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Riservato all’Associazione:..………….. (Reservado para la Asociación)

Al Presidente dell’Associazione Socio-Culturale Italo-Argentina (Al Presidente de la Asociación Socio-Culturale Italo-Argentina) Via Vecchia Fontanelle, 23/C 80053 Castellammare di Stabia – (NA) – Italia.

Il / La Sottoscritto/a: ……………………………………………………. Data di nascita: ……………………….. (El / la Suscripto/a) (Fecha de Nacimiento) Paese di nascita: ………………………………........................... Città: …………………………………………….. (País de nacimiento) (Ciudad) Paese di residenza: ……………………………………………………………………………………………………. (País de residencia) Indirizzo: ……………………………………………………… Codice Postale:…………………………………… (Dirección) (Cód. Postal) Città:…………………………………………………………… Provincia: ……………………………………….. (Ciudad) (Provincia) Indirizzo di posta elettronica: ………………………………………………………………………………………… (Dirección de e-mail) Numero di telefono: ………………………………………….. Cellulare: …………………………………………. (Nro. Telefónico) (Celular) Tipo di documento e numero: ……………………………………………………………………………………….. (Tipo de documento y nro. )

CHIEDE (Solicita)

L’iscrizione come socio. (La inscripción como socio)

Firma: …………………………………………….. Luogo e data: …………………………………… (Lugar y Fecha):

“Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi della Legge 675/96” “Doy mi consentimiento para la utilización de mis datos personales de acuerdo con la Ley 675/96”

Firma: ……………………………………………..

e-mail: asciargentina@libero.it/ pagina web: ascitaloargentina.blogspot.com

Richiesta di adesione alla associazione  

Richiesta da compilare e far pervenire alla associazione

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