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MONITOREO GRAFICO VENTILATORIO Dr. Roger Albornoz E.


Agenda • • • • • • •

Monitoreo en Anestesia Monitoreo Grafico Ventilatorio Objetivos del MGV Curvas de Presión Curvas de Flujo Trazados anormales Beneficios clínicos


MONITOREO EN ANESTESIA


• Monitoreo Clínico


MONITOREO GRAFICO VENTILATORIO


Objetivos del MGV • Optimizar los diferentes parámetros del ventilador, asegurando una adecuada oxigenación • Evitar la injuria inducida por el ventilador


Monitoreo Gráfico Ventilatorio • Implica la vigilancia y evaluación de las constantes básicas de la mecánica ventilatoria. – Presión. – Volumen. – Flujo.

• Estas constantes y sus asociaciones están representados en forma gráfica y pueden permitir el cálculo de algunos parámetros de la mecánica ventilatoria.


Sensor De Flujo


Lugar de medición Monitoreo proximal – Ventajas • Valores reales del paciente • Menor incidencia de artefactos. • Variedad de tecnologías (tamaños).

– Desventajas • Espacio muerto • Humedad y secreciones • Limpieza y esterilización

Monitoreo distal – Ventajas

• Protección del sensor. • Variedad de tecnologías. • No incrementa el espacio muerto.

– Desventajas • Interferencia de circuitos y dispositivos. • Valores “estimados o calculados”. • Condensación del absorbedor


MONITOREO DE MECANICA VENTILATORIA Valores: • Presión: P. Pico, – P. Plateau, P. Media

– P.E.E.P. , C.P.A.P.

• Volumen:

– V. Tidal Insp/Esp

– Ventilac. Minuto

• Flujo: Flujo Insp/Esp • Calculos: – – – –

Compliance Resistencia Constante Tiempo Trabajo


Formas de Ondas : • Presion vs Tiempo • Flujo vs. Tiempo • Volumen vs Tiempo


Asas - Loops - Bucles

• Asa PresiónVolumen • Asa Flujo-Volumen


Monitoreo Gr谩fico PIP

Presi贸n 0

PEEP

+ _

Insp.

Flujo

Volumen

Exp.

Insp.

Exp.

Tiempo


GRAFICAS DE PRESION


Curvas de Presión • Representan la presión generada en las vías respiratorias 1.1. 2.2. 3.3. 4.4. 5.5.

Presión Presiónpico pico Presión Presiónmeseta meseta Presión Presiónmedia media Fin Finde deespiración espiración Inicio Iniciode deInspiración Inspiración


Curvas De Presi贸n


Curvas De Presión • Los componentes de la curva de presión son: – – – – –

Fase inspiratoria Ppico. > presión detectada durante la I Pplat. Presión al final de la pausa I Fase Espiratoria PEEP

• Son positivas en VM y tienen fase positiva y negativa en espontánea


Paw (cm H2O)

Presi贸n vs. Tiempo Presi贸n Inspiratoria Pico PIP

Inspiraci贸n }

TI

Espiraci贸n TE

PEEP

Tiempo (seg)


Curva Presión – Tiempo (I)

Paw (cm H2O)

PIP

}

Presión a través de vías aéreas (PTA)

Pplateau (Palveolar)

Apertura de válvula exhalatoria Pausa Inspiratoria

Comienzo inspiración

Comienzo exhalaión

Tiempo (sec)


Curva Presión – Tiempo (II) Pausa inspiratoria (segundos)

Paw (cm H2O)

PIP

t is s Re

a ci n e

Presión de distensión (Alveolar)

Espiración

Tiempo (sec) Comienzo Inspiración

Comienzo espiración


Paw (cm H2O)

Curva Presión – Tiempo (III) Normal

PIP

Alta Raw

PIP PPlat

Raw = PIP – Ppl Fp

PPlat

Raw = PIP – Ppl Fp


Paw (cm H2O)

Curva Presión – Tiempo (IV) Baja distensibilidad

Normal

PIP

PPlat

PIP PPlat

Crs =

Vt . Ppl - PEEP

Crs

=

Vt

.

Ppl - PEEP


GRAFICAS DE FLUJO


Flujo vs. Tiempo

Flujo (L/min)

Inspiraci贸n

Tiempo (seg)

Espiraci贸n


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


FORMA DE ONDA : FLUJO


Medicion Mecanica Ventilatoria • Forma de Onda de FLUJO – Son similares en la ventilacion mecanica & Espontanea – Inspiracion esta por encima de la linea de base, espiracion esta por debajo – Las flechas presenta los puntos usados para calculos de parametros

Fin Inspiracion Inicio Espiracion Fin Espiracion

Inicio Inspiracion


Bucles / Lazos

Volumen

Flujo

Expir.

Insp.

Insp.

Presi贸n

Expir.

Volumen Volumen


Variables Controlados Ventilaci贸n Volumen

Ventilaci贸n Presi贸n

Presi贸n

Flujo

tiempo

tiempo


VENTILACIÓN CONTROLADA A VOLUMEN

VENTILACIÓN CONTROLADA A PRESION Depende del Cy R

Limitado a Volumen VOLUMEN

FLUJO

Limitado a Presión

Depende del Cy R PRESION Ciclado por Paciente (Asistido)

Ciclado por Tiempo (Controlado)


Curva Flujo vs.Tiempo 120 INSP

Inspiracion

. V

LPM

120

SEG

1

2

3

4

5

6

ESP


Curva Flujo vs.Tiempo 120 INSP

Inspiracion

. V

LPM

SEG

1

2

3

4

5

6

Espiracion 120

ESP


Curva Flujo vs. Tiempo 120

Flujo Constante

Rampa Descendente INSP

Inspiracion

. V

LPM

120

SEG

1

2

3

4

5

6

ESP


FORMAS DE ONDA : FLUJO

0

DESCENDENTE - FISIOLOGICA

0

CUADRADA

0

0

SINUSOIDAL

ASCENDENTE


Curva Flujo-Tiempo 120 INSP

.

Pausa Insp.

V

LPM

SEG

1

2

3

4

5

6

Espiracion

120

ESP


Corto

Tiempo Inspiratorio Normal

Largo


Tiempo Inspiratorio Excesivo • La presencia de la meseta inspiratoria • Creada cuando el tiempo inspiratorio excede las constantes del tiempo del pulmón o cuando ocurre la exhalación activa • Puede aumentar WOB y "la lucha" contra el ventilador • Puede aumentar la Presión intratorácica que compromete el estado cardiovascular • Puede resultar en Tiempo Expiratorios insuficientes e atrapamiento del gas


Tiempo Inspiratorio Excesivo • Si no hay variacion de frecuencia respiratoria, puede ocasionar cambios en la relacion I:E. Aumentando la Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2  1:1  2:1 • Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansión dinámica y el desarrollo del PEEP intrínseco Cambio Tiempo Inspiratorio

Flujo

Tiempo


Pulm贸n Obstructivo

Delayed flow return


Resistencia Expiratoria Creciente

• El flujo expiratorio prolongado indica una obstrucción a la exhalación y se puede causar por la obstrucción de una vía aérea grande, de un broncoespasmo, o de un fallo espiratorio de la válvula del ventilador Flujo Tiempo Resistencia Normal

Resistencia Creciente


Un mayor Flujo Espiratorio y se acorta el Tiempo Espiratorio denotando una resistencia Espiratoria disminuida 120

.

SEG

V

LPM

120

1

2

3

4

5

6


FORMAS DE ONDA : FLUJO

0

OBSTRUCTIVO NORMAL

0

ESPIRACION PASIVA ESPIRACION ACTIVA


Tiempo Expiratorio Insuficiente

• El flujo expiratorio no puede volver a la línea de base antes del lanzamiento de la respiración mecánica siguiente • La exhalación incompleta causa atrapamiento del gas, la hiper-expansión dinámica y el desarrollo del PEEP intrínseco Cambio Tiempo Espiratorio

Flujo

Tiempo

Flujo Fin-Expiratorio


Detecta Auto P.E.E.P. – El flujo espiratorio no alcanza la linea de base antes de la siguiente respiración, ocurre atrapamiento de aire ------> Auto-PEEP . – El flujo espiratorio alcanza la linea de base antes de la siguiente respiración , no hay volumen tidal atrapado

Pta Auto PEEP


Curva Flujo – Tiempo (I) Fin de la Inspiración Cierre de la válvula inspiratoria

Flujo (L/min)

Inspiración Tiempo exhalatorio TE

Tiempo (seg) Duración del flujo exhalatorio

Espiración Flujo exhalatorio pico PEFR


Curva Flujo – Tiempo (II) Obstrucción

Exhalación Activa

Flujo (L/min)

Tiempo (seg)

Normal Anormal


Curva Flujo – Tiempo (III)

Flujo (L/min)

Normal Atrap. Tiempo (sec)

} Atrapamiento Aéreo Auto-PEEP


LAZO Presi贸n - Volumen


Fases De La Curva PV


Curvas Presi贸n - Volumen


Bucle t铆pico (VCV) Cst

Cdyn

Volumen

Vt

PEEP

Ppl

PIP

Presi贸n


Bucle Presión – Volumen (I) Cst

Cdyn

Volumen

Vt

PEEP

Presión


Bucle Presión – Volumen (II) Cst

Cdyn

Volumen

Vt

PEEP

Presión


Bucle t铆pico (PCV) Cdyn

Volumen

Vt

PEEP

Pinsp.

Presi贸n


Bucle Presión – Volumen (III)

Volumen

Vt

Cdyn

Vt’

PEEP

Pinsp.

Presión


Curva P – V Pediátrico Características: Altas presiones de vías Aéreas Baja compliance Fuga de aire. Curva semicerrada Inspiración mayor que espiración


PEEP Optimo


ASAS FLUJO - VOLUMEN


Bucle tĂ­pico (VCV)

Flujo

Flujo Pico Espiratorio

FPi

Volumen Vt


Bucle Flujo – Volumen (I)

Flujo Pico con broncodilatador

Flujo

Flujo Pico Obstrucción

FPi

Volumen Vt


Bucle Flujo – Volumen (II)

Fuga Normal Flujo

Volumen Vt

FPi Vti - Vte


Bucle tĂ­pico (PCV)

Flujo

Flujo Pico Espiratorio

Volumen Vt

Flujo Pico Inspiratorio


Asa FLUJO - VOLUMEN • Ploteo flujo sobre volumen • Es similar en Ventilación mecanica & espontanea • Mecánica Ventilatoria Inspiracion Hacia arriba & a la derecha, espiration hacia abajo & a la izquierda

Inspiration

Expiration


Asas Flujo-Volumen Normales


Flow -Volume Loops Volume Control Tidal Volume Peak Inspiratory Flow

Flow

Peak Expiratory Flow

Inspiration Volume Espiration


Patr贸n Obstructivo


Bucles De Flujo-Volumen Flujo

Flujo

Volumen

Volumen


DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL


Evalua Terapia Broncodilatadora • Flujo Espiratorio es reducido debido a obstruccion de via aerea.

Flow

Volume

Flow Obstructio n Flow

• Flujo Espiratorio normal, lo cual indica respuesta favorable a broncodilatador.

Volume


Repuesta a Broncodilatores ANTES 3 2

.

1

V LPS 1 2 3

.

V LPS


Repuesta a Broncodilatores ANTES

DESPUES Peor

.

3

3

2

2

1

1

.

V LPS

V LPS

1

1

2

2

3

3


Repuesta a Broncodilatores ANTES

DESPUES Mejor

Peor 3

3

3 INSP

.

2

2

2

1

1

1

.

.

V LPS

V LPS

V LPS

1

1

1

2

2

2

3

3

3

VT

ESP


Fuga en Circuito o TET


Deteccion de fuga en Via aerea FLUJO

FUGA

VOLUMEN


Detecci贸n de Secreci贸n V铆a a茅rea


Sobredistencion Volumetrica VOLUTRAUMA SOBREDISTENCION

500

70

500

100 0

35

ASA VOLUMEN / PRESION

ASA FLUJO / VOLUMEN


Resistencia espiratoria incrementada 60

400

0 90 0

30

ASA VOLUMEN / PRESION

ASA FLUJO / VOLUMEN

500


Obstrucción De Vía Aérea F

F

V

V

Antes Succión

Después Succión


Fases De La Curva F/V


APLICACIONES CLINICAS


Fuga De Aire


Compliance Disminuida Causas: Incremento de P Intraabdominal •Neumoperitoneo •Posición •Obesidad

Desordenes Pulmonares: •Edema Pulmonar •SDRA


Esfuerzo Respiratorio


Esfuerzo Respiratorio


Intubaci贸n Unipulmonar


Secreciones En TET


Beneficios Clínicos Del MGV • Provee una información objetiva del estado respiratorio del paciente – Severidad de la injuria pulmonar – Broncoespasmo – Condición alveolar – Hiperinflación (PEEPi)


Beneficios Clínicos Del MGV • Orienta las decisiones terapéuticas – Cambio en los parámetros del ventilador • Mejores PEEPs y Volúmenes

– Rapidez en la respuesta • Broncodilatadores

– Aspiración de secreciones en el momento oportuno


Beneficios Clínicos Del MGV • Controla el circuito respiratorio y la funcionabilidad de la vía aérea – Obstrucción – Desconexión – Fugas de aire


Beneficios Clínicos Del MGV • Ayuda en la predicción del destete – Observación del patrón respiratorio – Cuantifica el Vm de la respiración espontánea – Indica los factores que elevan el trabajo respiratorio • Baja compliance • Alta resistencia • Presencia de autoPEEP


Beneficios Clínicos Del MGV • Brinda seguridad al paciente – Previene las injurias inducidas por el ventilador • • • •

Barotrauma Volutrauma Neumotórax Atelectasia

• “Ventilación Con Protección Pulmonar”


Monitoreo ventilacion 2  
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