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Paola Andrea Bonilla Gonzรกlez Residente de Medicina Interna


Introducci贸n Hospitalizaci贸n por sepsis severa afecta 750.000 personas anualmente en los estados unidos 500.000 son tratados anualmente en el departamento de urgencias Campa帽a de la sepsis recomienda resucitaci贸n temprana guiada por metas: PVC, PAM, ScvO2


Introducci贸n


Introducci贸n


Introducci贸n


Es incierto si las metas son complementarias o si existe un valor Ăşnico para cada una


Introducci贸n


MĂŠtodos


Métodos

Médicos Médicosde deemergencia emergencia ampliamente ampliamentecertificados certificados Protocolo Protocolode deresucitación resucitaciónen en sepsis sepsis

1.1. Carolinas CarolinasMedical MedicalCenter, Center,Charlotte, Charlotte,North NorthCarolina Carolina 2.2. Beth BethIsrael IsraelDeaconess DeaconessMedical MedicalCenter, Center,Boston, Boston, Massachusetts Massachusetts 3.3. Cooper CooperUniversity UniversityHospital, Hospital,Camden, Camden,New NewJersey Jersey


MĂŠtodos


MĂŠtodos


PROTOCOLO


PROTOCOLO


Enmascaramiento โ€ข El personal de investigaciรณn fue instruido para realizar mediciones a ciegas :


Enmascaramiento


Enmascaramiento


Desenlace primario


Anรกlisis de datos


Anรกlisis de datos


Anรกlisis de datos


Resultados


Resultados


Resultados


Resultados


• Quienes cumplieron la meta de ScvO2: 21% fallecieron • Quienes cumplieron la meta CL : 17% fallecieron • Quienes cumplieron ambas metas (153) la mortalidad fue de 18%


Resultados • Anålisis de subgrupo

18% fallecieron (11%) (12%)

17% fallecieron

21% fallecieron


Resultados


Resultados


Resultados


Resultados

En los que alcanzaron la meta de ScvO2 (pero no la del CL) la mortalidad fue del 40% comparado con los que lograron CL cuya mortalidad fue de 8%


Conclusiones • Es el primer estudio que compara simultáneamente la ScvO2 con CL en reanimación temprana de pacientes con sepsis. • Sugieren que el no lograr el CL tiene peor pronostico que el no alcanzar ScvO2 de 70% • Si el medico tiene que elegir entre estas 2: – Clearance de lactato es la elección


Conclusiones • NO hay una correlación entre ScvO2 y CL, sugiriendo que estos miden procesos fisiológicos distintos – Disminución ScvO2 refleja un disbalance entre el aporte y consumo de o2 – Hiperlactatemia se atribuye al metabolismo anaerobio como consecuencia de la hipoperfusión y la hipoxia tisular


Limitaciones 1. Todos los hospitales tenían experiencia en el protocolo de reanimación en sepsis 2. Las mediciones se obtuvieron en las 1era 6 horas 3. Médicos tratantes conocían solo 1 de los 2 datos y se desconoce como esa información adicional podría influir en el cuidado


Limitaciones 4. NO encontramos una diferencia significativa en la capacidad de logro de la meta ScvO2 o Cl para predecir la mortalidad, es posible que un estudio m谩s amplio puede dar una conclusi贸n diferente 5. Elecci贸n de mortalidad hospitalaria como el endpoint. 6. Resultados muestran asociaciones y no causalidad


GRACIAS

Depuración de lactato y saturación venosa central de oxígeno en sepsis  

Evalucion acuerdo entre sat vo 2 y aclaramiento de lactato

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