Issuu on Google+

มะเร็งตอมน้ําเหลืองชนิดฮอดจกิน มะเร็งตอมน้ําเหลืองชนิดฮอดจกิน จะแสดงอาการแบบลุกลาม กดไมเจ็บ มีการบวมโตของตอม น้ําเหลืองบริเวณ supraventricular, คอ, รักแร พบไดนอยบริเวณขาหนีบ ผูปวยจะพบไดมากที่สุดในคนอายุ 15-35 ป อาจตรวจพบภาวะการบวมของตอมน้ําเหลืองบริเวณทรงอกโดยบังเอิญหรืออาจมีอาการนําโดย การไอแบบไมมีเสมหะ,หายใจสั้นๆ หรือพบทั้งสองอาการควบคูกัน A.

ในการวินิจฉัยโดยทั่วไปมักจะทําดวยการเก็บตัวอยางชิ้นเนื้อของตอมน้ําเหลืองบริเวณขอบนอก เพื่อเปนการยืนยัน ควรไดรับการตรวจซ้ําโดยแพทยผูเชี่ยวชาญดานระบบหมุนเวียนโลหิต เพื่อแยก ออกจากสาเหตุอื่นที่ไมเปนอันตรายหรือ Non- Hodgkin's lymphoma

B.

ทําการประเมินระดับความรุนแรง 1. Complete Blood Count 2. erythrocyte sedimentation rate และระดับ lactate dehydrogenase 3. ระดับเอนไซมตับ เชน อัลบูมิน 4. ระดับ serum alkaline phosphatase 5. การทํางานของไต 6. ภาพถายรังสีชวงทรวงอก 7. CT scan บริเวณทรวงอก, ชวงทอง และเชิงกราน 8. การตัดเนื้อเยื่อบริเวณไขกระดูกไปวินิจฉัย ซึ่งอาจจะไมตองทําในผูปวยระดับ 1 และ 2 ที่ไมมี การถูกกดไขกระดูก ปจจุบัน Positron-Emission Tomography scanning ถูกนํามาใชมากยิ่งขึ้นในการวินิจฉัยและถูก นํามาใชในการบําบัดดวยเชนกัน การรักษาดวย anthracycline จําเปนตองมี baseline ของการทํางาน ของหัวใจ และการรักษาดวย bleomycin จําเปนตองมี baseline ของการทํางานของปอด

C. Cotwolds modification of Ann Arbor staging system ก็ถูกนํามาใช D. ปจจัยที่เปนขอจํากัดในการรักษา ของผูปวยในระดับ 1 และ 2 คือ 1. ตอมน้ําเหลืองมีขนาดเสนผา ศูนยกลางมากกวา 10 เซนติเมตรหรือขนาดตอมน้ําเหลืองที่ทรวงอก มากกวา 1/3 ของรัศมีของ interthoracic หรือมีขนาดมากกวา 35 % ของรัศมีของ thoracic ที่ T5-6


2. B symptoms (ไขสูงกวา 38 องศาเซลเซียส เหงื่อออกตอนกลางคืนหรือน้ําหนักลดมากกวารอยละ 10 ของนาหนักตัวในเวลา 6 เดือน โดยไมทราบสาเหตุ) 3. erythrocyte sedimentation rate มากกวา 50 โดยไมมีอาการ B symptoms หรือมากกวา 30 เมือ่ มี อาการ B symptoms รวมดวย 4. อายุมากกวา 50 ป E. ผูปวยที่ไมมีปจจัยเสี่ยงสามารถถูกพิจารณาใหรักษาดวย 2-4 รอบของ ABVD แลวตามดวย 20-30 Gy ของ IFRT หากผูปวยมีขอจํากัดในการรักษา จะใหการรักษาดวย 4-6 รอบของ ABVD เพียงอยางเดียว F. ปจจัยที่เปนขอจํากัดในการรักษา ของผูปวยในระดับ 8 B, 3 และ 4 โดยยึดตามเกณฑของ IPS ซึ่ง ประกอบไปดวย 1. อัลบูมินนอยกวา 4 กรัม/เดซิลิตร 2. ฮีโมโกลบินนอยกวา 10.5 กรัม/เดซิลิตร 3. เพศชาย 4. ผูปวยระดับ 4 5. อายุมากกวา 45 ป 6. ผลตรวจนับเม็ดเลือดขาว >15,000 เซลลตอลูกบาศกมิลลิลิตร 7. ผลตรวจนับ lymphocyte < 600 เซลลตอลูกบาศกมิลลิลิตรหรือนอยกวา 8% ของเม็ดเลือดขาว G. การใช ABVD 6 รอบยังคงเปนวิธีมาตรฐานที่ใชรวมกับการทําเคมีบําบัดในผูปวยระดับรุนแรง มี การใช Stanford 5 และ BEACOPP อยูในปจจุบัน ใน IPS ระดับ 0-3 และ bulky ระดับ 2 จะใช IFRT หลังจากไดรับความพึงพอในการใช ABVD ทางเลือกอื่นๆสําหรับผูปวยระดับรุนแรง ที่มี IPS ระดับ 0-3 แนะนําใหใช Stanford 5 นาน 12 เดือน แลวตามดวย IFRT สําหรับมะเร็งระยะแรกที่มีขนาดมากกวา 5 เซนติเมตร สําหรับผุปวยที่อายุมากกวา 60 ปที่มี IPS ระดับ 4-7 จะพิจารณาใหการรักษาดวย BEACOPP แลวตามดวย IFRT สําหรับมะเร็งระยะแรกที่มีขนาดมากกวา 5 เซนติเมตร



classical hodgkin's lymphoma