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René Ricardo Díaz Medicina Crítica y Cuidado Intensivo


Se necesitan definiciones Válidas y Reproducibles para :

1.

Conducir estudios epidemiológicos exitosos

2.

Poder incluir pacientes fenotípicamente homogéneos en un estudio

3.

Discutir pronóstico con los familiares del paciente

4.

Implementar resultados de estudios clínicos


Se adaptaron varias definiciones de SDRA desde su descripción por Ausbaugh 1967 a 1994 con la definición tomada por la AECC

Se describió además una nueva entidad ALI

Despúes de 18 años se presentan dificultades con la definción :

1.

Baja sensibilidad de la Pa/Fi02 de acuerdo a parámetros de VM Pobre reproducibilidad de los hallazgos de Rx de Tórax Dificultades para reconocer el Edema pulmonar hidrostático Criterios no claros para definir qué es inicio Agudo

2. 3. 4.


Panelistas y expertos según sus trabajos en SDRA escogidos por la ESICM : Reproducibilidad de los diagnósticos

Mayor validez del valor predictivo de los criterios diagnósticos

Capacidad de reconocmiento por los clínicos de los criterios Dx

Capacidad de predecir la respuesta a la terapia y los resultados del mismo


Progresión de la enfermedad a los 7 días de dx

Severidad de acuerdo a compromiso de 1 a 2 cuadrantes ó 3 a 4 cuadrantes

Cstat = VT / P plat – PEEP

Ve min = Ve x paC02 / 40

Peso pulmonar estimado por TAC

Shunt Qs / Qt


Severidad

Hipoxemia (Pa/Fi02)

Mortalidad

Dias VM

Leve

200 ≤ 300

27%

5

Moderado

100 ≤ 200

32%

7

Severo

≤ 100

45%

9


1. Severidad Radiológica 2. Distensibilidad del sistema respiratorio (≤ 40 ml/cmH20) 3. Volumen minuto espirado corregido ≥ 10 L/min 4. PEEP ≥ 10 cmH20


Tiempo de inicio: 72 hrs despues de reconocer el factor desencadenante y 7 días del empeoramiento en la oxigenación ó aparición de nuevos síntomas respiratorios

Rx de tórax: opacidades compatibles con edema pulmonar , comprobadas en TAC de tórax y compromiso 3 y 4 cuadrantes hace parte de criterio de SDRA severo

Edema pulmonar: exclusión del valor de la cuña. Sobrecarga hídrica concomitante. Uso de Eco TT para aproximar causa de edema

Oxigenación ; Suprimir uso de ALI , PEEP 5, PEEP ≥ severidad


CONCLUSIONES

Se desarrolló un proyecto de consenso para definir SDRA usando un panel internacional de expertos con criterios basados en reproducibilidad, validez y factibilidad

Esta aproximación para el desarrollo de la definición de SDRA puede servir para enlazar las investigaciones empíricas con una mejor manera de informar los cuidados clínicos, la investigación y planear políticas de salud

DEFINICION BERLIN SDRA  

DEFINICION DE BERILN DE SDRA

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