Page 1

HARVEY MONCAYO ALVARADO MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO UNIVERSIDAD DE LA SABANA


 

Mortalidad por choque séptico: 40 – 60% Manejo ◦ LEV ◦ Catecolaminas    

Noradrenalina Epinefrina Dopamina Dobutamina


Choque séptico → ↓ Vasopresina →↓ Tono vas ↑ Vasopresina: Restaura TV.

Efectos 2nd: ◦ ↓ Flujo sanguíneo en el corazón, riñón e intestino 

No hay estudios que evalúen mortalidad, disfunción de órganos o seguridad. Estudio multicentrico, aleatorizado, doble ciego.


  

Abril 2001 – Julio 2006

> 16 años, choque séptico, SIRS, 2 grupos

◦ Noradrenalina vs Vasopresina ◦ Dosis bajas de Vasopresina (0,03U/min) vr Noradrenalina

Objetivo Primario

◦ Mortalidad a 28 días

Objetivo Secundario

◦ Mortalidad a 90 días, Uso de soporte, estancia en UCI, requerimiento de Soporte Renal.


Sin diferencia significativa en mortalidad a los 28 días; 35% vs 39%

Diferencia significativa a los 90 días

Uso de Vasopresina impacta en el subgrupo de choque séptico mas severo.


Manejo de Choque séptico

◦ LEV ◦ Catecolaminas: SOAP Dopa: 43% vs Nora: 36%

Efectos α:

◦ ↑ Tono vascular ◦ ↓ GC, flujo esplácnico, cutáneo y renal

Efectos β:

◦ Inotropia y cronotrópica

Efecto D:

◦ ↑ Perfusión esplácnico ◦ ↓ Hipotálamo – pituitario:


Objetivo: ◦ Evaluar cual es el agente vasopresor de 1ra línea

Estudio multicentrico entre 2003 – 2007

Bélgica, Australia y España

Protocolo ◦ Dopamina: 2 – 20 mcg/kg/min ◦ Noradrenalina: 0,02 – 0,2 mcg/kg/min

Valoraba: Mortalidad a 28 días

Efectos adversos


Primario ◦ Mortalidad a 28 días

Secundario ◦ Estancia en UCI, Hospital ◦ Mortalidad a 6 y 12 meses ◦ TRR ◦ Falla de órganos


ď ˝

No hay diferencia significativa en Mortalidad

ď ˝

Seguridad de Noradrenalina vs Dopamina dado efectos Arrtimogenicos


ď ˝

Dopamina comparada con Noradrenalina asociada con mayor Incidencia de Arritmias, con Incremento en la Mortalidad en pacientes con choque sĂŠptico.

VASOACTIVOS EN SHOCK SEPTICO  

UTILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS VASOPRESORES EN SHOCK SEPTICO

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you