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CHEST 2011


Los sindromes tĂłxicos especificos permiten inciar un tratamiento empirico basado en la presentacion clinica sin tener aĂşn un conocimiento definitivo del agente causal ď ˝


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Por estimulación de receptores opioides Bradipnea FR <12 ; sensibilidad 80%, E: 95% Alteración del estado mental Miosis : sensibilidad 88%, E: 90% para responder a Naloxona Bradicardia Hipotensión Hipotermia Disminución motilidad intestinal


Meperidina

Propoxifeno

Tramadol

Propoxifeno

Convulsiones

Bloqueo de canales de Na y QRS prolongado


Metadona

Fentanilo

Bloquea el flujo de potasio con QT prolongado

Su administración rápida puede llevar a rigidez de la pared toracica


Provocado por Benzodiacepinas , barbituricos, hidrato de cloral, etanol y baclofen

Depresión en SNC por la unión a los canales postsinapticos y aminobutiricos llevando a un influjo de cloro y a hiperpolarización neuronal. Depresion en SNC Ansiedad Hipptermia Depresion respiratoria


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Estimulantes : cocaina, metanfetaminas, pseudoefedrina, cafeina

Taquicardia Hipertension Hipertermia Taquipnea Estimulacion del SNC Diaforesis Pupilas dilatadas reactivas AgitaciĂłn e hiperactividad


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Incremento en la liberación de catecolaminas Con inhibición de su recaptación Estimulacion directa a sus receptores ó Clenbuterol. Provoca una larga actividad B agonista, anabolico y lipolitico, taquicardia, hiperglicemia, hipokalemia e IAM


Similar presentacion que simpaticomimetico pero ocurre después de la suspensión abrupta de un hipnotico o sedante después de su uso prolongado

Ptes con abstinencia a OH : 5% de ptes con alcoholismo,presentan convulsiones en las primeras 48 hrs


Alteración del sensorio

Actividad neuromuscular anormal

Hiperactividad autonómica


Antidepresivos triciclicos

Antihistaminicos

Antipsicoticos

Ciclobenzaprina Midriasis Flushing Delirium Hipertermia Taquicardia Retención urinaria Disminución de RSIS Resequedad en boca


Dosis elevadas:  ataxia, agitación, delirium. Alucinaciones y coma


Se caracteriza por incremento en las secresiones. Clasico de intoxic por organofosforados

Otros: fisostigmina

Salivación , epifora, broncorrea, incontinencia fecal y urinaria


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Bradicardia signo comĂşn pero puede presentarse taquicardia por estimulo a recep, nicotinicos o por hipoxia

Atropina

Broncorrea Broncoespasmo bradicardia Hipotension


Inicialmente sintomas leves como taquicardia y temblor

Hipertermia, mioclonus, rigidez muscular, agitación, delirium, diaforesis


Hipertermia

Alteracion en la esfera mental

Inestabilidad autonómica

Incremento del tono muscular

Rabdomiolisis

Antipsicoticos tipicos y atipicos

Levodopa y carvidopa


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Tamizaje en orina: los falsos positivos son comunes ej

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Benzidiacepinas que no se metabilizan a oxazepam (lorazepam y alprazolam) resultan negativas


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Diferencia entre cationes y aniones medidos en plasma

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Normal: 4 a 12 m Eq/Lt

Incremento en aniones no medidos


MUDPILES

MEMOTECNIA PARA ACIDOSIS CON ANION GAP

ELEVADO Methanol. Metformina Uremia Diabetic Ketoacidosis Paraldehyde, Propilene Glycol, Propofol Iron, Isoniacide, Ibuprofen Lactate Ethanol (alcoholic ketoacidosis y ethylene glicol) Salicylates


Litio

Bromidro

Hiperlipidemia

hipoakbuminemia


Droga

Período aprox de detección

Anfetaminas, metanfetaminas

4 dias

Barbituricos Corta accion. pentobarbital

24 horas

Larga acción fenobarbital

3 semanas

Benzodiacepinas Corta acción , lorazepam

3 días

Larga acción diacepam

4 semanas

Cocaina benzoylegonina

3 dias

marihuana Dosis sola

3 dias

Uso a largo termino

4 semanas

opioides

4 dias

fenciclidina

8 dias


Glucosa : Si no se dispone de gluco test se puede administar glucosa de manera empirica

Tiamina : 100mg para prevenir la encefalopatia de wernicke Naloxona : revertir la depresion respiratoria por opioide


Minimizar la absorción de la toxina

Carbon activado -. Beneficio en 1 hora

Dosis de 0.5 a 1 gr/kg

Salicilatos

No se une a hidrocarburos, alcoholes y metales


Muliples dosis se recomiendan en:

Teofilina

Dapsona

Fenobarbital

Carbamazepina

quinina


Salicilatos

Fenobarbital

Teofilina

Metanol

Etilenglicol, dietilenglicol y propilen glicol

Litio

Isopropil alcohol

Acido Valproico

Carbamazepina


Algunas drogas se ionizan y son atrapadas a un pH urinario elevado > 7.50. limitando su reabsorción e incrementando su eliminación.

Salicilatos

Clorpropramida

Fluoridro

Metotrexate

Fenobarbital


Hiperinsulinemia – euglicemia

La toxicidad por bloqueadores de canales de calcio

Hipotension

Hipokalemia

Disrritmias

Acidosis metabolica

Hiperglicemia


Lleva a un aumento en el influjo calcio en las cel B del pancreas: afecta liberacion de insulina

Las cel miocardicas cambian su sustrato de ac grasos a glucosa

Uso de insulina para promover la recaptacion de glucosa al adipocito y tej muscular


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Para manejo de neuro/cardiotoxicidad pro anestesicos

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Uso en drogas lipofilicas que no rsponde a medida estandar


Antidoto alternativo para cianuro

Dosis 5 gramos IV

Precursor de cianocobalamina B12

Se combina para formar cianocobalamina y ser exceretada via renal

Toxicología en UCI. I Parte  

Descripción de los sindromes releventes en toxicología que se evaluan en cuidado intensivo

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