Page 1

Odelektrodowa niedrożność żylna – jak sobie radzimy (bądź nie radzimy do końca)

Andrzej Kutarski Lublin (a_kutarski@yahoo.com)


„Odelektrodowa” czyli elektrodo-pochodna niedrożność żylna – co wiemy • • • • • • •

Występuje od zawsze, jest tak stara, jak stymulacja przezżylna Niewielka – 60%, średnia kilkanaście %, ciężka kilka % Objawowość zależy od szybkości narastania i możliwości wytworzenia się krążenia obocznego Problem przy upgradingu / doszczepianiu elektrody Duży / bardzo duży konflikt z dializotrapią (przetoka nie będzie działać) Duży konflikt z długotrwałą „cewnikoterapią” Groźna „mina” podczas zakładania centralnych wkłuć bez wenografii i kontroli RTG (sale operacyjne, intensywna opieka) a_kutarski@yahoo.com


Niedrożność żylna czasem występuje w układach jednoelektrodowych

Ale … elektroda w niedrożnej żyle / żyłach to KLUCZ do (czasowego)( udrożnienia naczynia i odzyskania (czasowej) drożności !!!



Stym. przedsionkowa (10 lat), wskazanie do doszczepienia elektrody komorowej + mały problem (?)

Elektroda to ‚KLUCZ” do niedrożnej dużej żyły !!!

Świątek Z


Odelektrodowa niedrożność żylna – jak sobie radzimy ? USUWAJĄC elektrodą (nawet dobrą)

Cele usuwania elektrod: 1. Wyleczenie infekcji (1) 2. Odzyskanie dostępu żylnego (1 / 2a) 3. Zachowanie układu żylnego drugiej strony kl.p. dla innych procedur medycznych w przyszłości (2b) 4. Zapobieżenie odległym następstwom pozostawionej nieczynnej elektrody (2b)

Elektroda to ‚KLUCZ” do niedrożnej dużej żyły !!!


Usuwanie wrośniętych elektrod wewnątrzsercowych. Co to takiego ?  Niedrożność późna to nie skrzeplina, tylko bardzo twarda tkanka łączna, często zwapniała  Nawet i gdy nie ma znaczącej niedrożności elektroda jest MOCNO wrośnięta w ścianę naczynia

Usuwanie elektrod to WYCINANIE elektrody wraz z częścią otaczającej ją tkanki łącznej („blizny”)


Tak wyglądają „wycięte” elektrody; „obrostki” są i w sercu u w żyłach (twardniejąca i wapniejąca tkanka łączna)


„Lead extraction” to NIE „wyrywanie” elektrod, tylko delikatne ich wycinanie z układu żylnego 1992 r Charles Byrd przy współpracy z f-mą Cook opracował podstawowy profesjonalny, „dedykowany” sprzęt do usuwania elektrod. Pojawił się on w Polsce w 1995 r. Po 23 latach to nadal to sprzęt podstawowy


Usuwanie wrośniętych elektrod wewnątrzsercowych. Co to takiego ?

„WYCINANIE” elektrody z układu żylnego i serca. Usuwa się elektrodę i zostaje „rurka” czyli DOSTĘP !


Tzw. „odzyskanie dostępu żylnego” – co to takiego ?

Na czym to polega? 1. Usunięcie elektrody 2. „wrzucenie” przez „cewnik preparujący” (dilatator Byrda) prowadnika / kilku prowadników 3. Można nowe elektrody 4. Można balon ze stentem dla próby trwałego udrożnienia


Niedrożność żylna – jak często stanowi GŁÓŁWNE wskazanie do TLE ?


a_kutarski@yahoo.com

Stymulacja przedsionkowa (8 lat), wskazanie wymiany elektrody + mały problem (?)

Elektrodę wymieniono, a niedrożność została. Kanał po cewniku się zacisnął …

Siniarska Romana


„Błędy naszych Kolegów” czyli przemożna chęć zrobienia „procedury” !!!: 4-letni AAI (L), wskazania do DDD. Niedrożność żyły bezimiennej. Implantowano DDD (P) i przysłano pacjenta do usunięcia zbędnej elektr. (L). Fatalna kolejność. - nieporozumienie !!!

Wożniak Czesław


Elektroda poza światłem żyły ??? Jak to rozumieć ?


Nie implantujmy nowego układu po drugiej stronie kl.piersiowej (w przypadku niedrożności żylnej) bo narobimy nieszczęścia !!!

To nie moja obsesja ! to opinia prof. Wilkhoffa !!! i jego obserwacje ...


Jeżeli niedrożność była długa, używany dłuższych introduktorów z rozrywalną koszulką „peel away” (Balton – Poland, Cook Medical)


Wymiana elektrody na dwie nowe; niedrożność nie ma znaczenia

Układ przedsionkowy (2 lata). Wskazanie do stymulacji dwujamowej + mały problem (?)

a_kutarski@yahoo.com

Waiss K


Wszystko da się zrobić …

Prosta stymulacja komorowa, wskazanie do dwujamowej. Wykonano 


PODSUMOWANIE: I. Radzimy sobie („jakoś”) z usuwaniem wrośniętych elektrod (z drożnej czy niedrożnej żyły – nie ma znaczenia) II. Przez odzyskany „dostęp” możemy „wrzucić” dowolną liczbę prowadników i wprowadzić dowolną liczbę nowych elektrod (jeżeli trzeba) III. Jeżeli OBJAWOWA KLINICZNIE NIEDROŻNOŚĆ – zostawiamy prowadniki i pacjent PILNIE w ręce Radiologa Zabiegowego – do plastyki i stentowania. Ale to już NASTĘPNY WYKŁAD !

a_kutarski@yahoo.com


Leczenie niedrożności to już działeczka Radiologa zabiegowego. Mu tylko usuwany elektrody i wyrąbujemy dostęp. A potem już tylko podziwiamy 


Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:

a_kutarski@yahoo.com


Millions discover their favorite reads on issuu every month.

Give your content the digital home it deserves. Get it to any device in seconds.