в применении препаратом, во многих проектах, работающих в сообществах, среди людей, подвергающихся риску передозировки или находящихся в окружении, где такие случаи могут произойти, было организовано его распространение и консультирование по вопросам применения. В США, Германии и Великобритании такие проекты появились в 1990-х годах. В некоторых странах ВЕЦА: в России, Таджикистане и Грузии, – первые проекты по профилактике передозировки были инициированы в середине 2000-х годов. Позднее эти спасающие жизни проекты появились в Казахстане, Кыргызстане и Украине. На сегодняшний день планируется их открытие в других странах региона. К сожалению, большинство из действующих проектов имеют отрывочное финансирование и испытывают перебои с поставками налоксона.

Проблемы передозировки – приоритетное направление работы ЕССВ. Сеть продолжает содействовать обеспечению доступа к налоксону, повышению потенциала профилактических служб и проведению исследований в области передозировки. Помимо регионального отчета, упомянутого выше, в 2012 году ЕССВ осуществила ряд дополнительных мероприятий. С целью предоставления практической помощи местным проектам, ЕССВ было разработано и опубликовано руководство по организации и внедрению программ профилактики передозировки (на русском и английском языках). Разделы руководства содержат первоначальную оценку ситуации, описание моделей предоставления услуг, рассмот-

ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

рение вопросов, связанных с распространением налоксона, и оценку проводимых программ. ЕССВ активно занимается адвокацией проблемы передозировки на международном уровне. С целью привлечь внимание международного сообщества в ноябре 2011 года ЕССВ организовала в Женеве встречу с представителями ВОЗ, УНП ООН, Глобального фонда и нескольких проектов снижения вреда. По результатам встречи ВОЗ запланировала выпуск руководства по организации программ профилактики передозировки. В начале 2012 года ЕССВ приняла участие в работе, связанной с принятием первой резолюции в области передозировки Комиссии по наркотическим средствам (см. ниже).

выпуск «Передозировка»

В рамках программы по технической поддержке ЕССВ предлагает помощь всем структурам, желающим организовать или расширить предоставление услуг профилактики передозировки. Недавно ЕССВ провела тренинг для сотрудников ряда учреждений из Эстонии и планирует оказать поддержку двум проектам в России. Для получения более подробной информации о программе технической поддержки обращайтесь, пожалуйста, к Марии Субатайте (marija@harmreduction.org). На сайте ЕССВ доступен тренинговый модуль по организации помощи при передозировке (на русском и английском языках).

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 3


Региональные тенденции За последний год в странах Центральной Азии стала более активной деятельность в области профилактики передозировки. Появляются новые программы, среди них – региональная программа распространения налоксона по ваучерам через аптеки, которая осуществляется при финансо��ой поддержке правительства США. В Таджикистане, где начал работать один из первых в регионе ВЕЦА проектов по профилактике передозировки, местные и международные НКО добились того, что вышел приказ Министерства здравоохранения, разрешающий хранение 500 ампул налоксона в проектах снижения вреда и его распространение среди людей, подвергающихся риску передозировки. Тем самым, был преодолен значительный барьер на пути доступа к налоксону: до этого приказа специалистам из проектов Таджикистана и других региональных проектов, прошедших специальное обучение, приходилось обращаться за налоксоном в специальные медицинские учреждения. В Кыргызстане Республиканский центр наркологии организовал распространение налоксона через медицинские службы, работающие с потребителями наркотиков, на что была получена финансовая поддержка в размере порядка 25 000 долларов США. Активисты из НКО провели работу с Министерством здравоГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

охранения, направленную на официальную регистрацию налоксона, чтобы проекты снижения вреда могли на законных основаниях приобретать и распространять препарат. НКО «Аттика» и другие местные организации прилагают все усилия для стимулирования партнерств с государственными учреждениями и создания четкой правовой базы, регулирующей деятельность общественных организаций в области профилактики передозировки. Следует также отметить, что в настоящее время руководство уголовно-исполнительной системы Кыргызстана в контексте развития услуг снижения вреда в местах лишения свободы рассматривает возможность добавления компонента профилактики передозировки к уже существующим программам обмена игл и шприцев и заместительной терапии. Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии, базирующийся в Казахстане, продолжает проводить обучение в области передозировки и выдавать налоксон клиентам программ профилактики ВИЧинфекции. С 2011 года он предоставляет обучение по проведению оценки программ и сбору статистических данных для людей, вовлеченных в деятельность, связанную с профилактикой передозировки. В ближайшее время ожидается расширение программы распространения налоксона по ваучерам, которая

выпуск «Передозировка»

будет доступна не только в Алматы: на базе НКО откроются новые центры в других районах страны. Центр изучения глобального здоровья ведет адвокацию национального финансирования налоксоновых программ и публикуют результаты работы, доказывающие, что распространение налоксона в сообществах – безопасно и эффективно. В России Фондом «Томск АнтиСПИД» с ноября 2011 года программой обучения и распространения налоксона были охвачены более 900 потребителей наркотиков. К середине 2012 года были распространены более 650 ампул налоксона и задокументированы 47 случаев купирования передозировки. В Набережных Челнах и Чапаевске работают профилактические проекты, получающие финансирование от Фондов «Открытого общества». К сожалению, были закрыты проекты, финансировавшиеся OSF через некоммерческое партнерство «ЭСВЕРО» (бывшую Всероссийскую сеть снижения вреда). В Грузии в 2004 году работу в области профилактики передозировки начала НКО «Новый путь». В 2012 году сотрудники этой организации стали собирать информацию об использовании налоксона, распространенного в рамках их программы, и к середине года зарегистрировали около 50 случаев успешного реагирования на передозировку в Тбилиси, Кутаиси и Самтредиа. При под-

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 4


Региональные тенденции держке организации «Врачи мира» в Тбилиси недавно начала распространять налоксон НКО «Новый вектор». В Эстонии программа профилактики передозировки была принята в качестве приоритетного компонента новой антинаркотической стратегии. Это произошло, благодаря активной деятельности сотрудников программы по лоббирования своих интересов среди представителей национального здравоохранения и обучению, предоставленному специалистами ЕССВ. В настоящее время идет разработка национальной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции на 2013–2016 годы, в которую должен быть включен компонент работы по передозировкам: ожидается, что соответствующие проекты появятся в первом квартале 2013 года.

о результатах налоксоновых программ в разных странах. Бюллетень доступен на русском и английском языках по приведенной ссылке. Международный альянс по ВИЧ/ СПИДу в Украине, курирующий ряд проектов по профилактике

передозировки, выпустил небольшой фильм (на русском языке) о профилактике передози ровки и снижении риска для людей, употребляющих наркотики (см. ссылку).

Расскажите о своем проекте! Деятельность по профилактике передозировки в странах ВЕЦА постоянно набирает обороты, и становится все сложнее уследить за новыми программами и их успехами. ЕССВ рассчитывает на вашу поддержку! Поделитесь с нами примерами эффективной практики в регионе, и мы распространим эту информацию среди членских организаций. Если вы участвуете в проведении программы профилактики передозировке, просим вас потратить несколько минут на заполнение прилагаемой формы. Мы будем вам очень благодарны!

Среди опубликованных материалов особого внимания заслуживает информационный бюллетень Фондов «Открытого общества» для стран ВЕЦА, посвященный организации доступа к налоксону в программах «равный – равному». Бюллетень содержит описание проектов, помогающих потребителям наркотиков, их родным и друзьям предотвратить, распознать и купировать передозировку, а также сведения Набор для оказания первой помощи при передозировках, США

ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

выпуск «Передозировка»

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 5


ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ Лучшие практики в профилактики передозировок: Новый путь, Грузия

Директор НПО «Новый путь» Даля Ушаридзе

ЕССВ поздравляет грузинскую неправительственную организацию «Новый путь» с юбилеем – в сентябре 2012 года ей исполняется 10 лет. Это одна из первых организаций в Восточной Европе, которая обратила внимание на проблему передозировки и начала раздавать потребителям наркотиков налоксон. Об опыте налоксоновой программы рассказывает директор НПО «Новый путь» Даля Ушаридзе. – «Новый путь» осуществляет программу снижения вреда в трех городах Грузии: Тбилиси, Кутаиси и Самтредиа, где на наркосцене преобладает дезоморфин. Официальная статистика по передозировкам недоступна, этих данных не публикуют, но мы ведем свою статистику. Среди 350 клиентов, в среднем посещающих нашу организацию в течение одного месяца, мы регистрируем от шести до 10 случаев передозировки. Например, в июле 2012 года произошло семь передозировок, и две из них оказались смертельными. Как это работает? – Наша программа имеет два основных компонента: миниГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

