Caso – 5 - Epidemiología de la enfermedad
“Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida”
Microbiología - UNAD
Escuela de ciencias de la salud –ECISA
Presentado por:
Valentina Arias Martínez
Mabys Patricia Sánchez Celis
Valentina Tapia Martínez
Código de grupo: 151006_1
Tabla de contenido
Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.
De los microorganismos identificados, registre la triada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio.
Del caso clínico mencione los estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.
Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que son relevantes en el estudio.
Complemente el desarrollo del caso con datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.
Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica
asociada al caso del artículo.
En el caso clínico se pudo identificar los siguientes microorganismos y su relación clínica:
VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Es un virus que ataca y debilita el sistema inmunológico del cuerpo humano, lo que lleva a la inmunodeficiencia. El paciente en el caso clínico tiene coinfección por VIH.
VHB (Virus de la Hepatitis B): Es un virus que causa la infección del hígado y puede llevar a la hepatitis crónica. En el caso clínico, el paciente tiene coinfección por VHB.
Leishmania: Es un parásito protozoario transmitido por la picadura de mosquitos flebotomos infectados. Causa la leishmaniasis, una enfermedad tropical que puede afectar diversos órganos, incluyendo los riñones. En el caso clínico, se menciona que la leishmaniasis visceral (enfermedad de kala-azar) es responsable de la afectación renal y el empeoramiento de las manifestaciones clínicas del paciente.
Staphylococcus aureus sensible a meticilina: Se aísla en el hemocultivo Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Esta bacteria causa infecciones en diferentes partes del cuerpo y puede complicar aún más la condición clínica del paciente.
De los microorganismos identificados, registre la triada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio.
A continuación, te presento la triada epidemiológica de los microorganismos más relevantes en este caso:
VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Agente causal: VIH, un virus de la familia Retroviridae.
Huésped: Seres humanos que son infectados por el virus.
Ambiente: No se aplica en este caso. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la transmisión del VIH generalmente ocurre a través de relaciones sexuales sin protección, contacto con sangre contaminada, uso compartido de agujas o de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia.
VHB (Virus de la Hepatitis B):
Agente causal: VHB, un virus de la familia Hepadnaviridae.
Huésped: Seres humanos que son infectados por el virus.
Ambiente: No se aplica en este caso. La transmisión del VHB puede ocurrir a través del contacto con sangre o fluidos corporales infectados, relaciones sexuales sin protección, uso compartido de agujas, de madre a hijo durante el parto o mediante objetos contaminados.
Leishmania:
Agente causal: Diferentes especies de parásitos del género Leishmania.
Huésped: Mamíferos, incluyendo seres humanos, que son picados por mosquitos flebotomos infectados.
Ambiente: Los flebotomos infectados son el vector principal de transmisión de la enfermedad. La presencia de estos mosquitos y las condiciones adecuadas para su reproducción y actividad son factores ambientales relevantes en la epidemiología de la leishmaniasis.
Staphylococcus aureus sensible a meticilina:
Agente causal: Staphylococcus aureus, una bacteria grampositiva.
Huésped: Seres humanos que pueden portar y ser infectados por la bacteria.
Ambiente: El Staphylococcus aureus se puede encontrar en diversos entornos, incluyendo la piel de personas sanas, objetos contaminados y entornos de atención médica. La transmisión de la bacteria puede ocurrir a través del contacto directo o indirecto con estas fuentes.
Del caso clínico mencione los estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.
Análisis de laboratorio:
Hemoglobina: 9,4 g/dl
Volumen corpuscular medio: 76
Reticulocitos: 2,40%
Plaquetas: 81.000
Leucocitos: 2.250
Neutrófilos absolutos: 1,06
Tiempo de protrombina: 74%
Cociente internacional normalizado: 1,6
Glucosa: 85 mg/dl
Creatinina: 1,90 mg/dl
Filtrado glomerular: 43 ml/min
Sodio: 125 mEq/l
Potasio: 3,80 mEq/l
Cloro: 89 mEq/l
Lipasa: 384 U/l
Aspartato-transaminasa: 190
Alanina-transaminasa: 103
γ-glutamil-transferasa: 487
Fosfatasa ácida: 161
Bilirrubina total: 1,10 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,70 mg/dl
Proteínas totales: 10,14 mg/dl
Lactato-deshidrogenasa: 363 U/l
Ácido láctico: 28,1
Gasometría venosa: pH 7,419; pCO2 40,8; bicarbonato 25,7
Ferritina: 2.563 ng/ml
Triglicéridos: 193 mg/dl
Radiografía de tórax: Se realizó una radiografía de tórax que mostró un índice cardiotorácico normal y hilios engrosados con adenopatías calcificadas. No se observaron otras anomalías en la silueta cardiome-diastínica y parénquimas.
Prueba rápida de malaria: La prueba rápida de malaria fue negativa, descartando la presencia de esta enfermedad.
Además, se mencionan pruebas complementarias realizadas durante la hospitalización, incluyendo:
Ecografía abdominal: Se realizó una ecografía abdominal que mostró riñones agrandados con ecoestructura normal, esplenomegalia con posible presencia de hemangiomas esplénicos y hepáticos.
Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada
(PET-CT): Se realizó una PET-CT que reveló captación difusa en ambas glándulas parótidas, adenopatías laterocervicales derechas y mediastínicas
hipermetabólicas, disminución de la captación renal bilateral compatible con insuficiencia renal y esplenomegalia con aumento metabólico difuso. No se encontraron hallazgos indicativos de lesiones neoplásicas.
Ecocardiograma: Se realizó un ecocardiograma que mostró hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo con fracción de eyección preservada.
Hemocultivo: Se realizó un hemocultivo para identificar la presencia de microorganismos en la sangre del paciente. Este estudio permitió el aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a meticilina, lo que indicó una coinfección bacteriana concurrente.
Biopsia renal: Se realizó una biopsia renal para obtener muestras del tejido renal y examinarlo bajo el microscopio. La biopsia reveló un patrón de glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 secundaria a leishmaniasis. Este hallazgo fue relevante para establecer el diagnóstico de la afectación renal causada por la leishmaniasis.
Biopsia de médula ósea: También se realizó una biopsia de médula ósea para obtener muestras de tejido de la médula ósea y examinarlas. La biopsia confirmó la presencia de Leishmania y mostró un patrón de hemofagocitosis secundario. Estos hallazgos respaldaron la relación entre la infección por Leishmania y la afectación sistémica.
Otros estudios que podrían ser relevantes en este caso clínico incluyen:
Pruebas serológicas para el diagnóstico de VIH y VHB: Estas pruebas permitirían confirmar la coinfección por VIH y VHB, así como evaluar el estado inmunológico del paciente.
Análisis de sedimento urinario: El análisis del sedimento urinario, mencionado en el caso, podría ayudar a identificar los cambios característicos de la afectación renal, como la presencia de células, proteínas o sangre.
Pruebas de carga viral: Estas pruebas se utilizan para cuantificar la carga viral del VIH y monitorizar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
El inicio del tratamiento antirretroviral llevó a una clara mejoría en el estado general del paciente. El tratamiento antirretroviral es esencial para controlar la replicación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), reducir la carga viral y mejorar la función inmunológica. La terapia antirretroviral debe mantenerse a largo plazo para controlar la infección por VIH y prevenir la progresión de la enfermedad.
Tratamiento con anfotericina B liposomal, la administración de anfotericina B liposomal se inició y se observó una mejora progresiva. La anfotericina B es un medicamento antifúngico utilizado para tratar infecciones graves, como la leishmaniasis visceral. Sin embargo, se observó un nuevo empeoramiento de la función renal atribuido a la nefrotoxicidad tubular del fármaco. Como resultado, se redujo la dosis de anfotericina B liposomal.
Después de suspender el tratamiento con anfotericina B liposomal debido al deterioro de la función renal, se inició el tratamiento con miltefosina. La miltefosina es un medicamento antiparasitario utilizado en el tratamiento de la leishmaniasis visceral. Se menciona que el paciente se mantiene con este tratamiento, y la función renal se ha estabilizado con valores de creatinina y filtrado glomerular. El paciente recibió terapia antihipertensiva con dos fármacos, incluyendo antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Esto es relevante en el caso, ya que la hipertensión arterial puede ser una complicación asociada a la enfermedad renal y es importante controlarla para prevenir daño adicional en los riñones.
Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que son relevantes en el estudio.
Complemente el desarrollo del caso con datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.
A nivel nacional, los microorganismos relevantes en el caso clínico son el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), el VHB (Virus de la Hepatitis B), y la Leishmania. A continuación, se proporcionan datos epidemiológicos generales sobre estos microorganismos en un contexto nacional.
Según datos epidemiológicos, el VIH sigue siendo un importante problema de salud a nivel mundial. A nivel nacional, la prevalencia y la incidencia del VIH pueden variar según el país y la región específica.
Es fundamental realizar pruebas de detección del VIH de manera rutinaria, especialmente en poblaciones de alto riesgo y en personas con síntomas o enfermedades oportunísticas.
La terapia antirretroviral (TAR) es el pilar del tratamiento del VIH y tiene como objetivo suprimir la replicación viral, preservar la función inmunológica y prevenir la progresión a enfermedades relacionadas con el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida).
La hepatitis B es una infección viral del hígado causada por el VHB.
La prevalencia de la infección por VHB puede variar según la región geográfica y la situación epidemiológica de cada país.
La transmisión del VHB puede ocurrir a través de contacto directo con sangre infectada, relaciones sexuales sin protección, de madre a hijo durante el parto, y otros factores de riesgo.
La vacunación contra la hepatitis B es una medida preventiva eficaz y está recomendada a nivel mundial para reducir la incidencia de la enfermedad.
La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por diferentes especies del género Leishmania.
La leishmaniasis visceral, también conocida como kala-azar, es la forma más grave de la enfermedad y afecta principalmente a órganos internos, como el hígado, el bazo y la médula ósea.
La transmisión de la leishmaniasis se produce a través de la picadura de mosquitos infectados del género Phlebotomus (en el Viejo Mundo) o Lutzomyia (en el Nuevo Mundo).
La incidencia de la leishmaniasis puede variar según la región y las condiciones locales, como la presencia de los vectores y los reservorios animales. El tratamiento de la leishmaniasis visceral generalmente involucra el uso de medicamentos antiparasitarios, como la anfotericina B liposomal, la miltefosina o el tratamiento combinado con otros fármacos.
Referencia Bibliográficas
Vásquez, S.T. et al. (2020). Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida. NefroPlus.12 (02). 90-94.
https://www.revistanefrologia.com/es-afectacion-renal-por-leishmaniapaciente-articuloX1888970020006660#:~:text=La%20mayor%C3%ADa%20de%20los%20p acientes,aguda%2C%20glomerulonefritis%20o%20nefropat%C3%ADa%20 cr%C3%B3nic