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UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE RIO PIEDRAS RECTORÍA DIVISIÓN DE SEGURIDAD Y MANEJO DE RIESGOS SECCIÓN DE PEMISOS DE ACCESO Y VISTAS ADMINISTRATIVAS

787­764­0000 Ext. 5932

SOLICITUD PERMISO DE ACCESO VEHICULAR PARA ESTUDIANTES Requisitos:

 

RECIBIDO POR

      Lic. conducir

Lic. del auto Evidencia pago de matricula Si aplica, entregar Permiso Vigente

  _________________________________________________ FECHA _________________________________________________ HORA

Nombre: _______________________________________________________________________________  Núm. de Estudiante: ______­______­______       Correo Electrónico: _______________@______________ Dirección: ______________________________________________________________________________   _______________________________________________________________________________________       Teléfono: (____)_______­_______     (____)_______­_______      _______        Trabajo                                        Celular                

 (____)_______­ Casa

Núm. Licencia Conducir: ___________________  (NO se otorga permiso con LIC. APRENDIZAJE) Núm. Tablilla_________________      Marca y Modelo_____________________

Año_______

Certifico conocer la vigencia de un Reglamento de Tránsito interno y las Normas Generales informadas en el documento adjunto;  me comprometo a cumplir sus disposiciones y sanciones.

________________________________ Firma

__________________________ Fecha

PARA USO DEL PERSONAL AUTORIZADO  Número del Permiso E_________________ ______________

Permiso anterior_____________

Tablilla


( ) Pantalla 007

Fecha____________

( ) Pantalla 046

( ) Base dato


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