тренинги и предоставление налоксoна в ходе аутричработы. Мини-тренинги проводятся не менее четырех раз в неделю, как только собираются 3-4 человека, нуждающихся в обучении. По окончании тренинга они получают по две ампулы налоксона. Мини-тренинги и аутрич-работа проводятся сотрудниками «Нового пути», многие из которых в прошлом были клиентами нашей программы. Свидетельства эффективности Мы отслеживаем информацию о спасении людей при передозировках через отчеты аутричработников. В среднем, за месяц наши сотрудники спасают жизни 5 человек. Например, в июле этого года двух человек спасли налоксоном обученные клиенты организации, двух человек вернул к жизни социальный работник, который приехал с налоксоном по срочному телефонному вызову, еще одного человека спас родственник, знавший, где хранится ампула налоксона. Начиная с января 2012 года, мы стали фиксировать количество повторных обращений за налоксоном. В течение месяца после обучения за налоксоном возвращаются около 10% обученных клиентов. Адвокация Наша организация была основана в 2002 году, и два года спустя – то есть с 2004 года – мы стали

выпуск «Передозировка»

закупать налоксон на собственные средства. После спасения 23 человек, мы добились того, что нам позволили закупать налоксон на средства гранта Глобального фонда. С тех пор мы не прекращаем раздавать налоксон и обучать людей. Мы внимательно отслеживаем наличие налоксона в аптеках и всегда поднимаем тревогу и обращаемся за помощью, если он исчезает из свободной продажи, – как это произошло, например, в 2011 году. В феврале 2011 года мы провели пресс-конференцию в Тбилиси, посвященную проблеме доступности налоксона на фоне частых случаев передозировки дезоморфином. Пресс-конференция вызвала большой интерес среди журналистов и в социальных сетях. К нам приехали около 20 представителей СМИ, мероприятие снимали четыре ТВ-канала. После пресс-конференции с нами провели интервью, которое было показано в трех телепередачах. Появились статьи в газетах и в интернете, в течение двух месяцев шло бурное обсуждение темы передозировки в социальных сетях. Что касается отношений с властями, то мы намерены продолжать искать союзников на высоком уровне, в том числе, среди Парламентской комиссии по лекарственным препаратам, членом которой я являюсь.

Евразийская ��еть снижения вреда (ЕССВ) 6


ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ В мире Комиссия по наркотическим средствам принимает резолюцию по вопросу передозировки В марте 2012 года национальные делегаты 55-й сессии Комиссии по наркотическим средствам (CND) единогласно приняли резолюцию, призывающую ведомства США принять меры реагирования на глобальную эпидемию передозировки. Разработанная Чешской республикой и совместно профинансированная Данией (от имени Евросоюза) и Израилем, резолюция призывает страны включить профилактические стратегии в области передозировки в национальную наркополитику, а также призывает ВОЗ и УНП ООН обеспечить координацию этих инициатив на международном уровне. C текстом резолюции можно ознакомиться на сайте УНП ООН. Комиссия по наркотическим средствам – международный орган ООН, отвечающий за анализ тенденций в области глобального оборота наркотиков и нарпокотребления и контролирующий выполнение международных договоренностей в области наркоконтроля. Резолюции CND не имеют юридической силы, однако они задают направление развитию наркополитики во многих странах мира. ЕССВ призывает членские организации как можно чаще использовать текст резолюции в своей работе.

ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

Центрами США по профилактике и контролю заболеваний задокументированы более 10 000 случаев оказания своевременной помощи при передозировке В феврале 2012 года Центрами США по профилактике и контролю заболеваний (CDC), которые являются федеральным ведомством здравоохранения США, был опубликован обзор проектов по профилактике передозировки и распространению налоксона. Согласно результатам опроса 2010 года, в США действуют более 188 проектов профилактики передозировки, в рамках которых уже обучены более 50 000 человек и задокументированы более 10 000 случаев эффективного купирования передозировки налоксоном. Отчет (на английском языке) см. по ссылке. Во многих городах, поддерживающих проекты профилактики передозировки в сообществах, наблюдается стабильное снижение уровня смертности от передозировки. Так, например, В НьюЙорке с начала работы проектов смертность от передозировки сократилась почти на 40%. Похожие результаты зафиксированы в Чикаго, Сан-Франциско и других городах. Как отмечается в отчете, к сожалению, две трети американских штатов, не реализующих профилактические проекты распространения налоксона, по уровню смертности от передозировки находятся в верхнем квартиле.

