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Investigadores principales: Investigadores principales:

Spyros D Mentzelopoulos, Lecturer Sotiris M Malachias, Consultant

First Department of Intensive Care Medicine, University of Athens Medical School First Department of Intensive Care Medicine, University of Athens Medical School


Hip贸tesis VMC con sesiones repetidas de AFO + IGT con MR podr铆an resultar en una mejor铆a progresiva y sostenida de la oxigenaci贸n sin los efectos adversos relacionados a su uso por largo tiempo.


AFO + IGT con maniobras cortas de reclutamiento durante la VMC

Vs

Maniobras cortas de reclutamiento solas durante la VMC


MĂŠtodos


Dise帽o y aleatorizaci贸n Estudio de orientaci贸n prospectiva, aleatorizado, abierto, controlado de grupos paralelos con una primera fase en un solo centro y una segunda fase con dos centros. (Evaggelismos Hospital (Athens, Greece) and Larissa University Hospital (Larissa, Greece), julio 1/2006 a sept 29/2007 en su primera fase, marzo 10/2008 a mayo 30/2009 segunda fase.


AFO fue proporcionada usando un ventilador de alta frecuencia (Sensormedics, Yorba Linda, CA, USA) y el objetivo de cada sesi贸n fue incrementar PaO2/FiO2 > 150 mmHg usando alta Paw en el periodo de reclutamiento y manteniendo el beneficio de la oxigenaci贸n durante el periodo de reducci贸n gradual de la Paw a < 6 cmH2O del valor inicial y durante la liberaci贸n de la AFO.


60 â&#x20AC;&#x201C; 90 minutos


240 minutos

12 â&#x20AC;&#x201C; 24 hs despuĂŠs = broncoscopia


Desenlaces 1. Supervivencia al alta hospitalaria. 2. Días libres de ventilador, días libres de DMO a 28 y 60 días, barotrauma asociado a ventilación, lesión de la mucosa traqueal tras la IGT, presión plateau y compliance durante la AFO + IGT.


Análisis estadístico - Análisis por intención a tratar. - Muestra requerida 124 pct para un poder 0.80 y valor alfa 0.05 - Datos fueron reportados en rangos de intequartiles y %. - Las variables dicotómicas y categoricas fueron evaluados usando el test exacto de fisher. - Las variables continuas fueron evaluadas usando el test Mann-Whitney - La supervivencia se analizo usando la curva de KaplanMeier. - Análisis de regresión cox para determinar predictores independientes de muerte.


Resultados


1 pct = hemorragia de mucosa


Discusión • Mejor protección pulmonar en la fase temprana del SDRA a través de un método mas eficaz para el reclutamiento pulmonar. • Mejoría sostenida de la oxigenación. • Disminución del riesgo de injuria asociada a la ventilación. • Menor FOM y mejoría en la sobrevida.


Limitaciones • • • • •

Tamaño de la muestra. Fases de realización. Sesgo de selección. No medición de citoquinas inflamatorias. Tiempo de ventilación previa variable.

RECLUTAMIENTO INTERMITENTE ALTA FRECUENCIA Y SDRA  

Estimacion de alta frecuencia en SDRa

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