Issuu on Google+

Chronische pijn in neurowetenschappelijk perspectief 26 september 2013

John van der Meij Trilemma: Praktijk voor Training, Coaching en Therapie (Oegstgeest) Instituut voor Toegepaste Neurowetenschappen (Haarlem)


Tracey I, Bushnell MC. How neuroimaging studies have challenged us to rethink: Is chronic pain a disease? J Pain. 2009;10(11):1113-1120


Bottom-up benadering pijn weefsel-georiĂŤnteerd


Remmen prikkeloverdracht pijncentrum

Paracetamol NSAID Zenuwdoorsnijding Nociceptie

Noxe


Zenuw stimulatie Motor Cortex Stimulation Deep Brain Stimulation

TENS

Pijnpoort


Gate Control

welke processen in het brein zetten de poort dicht, open of wijd open?

Denken: Open: Veel aandacht klachten Catastroferen Dicht: Afleiding

Voelen: Open: Klachtgerelateerde angst Dicht: Plezier

Doen: Open: beweging vermijden Dicht: actief zijn

Melzack and Wall ( 1965)


Nociceptie # Pijn


Geen 1-op-1 relatie weefselschade

(ongelukkig, maar goed bedoeld diagram)

Pijn in neurowetenschappelijk perspectief B. van Cranenburgh, 2009


Het zenuwstelsel “leert� gevoeliger te worden

Generalised muscular hyperalgesia in chronic whiplash syndrome. M.Johansen et al., Pain, 1999,


Spelen psychoneuroimmunologische mechanismen een rol bij onbegrepen lichamelijke klachten? Dr. Jan Houtveen in samenwerking met Prof Dr. Lorenz van Doornen Universiteit Utrecht Afd Klinische en Gezondheidspsychologie


Pijn: definitie? International Association for the Study of Pain (1979, 1997)

Pijn is een onaangename sensorische en emotionele gewaarwording, veroorzaakt door, beschreven als of toegeschreven aan bestaande of dreigende weefselschade. Pijn die langer blijft voortduren dan de normale genezingsperiode


Top-down benadering pijn Breingerelateerde factoren sensitisatie,cognities, emoties, aandacht, stress

No brain, no pain

Spring in het brein van je patiënt…. Kies een “centrale aanpak”


KENNIS PIJN IN HET BREIN


Cortical Areas involved in Pain Processing and Modulation Pain-Topics.orgNews/Research; Updates; june 2010


The primary nervous system structures involved in the processing and experience of pain. M.P.Jensen; The Jo첫rnal op Pain, vol 11; 2009 Laterale Pijnsysteem

Mediale Pijnsysteem

Cingula

Amygdala

Amygdala

AU-REACTIE

AU-GEVOEL

Insula


Breinfunctie bij patienten met chronische pijn 1) Functionele abnormaliteiten 2) Anatomische abnormaliteiten 3) Cognitieve abnormaliteiten


1) Functioneel


Er zijn plastische veranderingen in het zenuwstelsel; het brein reorganiseert… Amygdala activiteit toegenomen

Sensorische cortex “landkaart” veranderd

Prefrontale cortex minder grijze stof

Van Cranenburgh, B. et all. (2011 )Pijn en het brein. Medisch Contact | 28 jan.| 66 nr. 4


Het emotionele circuit gaat “rondzingen” Cingula Cortex Prefrontale Cortex

+

-

-

Amygdala

+


Chronisch neuraal pijnnetwerk falende inhibitie

cingula prefrontale schors amygdala


Effectiviteit in communicatie tussen netwerken neemt af bij chronische pijn CJ Star; The Journal of Neuroscience, 2010 Bilaterale activiteit Insula

Verschuiving weg van Insula


2) Anatomisch


Chronic back pain reduced brain size by 5-11% in some sufferers.

A brain processing chronic pain is not, therefore, the same as a healthy brain processing acute pain


Breinatrofie te zien bij: A: Chronische Lage Rugpijn B: Fibromyalgie C: Spanningshoofdpijn A

B

Dorso Lat. Prefrontale Cortex

Med Prefrontale Cortex

Hippocampus C Posterior Cingula

Hersenstam

Med Prefrontale Cortex


3) Cognitief


Verschil tussen pijn en lijden Pain-Topics.orgNews/Research; Updates; june 2010

PIJN

Verwerking nociceptie

LIJDEN

Breinregio’s voor emotie en zelf-evaluatie


The transition from acute to chronic pain Apkarian ,2009

• …“wherein the condition shifts from

viewing a painful percept as a sign of external threat into an indication of an internalized disease state.”

-

Sensitisatie Reorganisatie Falende inhibitie


Pijn: definitie anno 2013 International Association for the Study of Pain Pijn blijft bestaan, omdat het brein om de ĂŠĂŠn of andere reden, meestal totaal onbewust, concludeert dat er bedreiging is en overleven in het geding is.


Effectieve therapie.. Verminderen pijn-perceptie en/of vermeerderenpijn-modulatie


Normaliseren van het pijnsysteem

Mentale Factoren


Chronisch pijn educatie patiënten; verminder de “dreigwaarde”

• Lorimer Mosely


Conceptive change theory • Mensen leren (‘change their minds’ ) het beste wanneer hun emotionele systeem wordt geprikkeld

• Stof dient daarom op een entertainende aantrekkelijke, boeiende, creatieve en begrijpelijke - manier te worden aangeboden, liefst met eigen voorbeelden


Het veranderen van je relatie tot pijn de rode loper uitrollen voor het ervaren van pijn… Kabat-Zinn,Handboek meditatief ontspannen, 1994

PIJN

“Pijn is onvermijdelijk, lijden is optioneel “


Altered anterior insula activation during anticipation and experience of painful stimuli in expert meditators Antoine Lutz , Richard J. Davidson NeuroImage 64 (2013) 538–546

…Clinical interventions that cultivate experiential openness and acceptance, such as mindfulnessbased stress reduction or acceptance and commitment therapy (ACT) can reduce pain unpleasantness and lead to a reduction of symptoms in chronic pain patients…


Mindfulness en pijn veranderen beide sensore, affectieve en cognitieve dimensies van de subjectieve beleving. Zeidan F et all, The Journal of Neuroscience, april 2011


Relaties tussen meditatie-ge誰nduceerde afname van pijn en activatie van gebieden in het brein. Zeidan, F, et all; Journal of Neuroscience 31; 2011

Reductie in pijn intensiteit

Cognitieve modulatie van pijn


Relaties tussen meditatie-ge誰nduceerde afname van pijn en activatie van gebieden in het brein. Zeidan, F, et all; Journal of Neuroscience 31; 2011

Reductie in pijn onplezierigheid Invloed op context

Houdt pijn buiten bewustzijn


Bij chronische pijn zijn schorsgebeiden dunner Reversibel?

• Diep ademhalen met een lage frekwentie, mediteren in een mooie omgeving, en laagintensieve, welhaast artistieke bewegingen maken.


en zo is pijn slechts pijn, tenzij je haar weerstaat dan wordt het een kwelling.

I Ching


DANK VOOR UW AANDACHT! My filosophy is: NO PAIN, NO PAIN

WWW.TRILEMMA.NL


Pijnrevalidatie nijmegen sept 2013 neurofysiologie def