Perforacje serca i ryzyko TLE Perforacja sucha nie jest (prostym) czynnikiem ryzyka tamponady Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.com)
www.usuwanieelektrod.pl
Perforacje – obrazy kliniczne Ostra tamponada bądź krwawienie do śródpiersia (skrajnie rzadka postać wczesnej perforacji) „Dysfunkcja elektrody” (najczęstsza postać później perforacji) Postać bólowa (ostrej i podostrej perforacji) Postać bezobjawowa (tylko obrazowanie „+”, P/S/I – OK.; też częsta postać później perforacji)
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Pacjenci z perforacjami i bez perforacji – jakieś różnice ?
Czym się różnią grupy?: więcej kobiet (czynnik ryzyka perfo) i mniej infekcji (bo więcej dysfunkcji elektrod)
Pacjenci z perforacjami i bez perforacji – jakieś różnice ?
Młodsze mniej skomplikowane układy, młodsze, elektrody, więcej elektrod ICD
Usuwanie elektrod perforujących – czy niebezpieczne ?
Nie można powiedzieć że łatwe i bezpieczne; ale też różnice nie są dramatyczne
Dwa oblicza PERFORACJI Perforacje: • rozpoznane wcześnie (przed TLE) • rozpoznane retrospektywnie (po usunięciu elektrody) Rozpoznane przed zabiegiem => procedury bezpieczeństwa Rozpoznanie późne => opóźniona kardiochirurgia
Ukryta perforacja / nie rozpoznana przed TLE Objawy: • • • • •
Elastyczny opór, gdy elektroda już w „rurce” Ostra tamponada po usunięciu elektrody „Tłuszczyk” na łepku usuniętej elektrody Ewidentne źródło krwawienia po otwarciu worka osierdziowego Rzadko się zdarza, że wyciągnie się „tłuszczyk” a nie narasta tamponada ...
Ostatni objaw PERFO czasem zemsta porzuconej elektrody perforującej
Bywa, że ostatnim (niezbitym) dowodem perforacji jest tłuszcz osierdziowy na końcu usuniętej elektrody (brrrr)
Perforacja rozpoznana zbyt późno (brrrr) a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Ostatni objaw PERFO czasem zemsta porzuconej elektrody perforującej
Bywa, że ostatnim (niezbitym) dowodem perforacji jest tłuszcz osierdziowy na końcu usuniętej elektrody (brrrr)
Perforacja rozpoznana zbyt późno (brrrr)
The main „trap” of TLE
Intramural / subepicardial RV lead course
Double „trap” of TLE
I kupa szczęścia
Dwa grzybki w barszcz - czyli dwie kolejno preforujące elektrody
Pefroracja jako niespodzianka Brak podejrzenia bezobjawowej perforacji, koncentracja uwagi wokół innego problemu (np. wege) Kompletny brak wiedzy o porzuconej elektrodzie Brak pełnej diagnostyki w kierunku perforacji Obrazy tłuszczyków osierdziowych są jednoznaczne Ale pozostały tłuszcz (w większej ilości, może i ciut zwłókniały ?) - uszczelnia kanał Jak „żółte” można poobserwować; często się „udaje” Ale może „polać” za dobę lub dwie !
Tak wygląda usunięta elektroda perforująca (brrrr)
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
„Take home message” Elektrody perforujące można usuwać przezżylnie ale w doświadczonych ośrodkach TLE (TYLKO !!!) Kardiochirurgia jako pierwsza - tyko wyjątkowo ! Znana / rozpoznana w porę PERFO –> tylko (naj)wyższy poziom systemów bezpieczeństwa Groźniejsza jest NIErozpoznana perforacja (porzucona elektroda – często perforująca, brak pomiarów elektr., standardowe bad. ECHO). Każda tamponada, która jest przykrym zaskoczeniem jest niebezpieczna Więc usuwanie elektrod perforujących tylko przy zachowaniu najwyższego poziomu bezpieczeństwa Dłuższa i pilniejsza obserwacja (może „polać” z opóźnieniem!)
Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl