„Wsuwki” … szkodzą – nie szkodzą … „A gdzie to pisze?” !!!.
Elektrodopochodna dysfunkcja aparatu trójdzielnego „Obserwowane” pętle elektrod i dowolna interpretacja standardów Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.com)
www.usuwanieelektrod.pl
„Wsuwki” – próba definicji zjawiska Kiedy na skutek puszczenie podwiązki (elektr. czynnej bądź nieczynnej) - istotny nadmiar długości elektrody znajdzie się w obrębie serca (RA lub RV) Nie mylić z „wpadkami” gdy proksymalny koniec elektrody wpadnie do układu naczyniowego. Powstają też pętle Skutek pętli taki sam
„Wsuwki” … szkodzą – nie szkodzą … „A gdzie to pisze?” !!!.
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
„Wsuwki” – dlaczego o tym ? Zjawisko znane z praktyki, lecz o nie opisanych do niedawna następstwach Temat „niechciany” bo ... „Za dużo jest takich pacjentów” ... Zagadnienie oględnie poruszane w standardach, w podręcznikach (ogólnie to elektrody potencjalnie niebezpieczne (kl 2a) bądź niebezpieczne (kl 1) A wsuwki zabijają (!!!) tyle że powoli, poza okresem trajali
„Następstwa „wsuwek”:
Pętla w komorze (lub proks. koniec) wyzwala groźne komorowe arytmie Pętla elektrody „podpiera” zastawkę trójdzielną – TR Pętla elektrody drażni zastawkę trójdzielną – TS Pętla trąc o inną elektrodę ulega przetarciu – miejsce zakrzepicy, zatorowości a później źródło groźnego endokarditu Pętla zawsze mocno przyrasta – trudne usuwanie takiej elektrody Ryzyko uszkodzeń struktur przy usuwania
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
HRS dała standardy a Pan Bóg rozum i wolną wolę
Pracka sprzed 6 lat; ale nic się nie zmieniło ....
Analiza materiału lubelskiego; materiał dla potrzeb analizy podzielono na 2 grupy: Grupa badana : nadmiernie długie pętle elektrody przedsionkowej lub komorowej, mające stały kontakt z zastawką trójdzielną bądź ścianą prawej komory (82 chorych) Grupę kontrolną - pacjenci bez nadmiernie długich pętli elektrod w prawym przedsionku bądź prawej komorze (1022 chorych)
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Grupa badana: nadmiernie długie pętle elektrody przedsionkowej lub komorowej, mające stały kontakt z zastawką trójdzielną bądź ścianą prawej komory
Grupa badana: nadmiernie długie pętle elektrody przedsionkowej lub komorowej, mające stały kontakt z zastawką trójdzielną bądź ścianą prawej komory
Grupa badana: nadmiernie długie pętle elektrody przedsionkowej lub komorowej, mające stały kontakt z zastawką trójdzielną bądź ścianą prawej komory
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Wyniki:
Styczeń 2013 (1151 TLE)
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Styczeń 2013 (1151 TLE) Wnioski: 1. Zjawisko zbyt długich pętli w prawym sercu, powodujących stałą kolizję dwóch elektrod obserwuje się u blisko 7 % pacjentów kierowanych z różnych powodów do usunięcia elektrod. 2. Najczęstszą przyczyną powstawania zbędnych / zbyt długich pętli jest niewydolność podwiązki elektrody czynnej bądź nieczynnej (74%). Rzadszymi są przypadkowe (23%) bądź celowe – uwzględniając wzrost organizmu (3%) pozostawienie nadmiernie długich pętli w przedsionku. 3. Zsuwanie się nadmierne elektrod w głąb układu sercowonaczyniowego występuje częściej u pacjentów posiadających więcej elektrod, posiadających starsze układy stymulujące oraz u pacjentów kierowanych do usunięcia układu z rozpoznaniem odelektrodowego zapalenia wsierdzia. www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Styczeń 2012 (1151 TLE) 4. Obecność nadmiernie długich / zbędnych pętli elektrod w prawym sercu ma niewielki ale istotny wpływ na skuteczność zabiegu ocenianą jako uzyskanie sukcesu radiologicznego i klinicznego, wybitnie jednak zwiększa częstość komplikacji technicznych. Zjawisko takie ma niewielki ale istotny wpływ na występowanie powikłań (tylko małych) jednak wyraźnie łączy się ze zjawiskiem wzajemnego przecierania się zewnętrznych osłonek elektrod (aż do odsłonięcia metalowego przewodnika). 5. Wydaje się że elektrody zsunięte (niezależnie od przyczyny) do prawego serca i tworzące wyraźne pętle powinny być traktowane jako co najmniej elektrody mogące stanowić potencjalne niebezpieczeństwo w przyszłości („lead which may pose a potential future threat to the patient if left in place”) a więc elektrody, których usunięcie można rozważyć, zwłaszcza przy okazji innego zabiegu na układzie stymulującym (klasa wskazań 2b zaleceń leczeni powikłań HRS)
Nasz plakat z Progr Clin Pac ROME 2012 i PTK Wrocław 2013 Pętle to NIE TYLKO przetarcia, LRIE ale też LRTVD (lead related tricusid valwe dysfunction)
„Nie ma piśmiennictwa” ???
