Page 1

Agentes Agentes farmacol贸gicos farmacol贸gicos


Antifibrinoliticos • La evidencia apoya su uso en cirugía electiva y cardiaca • Se propone que estos efectos son transferibles Recomendación Grado 2C • No se recomienda el uso de aprotinina se ha asociado con enfermedad renal y aumento de la mortalidad • Seguimiento de la fibrinólisis en todos los pacientes que se les administren antifibrinolíticos Grado 1B


• Acido Tranexamico – Dosis de 10 a 15 mg / kg seguida de una infusión de 1 a 5 mg / kg •• Acido Acido aminocaproico aminocaproico ••100 100 aa 150 150 mg mg // kg kg seguida seguida de de 15 15 mg mg // kg kg // hh

Realizar Realizar tromboelastograma tromboelastograma para para seguimiento seguimiento Grado Grado2C 2C


El ácido tranexámico • Trans-4-aminomethylcyclohexane- 1-carboxílico • Análogo sintético de lisina; inhibidor competitivo de la plasmina y de plasminógeno • Se distribuye en todos los tejidos y la vida media 120 mt • sugerido que una dosis de 10 mg / ml se requiere para inhibir la fibrinolisis • 10 mg / kg seguida de 1 mg / kg por hora • reducir la pérdida sanguínea en la cirugía cardíaca • Bolos de hasta 5 g por paciente sin efectos deletereos


Acido aminocaproico • Análogo sintético de lisina 10 veces menor potencia • Dosis de carga de 150 mg / kg seguida de infusión continua 15 mg / kg / h • Vida media es de 60 a 75 minutos adm en infusión continua • Los beneficios de los antifibrinolíticos – Pacientes con grandes sangrados, inhibir la fibrinolisis disminuye el sangrado


Causa de muerte


• El riesgo de trombosis se aumento con el uso de los análogos de la lisina tranexámico y εaminocaproico • Revisión Cochrane de antifibrinolíticos cita 8.000 pacientes que reciben análogos de la lisina y demostró aumento en eventos trombóticos • Los análogos de lisina se excretan por vía renal • Ajustarlos en falla renal


Factor VII activado recombinante

• Su uso se considerará si el sangrado importante persiste Grado 2C • rFVIIa no es un tratamiento de primera línea para el sangrado y sólo será efectiva una vez que las fases iniciales del sangrado han sido controlados. • Una vez la hemorragias graves se detenga, rFVIIa puede ser útil para inducir la coagulación en áreas pequeños


• Corrección de la acidosis grave, hipotermia y la hipocalcemia • Debido a que rFVIIa actúa en la coagulación del propio paciente a través de la unión directa a las plaquetas activadas pH y la temperatura corporal debe ser normales • Seguimiento del calcio ionizado • Estudios demuestran que si puede usarse en trauma • Si se utiliza rFVIIa se debe informar que se está utilizando fuera de las indicaciones aprobadas (off-label use) • rFVIIa pueden aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas


Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y: Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 2005, 59:8-15, discussion 15-18.

• Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo eficacia del rFVIIa en Trauma cerrado o penetrante • T contundentes sobrevivieron por más de 48 horas • rFVIIa 200 mg / kg, después de haber recibido ocho unidades de glóbulos rojos, y una segunda y tercera dosis de 100 mg / kg una tres horas más tarde – Reducción de la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos

• Dosis debatible • Menor incidencia de SDRA


Concentrado de complejo de protrombina •

Se recomienda el uso de la concentrado de complejo de protrombina para revertir anticoagulantes orales dependientes de vitamina K (Grado 1B) • Solo estudiado en hemofilia o para la rápida reversión de los antagonistas orales de vitamina K • Población mas vieja • Riesgos – Trombosis venosa y arterial


Desmopresina • No se recomienda el uso de desmopresina deforma rutinaria en el paciente con trauma Grado 2C • La desmopresina se considera en hemorragia microvascular refractaria, paciente con inhibidores de las plaquetas, Grado 2C • 1-deamino-8-D-arginina, mejora la adherencia y agregación de plaquetas • Inicialmente usada en enfermedad de von Willebrand


• 1986, primer estudio publicado: desmopresina reduce sangrado después de la cirugía cardiaca en un 30% • Estudios posteriores mostraron resultados controvertidos • Dos meta-análisis demostraron tendencia a reducir la pérdida de sangre y los requerimientos de transfusión de sangre • Complicaciones tromboembólicas de este medicamento procoagulante


• Ozal y sus colegas describen aumento de 2,4 veces en el riesgo de infarto con desmopresina • Los pacientes pueden beneficiarse de la desmopresina si han sido tratados con inhibidores de las plaquetas • No hay estudios en trauma.


Antitrombina III •

No se recomienda el uso de concentrados de anttitrombina en el tratamiento de la hemorragia por trauma (Grado 1C). • Esta indicada en deficiencia adquirida o heredada de antitrombina – Coagulopatía de consumo – Tiene mayor indicacion el PFC • Los estudios clínicos de antitrombina se concentran en el trauma cerrado severo y en cuidados intensivos no han demostrado beneficio

Management of Bleeding Following Major Trauma: An Updated European Guideline  

Key changes encompassed in this version of the guideline include new recommendations on coagulation support and monitoring and the appropria...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you