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INTRODUCCIÓN  El reconocimiento en diagnostico y terapia

temprana del SCA e HIA demuestra impacto en la supervivencia del paciente.  Importancia en estandarización de conceptos

para direccionar adecuado manejo


INTRODUCCION términos

Definición

IAP

Medida en posición supina en ausencia de contracción muscular a través de cateterismo vesical con 25ml de SS estéril. (5-7mmHg en pte critico)

APP

APP =MAP – PIA

IAH

≥12mmHg Grado I: 12-15 mmHg IAP Grado II: 16-20 mmHg IAP Grado III: 21-25 IAP mmHg Grado IV: PIA> 25 mmHg

ACS

Se define como un PIA sostenida> 20 mmHg (con o sin una APP <60 mm Hg) I: relacionada con lesión abdominopelvica II: no dependiente de región abdominopelvica Recurrente: mas de una vez

FG

FG =GFP – PTP =MAP – 2×PIA


MATERIALES Y METODOS •Estudios prospectivos no aleatorizados •Bases de datos retrospectivas •Ausencia de ensayos clínicos y estudios

aleatorizados Grado I

Evidencia firme

Grado II

Evidencia débil

A

Alto

B

Moderado

C

Bajo


FACTORES DE RIESGO


DIAGNÓSTICO  Factores de riesgo:


EVALUACIÓN INICIAL


EVALUACIÓN INICIAL


MEDICIÓN DE PIA  Exploración física tiene baja sensibilidad  Importancia para el direccionamiento

del paciente y seguimiento de factores de riesgo.  Indicado ante la presencia de 2 o mas factores de riesgo.

Posición supina

Cateterismo vesical (50 a 100ml )

Línea axilar media


TRATAMIENTO 1. Control PIA 2. Optimización de perfusión 3.Manejo medico de HIA/SCA y daño orgánico OPORTUNO 4.Manejo Qx ante refractariedad

Mejoría distensibilidad de pared abdominal

Posición Sedación Bloqueo neuromuscular

Evacuar contenido intraluminal

Descompresión nasogatsrica Enemas Administración de proquineticos

Evacuar fluidos abdominales

Descompresión percutánea

Corregir balance positivo

Restricción de fluidos Diuréticos Coloides Hemodiálisis/Hemofiltracion


TRATAMIENTO HIA


PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL  La IAP critica varia según estado general del

pte.  La PPA permite evaluación de:  La gravedad de la IAP.  Flujo sanguíneo de distribución abdominal.  Parámetro en reanimación de pte?  ≥ 50 y 60 mmHg indican objetivo apropiado de reanimación y mejor supervivencia.  Administración excesiva de fluidos aumenta riesgo de SCA.  Poca evidencia


SEDACION Y ANALGESIA  Control de actividad muscular:  Dolor  Agitación/ asincronía con ventilador  Uso de músculos accesorios

 Fentanilo efecto de

PIA y tono de pared

abdominal.  No hay estudios relacionados con beneficios en riesgo con uso de sedación.


BLOQUEO NEUROMÚSCULAR  Poco efectivo en pacientes con HIA

grave y SCA.  Riesgo de parálisis prolongada.  Waele et al. Crit Care Med 2006  Ensayo prospectivo muestra que administración en bolo de cisatracurio muestra reducción de la PIA (2c)


POSICIÓN  Monitoreo en posición supina  La inclinación de la cabeza por encima

de 20° aumenta la PIA en ≥ 2 mmHg.  Prevención bronco aspiración  Caracterización de impacto mediante ensayos  Retomar en ptes con HIA severa o SCA.  La posición prona aumenta PIA. (2c)


EVACUACION INTRALUMINAL  Aumento de aire o liquido intraluminal aumenta

la PIA:  Cirugía abdominal  Reanimación con LEV  Peritonitis  Alteraciones electrolíticas

Desarrollo de íleo

Proquineticos

No invasivos

Eritromicina, neostigmina, metoclopramida

Enemas, SNG a drenaje Procedimientos endoscopicos.

Ausencia de ensayos que confirmen beneficios


ADMINISTRACION DE FLUIDOS  Piedra angular en paciente critico  Restablecer volemia  Evitar falla orgánica

 Evaluación crítica por presencia de VMI e

hipovolemia.

Deterioro en la supervivencia (controversia)


ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS


RECOMENDACIÓN


DIURETICOS Y HEMOFILTRACION V-V CONTINUA  En ptes que desarrollan clínica de falla renal

con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas de reanimación temprana se apoya la hemofiltracion o diálisis intermitente.  Indicación de diurético + cristaloide para

remoción de volumen y eliminación de 3º espacio en ptes estables .  Poca evidencia clínica.


DESCOMPRESIÓN PERCUTANEA POR CATETERISMO  Eficaz en la reducción de PAI y corregir HIA

inducida por disfunción. (pte sintomáticos, liquido, sangre o abscesos)  Guiada por TC o ecografía. (2c)


DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA  Estándar para el tto de SCA.  En caso de no respuesta a tratamientos

previos y persistencia de deterioro clínico (SCA refractario1B)  El retraso en el inicio de manejo Qx

aumenta la mortalidad.  Evidencia de mejoría en morbi- mortalidad

en pacientes laparostomizados. (1c)


DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA  Herramientas para manejo de

“abdomen abierto” (TAC):  Bolsa de Bogotá Reducción de PIA a niveles optimos.  Parche de Wittmann  Uso de descompresión en pacientes con alto riesgo que sean sometidos a laparotomía (1c)


INVESTIGACIONES FUTURAS  Estudiar

de manera comparativa y basados en medidas estándar, estrategias de tratamiento de HIA y SCA.  Disminuir variabilidad de resultados por ausencia de protocolos y criterios para realizar estudios.


SINDROME COMPARTIMENTO ABDOMINAL  

CONCENSO HIPERTENSION ABDOMINAL

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