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PEACHTOWN ELEMENTARY SCHOOL CONFIDENTIAL SCHOLARSHIP ASSISTANCE APPLICATION 2010­2011

Student name(s) __________________________________________________________ Parents whose income information is provided below: PARENT I

_______________________________SSN#________________________

PARENT II

_______________________________SSN#________________________

Parents’ Marital Status_____

Number in Household _____ 

Age of Older Parent _______

INCOME INFORMATION 2009 Adjusted Gross Income

(line 37, 1040; line 21,1040A; line 4, EZ)

2009 Salaries and wages for parent I

 

___________ ____________

2009 Salaries and wages for parent II

____________

2009 Dividend and/or interest income

____________

2009 Other taxable income (alimony, net profit/loss from business)

____________

2009 Other non­taxable income (earned income credit, child tax credit  child support, SS benefits, AFDC, VA benefits, etc.)

____________

2009 Federal income tax paid (line 60, 1040; line 37, 1040A; line 11, EZ)

____________

ASSET INFORMATION (Use today’s MARKET values) Cash, saving, checking accounts

____________

Current market value of home

____________

Total outstanding home mortgage (debt)

____________

Other real estate and investments

____________

Business value

____________

Business debt

____________


Application for Financial Aid 2010-2011