Page 1

Verificat identitatea solicitantului Ofiţer de stare civilă

Înregistrat la nr. ___________ din ___________

L.S.

ÎN ATENŢIA DOMNULUI PRIMAR AL __________________ , JUDEŢUL _______________

CERERE DE ORTOGRAFIERE A NUMELUI ÎN LIMBA MATERNĂ DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul (a)

_______________________fiul (fiica) lui _____________şi al ______________,

domiciliat în localitatea _______________________ satul/str. _________________ nr. _____ ap _____posesor al actului de identitate seria ___ nr. ______________eliberat de Poliţia _______________________ Vă rog ca, în conformitate cu prevederile art. 20 din Ordonanţa de Guvern nr. 41/2003, cu modificările şi completările ulterioare, să-mi aprobaţi înscrierea, prin menţiune pe marginea actului de

naştere

nr.

_____________ din ______________ şi de căsătorie nr. ____________ din ____________ -

a numelui meu de familie din _________________________ în _________________________

-

a prenumelui din ______________________ în _________________________

precum şi numele părinţilor mei astfel : -

numele de familie al tatălui din _________________________ în _________________________

-

numele de familie al mamei din _________________________ în _________________________

-

prenumele tatălui din _________________________ în _________________________

-

prenumele mamei din _________________________ în _________________________

tradus/ cu ortografia limbii ____________________ în care sens fac următoarele precizări: M-am născut la data de _________ în localitatea _____________________ judeţul ___________ cu numele de familie _____________________ M-am căsătorit cu ______________________________________ la data de ________________ în localitatea _____________________, judeţul ________________. Soţul (soţia) este de acord cu extinderea efectelor aprobării asupra

numelui său de familie şi /sau

prenumelui, precum şi pentru următorii copii minori: 1. ______________________________________________________ 2. ______________________________________________________ 3. ______________________________________________________ Alăturat depun consimţământul soţului (soţiei) şi traducerea/ortografierea oficială a numelui şi/sau prenumelui. DATA _______________

SEMNĂTURA____________________

C.N.P. soţului pentru care se solicită certificatul: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| C.N.P. soţiei pentru care se solicită certificatul: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|


A kérelmező személyazonosságát ellenőrizte

Ikt. szám: ___________/__________

Anyakönyvvezető _____________________

P.H.

_________________ POLGÁRMESTER ÚR FIGYELMÉBE, ___________ MEGYE

NÉVÁTÍRÁS IRÁNTI KÉRELEM POLGÁRMESTER ÚR! Alulírott ____________________________ , apja keresztneve:

____________ anyja keresztneve:

____________________.., lakhelye: helység:____________________________, utca:

__________________..,

szám: ____., lakrész: ____. , személyazonossági igazolványának száma: __. / __.__________.., kiállító Rendőrség: ______________________ Kérem, hogy a 2003/41. sz. Kormányrendelet, az utólagos módosításokkal és kiegészítésekkel, 20. cikke alapján a születési és a házassági bizonyítványba tett bejegyzéssel engedélyezze nevem és szüleim nevének átírását. Születési bizonyítványom száma:____________, dátuma:____________________, házassági bizonyítványom száma:____________, dátuma:____________________. -

Családnevem

most:____________________________.,

új

változata:__________________, -

Keresztnevem most:____________________.., új változata:____.______________,

-

Apám

családnevének

eddigi

változata:______________,

új

változata:__________________. -

Anyám családnevének eddigi változata:______________, új változata:______________,

-

Apám keresztnevének eddig változata:____________, új változata:______________.,

-

Anyám keresztnevének eddigi változata:__________, új változata:______________..

Az új változat fordítás/helyes írásváltozat ______________ nyelven. Ezzel kapcsolatban a következőket jegyzem meg: - Születésem dátuma: ____________., helye (helység): __________.., megye: ________.., családnevem születésemkor: ________________..______.____ , -

Házasságot kötöttem, férjem/feleségem neve: __________________., házasságkötés

időpontja: ________________, a házasságkötés helye (helység): ________________.., megye: ______.____ Férjem (feleségem) egyetért azzal, hogy kérelmem jóváhagyásának következményei kiterjesztessenek az ő családés/vagy keresztnevére, valamint az alábbi kiskorú gyermekekre: 1.

______________________________________________________________________

2.

______________________________________________________________________

3.

______________________________________________________________________

Csatolom házastársam beleegyező nyilatkozatát és a családnév és/vagy keresztnév hivatalos fordítását/helyesírását. Dátum ________________

Aláírás ______________________


A bizonyítványt kérelmező férj személyi száma (CNP) |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| A bizonyítványt kérelmező feleség személyi száma (CNP) |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

1  

http://www.ispmn.gov.ro/uploads/formulare/Stare%20Civila/1.doc

Advertisement