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Dyspnea in mechanically ventilated critically ill patients Matthieu Schmidt, MD; Alexandre Demoule, MD, PhD; Andrea Polito, MD; Raphae¨ l Porchet, MD; Jerome Aboab, MD; Shidasp Siami, MD; Capucine Morelot-Panzini, MD, PhD; Thomas Similowski, MD, PhD; Tarek Sharshar, MD, PhD

Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 9


Introducción     

La disnea es una sensación prominente en pacientes con dificultad respiratoria. Objetivo de ventilación mecánica (VM) es aliviarla Disnea puede, persistir, volver aparecer o aumentar insuficiencia cardíaca, anemia o inadecuados parámetros del ventilador. no ha sido estudiada


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Dolor Asincronia Recuerdos negativos Ansiedad Mas común en destete No es habitual Estudio Connelly et al, 21 pacientes disnea era común y se correlacionó con estado de animo Vigor encontró que se presentaba en 50%


MÉTODOS 

Población ◦ Adultos con ventilación mecánica en cuatro unidades de cuidado intensivo por 6meses ◦ 24 horas de VM ◦ Excluidos VMNI, deterioro cognoscitivo, discapacidad ◦ Se evaluaba la escala ATICE  "Abre la boca y sacar la lengua“ "Asentir con la cabeza"


Proceso 

A los pacientes se le pregunto ◦ "Usted tiene problemas para respirar"? ◦ Intensidad en escala de 1 a 10 ◦ "Molestia respiratoria intolerable.” "le falta de aire", "Esfuerzo respiratorio excesivo“ ◦ ansiedad ("sin ansiedad“ a la "ansiedad intolerable") y dolor ("sin dolor" para "Dolor insoportable")


El análisis estadístico.   

Los datos se presentan como mediana y rango intercuartílico El resultado principal fue la disnea, clasificados como "presente" o "ausente" Los dos grupos fueron comparados con la prueba de Fisher para variables cualitativas y la suma de rangos de Wilcoxon para variables cuantitativas Una regresión logística se utilizó para identificar los factores independientemente asociados con disnea. Debido a que la disnea y la ansiedad están estrechamente relacionados, la regresión logística se repite después de la exclusión de la ansiedad


RESULTADOS


Prevalencia y factores de riesgo para la disnea.

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45 pacientes (47%) reportaron disnea La calificación media de VAS disnea fue de 5 (rango intercuartil, 4-7) La temperatura del cuerpo, FC, PA fueron similares en ambos grupos. Ansiedad y el dolor fueron más frecuentes en los pacientes disnea que no disneicos


El análisis multivariado ◦ Disnea se asocio independientemente con la ansiedad (odds ratio [OR], 8,84; de confianza del 95% [IC], 3,26 -24.0, p, 0001) ◦ El modo ACV (OR, 4,77, IC 95%, 1.60 -14.3, p 0,005) ◦ FC (OR, 1,33 por 10 latidos / min, IC 95%, 1,021,75; p 0.038). ◦ La eliminación de la ansiedad no genero cambio en los resultados


Modalidades de disnea 

45 pacientes con disnea ◦ 15 eligieron sólo "falta de aire" ◦ 7 eligió “Esfuerzos respiratorio excesivos “ ◦ 6 eligió estos dos descriptores ◦ Siete pacientes reportaron dificultad para respirar, pero no elegen entre estos dos descriptores. Esto no se asoció con diferencias entre los pacientes


Causas de Disnea 

Se atribuyo a una causa especifica solo en 9 pacientes (31%) ◦ Obstrucción parcial del TOT(N 3) ◦ Atelectasia (n 2) ◦ Derrames pleurales (n 2) ◦ Anemia aguda grave (N 1) ◦ Neumotórax (n 1)


Posterior al cambio en la VM


Efectos de las modificaciones en la VM en Disnea


Los resultados clínicos 

Estancia en UCI fue mayor en pacientes que informaron de la disnea (8 [4 -20] vs 4 [8 -28 días], p? 0.017). Duración de la MV y la tasa de mortalidad fueron comparables entre todos los pacientes con y sin disnea. Extubación con éxito menos frecuente en los pacientes con disnea


Limitaciones del estudio  

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Se evaluó las sensaciones respiratorias en un solo punto de tiempo En particular, algunos pacientes pueden haber experimentado molestias respiratorias antes, antes de la plena la recuperación del coma o sedación. Sólo se utiliza una escala VAS para cuantificar la disnea en los pacientes La evaluación de la disnea No esta validada en UCI El estudio fue observacional en una pequeña población


En conclusi贸n

Evaluación de disnea en ventilación mecánica  

Utilidad de la evalución de disnea en paciente en ventilación mecánica

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