выпуск «Передозировка»

Исследования демонстрируют взаимосвязь между ВИЧ-инфекцией и риском передозировки За последнее десятилетие более чем в два раза увеличилось среднегодовое количество проводимых научных исследований в области передозировки. Из последних публикаций стоит особенно отметить систематический обзор и метаанализ Трейси Грин (Traci Green), осуществленный им в соавторстве с другими исследователями из Брауновского университета США. По заключению исследователей, вероятность смертельной передозировки среди людей, живущих с ВИЧ, на 74% выше, чем среди ВИЧ-отрицательных людей. Результаты исследований (на английском языке) см. по ссылке. ВИЧ-инфекция и риск передозировки: систематический обзор и метаанализ В своем обзоре исследователи из Брауновского университета анализируют вероятность повышения риска передозировки при ВИЧ-инфекции. Результаты этого исследования является еще одним аргументом в пользу того, что доноры в области ВИЧ-инфекции должны финансировать программы профилактики передозировки в рамках работы с потребителями наркотиков. По ссылке вы можете ознакомиться со статьей, опубликованной в блоге по данному вопросу (на англ. языке).

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 7


ЕССВ: кто мы Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ)– региональная сеть, объединяющая программы снижения вреда и их союзников из 29 стран Центральной, Восточной Европы и Центральной Азии. Наша совместная работа направлена на защиту фундаментальных прав людей, употребляющих наркотики, и активизацию усилий по охране их жизни и здоровья. Деятельностью сети, созданной в 1997 году, управляет Руководящий комитет, формируемый на выборной основе из представителей субрегионов ЦВЕЦА и сообществ потребителей наркотиков. В 2001 году в Литве был основан Секретариат сети, который в настоящее время осуществляет координацию программной и административной деятельности ЕССВ. Сеть имеет специальный консультативный статус НПО в Экономическом и социальном совете ООН. ЕССВ объединяет более 350 организаций и частных лиц, предлагая киспользованию разнообразный

опыт, эффективные практики и ресурсы в области снижения вреда, реформы наркополитики, ВИЧ/ СПИДа, туберкулеза, гепатита и профилактики передозировки. Сеть обладает уникальными возможностями для усиления потенциала организаций гражданского общества и на базе сообществ, что, в свою очередь, придает дополнительный стимул процессам внедрения, повышения качества и расширения деятельности в сфере снижения вреда в регионе.

работу с учетом зарекомендовавших себя международных подходов и ситуации на местах, что позволяет сети предоставлять техническую поддержку, специально адаптированную к потребностям региона. Наша сеть стремится выстроить гармоничные отношения между национальными организациями и сообществами потребителей наркотиков, помогая им широко заявлять о своих интересах, обмениваться опытом и объединять усилия в рамках адвокативных кампаний.

Будучи региональной сетью, ЕССВ играет ведущую роль в стимулировании сотрудничества между местными, национальными и международными организациями. Сеть обеспечивает представительство интересов региона на международном / региональном уровне и делает все возможное для укрепления потенциала сервисных организаций и продвижения необходимых мер на уровне государств. ЕССВ строит свою

Контакты Швитригайлос 11B, Вильнюс 03228, Литва З info@harm-reduction.org Т +370 5 2691 600 Ф +370 5 2691 601 www.harm-reduction.org

Присоединяйтесь к Европейскойсети снижения вреда! ЕССВ приглашает организации и частные лица стать членами нашей сети, зарегистрировавшись по ссылке: http://www.harm-reduction.org/ru/become-a-member.html.

Благодарим всех, кто работал над созданием данного выпуска Составители

Редактирование

Ÿ

Мэтт Кертис (Matt Curtis), консультант ЕССВ

Ÿ Нази Арутюнян

Ÿ

Даша Очерет (Dasha Ocheret), руководитель Программы по политике и адвокации ЕССВ

Oтдельная благодарность

Ÿ

Андриус Лошакевичус (Andrius Loshakevicus), специалист программы технической поддержки ЕССВ

Ÿ

Жанна Атаянц (Janna Ataiants), консультант ЕССВ

Ÿ

Аззи Моменгалибаф, Фонды «Открытое общество»

Перевод Ÿ Катя Смирнова

Дисклеймер: Материалы, представленные в электронной версии бюллетеня, предназначены для членов Сети и не обязательно совпадают с официальной позицией ECCB. ECCB не несет ответственности за точность информации, полученной из сторонних источников. ГОЛОС СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

выпуск «Передозировка»

Евразийская сеть снижения вреда (ЕССВ) 8


peredozirovka_ehrn_09_2012