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Ninel Barrios Torres Medicina critica y cuidados intensivos Universidad de la sabana


SDRA o ALI el PEEP puede inducir mas lesión  VILI 1. Strain alveolar : Volumen entregado durante ciclo respiratorio / cantidad del pulmón que lo recibe 2. Apertura y cierre alveolar : cantidad de tejido pulmonar abre en inspiración y se colapsa en espiración 


Equilibrio entre los dos fenómenos → Beneficios PEEP altos


Objetivos 

Datos clínicos que aporten que niveles de PEEP altos mejoran la supervivencia de pacientes con SDRA

Investigar como en el tejido reclutable → strain y apertura - cierre alveolar al aplicar diferentes niveles de PEEP en SDRA /ALI


Análisis base de datos estudio multicentrico de reclutamiento pulmonar en SDRA/ALI

Población de estudio : • 68 paciente de 4 hospitales universitarios • Criterios de SDRA/ALI • Se excluyeron embarazadas , menores de 16 años y EPOC 


Bajo sedación se realiza TAC 3 niveles de PEEP : 45-5-15 cmh2o aleatoria  Maniobra previa de reclutamiento  Análisis de TAC  


Pulmón potencialmente reclutable : se dividieron en dos grupos 2. Curva de P/V : inspiración – espiración , PEEP, vol de tejido pulmonar aireado y no aireado 3. Calculo de apertura y cierre alveolar a los 515cmH2o a partir del vol de tejido no aireado a partir de la aplicación de VT 1.


Strain se calcularon los cambios que se producían en el vol pulmonar al aplicar varios niveles de PEEP comparados con CFR 2. Presión superpuesta , ´presión hidrostática en la parte dependiente del pulmón como resultado del peso de el tejido de arriba 1.


Significancia estadística : un valor de p menor de 0,05  Los datos se expresan como media 6 SD 


SRDA 2 fenómenos al usar PEEP altos: strain, apertura y cierre alveolar

Pacientes con menor potencial pulmón reclutable la aplicación de niveles más altos de PEEP no incrementa apertura y cierre de los tejidos pulmonares

Existe distribución homogénea en los pacientes que tienen mayor porcentaje de tejido pulmonar susceptible de ser reclutado


Pacientes con un % menor de pulmón potencialmente reclutable que se encuentra principalmente en la sección basal de pulmón, patrón de lobar de su distribución

En la distribución de estas áreas la presión hidrostatica juega un papel importante


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En el SDRA de paciente que tiene alto porcentaje de tejido reclutable es mayor el beneficio de evitar apertura y cierre con PEEP altos que el efecto que este pueda tener por strain alveolar

APERTURA Y CIERRE ALVEOLAR SDRA  

Descripcion del comportamiento de pacientes en SDRA con potencial de reclutamiento

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