Sprawdziłem przed kilkoma dniami: Nie
ma NIC pod hasłem „lead loops” Jest DUŻO pod hasłem „Lead related tricuspid valve ...” Jest o dysfunkcji zast. trójdzielnj spowodowanej elektrodą JESZCZE nie ma NIC o przetarciach i pętlach O przetarciach jest pod hasłem „Lead abrasions” Najprościej wrzucić hasło „Kolodzinska A” .... www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
I zaczęło się zainteresowanie tematem .... Zbędne pętle to główny czynnik przetarć a przetarcia – IZW / LDIE Kutarski A, Małecka B, Kołodzinska A, Grabowski M. Mutual Abrasion of Endocardial Leads: Analysis of Explanted Leads. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Aug 6. doi: 10.1111/pace. Kołodzińska A, Kutarski A, Kozłowska M, Grabowski M, Marchel H, Drela N, Opolski G. Biodegradation of the outer silicone insulation of endocardial leads. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013 Apr;6(2):279-86. doi: 10.1161/CIRCEP.112.000069. Epub 2013 Mar 8. Kołodzińska A, Kutarski A, Koperski Ł, Grabowski M, Małecka B, Opolski G. Differences in encapsulating lead tissue in patients who underwent transvenous lead removal. Europace. 2012 Jul;14(7):994-1001. doi: 10.1093/europace/eur384.
”Zbędne pętle
i przetarcia elektrod to dwa GŁÓWNE i NIEZALEZNE czynniki ryzyka IZW / LDIE” !!!!
Kontynuujemy temat ....
Coraz więcej pętli likwiduję „na zimno” więc jest ich coraz więcej w grupie nieinfekcyjnej
Pętle kolidujące z zastawką trójdzielną. Najnowsza analiza z naszej bazy (2672 TLE) z kwietnia b.r.
Czyli tzw. Wsuwki Duże i Wpadki duże. 147 / 2672 = 5,5%. Niby zjawisko nie aż tak częste ale … Raczej mało pożądane
Częściej u kobiet, częściej w wydolnym sercu. Częściej współistnienie z LRIE
Pętle kolidujące z zastawką trójdzielną. Najnowsza analiza z naszej bazy (2672 TLE) z kwietnia b.r.
Starsze elektrody, starsze układy, więcej elektrod (porzucone), więcej przebytych procedur. Ogólnie „odkładane porządki”. Podwyższone ryzyko TLE
Pętle kolidujące z zastawką trójdzielną. Najnowsza analiza z naszej bazy (2672 TLE) z kwietnia b.r. Efektywność TLE
Małą bezwględna liczba powikłań / niepowodzeń. Istotności nie zawsze „wychodzą” Trochę więcej powikłań. więcej zerwań elektrod, więcej „remnantów”, niższy odsetek „procedural success”. Częściaj „partial radiological success” Bo … starsze elektrody, bardziej wrośnięte
Pętle kolidujące z zastawką trójdzielną. Najnowsza analiza z naszej bazy (2672 TLE) z kwietnia b.r. TVR przed TLE
U chorych z pętlami elektrod MNIEJ niedomykalności małych / nieznaczących U chorych z pętlami elektrod więcej niedomykalności umiarkowanych / istotnych Ciężkie – rzadkie. porównywalnie często
Pętle kolidujące z zastawką trójdzielną. Najnowsza analiza z naszej bazy (2672 TLE) z kwietnia b.r. TVR poTLE
U chorych z pętlami dużo częściej dochodzi do różnego stopnia uszkodzenia aparatu trójdzielnego podczas TLE (zrosty pętli z płatkiem i nićmi ścięgnistymi. Czasem usunięcie pętli poprawia funkccję TV
HRS dało Standardy a Pan Bóg rozum i wolną wolę. Sami powinniśmy się postarać o wiedzę !!! NIE zasłaniajmy się brakiem standardów ... To, że pacjent jest chwilowo „bezobjawowy” NIC nie oznacza Pętle elektrod powodują przetarcia Pętle elektrod znacznie mocniej przyrastają. Nie tylko do RAA ale i płatków TV i nici ścięgnistych Późne usuwanie pętli bywa niebezpieczne głównie dla aparatu trójdzielnego ! Operowanie na etapie LRIE to „suboptymalna opcja terapeutyczna” Przed „wymianką” skopia lub rtg kl.p. Jeżeli pętle – do rozważenia jednoczesna wymiana elektrod NIE próbujmy likwidować / podciągać starych pętli; NIC z tego nie będzie
www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com
Jeszcze parę lat temu był to temat dowcipów ... Musiało minąć parę lat .... „wpadki, wsuwki” zdarzają się i będą się zdarzać ... Problem w decyzji – „co robić ?” Czy wszystkie opcje są równorzędne ?
Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl