__MAIN_TEXT__
feature-image

Page 1

ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ο∆ΗΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 • ΤΕΥΧΟΣ 17

ΣΑΛΒΑΡΆΣ ΝΙΚΌΛΑΟΣ Καρκίνος προστάτου: Ακτινοθεραπευτική αντιμετώπιση (Μέρος 1)

18

ΣΥΝΈΝΤΕΥΞΗ:

ΚΩΝΣΤΑΝΤΊΝΟΣ Ι. ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΆΝΗΣ «Γρίπη είναι θα περάσει και από ότι φαίνεται είμαστε σε έξαρση»

6

ΝΤΆΣΙΟΥ-ΠΛΑΚΊΔΑ ΔΉΜΗΤΡΑ Ραβδώσεις Δέρματος («Ραγάδες»)

ΞΙΏΝΗΣ ΘΕΌΔΩΡΟΣ Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου

12

∆ΙΑΝΈΜΕΤΑΙ ΔΩΡΕΆΝ ΣΕ ΌΛΗ ΤΗΝ ΘΕΣΣΑΛΊΑ

10


Για να µην

χτυπάει

η καρδιά σας

δυνατα!

www.thessalonygeia.gr ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2018 #16#


4

edi edito to rial rial

Της ΓΕΩΡΓΙΑΣ ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΥ

Α O

ποχαιρετάμε το 2018 με αυτό το επετειακό τεύχος που κρατάτε στα χέρια σας και με την ελπίδα ότι η υγεία θα είναι ο πρωταρχικός στόχος όλων μας και την Μάρτιος ήρθε και έφερε μαζί του την επόμενη χρονιά. Άνοιξη! Νέος μήνας, νέοι στόχοι, νέες Κάνοντας μια ανασκόπηση στη χρονιά ελπίδες και νέα όνειρα! που μας πέρασε έχω την χαρά να θυμηθώ συνεργασίες με Εμείς είμαστε σταθεράτης μεΘεσσαλίας αυτό το πολλούς καταξιωμένους Ιατρούς εδώ και κλινικές τεύχος, το πρώτο το 2019μας γιαενημέρωσαν να σας θυμίσουμε η που μέσα από τογια περιοδικό το κοινό,ότι έδωσαν πρόληψη είναι πάνω όλα οποιαδήποτε για να ανθίσει και ημας δική συμβουλές υγείας καιαπό έλυσαν απορία πάνω σας υγεία όπως τα λουλούδια και τα δέντρα της άνοιξης. στο αντικείμενό τους. Στο Σε συγκεκριμένο τεύχος θααφιέρωμα βρείτε τη στον συνέντευξη αυτό το τεύχος έχουμε Καρκίνοτου του κυρίου Κ. Γουργουλιάνη, Καθηγητή Πνευμονολογίας Μαστού, καθώς ο Οκτώβρης ήταν ένας μήνας όπως όλοι αφιερωμένος στην πρόληψη του. Γενικός τουξέρουμε Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και Διευθυντή τηςχειρουργός, Παθολογοανατόμος, Ακτινοθεραπευτής, Ογκολόγος και Πνευμονολογικής Κλινικής, που σχετίζεται με τη γρίπη Διαιτολόγος μας αναλύουν δική τουπου αυτήν την περίοδο και με τονο καθένας Καρκίνοαπό του την Πνεύμονα πλευράστην όλα όσα πρέπει μαστίζει εποχή μας.να γνωρίζουμε για αυτή τη δύσκολη και την αντιμετώπιση της. Κίτσος λύνει όλες Ο νόσο Παιδοαλλεργιολόγος Νικόλαος Μην ξεχνάμε ότι η πρόληψη μας αφορά όλο το χρόνο τις απορίες των γονέων για την αλλεργία στη γύρη. Αν όπως και το «Θεσσαλών Υγεία» αφού έχοντας συναίσθηση είστε νέα μαμά ενημερωθείτε για τους μύθους γύρω της ευαισθησίας του χώρου στον οποίο αναφέρεται και από τον θηλασμό από την Σύμβουλο Θηλασμού Μαρία εξελίσσεται, προσπαθεί διαρκώς με συνέπεια, επιμονή και τη Γεωργακού και τις να στάσεις και θέσεις φροντίδας του και δική σας στήριξη επιτυγχάνει την άριστη ενημέρωση βρέφους σαςστην απόεπικοινωνία τον Παιδίατρο Θωμά Παπαλεξανδρή. ποιότητα του γιατρού με τον πολίτη. Επιπλέον, η Δερματολόγος Δήμητρα Ντάσιου - Πλακίδα Έχοντας ως σταθερή προτεραιότητα τη διασφάλιση του μας δίνει λύση για τις ραγάδες ώστε να είμαστε έτοιμοι υψηλότατου επιπέδου ενημέρωσης ελπίζουμε να είμαστε για το τηνιατρικό παραλία το καλοκαίρι! σημείο αναφοράς για εσάς! Το «Θεσσαλών Υγεία» έχοντας συναίσθηση της ευαισθησίας του χώρου στον οποίο αναφέρεται και Σας εύχομαι καλή χρονιά εξελίσσεται, διαρκώς με συνέπεια και επιμονή με υγείαπροσπαθεί και με «Θεσσαλών Υγεία»! να επιτυγχάνει την άριστη ποιότητα στην επικοινωνία του γιατρού με τον πολίτη. Υπεύθυνη Marketing Σας ευχαριστούμε για τη στήριξή σας Αγγελοπούλου και δεσμευόμαστε Γεωργία να σας παρέχουμε άριστη ενημέρωση! Thessalikipress1@yahoo.com ΕΚ∆ΟΤΗΣ Βαγγέλης Κωνσταντάκος

email: vagelis64@hotmail.com ΤΜΗΜΑ MARKETING Αγγελοπούλου Γεωργία

ON LINE

Ο Ιατρικός οδηγός διανέµεται δωρεάν µε την εφηµερίδα «Θεσσαλική PRESS» 28ης Οκτωβρίου 85, ΒΟΛΟΣ, Τηλ.: 24210 36610, ΦΑΧ: 24210 34320 www.thessalikipress.gr - info@thessalikipress.gr Θεσσαλική press ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2018 #16#

Θεσσαλών Υγεία

∆ΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Γιαννοπούλου Ιφιγένεια ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑ∆Α Θεοδώρα Τζανή, Αντωνόπουλος Μιχάλης Αντώνης Παπαϊωάννου, Γιώργος Ανδρής


ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Σ ΠΙΠΕΡΙΔΗΣ ΝΙΚΌΛΑΌ ύ Ταξί «Η Μεταμόρφωση» Πρόεδρος του Συνεταιρισμο

O Συνεταιρισμός νει καινοτομεί και διευρύ τις υπηρεσίες του ΟΎΛΟΎ

Στην ΓΕΩΡΓΊΑ ΑΓΓΕΛΟΠ

Συνεταιρισμός Ιδιοκτητών Ταξί «Η Μεταμόρφωση» στη Λάρισα με το υπερσύχρονο ΤΑΞΙ για ΑμΕΑ δυνατότητα που διαθέτει δίνει την ορά των ατόμων με μεταφ για άνετη πόλη της κινητικά προβλήματα στην Λάρισας και όχι μόνο!

O

ρος του Κ. Πιπερίδη, σαν πρόεδ θέλαμε Συνεταιρισμού Ταξί, θα ργήθηνα μας πείτε πως δημιου ειδικό τέτοιο ένα για κε η ιδέα ότητα δυνατ όχημα που έχει τη να μεταφέρει αμαξίδιο. με άλλες Η χώρα μας συγκριτικά πίσω σε υποχώρες τις Ευρώπης είναι ά προβλήδομές για άτομα με κινητικ ότι μεχρι το ματα. Να φανταστείτε

ε δεν είχαμε 2012 οσο και ν α θέλαμ με σε κυκλοτη δυνατότητα να θέσου . Από τη στιγφορία ένα τέτοιο όχημα η δυνατόμή που μας δόθηκε αυτή αγορά του. τητα προχωρήσαμε στην είναι Πόσα ταξί στο στόλο σας κινητικά ειδικά για άτομα με προβλήματα; αλλά Μόνο ένα αυτή τη στιγμή ετήσει τις είναι αρκετό για τα εξυπηρ ανάγκες της πόλης. ουν; Τι παροχές υπάρχ συνολικά Διαθέτουμε ένα όχημα είναι σταθε9 θέσεων. 6 από αυτές ανομένου ρές θέσεις, συμπεριλαμβ νητο μποτου οδηγού και στο αυτοκί τρία αμαρούν να επιβιβαστούν και να κατέβουν ξίδια χωρίς να χρειαστεί

Περιεχόμενα

30 Πιπερίδης Νικόλαος

Πρόεδρος του Συνεταιρισμού Ταξί «Η Μεταμόρφωση» ά προβλήαπό αυτά άτομα με κινητικ ότι δεν είναι ματα. Επίσης θα σας πω ς δικό του απαραίτητο να έχει κάποιο και το εμείς αμαξίδιο καθώς έχουμε ον χρέωση. διαθέτουμε χωρίς επιπλέ

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

O Συνεταιρισμός καινοτομεί και διευρύνει τις υπηρεσίες του

6- 9 Γουργουλιάνης Κωνσταντίνος Καθηγητής Πνευμονολογίας

33 Ριζούλης Ανδρέας Ενδοκρινολόγος

10-11 Ξ  ιώνης Θεόδωρος Καρδιολόγος

35 Κένταυρος Κέντρο Φυσικής Αποκατάστασης

12- 13 Ν  τάσιου-Πλακίδα Δήμητρα Δερματολόγος

38 Κλινική «Άγιος Γεώργιος»

30

14- 15 Π  ίπης Αντώνιος Χειρουργός Οφθαλμίατρος 16- 17 Γ  ιαννίκου Εύη Ψυχολόγος 18- 19 Σ  αλβαράς Νικόλαος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος 20- 21 Μ  αυρογιάννη Γεωργία – Διαιτολόγος- Διατροφολόγος 22-23 Μ  πρίζας Στέργιος Νευροχειρούργος 25 ΙΑΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκης 27 Ξηροφώτος Δημήτρης Γυναικολόγος 28-29 Λ  αζαρίδης Στέφανος Χειρουργός Ορθοπαιδικός

39 Ντάφος Αντώνιος Χειρουργός Οφθαλμίατρος 41 Βιοgenetica - Κέντρο Μοριακής Βιολογίας και Κυτταρογενετικής 43 Καραπιπέρη Ελένη Διαιτολόγος-Διατροφολόγος 48-49 Παπαλεξανδρής Θωμάς Παιδίατρος 51 Κίτσος Νικόλαος Παιδίατρος- Παιδοαλλεργιολόγος 52-53 ΙΑΣΩ Θεσσαλίας 55 Εκδήλωση «Θεσσαλών Υγεία» 56- 58 Ιατρικά Νέα 59 Ελπίς Γενική Κλινική

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

5


ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΊΝΟΣ Ι. ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΆΝΗΣ

Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

«Γρίπη είναι θα περάσει και από ότι φαίνεται είμαστε σε έξαρση» Στην ΓΕΩΡΓΊΑ ΑΓΓΕΛΟΠΟΎΛΟΥ

Αυτή την εποχή η γρίπη είναι σε έξαρση. Πείτε μας λίγα λόγια γι’ αυτή. Καταρχήν, να σας πω ότι οι άνθρωποι φοβούνται τα μεταδοτικά νοσήματα λίγο περισσότερο από οτιδήποτε άλλο. Θα σας θυμίσω την ιστορία με την φυματίωση όπου μετά το θάνατον διάσημων ανθρώπων, όπως ο Σοπέν, έκαιγαν τα ρούχα τους γιατί πίστευαν ότι θα κολλήσουν κάτι. Η γρίπη, επομένως, τρομάζει γιατί έχει πολύ μεγάλη μεταδοτικότητα. Ξέρουμε ότι η γρίπη έχει δυο μορφές, την πανδημική (αυτή που είχαμε το 2018 και το 2009- ξεκινάει κάπου το καλοκαίρι και τελειώνει στις γιορτές) και την επιδημική (δηλ. αυτή που έχουμε κάθε χρόνο, η οποία ξεκινάει περίπου στις γιορτές, κάνει μια αιχμή με τα περισσότερα κρούσματά της τον Φεβρουάριο και εξαντλείται ι σιγά σιγά κάπου τον Μάρτιο). Μετά από ένα κύμα πανδημικής γρίπης έχουμε μερικές εξάρσεις για τα επόμενα χρόνια επιδημικής γρίπης με λίγο μεγαλύτερη ένταση. Άρα λοιπόν αυτό που ζούμε φέτος είναι η έξαρση μιας επιδημική γρίπης (όχι πανδημία) λίγο πιο έντονη από ότι έχουμε κάθε χρόνο. Εδώ στην Πνευμονολογική Κλι6

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

νική είχατε πολλά κρούσματα; Από αυτά πόσα είχαν εμβολιαστεί; Είχαμε πάρα πολλά κρούσματα. Ξέρουμε ότι από τα δείγματα που έγινε βρογχοσκοπικός έλεγχος την εβδομάδα 10-15 Φεβρουαρίου το 60% είχαν γρίπη ενώ την επόμενη εβδομάδα ήταν περίπου 30-40%. Ταυτόχρονα με τη γρίπη έχουμε και άλλες λοιμώξεις. Μπήκαν αρκετοί ασθενείς οι οποίοι ήταν σε νεαροί ηλικία και καπνιστές, οι οποίοι έκαναν πνευμονία, νοσηλεύτηκαν 4-5 μέρες, πήραν αντιικά φάρμακα και βγήκαν όλοι, με εξαίρεση έναν που μπήκε στην ΜΕΘ αλλά είναι καλά πλέον. Άρα, είχαμε πολλές εισαγωγές, πολύ μεγάλο φορτίο στα επείγοντα και στο Νοσοκομείο που όμως πήγε καλά. Περίπου το 80% αυτών των ανθρώπων δεν είχαν εμβολιαστεί. Λέγεται πως σε σχέση με τα προηγούμενα έτη είναι μεγαλύτερη φέτος η εξάπλωσή της. Στη Θεσσαλία πιστεύεται ισχύει το ίδιο; Τα φετινά κρούσματα όπως περιγράφονται θα είναι λιγότερα από ότι είχαμε το 2015-2016, που είχαμε περίπου 200 θανάτους από τη γρίπη, αλλά περισσότερα από πέρυσι. Είναι νωρίς ακόμα κανένας να κάνει

τον απολογισμό. Η εικόνα που έχουμε από την κίνηση στα επείγοντα περιστατικά του νοσοκομείου και από τα στοιχεία του ΚΕΕΛΠΝΟ είναι ότι έγινε


η κορυφή (10-15 Φεβρουαρίου) και τώρα είμαστε στη φάση κάμψης. Δεν είναι η χειρότερη χρόνια της γρίπης όπως παρουσιάστηκε αν και δυστυχώς έχουμε κάποιους θανάτους από ανθρώπους που είχαν κάποια ευαισθησία, κυρίως οι καπνιστές είχαν τα μεγαλύτερα προβλήματα. Για τη γρίπη υπάρχει ένα τρίγωνο που την παρομοιάζουμε. Στη βάση του οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν ένα κοινό κρυολόγημα. Η διαφορά είναι ότι έχουν έντονα συμπτώματα, δηλαδή πυρετό και ρίγος οξέως. Αυτοί λοιπόν είναι 100. Από τους 100, θα πάνε στο νοσοκομείο και στο γιατρό τους οι 60. Από τους 60 θα χρειαστεί να μπουν στο Νοσοκομείο οι 10. Από τους 10, οι 2 θα μπουν στη ΜΕΘ και ο 1 μπορεί να πεθάνει. Ακούμε καθημερινά ότι βρέθηκε και άλλο ένα κρούσμα γρίπης. Δεν είναι έτσι! Όλοι έχουν γρίπη αλλά συνήθως σε ήπια μορφή. Αυτά που ακούγονται είναι αυτοί που πέθαναν από γρίπη ή μπήκαν στη ΜΕΘ.

Εάν είμαστε στη φάση καθόδου, από την εμπειρία που έχουμε από τα προηγούμενα χρόνια, υπολογίσουμε ότι η γρίπη εξαντλείται τις πρώτες εβδομάδες του Μάρτη. Αυτό έχει σχέση με το πόσοι άνθρωποι κολλάνε από γρίπη. Από τη στιγμή που οι μισοί περίπου περάσουν γρίπη σταματάει διότι δεν υπάρχει η μεταδοτικότητα.

Πείτε μας λίγες χρήσιμες συμβουλές για την πρόληψή της. Κάνουμε εμβόλιο, Κάνουμε εμβόλιο, Κάνουμε εμβόλιο!! Αυτή είναι η μοναδική πρόληψη! Μετά η καλή διατροφή, η ξεκούραση και να μην εκτιθέμεθα όταν είμαστε άρρωστοι για να μην το μεταδώσουμε! Γρίπη είναι θα περάσει και από ότι φαίνεται είμαστε σε κάμψη!

Για πόσο καιρό ακόμα θα βρισκόμαστε αντιμέτωποι με τον ιό της γρίπης; ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

7


ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΊΝΟΣ Ι. ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΆΝΗΣ

Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

«Κάθε εβδομάδα έχουμε περίπου 10 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα από την Κεντρική Ελλάδα» Στην ΓΕΩΡΓΊΑ ΑΓΓΕΛΟΠΟΎΛΟΥ

Η

Θεσσαλία τα τελευταία χρόνια και μετά από πρόσφατη έρευνα είναι η περιοχή με τα μεγαλύτερα ποσοστά Καρκίνου. Μάλιστα ο Βόλος είναι η πόλη με τα περισσότερα περιστατικά! Πείτε μας τη γνώμη σας και αν όντως υπάρχει αυτή η αύξηση . Καταρχήν συμφωνούμε όλοι ότι ο καρκίνος έχει σχέση με τον τρόπο ζωής. Ένα κομμάτι του καρκίνου είναι οι γενετικοί παράγοντες και από εκεί και πέρα ο τρόπος ζωής του. Διαβάζω και εγώ αυτή την έρευνα για το Βόλο που τον δείχνει με υψηλά ποσοστά καρκίνου ήπατος το οποίο είναι αναμενόμενο αν σκεφτούμε την καθημερινή σχέση των Βολιωτών με τα τσίπουρα! Εννοείται πως δεν είμαι αντίθετος γιατί κάτι κερδίζει κανείς πίνοντας τσίπουρο και κάτι χάνει!! Καλή η κοινωνική συναναστροφή και η χαλάρωση που προσφέρει αλλά από την άλλη πλευρά έχει γίνει συνήθεια των ντό8

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

πιων μεσημέρι-βράδυ να βρίσκονται σε ένα ουζερί. Άρα θα μπορούσε κανένας να πει ότι ο τρόπος αυτός της καθημερινής τους ζωής σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου του ήπατος. Για τον καρκίνο του πνεύμονα επίσης ξέρουμε ότι το 96% των θυμάτων φταίει το τσιγάρο και το υπόλοιπο 4% φταίει η επαγγελματική έκθεση και η ρύπανση του περιβάλλοντος. Πόσα άτομα εισέρχονται κάθε χρόνο στην Κλινική με Καρκίνο του Πνεύμονα από τη Θεσσαλία;

Εξακολουθούμε να έχουμε πολλά κρούσματα με καρκίνο του πνεύμονα. Στην κλινική μας έρχονται πολλά άτομα από όλη την Κεντρική Ελλάδα και τη Θεσσαλία και κάνουν βρογχοσκόπηση. Είναι η εξέταση που παίρνουμε βιοψία από τον πνεύμονα για να δούμε αν έχει κάποιος καρκίνο και τι τύπο έχει. Εμείς κάνουμε περίπου 10-12 βρογχοσκοπήσεις την εβδομάδα με περίπου 6-7 άτομα που διαγιγνώσκονται με καρκίνου του πνεύμονα. Άρα κάθε εβδομάδα έχουμε λίγο λιγότερους από 10 ασθενείς με καρκίνο του


πνεύμονα από την Κεντρική Ελλάδα. Ποιοι είναι οι σημαντικότεροι λόγοι εμφάνισης του καρκίνου; Ποιος ο ρόλος του καπνίσματος; Ο καρκίνος του πνεύμονα έχει άμεση σχέση με το κάπνισμα! Ακόμα και τώρα να κόψουν οι Έλληνες το κάπνισμα για τα επόμενα 10 χρόνια θα έχουμε αυξημένα κρούσματα καρκίνου. Ζούμε σε μια χώρα όπου καπνίζουν όλοι, καπνίζουν οι γονείς και οι παππούδες μέσα στο σπίτι, το παιδί πάει στις καφετέριες όπου καπνίζουν όλοι και δυστυχώς ο νόμος δεν έχει εφαρμοστεί (παρότι εγώ είμαι από τους πρωτεργάτες για αυτόν το νόμο για την απαγόρευση του καπνίσματος) μαθαίνει να ζει σε ένα περιβάλλον καπνού και το χειμώνα έρχεται η αιθαλομίχλη όταν βγαίνει έξω το παιδί να παίζει. Επομένως, το ότι έχουμε αυξημένα κρούσματα καρκίνου πνεύμονα στην Ελλάδα γενικά εξηγείται από τη συμπεριφορά μας, από την έναρξη της καπνισματικής συνήθειας από μικρή ηλικία, από τη ρύπανση του εσωτερικού χώρου, από τη μη εφαρμογή του καπνίσματος σε δημόσιους χώρους και από τη ρύπανση του εξωτερικού χώρου όπως γίνεται τους χειμώνες. Ποιος είναι ο ρόλος του παθητικού καπνίσματος; Είναι εξίσου σημαντικό; Φυσικά! Εάν σε ένα δωμάτιο είναι ένας πατέρας με το παιδί του και καπνίζει 10 τσιγάρα, το παιδί είναι σαν να έχει καπνίσει ένα τσιγάρο από τα 10 του πατέρα του. Δυστυχώς, υπάρχουν και μερικοί χειρότεροι που καπνίζουν στο αυτοκίνητο. Εκεί για τα 3 τσιγάρα που καπνίζονται το παιδί καπνίζει το ένα τσιγάρο. Άρα δεν είναι μόνο το κακό πρότυπο που θα το συνοδεύει σε όλη του τη ζωή αλλά είναι και η βρωμιά που εισπνέει από τον

πατέρα του. Είναι αυτή η μαγική λέξη που λέμε «η ενσυναίσθηση» και που δυστυχώς στην Ελλάδα δεν υπάρχει. Είναι να βάζεις τον εαυτό σου στη θέση του άλλου. Λυπάμαι αλλά υπάρχουν γονείς και μητέρες που πάνε σε παιδικά πάρτυ, καπνίζουν μπροστά στα παιδία και έτσι εκθέτουν τα αναπτυσσόμενα πνευμονάκια των παιδιών σε βρωμιά. Δεν έχουμε κάνει ακόμα το κάπνισμα μη αποδεκτή συμπεριφορά και τα παιδιά θα συνεχίσουν να μπαίνουν σε αυτή τη βλαβερή συνήθεια με αποτέλεσμα να αυξάνονται τα κρούσματα ραγδαία στην πατρίδα μας. Το σημαντικότερο στην υγεία μας είναι η πρόληψη. Δώστε μας μερικές συμβουλές ό σ ο ν αφορά τις εξετάσεις αλλά και

τον τρόπο ζωής μας. Το τσιγάρο είναι λάθος τρόπος. Να εισπνέουμε τοξικές ουσίες, είτε είναι κλασσικό τσιγάρο, είτε ηλεκτρονικό, είτε βενζίνη από το αυτοκίνητο είναι λάθος τρόπος. Τα πνευμόνια μας δεν είναι για να τα ταλαιπωρούμε. Είναι φτιαγμένα με αμυντικούς μηχανισμούς που όταν αντιμετωπίζουν έναν εισβολέα, όπως ο καπνός, να κλείνουν και να διώχνουν τη βρωμιά από μέσα. Το κάπνισμα χαλάει τους αμυντικούς μηχανισμούς και παραβιάζει την καλή λειτουργία των πνευμόνων. Οπότε όταν έρχεται ένας ιός βρίσκει αυτόν τον μηχανισμό κατεστραμμένο από το κάπνισμα και μπορεί εύκολα να περάσει. Άρα δεν καπνίζουμε, γίνεστε όλοι τόσο φανατικοί όσο εγώ στον αγώνα εναντίον του καπνίσματος, δεν πάμε σε κλειστούς χώρους που υπάρχουν καπνιστές και προσπαθούμε να μιλήσουμε στα παιδιά για το κάπνισμα. Αρχίζουμε από τις μικρές ηλικίες με το να βάζουμε στα εγχειρίδια των παιδιών στις σχολικές τάξεις πληροφορίες εναντίων του καπνίσματος, δεν καπνίζουμε μπροστά στα παιδιά μας, δεν τα στέλνουμε να μας πάρουν τσιγάρα από το περίπτερο . Με αυτό τον τρόπο θα γλυτώσουμε περίπου 15% των θανάτων. Από μελέτες έχει αποδειχτεί ότι ο μη καπνιστής ζει 10 χρόνια περισσότερο από τον καπνιστή.

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

9


Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου Του ΘΕΟΔΩΡΟΥ ΞΙΩΝΗ Καρδιολόγου, Επιστημονικού συνεργάτη Ιασώ Θεσσαλίας

ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ – EUROPEAN CERTIFICATION IN HEART FAILURE • ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟΝ ΥΠΕΡΗΧΟ ΚΑΡΔΙΑΣ – EUROPEAN CERTIFICATION IN TRANSTHORACIC ADULT ECHOCARDIOGRAPHY

Τ

ο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΕΜ) είναι μια δραματική επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου. Η στεφανιαία νόσος (αθηροσκληρυντική νόσος των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς) είναι μια χρόνια πάθηση, όπου δημιουργείται σταδιακά αθηρωματική πλάκα στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών εξαιτίας της συσσώρευσης λιπιδίων, ασβεστίου, ινικής και λευκών αιμοσφαιρίων. Η παρουσία της αθηρωματικής πλάκας προκαλεί άλλοτε άλλου βαθμού στένωση του αυλού των αρτηριών και σε ορισμένες περιπτώσεις ελαττωμένη άρδευση του μυοκαρδίου (ισχαιμία). Το ΟΕΜ συμβαίνει όταν υπάρξει

10

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

αιφνίδια απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Η απόφραξη αυτή συνήθως προκαλείται από τον σχηματισμό θρόμβου πάνω σε μία αθηρωματική πλάκα (αθηροθρόμβωση), της οποίας η κάψα (περίβλημα) παθαίνει ρήξη ή διάβρωση. H ρήξη της αθηρωματικής πλάκας μπορεί να συμβεί ακόμη και αν η στένωση της αρτηρίας δεν είναι σημαντική. Αν η διακοπή της κυκλοφορίας παραταθεί πέραν των 30 λεπτών, τότε αρχίζει η διαδικασία της νέκρωσης, η οποία είναι τόσο πιο εκτεταμένη όσο περισσότερο παρατείνεται ο χρόνος απόφραξης της αρτηρίας. Σε σπανιότερες περιπτώσεις το έμφραγμα μπορεί να προκληθεί από την εμβολή θρομβωτικού υλικού που έχει σχηματιστεί μέσα στην καρδιά (π.χ. ως επιπλοκή κολπικής μαρμαρυγής), σε μία στεφανιαία αρτηρία ή από σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ. χρήση κοκαϊνης. Σύμφωνα με πρόσφατα στατιστικά στοιχεία, στην Ελλάδα ο ετήσιος αριθμός εμφραγμάτων είναι περίπου 15.000 περιστατικά. Από αυτά, το 25-30% (4.000 με 5.000 άτομα ετησίως) θα καταλήξουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο, ενώ το 5% θα καταλήξουν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας από επιπλοκές του εμφράγματος. Το ΟΕΜ εισβάλει συνήθως με έντονο πόνο στο στήθος χωρίς άλλη προειδοποίηση. Ο πόνος μπορεί να έχει τα χαρακτηριστικά βάρους, σφιξίματος ή καψίματος και να αντανα-

κλά στον τράχηλο, στο αριστερό άνω άκρο, στην πλάτη, στους αγκώνες ή και στους ώμους. Άλλοτε ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται κυρίως στο επιγάστριο (κατώτερο έμφραγμα) βλ.εικόνα. Η διάρκεια του πόνου είναι τουλάχιστο 30 λεπτά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στους διαβητικούς και στους ηλικιωμένους μπορεί να απουσιάζει ο πόνος λόγω νευροπάθειας (ελαττωμένη αίσθηση του άλγους). Μερικές φορές η πρώτη και τελευταία εκδήλωση του ΟΕΜ είναι ο αιφνίδιος θάνατος. Επίσης, η υπερβολική αντανακλαστική διέγερση του παρασυμπαθητικού μπορεί να προκαλέσει ναυτία και εμέτους, εφίδρωση ή συγκοπτικό επεισόδιο. Αν το ΟΕΜ είναι μεγάλης έκτασης, τότε μπορεί να προκληθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και να εμφανισθεί έντονη δύσπνοια (οξύ πνευμονικό οίδημα) ή έντονη υπόταση (καρδιογενές shock).


Τις πρώτες ώρες μετά το έμφραγμα εμφανίζονται συχνά θανατηφόρες αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή). Η διάγνωση του ΟΕΜ γίνεται τυπικά με το ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών και το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Η αρχική διάγνωση επιβεβαιώνεται με την αύξηση στο αίμα των λεγόμενων ενζύμων της μυοκαρδιακής νέκρωσης (τροπονίνη), 3 ως 6 ώρες μετά την έναρξη του πόνου. Το ΟΕΜ θα πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από παθήσεις που έχουν στα συμπτώματά τους πόνο στο στήθος, όπως η πνευμονική εμβολή, ο διαχωρισμός ανευρύσματος της αορτής, ο αυτόματος πνευμοθώρακας, η περικαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και άλλες εξωκαρδιακές καταστάσεις. Η αρχική φαρμακευτική θεραπεία του ΟΕΜ περιλαμβάνει 1. Αντιαιμοπεταλιακά (φάρμακα που εμποδίζουν την οργάνωση του θρόμβου) – κυριότερος εκπρόσωπος τους η ασπιρίνη 2. Αντιστηθαγχικά (φάρμακα που απαλύνουν τον πόνο και μειώνουν το αίσθημα δυσφορίας) – νιτρώδη, μορφίνη, β-αναστολείς 3. Χορήγηση οξυγόνου Η οριστική θεραπεία του ΟΕΜ είναι η διάνοιξη της αποφραγμένης αρτηρίας (ένοχο αγγείο) και η πλήρης αποκατάσταση της στεφανιαίας κυκλοφορίας (επαναιμάτωση). Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε φαρμακευτικά (ενδοφλέφια χορήγηση θρομβολυτικών φαρμάκων) ή επεμβατικά (πρωτογενής αγγειοπλαστική) και έχει μεγάλη σημασία να πραγματοποιηθεί μέσα στο πρώτο τρίωρο από την έναρξη των συμπτωμάτων προκειμένου να περιοριστεί η έκταση της μυοκαρδιακής νέκρωσης. Ο χρόνος αντίδρασης του ασθενούς και οι χρόνοι απόκρισης του συστήματος υγείας έχουν καταλυτικό ρόλο στην έκβαση του εμφράγματος. Στο ΟΕΜ ο χρόνος είναι μυοκάρδιο – όσο περνά ο χρόνος, τόσο περισσότερη μάζα μυοκαρδίου οδηγείται στη νέκρωση. Με τα πρώτα λοιπόν συμπτώματα ο ασθενής θα πρέπει να μασήσει (κάτω από τη γλώσσα) ένα δισκίο ασπιρίνης και άμεσα να αναζητήσει ιατρική βοήθεια. Μέσα σε 10 λεπτά από την επα-

φή με τον γιατρό θα πρέπει να γίνει το καρδιογράφημα 12 απαγωγών και να τεθεί η διάγνωση. Αν εντός 2 ωρών από τη διάγνωση είναι εφικτή η επεμβατική θεραπεία (πρωτογενής αγγειοπλαστική) τότε αυτή προτιμάται. Σε αντίθετη περίπτωση στα επόμενα 10 λεπτά πραγματοποιείται η ενδοφλέβια θρομβόλυση. Ο συνολικός ισχαιμικός χρόνος (από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι την αποκατάσταση της κυκλοφορίας) δεν πρέπει ιδανικά σε κάθε περίπτωση να ξεπερνά τα 120 λεπτά. Σε περίπτωση που τα πράγματα δεν εξελιχθούν ιδανικά και χαθεί το πολύτιμο πρώτο τρίωρο, επιλέγεται η στρατηγική της αγγειοπλαστικής εντός 12ωρου από την έναρξη των συμπτωμάτων. Αγγειοπλαστική διάσωσης γίνεται επίσης στην περίπτωση ανεπιτυχούς θρομβόλυσης, ενώ προγραμματισμένη αγγειοπλαστική ακολουθεί και μετά από επιτυχή θρομβόλυση, προκειμένου να προληφθούν οι υποτροπές. Ο ασθενής με ΟΕΜ αμέσως μετά την επαναιμάτωση οδηγείται στη μονάδα εμφραγμάτων όπου παρακολουθείται για τυχόν εμφάνιση επιπλοκών (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες επαναιμάτωσης, υπολειπόμενη ισχαιμία). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ρυθμίζεται η βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή και αποφασίζεται η περαιτέρω αντιμετώπιση - φάρμακα, αγγειοπλα-

στική στεφανιαίων σε δεύτερο χρόνο ή αορτοστεφανιαία παράκαμψη ανάλογα με την κατάσταση του υπόλοιπου στεφανιαίου δικτύου (πλην του ένοχου αγγείου). Η ζωή μετά το έμφραγμα ποικίλλει ανάλογα με την έκταση του. Σε μικρά εμφράγματα ο ασθενής επανέρχεται στην πλήρη φυσική δραστηριότητα μέσα στον επόμενο μήνα, ενώ αντίθετα σε μεγαλύτερης έκτασης εμφράγματα είναι πιθανή η εμφάνιση του συνδρόμου της καρδιακής ανεπάρκειας (ελαττωμένη αντοχή, δύσπνοια στην κόπωση). Χωρίς αμφιβολία η φυσική άσκηση θα πρέπει να είναι αναπόσπαστο κομμάτι της καθημερινότητας του ασθενούς. Μετά την παρέλευση ενός μηνός συστήνεται το βάδισμα 30-45 λεπτών με γρήγορο ρυθμό τουλάχιστον 4-5 φορές την εβδομάδα, ανάλογα βέβαια και με την κάθε περίπτωση. Επίσης, ο εμφραγματίας θα πρέπει να διακόψει το κάπνισμα, να διατηρήσει χαμηλό βάρος, να ρυθμίσει το λιπιδαιμικό και γλυκαιμικό προφίλ καθώς και την αρτηριακή πίεση και φυσικά να υιοθετήσει αυστηρά την μεσογειακή δίαιτα. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στη σύγχρονη εποχή μπορεί να αντιμετωπιστεί ολοκληρωμένα, τόσο σε επίπεδο επιστημονικής επάρκειας όσο και των αναγκαίων υποδομών. Ας μην ξεχνάμε μόνο πόσο σημαντικός είναι ο χρόνος αντίδρασης! ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

11


Ραβδώσεις Δέρματος («Ραγάδες») Της ΔΉΜΗΤΡΑΣ ΝΤΆΣΙΟΥ – ΠΛΑΚΊΔΑ Δερματολόγου, Διευθύντρια Derma Clinic,Επιστημονική Συνεργάτης Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου: «Α. Συγγρός», Mentor ITMP/ASDS, Επ. Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Δερματοχειρουργικής M Αντωνοπούλου 114 Βόλος 382 21 N 242 103 1000 M Derma Lab Μέρλιν 7 Κολωνάκι, Αθήνα N 210 3638738 D www: dermaclinic.com.gr E dasiou.dimitra@gmail.com

Τι είναι οι ραβδώσεις; Οι ραβδώσεις είναι γραμμώσεις ρόδινες, κοκκινωπές ή λευκωπές που εμφανίζονται στην κοιλιά, το στήθος, τους βραχίονες, τους γλουτούς και μηρούς. Συχνά εμφανίζονται κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης ή στην εφηβεία. Με το χρόνο είναι λιγότερο ορατές αλλά πολλές

12

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

φορές είναι έντονες και δύσμορφες. Σε μερικές περιπτώσεις, όμως μπορεί να είναι σύμπτωμα πάθησης όπως είναι το σύνδρομο Cushing. Υπάρχουν πολλές θεραπείες που μπορεί να βελτιώσουν την εμφάνιση των ραβδώσεων. Όσο πιο έγκαιρα γίνεται η θεραπεία όταν το χρώμα είναι ακόμη ρόδινο τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Πότε να επισκεφθείτε γιατρό; Επισκεφθείτε το γιατρό όταν θέλετε να βελτιώσετε την εμφάνιση


του δέρματός σας ή εάν οι ραβδώσεις παρουσιάζονται σε μεγάλη έκταση το σώμα σας. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την αιτία και να συζητήσει πιθανές θεραπευτικές επιλογές. Τι είδους θεραπείες υπάρχουν; Η χρήση σκευασμάτων είναι συμπληρωματική των θεραπειών που είναι οι εξής: Θεραπεία με laser. Υπάρχουν laser τα οποία είναι αποτελεσματικά στο να εξαλείψουν το κόκκινο χρώμα των ραβδώσεων και να ενεργοποιήσουν την παραγωγή νέου κολλαγόνου στο δέρμα. Το Laser Genesis Cutera είναι ένα Laser long pulse Nd Yag, του οποίου η ενέργεια απορροφάται βαθιά στο δέρμα και ενεργοποιεί τους ινοβλάστες να παράγουν κολλαγόνο και ελαστίνη. Δεν προκαλεί έγκαυμα στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Μικροδερμοαπόξεση. Αυτή η θεραπεία γίνεται με μία συσκευή η οποία εκσφενδονίζει στην επιφάνεια του δέρματος μικροκρυστάλλους. Αυτοί οι κρύσταλλοι λειαίνουν απαλά το δέρμα και κατόπιν μαζί με κύτταρα του δέρματος αναρροφώνται από ένα δεύτερο σωλήνα. Με τη μέθοδο αυτή ενεργοποιούμε την παραγωγή νέου δέρματος πιο λείου και ελαστικού. Συσκευή με ραδιοσυχνότητες. Σήμερα υπάρχουν πολλές συσκευές οι οποίες εκπέμπουν εναλλασσόμενο ηλεκτρικό ρεύμα σε υψηλές συχνότητες. Η ροή της ενέργειας αλλάζει πολύ γρήγορα και αυξάνει τη θερμότητα του δέρματος σε βάθος μέχρι και 20 χιλ. Η εστιασμένη ενέργεια της τριπολικής ραδιοσυχνότητας έχει στόχο τις κολλαγόνες ίνες του δέρματος. Η θερμότητα αυξάνει το μεταβολισμό των ινοβλαστών και την παραγωγή νέων κολλαγόνων ινών. LPG Endermologie. To LPG ενεργοποιεί με τη κυτταρική διέγερση την παραγωγή ινοβλαστών και τη σύνθεση κολλαγόνου με αποτέλεσμα τη βελτίωση της εμφάνισης του δέρματος στη πάσχουσα περιοχή. Η μεσοθεραπεία Η μεσοθεραπεία έχει κερδίσει έδα-

Αποτέλεσμα μετά από 4 συνεδρίες Laser Genesis

φος τα τελευταία χρόνια. Η ενέσιμη φόρμουλα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία ραβδώσεων και τη χαλάρωση του δέρματος εξατομικεύεται ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενή. Τα φάρμακα δρουν ως εξής: • Εάν υπάρχει κυτταρίτιδα διαλύουν τα περίσσια λιποκύτταρα • Βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος • Μαλακώνουν τις συνδετικές ίνες • Βελτιώνουν την παροχέτευση της λέμφου • Το αποτέλεσμα είναι η σύσφιξη και η ενίσχυση της ελαστικότητας του δέρματος. Συνήθως χρειάζεται μία σειρά θεραπειών (3-5) σε διά-

στημα δύο με τεσσάρων εβδομάδων. Ποια είναι η τεχνική της Μεσοθεραπείας; Με πολύ λεπτές βελόνες το ειδικό για κάθε περίπτωση κοκτέιλ διοχετεύεται στη πάσχουσα περιοχή. Τα τσιμπήματα δεν πονάνε γιατί οι βελόνες είναι πολύ λεπτές και προηγουμένως έχουμε ψύξει την περιοχή με ειδικές παγοκύστεις. Οι ενέσεις γίνονται πολύ κοντά η μία στην άλλη σε απόσταση περίπου ενός εκατοστού και σε πολύ μικρές ποσότητες. Συζητήστε με το γιατρό σας για να επιλέξετε την πιο κατάλληλη θεραπεία ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

13


Η πρεσβυωπία σε απλές ερωτήσεις και απαντήσεις Του ΑΝΤΏΝΙΟΥ ΠΊΠΗ ΜD, FEBOphth Χειρουργού οφθαλμίατρου D www.iris-eyecenter.gr

Τι είναι η πρεσβυωπία; H πρεσβυωπία είναι η απώλεια της ικανότητας του οφθαλμού να εστιάζει στα κοντινά αντικείμενα που εμφανίζεται με το πέρασμα της ηλικίας μας. Επηρεάζονται έτσι καθημερινές μας σημαντικές λειτουργίες με κύριο το διάβασμα. Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου; Το πρώτο πιο κλασσικό σύμπτωμα είναι η ασυναίσθητη τάση του ασθενούς να απομακρίνει το κοντινό αντικείμενο πχ το βιβλίο ή το κινητό που κρατά στο χέρι ώστε να μπορεί να το δει καλύτερα.Το φαινόμενο είναι πιο έντονο σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Στη συνέχεια εμφανίζεται παροδική θόλωση της όρασης ακόμη και πονοκέφαλος, αίσθηση βάρους γύρω από τα μάτια, κοκκίνισμα των ματιών κ.α. Σημαντικό να τονίστεί ότι τα συμπτώματα αυτά λόγω κούρασης της όρασης μας (κοπιωπία) μπορεί να γίνουν στο τέλος ιδιαίτερα έντονα και βασανιστικά αν δεν υπάρξει αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας. Πώς αντιμετωπίζεται η πρεσβυωπία; Κατά κανόνα χορηγούνται διορθωτικά γυαλιά από τον οφθαλμίατρο τα οποία χρησιμοποιεί ο ασθενής για τις κοντινές αποστάσεις. Σημειωτέον πως είναι σημαντικό ο βαθμός τους να υπολογίζεται από 14

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

οφθαλμίατρο και να κατασκευάζονται από οπτικό κατάστημα. Τα γυαλιά τύπου «φαρμακείου» αν και μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε μια περίπτωση ανάγκης δεν είναι κατάλληλα για καθημερινή χρήση. Είναι αλήθεια οτι μπορούμε να καθυστερήσουμε την εμφάνιση πρεσβυωπίας μη φορώντας γυαλιά γιατί εάν τα φορέσουμε θα μας γίνουνε απαραίτητα ή καλύτερα να το κάνουμε αμέσως για να μην κάνουμε κακό στα μάτια μας; Μία από τις πιο κλασσικές ερωτήσεις ασθενών είναι η παραπάνω. Τίποτα από τα παραπάνω δεν είναι ακριβές.

Καλό είναι να φοράμε τα πρεσβυωπικά μας γυαλιά για να μην κουράζουμε τα μάτια και εν τέλη υποφέρουμε από τα συμπτώματα της πρεσβυωπίας δεν κάνουμε όμως κάποιο κακό ή βλάβη σε αυτά αν το αποφεύγουμε. Απλά δυσκολεύουμε την καθημερινότητα μας... Πότε εμφανίζεται η πρεσβυωπία και πότε σταματά να αυξάνεται ο βαθμός της; Κατά κανόνα η πρεσβυωπία εμφανίζεται μετά τα 45 και αυξάνει σταδιακά ο βαθμός της μέχρι περίπου την ηλικία των 65 ετών. Εδώ βέβαια υπάρχουν διαφοροποιήσεις όπως για παράδειγμα κάποιος


που έχει μυωπία ενδέχεται να καθυστερήσει η εμφάνιση των πρεσβυωπικών συμπτωμάτων ενώ στην υπερμετρωπία να εμφανιστούν σε μικρότερη ηλικία, εξαρτάται δε πολύ και από την καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς πχ πολύωρη εργασία σε υπολογιστή κλπ. Ισχύει πως αν έχει κάποιος μυωπία τότε δεν εμφανίζει ποτέ πρεσβυωπία; Εν μέρη ισχύει πως ένας που έχει μυωπία μπορεί είτε να καθυστερήσει να φορέσει κοντινά γυαλιά είτε να μην τα χρειαστεί και ποτέ. Αυτό όμως εξαρτάται κυρίως από το βαθμό της μυωπίας και την καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς. Οι πιο «τυχεροί» εδώ είναι όσοι έχουν περίπου 2 με 2,5 βαθμούς μυωπίας. Για όσους έχουν όμως από 4 βαθμούς και άνω η χρήση της μυωπικής όρασης (δηλαδή η όραση όταν βγάζουν τα γυαλιά τους) δεν είναι ιδιαίτερα πρακτική στην καθημερινότητα τους. Αυτό γιατί το σημείο εστίασης λόγω μυωπίας είναι λιγότερο από 25 εκατοστά. Εκεί συνήθως απαιτείται και ένα δεύτερο ζευγάρι κοντινών γυαλιών ειδικά για χρήση σε υπολογιστή, η οθόνη του οποίου είναι πάντα σε μεγαλύτερη απόσταση.

βεί, η εξήγηση του όμως είναι απλή και έχει να κάνει με την έμφάνιση μίας συγκεκριμένης και ύπουλης μορφής καταρράκτη. Ο καταρράκτης αυτός προκαλεί μυωπία με αποτέλεσμα να είναι ευκολότερη η όραση κοντά. Συχνά δε ξεγελά τους ηλικιωμένους ασθενείς που επειδή μπορούν έτσι να κάνουν καθημερινές δραστηριότητες πιο άνετα από πριν (πχ διάβασμα εφημερίδας, πέρασμα βελονιού στο κέντημα) δεν αντιλαμβάνονται το πρόβλημα και δεν προσέρχονται στον οφθαλμίατρο έγκαιρα παρα μόνο συχνά όταν ο καταρράκτης τους έχει ήδη «παραωριμάσει».

laser για παράδειγμα ή πχ με τη χρήση πολυεστιακών ενδοφακών συγχρόνως με μια επέμβαση καταρράκτη πετυχαίνουμε σημαντικού βαθμού ανεξαρτησία από γυαλιά για μακρινή και κοντινή απόσταση. Πρέπει όμως να τονισθεί ότι όλες οι πιθανές λύσεις έχουν και μειονεκτήματα και δεν είναι κατάλληλες για όλους τους ασθενείς. Η συζήτηση με τον εξειδικεύμένο και έμπειρο στον τομέα αυτο οφθαλμίατρο είναι πάντα απαραίτητη για την επιλογή και εφαρμογή της κατάλληλης μεθόδου στον κατάλληλο ασθενή

Υπάρχει κάποια αλλη αντιμετώπιση για την πρεσβυωπία πέρα από γυαλιά πχ επέμβαση ή laser; Για κάποιον που θέλει να απαλλαγεί από τα πρεσβυωπικά του γυαλιά η σύχρονη οφθαλμολογία παρέχει διάφορες επιλογές. Με τη χρήση excimer

Είναι αλήθεια οτι σε μεγάλη ηλικία «φεύγει» η πρεσβυωπία και πετάμε τα κοντινά μας γυαλιά; Το φαινόμενο αυτό μπορεί να συμΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

15


Καρκίνος & Ψυχική υγεία: O ρόλος της ψυχολογίας στην πορεία της ασθένειας Της ΕΎΗΣ ΓΙΑΝΝΊΚΟΥ Ψυχολόγου Α.Π.Θ, MSc Κλινική & Κοινοτική Ψυχολογία University of East London M Ροστώβ 41Β, Ν. Δημητριάδα, Βόλος, N 242 130 9124 E evipsychologist@gmail.com

Η

διάγνωση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος, εγείρει για τον κάθε άνθρωπο ζητήματα βαθειά ψυχοσυναισθηματικά, επηρεάζοντας τις κυριότερες πλευρές της προσωπικότητας του, τη σκέψη, το συναίσθημα, τη συμπεριφορά, τις σχέσεις. Παλαιότερα, η φροντίδα και η προσοχή τόσο του ασθενούς, της οικογένειας όσο και του ιατρικού περιβάλλοντος επικεντρώνονταν σχεδόν αποκλειστικά στον άμεσο οργανικό κίνδυνο που έπρεπε να αντιμετωπισθεί. Σταδιακά και όσο οι γνώσεις και οι μέθοδοι αντιμετώπισης των περισσότερων μορφών καρκίνου εξελίσσο-

16

νται, έρχεται στο προσκήνιο η ανάγκη μιας καλύτερης ποιότητας ζωής των πασχόντων, τόσο στη διάρκεια των θεραπειών, όσο και αργότερα. Η ψυχολογία έρχεται, λοιπόν, να συμβάλει προς αυτή την κατεύθυνση, με τρόπους υποστήριξης καθ’ όλη την πορεία και την προσπάθεια του ανθρώπου να διαχειρισθεί μια ασθένεια όπως αυτή. Διάγνωση και Προσαρμογή: Με την ανακοίνωση της διάγνωσης της ασθένειας από τον ιατρό, κάθε άνθρωπος βρίσκεται μπροστά σε ένα γεγονός, η σκέψη του οποίου τον τρομοκρατεί ήδη από τη στιγμή που χρει-

άστηκε να κάνει τις πρώτες εξετάσεις. Συνήθως, πριν καν προλάβει να αντιληφθεί τι συμβαίνει, ακούει πρωτόγνωρους και δυσνόητους ιατρικούς όρους, ενώ αμέσως η αβεβαιότητα και πολλές φορές το στίγμα που συνοδεύει μια τέτοια κατάσταση προσδίδουν μεγαλύτερο φόβο. Αυτό είναι ένα πρώτο στάδιο που όλοι λιγότερο ή περισσότερο έντονα θα περάσουν, για να έρθει σιγά σιγά ένα είδος προσαρμογής και να αρχίσει ο ασθενής να λειτουργεί όσο καλύτερα μπορεί προς το δρόμο της θεραπείας. Κομβικό ρόλο στο αν και κατά πόσο θα προσαρμοστεί ομαλά παίζει η σχέση που αναπτύσσει με τον θερά-


ποντα ιατρό και η στάση που κρατά ο τελευταίος. Το πιο αποτελεσματικό μοντέλο επικοινωνίας είναι αυτό της εστίασης στην καλή διαπροσωπική σχέση και την από κοινού λήψη αποφάσεων. Μέσα σε αυτό ο ασθενής νιώθει ότι δίνεται έμφαση όχι μόνο στις βιολογικές του λειτουργίες, αλλά και τα συναισθήματα, τις σκέψεις και το βαθμό δυσκολίας που ενδεχομένως να έχει στην κατανόηση της κατάστασης, ενώ η αίσθηση ότι μπορεί να εκφέρει άποψη για όσα πρόκειται να ακολουθήσουν βοηθούν εξαιρετικά σημαντικά στην πορεία. Ο υιοθέτηση, επομένως, μιας περισσότερο ενσυναισθητικής στάσης, με έμφαση στην καλή πληροφόρηση και την ενθάρρυνση της συνεργατικής συζήτησης, θέτει τα θεμέλια για την αποτελεσματική προσαρμογή και συμμόρφωση στις θεραπευτικές υποδείξεις. Θεραπεία: Από την έναρξη της θεραπείας και σε όλη τη διάρκεια της, ο άνθρωπος βιώνει πραγματικά όλα τα συναισθήματα που μπορεί κανείς να φανταστεί, ενώ και σε νοητικό επίπεδο, η ποιότητα των σκέψεων του μεταβάλλεται συνεχώς. Από την οξεία έως τη χρόνια φάση, ο ασθενής περνά από την άρνηση, το θυμό, την πίκρα και το φόβο, στην εσωτερική διαπραγμάτευση και την αποδοχή. Ποια συναισθήματα και ποιες σκέψεις θα επικρατήσουν, καθορίζεται από την προσωπικότητα, τις συνθήκες και τις σχέσεις στο στενό περιβάλλον. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις εκείνες, που οι μέχρι πριν τη διάγνωση ψυχικές, συζυγικές – οικογενειακές, κοινωνικές, ακόμη και επαγγελματικές συνθήκες ζωής, δίνουν πολλές πληροφορίες τόσο για την ίδια την πάθηση όσο και για την εξέλιξη που θα έχει. Ψυχολογική υποστήριξη: Οι ποικίλες ψυχοσυναισθηματικές επιπτώσεις του καρκίνου κάνουν τις περισσότερες φορές απαραίτητη την υποστήριξη από ψυχολόγο. Μέσα στην ψυχοθεραπευτική συνθήκη, ο ασθενής φέρνει όλα όσα νιώθει και σκέφτεται, με σκοπό να

κατανοήσει τον εαυτό του στη συγκεκριμένη εμπειρία ζωής, να μάθει να διαχειρίζεται όσα βιώνει, να ελέγχει καλύτερα συναισθήματα απελπισίας, πανικού ή τρόμου, να αναπτύξει μηχανισμούς ψυχικής ανθεκτικότητας και αυτοπροστασίας και να δημιουργήσει έναν νέο ή καλύτερα προσαρμοσμένο τρόπο ζωής. Αναλόγως το στάδιο και τη σοβαρότητα της κατάστασης, η ψυχολογική υποστήριξη αγγίζει συναισθήματα πένθους, ενώ πάντα διερευνά και βελτιώνει σχέσεις που έχουν για τον ασθενή μεγάλη σημασία. Στο πλαίσιο αυτό, δεν είναι λίγες οι φορές που και οι συγγενείς, ως συνοδοιπόροι και φροντιστές, χρειάζεται να λάβουν ψυχολογική υποστήριξη, καθώς βιώνουν και εκείνοι ιδιαιτέρως έντονες μεταπτώσεις. Ο πόνος και η εικόνα του σώματος: Η εμπειρία του πόνου, η ένταση και η ανοχή του, είναι μια υποκειμενική κατάσταση που επηρεάζεται από αρκετούς ψυχολογικούς παράγοντες. Κάθε άνθρωπος ερμηνεύει και αντιδρά διαφορετικά στον πόνο, ανάλογα με τις πεποιθήσεις που έχει αναπτύξει για τον εαυτό, την υγεία και τις ικανότητες του, αλλά και τις πεποιθήσεις εκείνες που προέρχονται από πολιτισμικά δεδομένα. Συχνά, τα συναισθήματα του θυμού και της οργής, παρατηρούνται σε ασθενείς που ερμηνεύουν τον πόνο ως εξωτερική πρόκληση (πχ σφάλμα ιατρικό), ενώ περισσότερο καταθλιπτικά συναισθήματα εμφανίζουν άνθρωποι που επιρρίπτουν τις ευθύνες στον εαυτό

τους. Η ψυχολογική υποστήριξη για την αντιμετώπιση του πόνου έγκειται στην εκμάθηση τεχνικών χαλάρωσης και αποφόρτισης και τη νοηματοδότηση αυτού. Με ή χωρίς πόνο, το σώμα θα αλλάξει σε κάποιο βαθμό και η εικόνα αυτή θα επηρεάσει και την ψυχική κατάσταση. Ειδικά σε περιπτώσεις καρκίνων, όπως αυτή του μαστού, ο ασθενής καλείται να διαχειριστεί και ζητήματα αυτοεικόνας, αυτοπεποίθησης και σεξουαλικότητας, ενώ η συντροφική σχέση, εάν υπάρχει, θα παίξει σημαντικότατο ρόλο. Η γενικότερη ποιότητα της σχέσης, οι αντιδράσεις του συντρόφου, η αίσθηση οικειότητας και τρυφερότητας δίνουν πληροφορίες για το κατά πόσο θα μπορέσει να προσαρμοστεί ο ασθενής ομαλά, από την ιδανική εικόνα σώματος σε μια νέα, ή αν θα χρειαστεί περαιτέρω ψυχολογική υποστήριξη. Νόημα: Όπως σε κάθε συμβάν της ζωής, έτσι και στην περίπτωση του καρκίνου είναι σημαντική η ικανότητα του ανθρώπου να δώσει ένα νόημα σε αυτό που του συμβαίνει. Ο καρκίνος πληγώνει, γιατί ακουμπά πολύ βαθειά υπαρξιακά ζητήματα, διαφορετικά για τον καθένα. Δεν έχει μόνο μια οργανική πορεία, αλλά και πολλές ψυχολογικές προεκτάσεις. Στέλνει μηνύματα και ζητά αλλαγές. Η ψυχολογική υποστήριξη από ειδικό είναι ο ασφαλέστερος δρόμος προς την αυτοπροστασία, τη διαχείριση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Άλλωστε, σώμα και ψυχικός κόσμος είναι απόλυτα συνδεδεμένα! ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

17


Καρκίνος προστάτου: Ακτινοθεραπευτική αντιμετώπιση (Μέρος 1) Του ΝΙΚΌΛΑΟΥ ΣΑΛΒΑΡΆ Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγου Επιστ. Υπεύθυνος Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Κύριε Σαλβαρά, ποιός είναι ο πιο συνηθισμένος καρκίνος στους άνδρες; Bάσει στατιστικών (διεθνών και ελληνικών), είναι ο καρκίνος του προστάτου. Όλοι οι άνδρες όταν περάσουν τα 50-55 χρόνια τους, αρχίζουν να έχουν προβλήματα με το προστάτη τους. Από αυτούς το 90% έχει τη κλασική καλοήθη υπερπλασία του προστάτου αδένος, και το υπόλοιπο 10% θα αναπτύξει καρκίνο μέχρι το τέλος της ζωής του. Δηλαδή σε κάθε δέκα (10) άνδρες, ο ένας θα κάνει κακοήθεια. Δηλαδή όπως στις γυναίκες, που ο καρκίνος του μαστού στην Ευρώπη είναι μία ασθενής στις εννέα (9) γυναίκες. Στις γυναίκες όμως έχουμε την αυτοεξέταση μαστού και τη μαστογραφία, στους άνδρες; Στους άνδρες, έχουμε μια εξέταση αίματος το PSA (προφέρεται ΠΙ ΕΣ ΕΪ και είναι τα αρχικά των αγγλικών λέξεων Prostatic Specific Antigen δηλαδή Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο). Θεωρείται ο πιο ειδικός καρκινικός δείκτης, και σώζει εκατομμύρια άνδρες δείχνοντας έγκαιρα την κακοήθεια στον προστάτη. Για το λόγο αυτό, συμβουλεύουμε τους άνδρες, μετά τα 50 - 55 έτη τους, να κάνουν μία εξέταση αίματος για PSA. Με το αποτέλεσμα και σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση που 18

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

θα κάνει ο Ουρολόγος τους, θα του συστηθεί να το επαναλαμβάνει κάθε 2 ή 3 χρόνια μέχρι τα 65, και μετά συνήθως ανά έτος. Αυτό σώζει ζωές, γιατί το PSA, είναι ένας αξιόπιστος δείκτης που μας «χτυπάει το καμπανάκ» για να το ψάξουμε περισσότερο. Αλήθεια, τι είναι ο προστάτης και γιατί τον λέμε έτσι; Τι προστατεύει; Είναι ένας αδένας του ανδρικού σώματος, που προστατεύει το σπέρμα. Το μέγεθός του είναι σαν ένα κάστανο και βρίσκεται πίσω από την ηβική σύμφυση (το κόκκαλο που πιάνομε πάνω από το πέος) είναι κάτω από την ουροδόχο κύστη και μπροστά από το ορθό (το τελευταίο τμήμα του παχέως εντέρου). Από μέσα του περνάει η ουρήθρα (η «σωλήνα» που ακολουθούν τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μέχρι την έξοδο από το σώμα). Ανάμεσα στον προστάτη αδένα και το παχύ έντερο, βρίσκονται οι σπερματοδόχες κύστεις (δεξιά κι αριστερά), δύο «σακουλάκια» που αποθηκεύεται το σπέρμα που παράγεται συνεχώς από του όρχεις, και βγαίνει από το σώμα κατά την εκσπερμάτιση. Ο προστάτης αδένας λοιπόν, παίζει το ρόλο «βαλβίδος». Δηλαδή, κυρίως αφήνει να περνάνε από μέσα του τα ούρα. Αλλά όταν υπάρχει σεξουαλική διέγερση και στύση, ο προστάτης δια-

κόπτει την διέλευση των ούρων, και προετοιμάζεται να αφήσει τη διέλευση του σπέρματος από τις σπερματοδόχους κύστεις προς τα έξω. Αλλά «ο Δημιουργός» μας του έδωσε κι άλλη πιο σπουδαία αποστολή. Το σπέρμα, όταν ανακατευτεί με ούρα ή γενικά βρεθεί σε όξινο περιβάλλον, αδρανοποιείται και χάνει τη γονιμότητά του. Για το λόγο αυτό, ο προστάτης αδένας, παράγει το «προστατικό υγρό», ένα υγρό αλκαλικό και πλούσιο σε σάκχαρα, το οποίο σπρώχνει μέσα στην ουρήθρα λίγο πριν την εκσπερμάτιση για τρεις λόγους. Ένα: να βγάλει έξω από το σώμα την ποσότητα των ούρων που έχουν μείνει στην ουρήθρα , Δυο: να κάνει αλκαλικό το


περιβάλλον ώστε να μην επηρεαστούν τα σπερματοζωάρια που θα έλθουν σε λίγο κατά την εκσπερμάτιση και Τρία: τα σάκχαρα που έχει, να δώσουν πρόσθετη ενέργεια στα σπερματοζωάρια για μεγαλύτερη κινητικότητα (σαν να τους βάζει βενζίνη πολλών οκτανίων!) για να φτάσουν γρήγορα και δυναμικά στο ωάριο και να το γονιμοποιήσουν. Και ο καρκίνος πού και πώς εμφανίζεται; O καρκίνος του προστάτου εμφανίζεται συνήθως στην περιφέρεια του αδένος (περιφερική ζώνη), αλλά για αίτιο, τίποτα δεν είναι τεκμηριωμένο. Ενοχοποιείται η διατροφή, οι ορμόνες, οι διάφορες φλεγμονές του προστάτου, η παχυσαρκία κλπ.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτου, πιέζοντας εξωτερικά την ουρήθρα, δημιουργεί εμπόδιο διελεύσεως των ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τα έκτος του σώματος, κι έτσι μετά την ούρηση έχουμε μεγάλο υπόλειμμα ούρων στη κύστη με αποτέλεσμα σε λίγη ώρα να ξαναδημιουργείται το αίσθημα της ουρήσεως.

Δίνει ο καρκίνος του προστάτου κάποια συμπτώματα; Όχι. Προσοχή, μην μπερδεύουμε τα συμπτώματα της καλοήθουςυπερπλασίας του προστάτου με τον καρκίνο. Στην υπερπλασία που παρουσιάζεται σχεδόν σε όλους τους άνδρες άνω των 50-55 ετών, έχουμε μείωση της ακτίνας των ούρων (τα ούρα πλησιάζουν όλο και περισσότερο τα πόδια μας), αρχίζει συχνοουρία αρχικά νυκτερινή και σταδιακά ολοήμερη. Το δε υπερηχογράφημα προστάτου και ουροδόχου κύστεως έκτος των αυξημένων διαστάσεων του προστάτου, μετά την ούρηση, θα δείξει και σημαντικό υπόλειμμα ούρων στην ουροδόχο κύστη. Αυτό όμως δεν είναι καρκίνος. Το καρκίνο θα τον υποψιαστεί ο ουρολόγος από του παθολογικό PSA, θα τον τεκμηριώσει με την δακτυλική εξέταση (DRE – Digital Rectal Examination δηλαδή δια του ορθού εξέταση - ψηλάφηση) και θα επιβεβαιωθεί με τη βιοψία. Αλήθεια, μετά από τόσα χρόνια εμπειρίας στην Ακτινοθεραπευτική Ογκολογία, έχετε δει περιπτώσεις ριζικής θεραπείας ασθενών με καρκίνο προστάτου; Μόνο ριζική θεραπεία; Χιλιάδες άνδρες με αδενοκαρκίνωμα προστάτου, όχι μόνο έγιναν καλά, αλλά πολλοί περνώντας 15 – 20 χρόνια από τη διάγνωση και θεραπεία του προβλήμα-

Σε μερικές χώρες της Ευρώπης κυρίως, και για μεγάλες ηλικίες, έχουν και μια τέταρτη περίπτωση «την παρακολούθηση» (Wait and See–περίμενε και βλέπουμε τι θα γίνει). Ανάλογα με την έκταση του προβλήματος, δηλαδή το στάδιο της νόσου, ο ουρολόγος του ασθενούς, θα τον ενημερώσει και θα του συστήσει αυτό που θεωρεί το καλύτερο για τη περίπτωση του.

τος και όντας καλά, το ξέχασαν κιόλας. Και ποια είναι η σωστή θεραπεία; Για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτου έχουμε τρεις κατηγορίες όπλων. Το χειρουργείο, την Ακτινοθεραπεία και την Ορμονοθεραπεία.

Κε Σαλβαρά, πώς μπορεί κάποιος να έρθει σε επαφή μαζί σας; Νικόλαος Σαλβαράς - Κλινική «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» – Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας. T| 241 099 6866 Κ| 697 444 1215 Ε| n.salvaras@iaso.gr Για το τι είναι η Ακτινοθεραπεία, πως γίνεται, τι παρενέργειες έχει και λοιπές διευκρινίσεις θα σας δώσω στο επόμενο τεύχος του ενημερωτικού περιοδικού «Θεσσαλών Υγεία». ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

19


Πως θα διατηρήσετε τα κιλά που χάσατε Της ΓΕΩΡΓΊΑΣ ΜΑΥΡΟΓΙΆΝΝΗ Διαιτολόγου- Διατροφολόγου M Λάρισα, Παναγούλη 2 (1ος όροφος) N 241 041 8676 M Αγιά, Βεροίας 9 & Φιλελλήνων N 249 402 3249 D www.georgiamavrogianni.gr

Π

ολλές φορές θα έχετε παρατηρήσει ότι μεγάλο ποσοστό ανθρώπων χάνουνε κιλά και τα επαναπροσλαμβάνουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Δε θα πρέπει όμως αυτό να σας αποθαρρύνει και να αποτελεί ανασταλτικό παράγοντα στην προσπάθεια για τη ρύθμιση του βάρους σας. Σ’ αυτό το σημείο θα ήθελα να κάνω μια μικρή αναφορά σε κάποιους από τους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι οδηγούνται στην επαναπρόσληψη βάρους. Οι δίαιτες χαμηλών θερμίδων που στερούνται σε θρεπτικά συστατικά, οδηγούν συχνά σε μείωση του βασικού μεταβολισμού και στην αλλαγή των ορμονών που ρυθμίζουν την όρεξη. Επιπλέον οι περισσότεροι αντιμετωπίζουν την τήρηση ενός προγράμματος διατροφής σαν μια διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσουν καταναγκαστικά για να απαλλαγούν από τα παραπανίσια κιλά παρά σαν μια όμορφη διαδικασία για να φροντίσουν τον εαυτό τους και να βελτιώσουν την υγεία τους. Η τήρηση μιας δίαιτας που δεν ταιριάζει στις προτιμήσεις αλλά και στον τρόπο ζωής των διαιτώμενων έχει ως αποτέλεσμα να μην μπορεί να υιοθετηθεί δια βίου.Τέλος πολλά άτομα έχουν τη λανθασμένη αντίληψη ότι αν στερηθούν και πεινάσουν 20

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

πολύ για μικρό χρονικό διάστημα, θα πετύχουν το στόχο τους και θα επιστρέψουν στην «κανονική διατροφή» τους (παλιές, λανθασμένες διατροφικές συνήθειες). Επομένως πως θα διατηρηθούν τα κιλά που έχουν χαθεί; Θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για την υποτροπή. Η υποτροπή αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της συντήρησης. Κάποια στιγμή είναι πιθανό να καταναλώσετε ένα γεύμα πλούσιο σε λιπαρά ή 1 γλυκό παραπάνω ή να πιείτε 2 ποτηράκια κρασί παραπάνω. Αντιμετωπίστε την παρασπονδία σαν μια ευκαιρία για να μάθετε πως θα χειριστείτε μια παρόμοια κατάσταση μελλοντικά. Την επόμενη φορά που θα βρεθείτε σε τέτοια κατάσταση προσπαθήστε να καταλάβετε αν έχετε πραγματικά ανάγκη να καταναλώσετε κάτι παραπάνω ή το κάνετε από λαιμαργία. Στο επόμενο γεύμα ακολουθήστε το πρόγραμμα σας κανονικά. Ακολουθήστε έναν ισορροπημένο τρόπο διατροφής όλη την εβδομάδα. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν συνδέσει το Σαββατοκύριακο με υπερκατανάλωση λιχουδιών. Αυτή η συνήθεια πολλές φορές οδηγεί σε προσθήκη κιλών.Αντιμετωπίστε το Σαββατοκύριακο σαν ευκαιρία να συναντηθείτε με

τους φίλους, τους συγγενείς, να ασκηθείτε, να χαλαρώσετε, να φροντίσετε τον εαυτό σας και όχι σαν ευκαιρία να υπερκαταναλώσετε φαγητά και γλυκά. Κρατήστε ημερολόγιο διατροφής. Το διατροφικό ημερολόγιο συνήθως περιλαμβάνει την καταγραφή γευμάτων, μικρογευμάτων, υγρών, την ώρα κατανάλωσης, τη συναισθηματική κατάσταση και τη φυσική δραστηριότητα του ατόμου. Επομένως το άτομο μπορεί να συνειδητοποιήσει πιο εύκολα τα «παραστρατήματα» του. Επίσης το ημερολόγιο καταγραφής μπορεί να αποδειχθεί σπουδαίο εργαλείο για τη διάκριση της συναισθηματικής από τη βιολογική πείνα αλλά και για τη διόρθωση λανθασμένων αντιλήψεων τόσο για τον εαυτό του αλλά και για την ποιότητα και την ποσότητα των γευμάτων, ιδιαίτερα αν το άτομο


έχει τη βοήθεια του διατροφολόγου. Προσπαθήστε να μην αφήσετε τον εαυτό σας να πεινάσει πολύ. Φροντίστε τα γεύματά σας να είναι μικρά και συχνά. Έτσι θα αποφευχθεί ο κίνδυνος να καταναλώσετε μεγαλύτερες ποσότητες φαγητού στο επόμενο γεύμα ή να στραφείτε σε τρόφιμα πλούσια σε ζάχαρη και λιπαρά (πατατάκια, κρουασάν, γλυκά….). Εντάξτε τα λαχανικά στην καθημερινή διατροφή. Πολλές έρευνες έχουν δείξει ότι η κατανάλωση λαχανικών έχει συνδεθεί με καλύτερη διαχείριση του σωματικού βάρους. Τα λαχανικά έχουν χαμηλό θερμιδικό περιεχόμενο αλλά προσδίδουν πληθώρα θρεπτικών συστατικών. Λόγω των φυτικών ινών που περιέχουν, αυξάνουν το αίσθημα κορεσμού. Οπότε είναι μεγαλύτερες οι πιθανότητες να μειωθεί η κατανάλωση των θερμίδων την υπόλοιπη ημέρα. Ενυδατωθείτε επαρκώς. Η κατανάλωση νερού συμβάλλει στον καλύτερο έλεγχο του αισθήματος της πείνας. Από έρευνες φάνηκε ότι όσοι κατανάλωναν 1-2 ποτήρια νερού πριν το γεύμα, μείωσαν τη θερμιδική πρόσληψη σε σχέση με αυτούς που δεν κατανάλωναν νερό πριν το γεύμα. Καταναλώστε το σωστό είδος και την κατάλληλη ποσότητα υδατανθράκων. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων επεξεργασμένων υδατανθράκων (λευκό ψωμί, λευκά μακαρόνια, χυμοί )αυξάνουν τις πιθανότητες να επαναπροσληφθούν τα κιλά. Προτιμήστε την κατανάλωση προϊόντων ολικής αλέσεως, σας εφοδιάζουν με περισσότερα θρεπτικά συστατικά και φυτικές ίνες με αποτέλεσμα να χορταίνετε πιο γρήγορα.

Καταναλώστε επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών, τα γεύματα που περιέχουντην απαιτούμενη ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνουν τον κορεσμό και καθυστερούν την επανεμφάνισή της πείνας μετά από το γεύμα. Προτιμήστε πηγές άπαχης πρωτεΐνης και αποφύγετε την υπερκατανάλωσή της. Εντάξτε την άσκηση στην καθημερινότητά σας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι που έχουν φυσική δραστηριότητα καθημερινά 20-30 λεπτά, έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να διατηρήσουν το βάρος τους. Επίσης οι ασκήσεις με αντιστάσεις είναι αρκετά βοηθητικές και μετά την απώλεια βάρους ώστε να διασφαλιστεί η μυϊκή μάζα. Εξασφαλίστε ποιοτικό ύπνο. Ο ελλιπής ύπνος φαίνεται να αποτελεί έναν από τους βασικότερους παράγοντες κινδύνου για την πρόσληψη του βάρους. Ο ανεπαρκής ύπνος οδηγεί

σε αυξημένα επίπεδα γκρελίνης, την ορμόνη της πείνας, επειδή αυξάνει την όρεξη. Επιπλέον όσα άτομα δεν κοιμούνται σωστά, φαίνεται ότι έχουν χαμηλά επίπεδα λεπτίνης, μια ορμόνη που ρυθμίζει την όρεξη. Τέλος τα επίπεδα ενέργειας των ατόμων που δεν κοιμούνται επαρκώς είναι μειωμένα, με αποτέλεσμα να μην αθλούνται και να μην κάνουν υγιεινές διατροφικές επιλογές. Διαχειριστείτε το άγχος σας. Τα αυξημένα επίπεδα άγχους,οδηγούν σε αύξηση των επιπέδων της κορτιζόλης. Τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης είναι συνδεδεμένα με υψηλότερες ποσότητες κοιλιακού λίπους καθώς αυξάνεται η όρεξη και η πρόσληψη φαγητού. Επίσης πολλά άτομα σε περιόδους άγχους οδηγούνται σε συναισθηματική υπερφαγία και καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες κυρίως λιπαρών τροφίμων και γλυκών χωρίς να πεινάνε πραγματικά.

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

21


Οσφυϊκή Δισκοκήλη Νευροχειρουργική αντιμετώπιση Του ΣΤΈΡΓΙΟΥ ΜΠΡΊΖΑ MD Νευροχειρουργού, Επιστημονικού Υπεύθυνου Νευροχειρουργικού τμήματος ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Θ

α πρέπει να γίνει κατανοητό ότι υπάρχουν δύο κυρίως αρχές που αφορούν την αντιμετώπιση της δισκοκήλης. Πρώτον, η δισκοκήλη αποτελεί πλέον μία πλήρως αντιμετωπίσιμη και ιάσιμη πάθηση (εντός 24 ωρών) και δεύτερον οι επιπλοκές από τις δισκοκήλες κυρίως προέρχονται από την μή έγκαιρη αντιμετώπισή τους δηλαδή από την συντηρητική αντιμετώπισή τους. Έτσι, αναλόγως της εντόπισης του αποσπασθέν (σπασμένου) τεμαχίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου, διαχωρίζονται σε α) κεντρικές β) οπισθοπλάγιες και γ) ενδοτρηματικές δισκοκήλες. Η κλινική εικόνα διαφέρει αναλόγως της εντόπισης της δισκοκήλης, με τα συμπτώματα να είναι σχετικώς ήπια όταν είναι κυρίως κεντρική και αυξάνουν σε βαρύτητα όταν είναι οπισθοπλάγια και φυσικά οξέα και

Τομή 3 εκατοστά για την διενέργεια μικροδισκεκτομής 22

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

έντονα όταν πρόκειται για ενδοτρηματική δισκοκήλη με αφόρητο πόνο από την πίεση που δέχονται τα νευρικά στοιχεία. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα (αριστερό ή δεξί πόδι) και ακολουθεί την πορεία του νεύρου που δέχεται την πίεση. Το κυριότερο πρόβλημα που προκύπτει από την συντηρητική αντιμετώπιση της δισκοκήλης είναι να επηρεαστεί η λειτουργικότητα των νωτιαίων νεύρων από την πίεση που δέχονται και το οποίο έχει ως τελικό αποτέλεσμα την παράλυση. Αυτό που πρέπει να γίνει κατανοητό είναι ότι η δισκοκήλη αποτελεί ένα καθαρά μηχανικό πιεστικό πρόβλημα και όχι κάποιου είδους φλεγμονής. Εφόσον διαπιστωθεί ρήξη του ινώδους δακτυλίου (μαγνητική τομογραφία), συνυπάρχει αποσπασθέν ελεύθερο τεμάχιο μεσοσπονδύλιου δίσκου με έντονα πιεστικά φαινόμενα επί των

Αφαίρεση του αποσπασθέν (σπασμένου) μεσοσπονδύλιου δίσκου

εξερχομένων νωτιαίων ριζών. Η αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης είναι πλέον αρκετά απλή με την διενέργεια της μικροδισκεκτομής. Όσες μέθοδοι αντιμετώπισης και εάν έχουν κατά καιρούς επινοηθεί για την αντιμετώπιση της δισκοκήλης (ενδοσκοπικά κ.α.), συγκρίνονται με την μικροδισκεκτομή (μέθοδος εκλογής, χρήση νευροχειρουργικού μικροσκοπίου) για την αποτελεσματικότητά τους (τομή δέρματος 3cm). Στην έναρξη της επέμβασης, καθώς έχει γίνει η σωστή τοποθέτηση του ασθενούς σε πρηνή θέση, γίνεται εντόπιση του πάσχοντος μεσοσπονδύλιου δίσκου με την διενέργεια φλουορογραφίας με C-arm.


Προεγχειρητική μαγνητική τομογραφία

Μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία

Η εντόπιση του μεσοσπονδύλιου διαστήματος εξασφαλίζει την ελάχιστα παρεμβατική προσπέλαση, καθώς η τομή δέρματος (3cm) απαλλάσσει τον ασθενή από τον μετεγχειρητικό πόνο. Αυτό που κυρίως αλλάζει αναλόγως της εντόπισης της δισκοκήλης (κεντρική, οπισθοπλάγια, ενδοτρηματική) είναι η τεχνική προσπέλασης για την εντόπιση και αφαίρεση του ελεύθερου τεμαχίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε οπισθοπλάγια και κεντρική εντόπιση η διά των πετάλων με διάνοιξη του ωχρού συνδέσμου (χωρίς πεταλεκτομή) προσπέλαση είναι αρκετή για την πλήρη απελευθέρωση όλων των νευρικών στοιχείων. Για τις ενδοτρηματικές δισκοκήλες εντοπίζεται το αποσπασθέν (σπασμένο) τεμάχιο του μεσοσπονδύλιου δίσκου και γίνεται η αφαιρεσή του ήτε ενδοτρηματικά ήτε εξωτρηματικά. Τα αποτελέσματα της μικροδισκεκτομής είναι άμεσα, με πλήρη ύφεση του πόνου καθώς ο ασθενής κινητοποιείται εντός 24ώρου και επιστέφει στην οικία του. Πλέον οι επιπλοκές της επέμβασης είναι πρακτικά μηδενικές και μετεγχειρητικά ο ασθενής δεν χρειάζεται άλλες θεραπείες όπως φυσιοθεραπείες, φάρμακα κλπ. Το μόνο που έχει να κάνει ο ασθενής μετεγχειρητικά είναι να μην μείνει καθόλου κλινήρης και να περπατάει όλο και περισσότερο (από το πρώτο 24ωρο). ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

23


4 + 1 Μύθοι για τον Μητρικό Θηλασμό Της ΜΑΡΊΑΣ ΓΕΩΡΓΑΚΟΎ Σύμβουλος Θηλασμού της La Leche League International, Ομάδα Βόλου, Σύνδεσμος Θηλασμού Ελλάδος -La Leche League Greece

Mύθος 1ος

Τα μωρά θα καλύψουν τις ανάγκες τους σε γάλα θηλάζοντας για 10-15 λεπτά Ενώ πολλά μεγαλύτερα σε ηλικία µωρά µπορούν να πάρουν περισσότερο από το γάλα που χρειάζονται τα πρώτα πέντε µε δέκα λεπτά, αυτό δεν µπορεί να γενικευθεί για όλα τα µωρά. Νεογέννητα µωρά που µαθαίνουν ακόµη να θηλάζουν και δεν µπορούν πάντα να θηλάσουν πολύ αποτελεσµατικά, συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να τραφούν. Η ικανότητα του µωρού να πάρει γάλα εξαρτάται επίσης κι από το αντανακλαστικό της έκκρισης του γάλακτος της µητέρας. Αν και σε πολλές µητέρες το γάλα «κατεβαίνει» αµέσως, σε άλλες καθυστερεί κάπως. Ορισµένες επίσης µπορεί να εκκρίνουν το γάλα σε µικρές δόσεις αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του θηλασµού. Από το να µαντεύουµε, είναι καλύτερο να επιτρέψουµε στο µωρό να θηλάσει έως ότου παρουσιάσει δείγµατα κορεσµού, όπως το να αφήσει από µόνο του το στήθος και να χαλαρώσει τα χέρια και τα µπράτσα του.

Μύθος 2ος

Μετά τους 6 πρώτους μήνες της ζωής ενός μωρού, ο θηλασμός δεν είναι ποιοτικός καθώς το γάλα δεν είναι καλής ποιότητας Αν και τα μωρά συνήθως ξεκινούν την εισαγωγή των στερεών τροφών εκεί κοντά στους 6 μήνες ζωής τους, 24

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

αυτό δεν σημαίνει ότι το μητρικό γάλα δεν είναι σημαντικό για εκείνα.Η σύσταση του ανθρώπινου γάλακτος αλλάζει για να ανταποκριθεί στις διαφορετικές ανάγκες που έχει το µωρό καθώς µεγαλώνει. Ακόµη κι όταν το µωρό είναι ικανό να παίρνει στερεά τροφή, το µητρικό γάλα είναι η πρωταρχική πηγή θρεπτικών συστατικών για τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Κατά το δεύτερο χρόνο το µητρικό γάλα γίνεται συµπληρωµατικό των στερεών τροφών. Επίσης, το ανοσοποιητικό σύστηµα ενός παιδιού χρειάζεται από δύο µέχρι έξι χρόνια για να ωριµάσει πλήρως. Το µητρικό γάλα συνεχίζει να συµπληρώνει και να βοηθάει το ανοσοποιητικό σύστηµα για όσο καιρό προσφέρεται.

Μύθος 3ος

Για να παράγει μια μητέρα θρεπτικό γάλα, χρειάζεται να προσλαμβάνει συγκεκριμένες τροφές και να αποφεύγει κάποιες άλλες όπως όσπρια, λαχανικά, σούπες και τροφές με μπαχαρικά. Η αλήθεια είναι ότι η μητέρα μπορεί να φάει απ’ όλες τις τροφές με μέτρο. Μια ισορροπημένη, ομαλή και ποικίλα διατροφή μπορεί να δράσει ευεργετικά στην καλή της φυσική κατάσταση και την παραγωγή γάλακτος. Δεν αποκλείεται καμιά διατροφή προκαταβολικά. Οι αγαπημένες τροφές της μητέρας θα δώσουν μια ήπια γεύση στο γάλα της και έτσι το μωρό θα γνωρίσει τις διατροφικές συνήθειες της οικογένειας μέσω του θηλασμού.

Μύθος 4ος

Αν ένα μωρό δεν παίρνει αρκετό βάρος, σημαίνει ότι η ποιότητα του γάλακτος της μητέρας δεν είναι καλή και επιβάλλεται η διακοπή του θηλασμού Υπάρχουν αρκετές έρευνες που έχουν δείξει ότι ακόμα και μητέρες που δεν τρέφονται σωστά μπορούν να παράγουν ικανοποιητικό γάλα σε ποιότητα και ποσότητα για το μωρό τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις η χαμηλή αύξηση βάρους σχετίζεται είτε με κάποιο πρόβλημα υγείας του μωρού είτε με ανεπαρκή λήψη γάλακτος.

Μύθος 5ος

Η μητέρα λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός του μωρού για να μην επηρεαστεί η υγεία του. Στις μέρες μας, τα περισσότερα φάρμακα είναι συμβατά με τον μητρικό θηλασμό. Οι περιπτώσεις που χρειάζεται να γίνει διακοπή του θηλασμού λόγω φαρμακευτικής αγωγής της μητέρας είναι πολύ λίγες.

(Πηγή σχετικά με τα φάρμακα: https://docs.google. com/a/lllgreece.org/viewer?a=v&pid=sites&srcid=bG xsZ3JlZWNlLm9yZ3xsbGxncmVlY2V8Z3g6NzZjOWE3 MDNkNzU5YzE4MA ) Μπορείτε να διαβάσετε και άλλους μύθους για τον μητρικό θηλασμό https://docs.google.com/a/lllgreece.org/ viewer?a=v&pid=sites&srcid=bGxsZ3JlZWNlLm9yZ3 xsbGxncmVlY2V8Z3g6MjRiODIxMmM4ZTE3NmRiOQ Περισσότερες πληροφορίες για το έργο και τις δράσεις του Συνδέσμου Θηλασμού Ελλάδος – La Leche League Greece μπορείτε να βρείτε www.lllgreece.org.www.facebook.com/ LaLecheLeagueGreece, www.youtube.com/channel/ UC_BHOEkTtMphYnCPnQAHafQ https://gr.pinterest. com/lalecheleaguegr/, https://www.instagram. com/lllgreece/?hl=el


ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

25


Καρκίνος του θυρεοειδούς στα παιδιά Του ΔΗΜΉΤΡΗ ΓΙΆΛΒΑΛΗ

Xειρουργoύ Eνδοκρινών Aδένων, Υπεύθυνου Τμήματος Ενδοκρινικής Χειρουργικής, Κλινική Γενικής & Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Πεπτικού στον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Α

νησυχητική αύξηση του καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά έχουμε τα τελευταία χρόνια, σύμφωνα με επιστημονική μελέτη του φημισμένου πανεπιστημίου Harvard της Αμερικής. Σύμφωνα με στοιχεία της μελέτης τα τελευταία 20 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς σε αγόρια και σε κορίτσια τριπλασιάστηκε! Συγκεκριμένα από 2.77% το 1990 έφτασε στο 9.63% το 2009 για τα αγόρια και από 18.35% το 1987 στο 50.99% το 2009 για τα κορίτσια αντίστοιχα. Ταυτόχρονα το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς, σε σύγκριση με το σύνολο των καρκίνων της παιδικής ηλικίας, αυξήθηκε από 4,4% το 1999 σε 10,6% το 2012. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς, σύμφωνα με τη μελέτη, είναι το πιο συνηθισμένο παιδιατρικό ενδοκρινικό νεόπλασμα και αντιπροσωπεύει το 3% όλων των παιδιατρικών κακοηθειών στις ΗΠΑ. Ένα ακόμη σημαντικό στοιχείο της μελέτης είναι το γεγονός ότι το 1,8% των κακοηθειών του θυρεοειδούς που διαγνώστηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται σε ασθενείς κάτω των 20 χρόνων. Τα ίδια στοιχεία με μικρές αποκλίσεις ισχύουν σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες και στην Ελλάδα (ιδιαίτερα στην Κρήτη), ίσως λόγω και της σημαντικής ανόδου που καταγράφεται σε περιστατικά αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας σε παιδιά στην χώρα μας. Μεγάλο ενδιαφέρον έχουν ακόμη τα στοιχεία της μελέτης που δείχνουν πως: • Στην ηλικιακή ομάδα 15 – 19 ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι ο 2ος συχνότερος καρκίνος μεταξύ των κοριτσιών, • Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 χρόνων οι εντοπισμένες βλάβες του θυρεοειδούς είναι πιο πιθανό να είναι κακοήθεις, • Σχεδόν όλοι οι παιδιατρικοί καρκίνοι του θυρεοειδούς είναικαλά διαφοροποιημένοι και με υπεροχή (>90%) θηλώδεις. «Στα παιδιά, ο θηλώδης καρκίνος

26

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

είναι συχνά πολυεστιακός με τοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου» εξηγεί ο κ. Γιάλβαλης και προσθέτει «Παιδιά με θηλώδη καρκίνο είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν κάνει πνευμονικές μεταστάσεις (έως 25%) σε σύγκριση με τους ενήλικες».

ΑΙΤΙΕΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Σύμφωνα με τους επιστήμονες οι αιτίες που ενοχοποιούνται για την εμφάνιση του καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι: • έκθεση στην περιβαλλοντική ακτινοβολία (Τσερνομπίλ, κ.α) • έκθεση σε θεραπευτική ακτινοβολία (ραδιοθεραπεία ως μέρος της θεραπείας για όγκους εγκεφάλου, λευχαιμίες και λεμφώματα), • ασθένεια του θυρεοειδούς (π.χ. αυτοάνοσες διαταραχές του θυρεοειδούς) και • γενετικά σύνδρομα (οικογενής πολυποδίαση, σ.Carney, σ.DICER1, σ.PTEN και σ.Werner) Στα παιδιά, ο θυρεοειδικός καρκίνος παρουσιάζεται πιο συχνά ως ανώδυνος όζος ή μάζα. Ορισμένα παιδιά με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς εμφανίζονται μόνο με τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη δεδομένου ότι το 80% αυτών των παιδιών έχουν διηθημένους επιχώριους λεμφαδένες κατά τη στιγμή της διάγνωσής τους. Ο γιατρός, αφού έχει διαπιστωθεί ότι το παιδί έχει οζίδιο ή μάζα θυρεοειδούς, θα πρέπει να εφαρμόσει το συνιστώμενο διαγνωστικό πρωτόκολλο - σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Θυρεοειδούς (2015) - το οποίο προβλέπει: • Λήψη ιστορικού (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού και της ακτινοβολίας) • Κλινική εξέταση • Εργαστηριακές εξετάσεις (TSH, T4, T3) • Υπέρηχος θυρεοειδούς και τραχήλου • Βιοψία αναρρόφησης με βελόνα (FNAB)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αρχική χειρουργική προσέγγιση έχει την μεγαλύτερη σημασία για τον κίνδυνο μεταγενέστερης υποτροπής και συνολικά τα παιδιά με θυρεοειδικό καρκίνο, έχουν καλύτερα αποτελέσματα όταν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς θυρεοειδούς. Η τρέχουσα σύσταση, πάντα σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Θυρεοειδούς, για τους καλά διαφοροποιημένους θυρεοειδικούς καρκίνους σε παιδιατρικούς ασθενείς είναι η ολική θυρεοειδεκτομή, ενώ όταν υπάρχει λεμφαδενική εντόπιση , χρειάζεται ταυτόχρονα να γίνει και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Συμπληρωματικά εφόσον κριθεί απαραίτητο γίνεται και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Παρά την πιο επιθετική τάση των καλά διαφοροποιημένων θυρεοειδικών καρκίνων στα παιδιά, η πρόγνωση είναι εξαιρετική και η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να μειώσει την έκταση της απαιτούμενης θεραπείας και τα συνολικά ποσοστά επανεμφάνισης. Σε όλα τα παιδιά που έχουν χειρουργηθεί για καρκίνο του θυρεοειδούς, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια παρακολούθηση, για τυχόν ανίχνευση υπολειμματικής ή υποτροπιάζουσας νόσου, καθώς έχουν αποδειχθεί υποτροπές που συμβαίνουν 20 έως 30 έτη από την αρχική διάγνωση.


Ινομυώματα και υπογονιμότητα Του ΔΗΜΉΤΡΗ ΞΗΡΟΦΏΤΟΥ MD, Msc Phd Μαιευτήρα- Χειρουργού Γυναικολόγου Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών D www.drxirofotos.gr

Τ

α ινομυώματα είναι καλοήθεις (δηλαδή μη καρκινικοί) όγκοι της μήτρας. Αποτελούνται κυρίως από λείες μυϊκές ίνες διαπλεκόμενες με δεσμίδες συνδετικού ιστού, ανευρίσκονται περίπου στο 20-50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Το μέγεθός τους ξεκινά από 1 εκατοστό και μπορεί κάποιες φορές να ξεπεράσει ακόμη και τα 15 εκατοστά. Oι πιθανότητες να εξελιχθούν σε κακοήθεια είναι πολύ λίγες (0,1-0,5%). Ανάλογα με την ανατομική τους θέση σε σχέση με το σώμα της μήτρας διακρίνονται σε τρεις μεγάλες κατηγορίες: Υπορρογόνια: Αναπτύσσονται κάτω από το εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας Ενδοτοιχωματικά: Εντοπίζονται στο εσωτερικό του τοιχώματος της μήτρας Υποβλεννογόνια: Αναπτύσσονται κάτω από το εσωτερικό τοίχωμα της, εντός του ενδομητρίου. Η τελευταία κατηγοριοποίηση κατά FIGO (εικόνα) βοήθησε περισσότερο την επιστημονική κοινότητα στις μελετες που έγιναν ώστε να καταλήξουμε τελικά ποια είναι αυτά τα ινομυώματα που πρέπει να αφαιρεθούν όταν εμπλέκονται με θέματα γονιμότητας. Δυστυχώς, σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας τα ινομυώματα αν δεν εντοπιστούν έγκαιρα μπορούν να εμποδίσουν την σύλληψη ενώ είναι υπεύθυνα και για τις αυτόματες αποβολές. Ανάλογα με το σημείο και το μέγεθος που βρίσκεται το ινομύωμα προκαλείται υπογονιμότητα με διαφόρους τρόπους. Ο βασικός είναι μηχανικός, αλλά υπάρχουν και μελέτες που αναφέρουν αλλα-

γές σε επίπεδο μικροκυκλοφορίας οι οποίες οδηγούν σε μια φλεγμονώδη αντίδραση που κάνει το περιβάλλον της μήτρας εχθρικό. Άλλοι λόγοι που τα ινομυώματα προκαλούν υπογονιμότητα είναι: • Μεγαλύτερη απόσταση για το σπέρμα • Απόφραξη στο σαλπιγγικό στόμιο • Στρέβλωση της κοιλότητας της μήτρας • Αγγειακές αλλαγές • Μειωμένη εμφύτευση • Μη φυσιολογική ωρίμανση του ενδομητρίου • Μεταβολή της δραστηριότητας της ωκυτοκινάσης • Παρεμπόδιση φυσιολογικών ρυθμικών συστολών της μήτρας Το μεγάλο ερώτημα παραμένει ποια ινομυώματα πρέπει να αφαιρεθούν προκειμένου να επιτευχθεί μια εγκυμοσύνη. Μελέτες από την Γαλλία και την Αγγλία σε γυναίκες που αντιμετώπιζαν ανεξήγητη υπογονιμότητα, αύξησαν τα ποσοστά εγκυμοσύνης μετά την αφαίρεση στο 41% και το ποσοστό έφτανε στο 70% μετά την αφαίρεση από το εσωτερικό της μήτρας. Οι διεθνείς συστάσεις είναι να αφαιρούνται υποβλεννογόνια ινομυώματα τύπου 0 ως ΙΙ (όπου λιγότερο από το 50% του ινομυώματος προβάλλει μέσα στην ενδομήτρια κοιλότητα). Στα ενδοτοιχωματικά

οπωσδήποτε αν το μέγεθος είναι άνω τον 5 εκατοστών. Αν είναι μικρότερα, καθοριστικός παράγοντας είναι πόσο κοντά βρίσκονται στην συζευκτική ζώνη και άρα σε επαφή με το ενδομήτριο (τύπος 3). Για τα υπορογόνια δεν διαπιστώθηκε ευεργετικό αποτέλεσμα από την αφαίρεσή τους στη γονιμότητα. Συμπερασματικά: • Η αφαίρεση των υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων αυξάνει τον δείκτη σύλληψης, εμφύτευσης, γεννήσεων και μειώνει τον δείκτη αποβολών. • Η αφαίρεση των ενδοτοιχωματικών ινομυωμάτων μειώνει την υπογονιμότητα και συνιστάται να γίνεται πριν από προσπάθεια σύλληψης. Τα ινομυώματα μπορούν αν αφαιρεθούν, ανάλογα με την εντόπιση και το μέγεθος τους, είτε από την κοιλιά (με λαπαροσκόπηση ή ανοικτό χειρουργείο) είτε διαμέσου του κόλπου (με χειρουργική υστεροσκόπηση).

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

27


Oστεοαρθρίτιδα γόνατος και ισχίου Θεραπεία με ελάχιστα παρεμβατικές χειρουργικές τεχνικές Του Δρ. ΣΤΈΦΑΝΟY Π. ΛΑΖΑΡΊΔΗ, MD, PhD Ορθοπαιδικού Χειρουργού Μέλος European Society of Surgery of the Knee and Arthroscopy (ESSKA), International Society of Arthroscopy Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) D www.ortho-innovations.gr

Η

Οστεοαρθρίτιδα του Γόνατος και του Ισχίου είναι πολύ συχνές παθήσεις, προσβάλλοντας περισσότερο από το 60 % των ανθρώπων άνω των 65 ετών. Είναι κατά βάση εκφυλιστικές παθήσεις που επιδεινώνονται με την πάροδο της ηλικίας, ενώ διάφορα άλλα αίτια μπορεί να οδηγήσουν σε καταστροφή των αρθρώσεων αυτών και σε νεαρές ηλικίες (ρευματοειδείς νόσοι, τραυματισμός, οστεονέκρωση κτλ). Τα συμπτώματα αφορούν πόνο και δυσκαμψία των αρθρώσεων, οίδημα και δυσλειτουργία τους, ενώ όσο προχωρά η βαρύτητα της πάθησης προστίθενται παραμορφώσεις, αστάθεια και εντονότερος πόνος (ακόμα και στην ανάπαυση) που καθιστούν κυριολεκτικά τον ασθενή «ανάπηρο», ανήμπορο να ανταποκριθεί στην καθημερινότητά του. Στα αρχικά ή στα μέσα στάδια της Οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και του Ισχίου μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες θεραπείες για ανακούφιση από τα συμπτώματα ή ακόμη και για την επιβράδυνση της πορείας τους. Τέτοιες θεραπείες είναι οι ενδοαρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού, οι εγχύσεις αυτόλογου πλάσματος πλούσιου σε ενεργοποιημένα αιμοπετάλια (PRP’ s), η φυσιοθεραπεία κτλ, αλλά η νόσος συνήθως είναι προϊούσα με 28

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

την πάροδο της ηλικίας. Η οριστική λύση της προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας είναι η χειρουργική αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης με μια νέα, τεχνητή άρθρωση, δηλαδή η Ολική Αρθροπλαστική. Η Ολική Αρθροπλαστική αποτελεί μια ευεργετική λύση για τον ασθενή, αφού κατορθώνει να του λύσει εντελώς το πρόβλημα με ποσοστά επιτυχίας που ξεπερνούν το 96%. Σοβαρές επιιπλοκές της επέμβασης είναι η φλεγμονή (λιγότερο από 1% πλέον) και η φλεβοθρόμβωση (2-3 %). Φυσικά, η μεγάλη επιτυχία της επέμβασης προϋποθέτει άριστη γνώση του αντικειμένου καθώς και άριστη τεχνική. Η πρόοδος της γνώσης μας εδώ και δεκαετίες στο αντικείμενο αυτό, σε συνδυασμό με την πρόοδο της τεχνολογίας, οδήγησαν στην ανάπτυξη τεχνικών που φιλοδοξούν και κατορθώνουν να δώσουν λύση στο πρόβλημα αυτό με προβλέψιμη επιτυχία και με τη λιγότερη δυνατή ταλαιπωρία για τον ασθενή. Οι Ελάχιστα Παρεμβατικές Χειρουργικές Τεχνικές (Minimally Invasive Surgery) που άρχισαν να εφαρμόζονται την τελευταία δεκαετία αποτελούν πλέον την αιχμή του δόρατος της σύζευξης επιστήμης-τεχνολογίας για την αντιμετώπιση των παθήσεων αυτών. Η φιλοσοφία τους είναι η

εφαρμογή της τεχνητής άρθρωσης με τη μέγιστη δυνατή ακρίβεια (προκειμένου να επιτευχθεί ένα άριστο αποτέλεσμα) και με το ελάχιστο δυνατό τραύμα (προκειμένου να μην ταλαιπωρηθεί ο ασθενής). Η εισαγωγή της χρήσης των ηλεκτρονικών υπολογιστών (Computer Navigation) και ακτινοσκόπησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να εγγυηθεί την ακριβή τοποθέτηση της τεχνητής άρθρωσης, έτσι ώστε αυτή να μιμηθεί με απόλυτη ακρίβεια τη λειτουργία της φυσικής άρθρωσης για ένα τέλειο αποτέλεσμα. Η ανάπτυξη ειδικών υλικών σε συνδυασμό με άριστη τεχνική από τη μεριά του χειρουργού, μπορεί να εγγυηθεί το ελάχιστο απαραίτητο τραύμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για να έχει μικρή ταλαιπωρία ο ασθενής κατά την ανάνηψη και την αποκατά-


ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ

Διεγχειρητική εικόνα Αριστερού ισχίου, τομή 8 εκατοστών

Βαριά Οστεοαρθρίτιδα

Μετεγχειρητική ακτινογραφία. Τα clips του δέρματος δείχνουν το ελάχιστο μήκος της τομής για να τοποθετηθεί η πρόθεση

Διεγχειρητική εικόνα Αριστερού ισχίου, τομή 8 εκατοστών σταση, ενώ το κόστος είναι παρόμοιο μ’ αυτό της συμβατικής αρθροπλαστικής, λόγω της μικρότερης νοσηλείας του ασθενούς. ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ • Μικρή χειρουργική τομή, 10 – 12 εκατοστά έναντι 20 εκατοστών της παραδοσιακής τεχνικής ( ΓΟΝΑΤΟ ) • Τομή 7 – 10 εκατοστά έναντι 20 – 25 εκατοστών της παραδοσιακής τεχνικής ( ΙΣΧΙΟ ) • Ιδιαίτερη εν τω βάθει προσπέλαση με ελάχιστο τραυματισμό των μαλακών μορίων, προκειμένου να επιτευχθεί ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος και οίδημα της άρθρωσης • Μικρότερη απώλεια αίματος και συνήθως μη αναγκαιότητα μετάγγισης • Άμεση ορθοστάτηση ή και βάδιση την ίδια ημέρα της επέμβασης • Μικρότερη νοσηλεία και επιστροφή στο σπίτι μέσα σε λίγες ημέρες • Δυνητικά μικρότερα ποσοστά θρόμβωσης, λόγω της πρώιμης κινητοποίησης • Γρήγορη αποκατάσταση κι επιστροφή στην κανονικότητα σε 1 μήνα περίπου

24 ώρες μετά το χειρουργείο.

Στο χειρουργείο. Τομή 10 εκατοστών

Διεγχειρητική εικόνα με το τέλος της επέμβασης

2 εβδομάδες μετά το ΧΡΓ, για αφαίρεση ραμμάτων. Γόνατο ήρεμο, χωρίς οίδημα, χωρίς εκχυμώσεις ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

29


ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

ΠΙΠΕΡΊΔΗΣ ΝΙΚΌΛΑΟΣ

Πρόεδρος του Συνεταιρισμού Ταξί «Η Μεταμόρφωση»

O Συνεταιρισμός καινοτομεί και διευρύνει τις υπηρεσίες του Στην ΓΕΩΡΓΊΑ ΑΓΓΕΛΟΠΟΎΛΟΥ

O

2012 οσο και ν α θέλαμε δεν είχαμε τη δυνατότητα να θέσουμε σε κυκλοφορία ένα τέτοιο όχημα. Από τη στιγμή που μας δόθηκε αυτή η δυνατότητα προχωρήσαμε στην αγορά του.

Κ. Πιπερίδη, σαν πρόεδρος του Συνεταιρισμού Ταξί, θα θέλαμε να μας πείτε πως δημιουργήθηκε η ιδέα για ένα τέτοιο ειδικό όχημα που έχει τη δυνατότητα να μεταφέρει αμαξίδιο. Η χώρα μας συγκριτικά με άλλες χώρες τις Ευρώπης είναι πίσω σε υποδομές για άτομα με κινητικά προβλήματα. Να φανταστείτε ότι μεχρι το

Πόσα ταξί στο στόλο σας είναι ειδικά για άτομα με κινητικά προβλήματα; Μόνο ένα αυτή τη στιγμή αλλά είναι αρκετό για τα εξυπηρετήσει τις ανάγκες της πόλης. Τι παροχές υπάρχουν; Διαθέτουμε ένα όχημα συνολικά 9 θέσεων. 6 από αυτές είναι σταθερές θέσεις, συμπεριλαμβανομένου του οδηγού και στο αυτοκίνητο μπορούν να επιβιβαστούν και τρία αμαξίδια χωρίς να χρειαστεί να κατέβουν

Συνεταιρισμός Ιδιοκτητών Ταξί «Η Μεταμόρφωση» στη Λάρισα με το υπερσύχρονο ΤΑΞΙ για ΑμΕΑ που διαθέτει δίνει την δυνατότητα για άνετη μεταφορά των ατόμων με κινητικά προβλήματα στην πόλη της Λάρισας και όχι μόνο!

30

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

από αυτά άτομα με κινητικά προβλήματα. Επίσης θα σας πω ότι δεν είναι απαραίτητο να έχει κάποιος δικό του αμαξίδιο καθώς έχουμε εμείς και το διαθέτουμε χωρίς επιπλέον χρέωση.


Που μπορούν οι ενδιαφερόμενοι να καλέσουν; Πρέπει να κλείσουν ραντεβού; Μπορούν οι ενδιαφερόμενοι να καλέσουν στο τηλεφωνικό μας κέντρο (2410661414) και η υπάλληλος που θα απαντήσει θα δώσει το τηλέφωνο του υπεύθυνου του οχήματος στον οποίο μπορεί κάποιος να κλείσει ραντεβού για τη μεταφορά του και να ενημερωθεί για το κόστος. Καλό θα ήταν για σωστότερο προγραμματισμό και την καλύτερη εξυπηρέτηση του πελάτη να καλεί αυτός μια μέρα νωρίτερα. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης περίπου σε πόση ώρα φτάνει το όχημα; Έχει τύχει το όχημα να είναι στο σημείο παραλαβής του πελάτη και 20 λεπτά μετά την τηλεφωνική κλήση αλλά σε κάθε περίπτωση καλό θα ήταν να έχουμε ραντεβού από πριν. Σκεφτείτε ότι το όχημα μπορεί να εξυπηρετεί πελάτη τη στιγμή της κλήσης. Το κόστος είναι υψηλό; Κάθε άλλο. Προσπαθούμε να είμαστε οσο πιο οικονομικοί γίνεται λόγω της ιδιαιτερότητας του οχήματος και ευαισθησίας για την ανάγκη μετακίνησης των συμπολιτών μας. Η χρέωσηξεκινά από 15 ευρώ για μια διαδρομήεντόςπόληςκαι ανάλογα με την απόσταση μπορεί να στοιχήσει όσο ένα απλό ταξί ή και λιγότερο. Περιορίζεστε μόνο στη Λάρισα; Ποιες άλλες περιοχές μπορείτε να εξυπηρετήσετε; Το όχημα μπορεί να μεταφέρει επιβάτες σε κάθε γωνιά της Ελλάδας ή από κάθε γωνιά της Ελλάδας. Πόσα περίπου περιστατικά καλύψατε το 2018; Δεν μπορώ να σας απαντήσω με ακρίβεια, τουλάχιστον όχι αυτή τη στιγμή. Θα έλεγα ότι είναι περίπου 1000 χωρίς να υπολογίζω και τις καθημερινές μεταφορές παιδιών με κινητικά προβλήματα προς τις σχολικές μονάδες. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

31


Παθογόνοι μικροοργανισμοί Της ΔΉΜΗΤΡΑΣ ΚΌΜΤΣΙΑ ΤΕ Νοσηλεύτρια, αναπληρώτρια σχολική νοσηλεύτρια

Ο

ανθρώπινος οργανισμός κατά τη διάρκεια της ζωής του έρχεται αντιμέτωπος με διάφορες ασθένειες. Πολλές από αυτές οφείλονται σε παθογόνους μικροοργανισμούς.Παρακάτω θα σας επισημάνω κάποιες σημαντικές πληροφορίες σχετικά με αυτούς. Tι είναι οι μικροοργανισμοί; Μικροοργανισμοί ονομάζονται εκείνοι οι οργανισμοί που δεν μπορούμε να αντιληφθούμε με γυμνό μάτι διότι το μέγεθος τους είναι μικρότερο του 0,1mm. Οι μικροοργανισμοί αυτοί διακρίνονται σε: • Μύκητες • Πρωτόζωα • Βακτήρια • Ιοί Που τους συναντάμε; Τα μικρόβια ζουν ελεύθερα στο περιβάλλον και αναπτύσσονται ανάλογα τις συνθήκες που επικρατούν. Όταν οι συνθηκες είναι ευνοικές για την ανάπτυξη τους πολλαπλασιάζονται και ζουν. Ορισμένοι μικροοργανισμοί για την εξασφάλιση της επιβίωσης τους είναι αναγκαίο να βρούν έναν άλλο μεγαλύτερο οργανισμό για να ζήσουν. Οι οργανισμοί που καλούνται να διεκπαιρεώσουν αυτόν τον ρόλο ονομάζονται «Ξενιστές». Έτσι οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται συνεχώς και παράγουν τοξίνες οι οπόιες εμποδίζουν την τον οργανισμό να λειτουργήσει όπως πρίν. Συνεπώς αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση κάποιων συμπτωμάτων που προμηνύουν την ύπαρξη κάποιου παθογόνου μικροοργανισμού. Πως εισέρχονται στον οργανισμό Ονομασία ασθένειας Γνωστό κρύωμα

και πως επιτυγχάνεται η μετάδοση τους; Οι τρόποι με τους οποίους εισέρχονται οι παγογόνοι μικροοργανισμοί στον ανθρώπινο οργανισμό είναι: • Μέσω κάποιας ασυνέχειας του δέρματος που μπορεί να προκλήθηκε από κάποιους είδους τραυματισμό .Συνήθως τέτοιο μικρόβιο είναι ο Σταφυλόκοκκος (Staphylococcus) • Μέσω των βλεννογόνων που εκκρίνονται στον ανθρώπινο οργανισμό από το στόμα,την μύτη,τον κόλπο κλπ. • Μέσω των διαφόρων οδών του ανθρώπινου σώματος όπως το στόμα,η μύτη, τα μάτια,τα γεννητικά όργανα. Τα μικρόβια αυτά συνήθως είναι διάφορες ιώσεις όπως της γρίπης ή μυκητιάσεις ecoli(Escherichiacoli). Οι τρόποι που επιτυγχάνεται η μετάδοση τους είναι οι εξής: • Στην τροφή και το νερό όπως το βακτήριο της σαρμονέλας • Μετά από άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα • Μέσω της επαφή με σταγονίδια του βήχα των ανθρώπων που νοσούν • Μέσω της σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλακτικό όπως έιναι οιός των ανθρωπίνων θηλωμάτωνHPV • Μέσω της χρήσης αντικειμένων που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί από μολυσμένο άνθρωπο κυρίως στους τοξικομανείς με την χρήση ίδιας σύριγγας.

Τρόποι αντιμετώπισης

Ο θεράπων ιατρός είναι εκείνος που θα κάνει τη διάγνωση και θα παραπέμψει τον ασθενή στην κατάλληλη θεραπεία.

Υπεύθυνος μικροργανισμός Είδος μικροβίου Τρόποι μετάδωσης Ρινοιός (Rhinovirus)

Ιος

Μέσω των εκκρίσεων της μύτης-στόματος.

Έρπητας ζωστήρας (Varicella zoster)

Ιός

Μέσω της επαφής με τις εκκρίσεις στην προκειμένη περίπτωση με τα υγρά που υπάρχουν στα μικρά εξανθήματα.

Ελονοσία

Πλασμώδιο μηνοειδές

Πρωτόζωο

Μετά από επαφή με μολυσμένο οργανισμό στην προκειμένη περίπτωση το κουνούπι.

Μυκητιάσεις κόλπου

Κάντιντα η λευκάζουσα (Candida Albicans)

Μύκητας

Μ έσω της σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλακτικό.

Ανεμοβλογιά

32

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

Συνήθως η αντιμετώπιση τους περιλαμβάνει αντιβιωτικά σκευάσματα.

Τρόποι πρόληψης

Όπως είναι γνωστό η πρόληψη είναι προτιμότερη της αντιμετώπισης για αυτό τον λόγο θα πρέπει να εφαρμόζονται βασικοί κανόνες υγειινής. • Καλό και τακτικό πλύσιμο των χεριών ωστε να αποφευχθεί η μετάδοση την νόσου. • Ισορροπημένη και υγειινή διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά καθώς και καλό πλυσιμό αυτών. • Υιοθέτηση ενός υγειινού τρόπου ζωής για την αποφυγή ανοσοποιητικής καταβολής • Καλός και τακτικός αερισμός του χώρου που στεγάζεστε ειδικότερα εαν συστεγάζεσθε και με άλλους. • Χρήση προφυλακτικού πάντα κατά την σεξουαλική επαφή. • Αποφυγή άμεσης επαφής με μολυσμένα άτομα και ζώα. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Microbe and disease.https://microbilogyonline. org/abstract-microbiology/microbes-and-the-humanbody/microbes-and-disease Packeu Ann et al(2013)Identification of the Trichophyton metagrophyties complex species u s i n g M A L D I - TO F s p e c t r o m e t r y. M e d i c a l mycology,51.http://academic.oup.com/www/artic le/51/6/500/970148(1.8.2013) VundavalliShravani(2018)Rhinovirus infection. Healthychildren.org.http://www heathy children. org/English/health-issues conditions/ear-nosethroat/pages/rhinovirus-infections.aspx.(30.11.2013)


Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (ΣΔΚ) Του ΑΝΔΡΈΑ ΡΙΖΟΎΛΗ Ενδοκρινολόγος MD PhD, Διαβητολογικό τμήμα ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Ο

ΣΔΚ είναι ένας τύπος διαβήτη ο οποίος διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της κύησης σε γυναίκες χωρίς προηγούμενο γνωστό ιστορικό διαβήτη και ο οποίος αποδράμει μετά τον τοκετό. Περίπου το 5 – 9% των εγκύων θα αναπτύξουν ΣΔΚ περί την 24η - 28η εβδομάδα. Ποιες γυναίκες είναι σε αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη ΣΔΚ: • Με αυξημένο σωματικό βάρος (BMI > 25) • Με οριακές τιμές σακχάρου πριν από την κύηση. • Ηλικίας > 40 χρόνων. • Με γνωστό οικογενειακό ιστορικό ΣΔ. • Με ΣΔΚ σε κάποια προηγούμενη κύηση • Με παιδιά σε προηγούμενες κυήσεις με βάρος κατά τη γέννηση >4kg. • Με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών • Λόγω συγκεκριμένης θεραπευτικής αγωγής (κορτιζόνη, αντιψυχωτικά). Πως γίνεται η διάγνωση του ΣΔΚ: Ο ΣΔΚ μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε γυναίκα χωρίς προηγούμενους παράγοντες κινδύνου, γι’ αυτό και είναι απαραίτητο όλες οι έγκυες να κάνουν έλεγχο. Στην 24η με 28η εβδομάδα κύησης διενεργείται η δοκιμασία ανοχής γλυκόζης (καμπύλη σακχάρου) όπου δίνουμε στην γυναίκα να πιει 75γρ γλυκόζης σε νερό και μετράμε τις τιμές σακχάρου στους χρόνους 0, 60 και 120. Αυτό το τεστ μπορεί να γίνει και νωρίτερα στην κύηση αν συνυπάρχουν σοβαροί παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ΣΔΚ. Θεραπεία: Η διαχείριση της γυναίκας με ΣΔΚ

απαιτεί ομαδική δουλειά που αφορά τον γυναικολόγο, τον ενδοκρινολόγο και τον διαιτολόγο. Ιδιαίτερης σημασίας είναι ο αυτοέλεγχος με τις μετρήσεις σακχάρου στο σπίτι, πέρα από τις εργαστηριακές εξετάσεις. Οι μετρήσεις σακχάρου είναι απαραίτητες ώστε ο ενδοκρινολόγος να αποφασίσει αν η γυναίκα θα μπει σε θεραπεία ή όχι. Η άσκηση και η υγιεινή διατροφή αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες στη ρύθμιση του ΣΔΚ. Σχεδόν ποτέ δεν συστήνουμε να μπει σε αυστηρή δίαιτα η έγκυος. Ελάχιστες θερμίδες που απαιτούνται ακόμη και σε παχύσαρκες γυναίκες είναι οι 2000/ημερα. Συχνά όμως, λόγω των ορμονών που παράγονται από τον πλακούντα, αυτά δεν είναι αρκετά και τότε η έγκυος πρέπει να πάρει αγωγή. Η ινσουλίνη αποτελεί το σημαντικότερο θεραπευτικό μέσο στον ΣΔΚ. Πως επηρεάζει ο διαβήτης την κύηση: Οι περισσότερες γυναίκες με ΣΔΚ έχουν κατά τα άλλα φυσιολογική εγκυμοσύνη με υγιή μωρά. Παρόλα αυτά, καθώς η γλυκόζη διαπερνά τον πλακούντα, το μωρό εκτίθεται στις υψηλές τιμές σακχάρου της μητέρας. Πιθανά προβλήματα σε μητέρα & νεογνό είναι: • Αυξημένο βάρος και μακροσωμία στα νεογνά (Βάρος γέννησης > 4κιλα) • Υπογλυκαιμίες νεογνικές στις πρώτες ημέρες. • Αναπνευστικά προβλήματα νεογνού. • Αυξημένες πιθανότητες ανάπτυξης ΣΔ και παχυσαρκίας στη μετέπειτα πορεία του παιδιού. • Πολυυδράμνιο, προεκλαμψία & πρό-

ωρος τοκετός. Προγραμματισμός για μελλοντική κύηση: Εάν υπήρχε ΣΔΚ στο παρελθόν και σχεδιάζεται μία νέα κύηση, θα πρέπει η γυναίκα να γνωρίζει αν υπάρχει εκείνη τη στιγμή ΣΔ ή κάποια άλλη ήπια διαταραχή του γλυκαιμικού ελέγχου (προδιαβήτης) που δεν έχει διαγνωστεί. Αυτό διαπιστώνεται συνήθως με την καμπύλη σακχάρου λίγους μήνες μετά τον προηγούμενο τοκετό. Όταν υπάρχει ιστορικό ΣΔΚ, υπάρχουν αυξημένες πιθανότητες να παρουσιαστεί ξανά ΣΔΚ σε μελλοντικές κυήσεις. Αυτό δεν πρέπει όμως να φοβίζει τις μέλλουσες μητέρες. Με τα σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια και τις νέες ινσουλίνες, ο ΣΔΚ δεν πρέπει να φοβίζει κανένα ζευγάρι. Η διαδικασία της εγκυμοσύνης και η χαρά του ερχομού ενός παιδιού είναι συναισθήματα μοναδικά στον κόσμο που όλοι θα πρέπει να βιώσουν. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

33


Παγκόσμιο Κοινωνικό ταμπού εξακολουθούν να είναι οι αιμορροΐδες Του ΔΗΜΉΤΡΗ ΜΟΥΣΙΏΛΗ MD, MSc Γενικού Χειρουργού – Πρωκτολόγου Επιμελητής στη Βιοκλινική Αθηνών

Κ

οινωνικό ταμπού, με μεγάλο οικονομικό κόστος σε παγκόσμιο επίπεδο αλλά και στην Ελλάδα εξακολουθούν να είναι οι αιμορροΐδες καθώς μόλις 1 στους 3 πάσχοντες αναζητεί ιατρική βοήθεια για μόνιμη θεραπεία! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Κέντρου Αιμορροιδοπάθειας των ΗΠΑ , από τους 10,4 εκατομμύρια καταγεγραμμένους - σε επιστημονική μελέτη- πάσχοντες από αιμορροΐδες, μόλις τα 3,5 εκατομμύρια, δηλαδή 1 στους 3 αναζήτησε ιατρική βοήθεια, ενώ οι υπόλοιποι πήγαν αρκετά καθυστερημένα όταν η πάθηση είχε δημιουργήσει επιπλοκές. Αξίζει δε να αναφερθεί ότι στις ΗΠΑ κάθε χρόνο έχουμε ένα εκατομμύριο νέους πάσχοντες, από τους οποίους το 10 με 20% απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση της πάθησης.Δυστυχώς η ίδια κατάσταση επικρατεί και στην χώρα μας, όπου οι πάσχοντες υπολογίζονται σε αρκετά εκατομμύρια , με αποτέλεσμα δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι να ταλαιπωρούνται καθημερινά, τη στιγμή που μπορούν να απαλλαγούν μόνιμα από το πρόβλημα μόλις μέσα σε 20 με 30 λεπτά. Η πλειοψηφία των πασχόντων, λόγω του κοινωνικού ταμπού, πάνε στον γιατρό αρκετά καθυστερημένα αφού έχουν ταλαιπωρεί σωματικά, ψυχικά και οικονομικά. Μάλιστα σε πολλές περιπτώσεις όταν η πάθηση είναι στο 3ο η 4ο στάδιο. Μελέτες οικονομολόγων, που έγιναν το 2015, αναφέρουν ότι κάθε χρόνο στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης λόγω

34

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

αιμορροΐδων χάνονται περισσότερες από 250.000 ώρες εργασίας, το κόστος των οποίων υπολογίζονται γύρω στα 9 δισεκατομμύρια ευρώ!

ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Τα βασικά συμπτώματα που δίνει η αιμορροιδοπάθεια είναι: • Πόνος στην περιοχή του πρωκτικού δακτυλίου • Αιμορραγία • Έκκριση βλέννης • Τοπικός ερεθισμός • Κνησμός • Ασυμπτωματική ή επώδυνη διόγκωση • Αίσθημα ατελούς αφόδευσης

ΑΙΤΙΑ -ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οι αιτίες που ενοχοποιούνται για την αιμορροιδοπάθεια είναι πολλές . Οι κυριότερες είναι: • Η δυσκοιλιότητα. Άστατος τρόπος διατροφής, κρεατοφαγία, καθιστική ζωή, μειωμένη άσκηση, καθημερινό άγχος, κ,λ,π, • Η εγκυμοσύνη, η μεγάλη ηλικία, ο έντονος βήχας • Η συχνή άρση βαρέων αντικειμένων σε κάποια επαγγέλματα, • Η συνήθεια ορισμένων να σπαταλούν πολύ χρόνο στην λεκάνη της τουαλέτας, • Η κληρονομική προδιάθεση. Οι αιμορροΐδες, ανάλογα με το στάδιο εξέλιξης τους διακρίνονται σε τέσσερα στάδια: 1ο Αυτές που δεν είναι εμφανείς, φαίνονται μόνο με το πρωκτοσκόπιο 2 ο Αυτές που προπίπτουν μέσα στον πρωκτό, 3ο Αυτές που βγαίνουν από τον πρωκτό και ανατάσσονται από τον ίδιο τον ασθενή

με τη βοήθεια του δακτύλου του 4ο Αυτές που εξέρχονται και δεν ανατάσσονται εύκολα.

ΜΟΝΙΜΗ ΛΥΣΗ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μόνιμη λύση στην πάθηση των αιμορροΐδων, με ποσοστό επιτυχίας που ξεπερνά το 95% και άριστα αποτελέσματα , προσφέρει η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος D.G.H.A.L.(Doppler Guided Hemorroidal Artery Ligation)! Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες αλλά και τα στατιστικά στοιχεία από εκατομμύρια επεμβάσεις σε Αμερική, Ευρώπη, Αυστραλία και Ιαπωνία η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος με υπερήχους D.G.H.A.L προσφέρει μέσα σε 20 με 30 λεπτά, στους ασθενείς την απόλυτη, ανώδυνη και ριζική θεραπεία για όλες τις μορφές των αιμορροΐδων. Γίνεται με τοπική νάρκωση. Ο ασθενής λίγες ώρες μετά την επέμβαση επιστρέφει στο σπίτι του, γιατί δεν χρειάζεται νοσηλεία και την επομένη στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η επέμβαση να τονίσουμε ότι καλύπτεται από όλα τα ταμεία.


H αφαίρεση του θυρεοειδούς γίνεται πλέον μέσα από το στόμα! Του ΜΗΝΆ ΑΡΤΌΠΟΥΛΟΥ Χειρουργού Ωτορινολαρυγγολόγου D www.artopoulos.com.gr

Μ

έσα από το στόμα, χωρίς τομές και αντιαισθητικά σημάδια στο λαιμό, μπορεί να γίνεται πλέον με τη νέα μέθοδο(διαστοματική ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή) η αφαίρεση του θυρεοειδούς! Τα αποτελέσματα της νέας μεθόδου είναι άκρως ικανοποιητικά, σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσιάστηκαν στο 1ο Διεθνές Workshop που πραγματοποιήθηκε στις 9 Φεβρουαρίου στο EGE UNIVERSITY στην Σμύρνη της Τουρκίας. Η μέθοδος ονομάζεται TOETVA (Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach ) και στο σεμινάριο έγινε η εκπαίδευση των πρώτων χειρουργών για τις ευρωπαϊκές χώρες και την Τουρκία. H διαστοματική ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή έχει το πλεονέκτημα ότι δεν αφήνει ουλή στον λαιμό και σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος (δέρμα) σε σχέση με άλλες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αλλά και το κόστος συγκρατείται σε χαμηλά επίπεδα και καλύπτεται από τα ασφαλιστικά ταμεία. Με την νέα μέθοδο έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα περίπου 1000 επεμβάσεις σε όλο τον κόσμο και οι περισσότερες έχουν γίνει στη Ταϊλάνδη, στη Νότια Κορέα και την Κίνα. Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν γυναίκες (90%) κι αυτό γιατί είναι ανατομικά πιο εύκολη η επέμβαση αλλά και η ζήτηση για το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τους Ω.Ρ.Λ για να εφαρμοστεί η νέα μέθοδος πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις όπως: • Η διάμετρος του θυρεοειδή πρέπει να είναι μέχρι 10 εκ, • Ο μεγαλύτερος όζος να είναι μέχρι 6 εκ, • Καλοήθης όγκος ,

36

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

• Πολυοζώδης βρογχοκήλη, • Οι κακοήθεις όζοι βάση κλινικής υποψίας από το υπερηχογράφημα να είναι μέχρι και 2 εκ. Η νέα μέθοδος αντενδείκνυται να εφαρμοστεί όταν: • Έχουμε προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο, • Έχει γίνει ακτινοβολία στο ανώτερο μεσοθωράκιο, • Υπάρχει παρουσία μεταστατικών λεμφαδένων, • Έχει γίνει εξωθυρεοειδική επέκταση στην τραχεία ή τον οισοφάγο • Έχουμε καταδυόμενη βρογχοκήλη • Υπάρχουν αποστήματα στην στοματική κοιλότητα Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, διαρκεί από 120 μέχρι 300 λεπτά, ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού. Η διάρκεια της νοσηλείας είναι μία ημέρα και η πλήρης αποκατάσταση 5 ημέρες. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό που γνωρίζει καλά και εφαρμόζει την ενδοσκοπική χειρουργική ενώ παράλληλα να έχει εκπαιδευτεί σε ειδικά κέντρα στη νέα μέθοδο, ώστε να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές τόσο κατά την διάρκεια της επέμβασης όσο και μετά. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αδένα δεν εμφανίζει έντονα συμπτώματα. Συνήθως εντοπίζεται από την παρατήρηση του ιδίου του ασθενούς που βλέπει διόγκωση στο λαιμό ή κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ρουτίνας από τον παθολόγο που εντοπίζει όζο στο θυρεοειδή αδένα. Σε μερικούς ασθενείς προκαλεί πόνο στο λαιμό, στη γνάθο ή στο αυτί. Όταν η

διόγκωση είναι μεγάλη, μπορεί να παρουσιαστεί δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή και βραχνάδα στη φωνή, αν ο καρκίνος πιέζει το λαρυγγικό νεύρο. Η οποιαδήποτε παρατήρηση των παραπάνω συμπτωμάτων θα πρέπει να μας οδηγήσει άμεσα στον εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση και θα μας συστήσει περαιτέρω έλεγχο αν κρίνει ότι είναι αναγκαίο. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι συχνότερος σε ανθρώπους με ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία, σε εκείνους με οικογενειακό ιστορικό και σ’ αυτούς που είναι μεγαλύτεροι από 40 χρόνων. Παρόλα αυτά, στους περισσοτέρους ασθενείς, αναπτύσσεται ο καρκίνος χωρίς εμφανή αιτιολογία. Οι χειρουργοί αναλύοντας τα επιστημονικά δεδομένα συμφωνούν ότι αν ο καρκίνος του θυρεοειδούς διαγνωστεί και χειρουργηθεί έγκαιρα είναι ιάσιμος σε πολύ μεγάλο ποσοστό, που ξεπερνά το 95%!


Απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδή Του ΑΝΤΩΝΙΟΥ Κ. ΝΤΑΦΟΥ Χειρουργού Οφθαλμιάτρου Υπ. Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, συνεργάτης Ιασώ Θεσσαλίας, Κλινικής «Έλπίς», Κλινικής «ΑΝΑΣΣΑ» M Γαλλίας 27-Δον Δαλεζίου, Βόλος N 242 103 6476, 693 652 6197 E ntafosantonios@gmail.com

Η

απόφραξη ή θρόμβωση φλέβας του αμφιβληστροειδή είναι η δεύτερη σε συχνότητα αγγειακή πάθηση του αμφιβληστροειδή μετά τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Απόφραξη φλέβας του αμφιβληστροειδή συμβαίνει όταν έχει σταματήσει η ροή μίας φλέβας στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού.  Οι φλέβες παροχετεύουντο αίμα από τον αμφιβληστροειδή και το επιστρέφουν στην καρδιά. Η απόφραξη φλέβας εμποδίζει την επαρκή ροή αίματος στην προσβεβλημένη περιοχή. Τα τοιχώματα της φλέβας διαρρέουν αίμα και υγρό στον αμφιβληστροειδή. Τύποι απόφραξης φλέβας με βάση την εντόπιση: • Απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδή • Απόφραξη κλάδου φλέβας του αμφιβληστροειδούς Τύποι απόφραξης φλέβας με βάση την κλινική βαρύτητα • Υπάρχουν δυο μορφές απόφραξης η ισχαιμική και η μη ισχαιμική.Η ισχαιμική μορφή είναι πολύ πιο σοβαρή. • Η πρόγνωση για τη μη ισχαιμική κεντρική απόφραξη είναι αρκετά καλή. Αντίθετα η ισχαιμική τις περισσότερες φορές, παρουσιάζει οπτική οξύτητα 20/100 ή και λιγότερο, με υψηλούς κινδύνους επιπλοκών ακόμη και τύφλωσης. Ποια είναι τα συμπτώματα απόφραξης φλέβας του αμφιβληστροειδούς; Θολή όραση είναι το κύριο σύμπτωμα της απόφραξης φλέβας του αμφιβληστροειδούς.  Η απώλεια όρασης στην απόφραξη φλέβας οφείλεται στο ότι τα αγγεία του αμφιβληστροειδή αποφράσσονται μόνιμα, γεγονός που παρεμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος και οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου

(ισχαιμία )στον αμφιβληστροειδή. Η όραση επίσης επηρεάζεται όταν υπάρχει διαρροή από τα αγγεία του αμφιβληστροειδή. Μπορεί να υπάρχει διαρροή ορού από τα αγγεία στον αμφιβληστροειδή προκαλώντας πάχυνση και οίδημα αυτού και επιτρέποντας τη συσσώρευση πρωτεϊνών και λιπιδίων. Όταν η πάχυνση συμβαίνει στο κέντρο του αμφιβληστροειδή ,στην ωχρά κηλίδα, προκαλεί μεγάλο θάμβος όρασης (οίδημα ωχράς κηλίδας). Θολερότητες του υαλώδους μπορεί να εμφανιστούν σαν σημαδάκια που παρεμποδίζουν την όραση. Όταν τα αγγεία του αμφιβληστροειδή δεν λειτουργούν κανονικά, τότε μπορεί να δημιουργηθούν ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία (νεοαγγείωση), που είναι εύθραυστα. Αυτά μπορεί να αιμορραγήσουν ή να διαρρεύσει υγρό στο υαλώδες (την ζελατινώδη ουσία που γεμίζει το εσωτερικό του βολβού), προκαλώντας τις θολερότητες του υαλώδους. Πόνος στο μάτι μερικές φορές συμβαίνει ως επιπλοκή σοβαρής παλαιάς απόφραξης κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Προκαλείται από αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση που ονομάζεται νεοαγγειακό γλαύκωμα. Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες θρόμβωσης της φλέβας αμφιβληστροειδή ; Τις περισσότερες φορές δεν μπορεί να αναγνωριστεί συγκεκριμένο αίτιο που προκάλεσε τη θρόμβωση. • Η απόφραξη της κεντρικής φλέβας μπορεί να σχετίζεται με: • Σακχαρώδης διαβήτης • Αρτηριακή υπέρταση • Πολυερυθραιμία • Δρεπανοκυτταρική αναιμία • Στένωσηέσω καρωτίδας • Αρτηριο-φλεβώδης επικοινωνία

• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο • Συγγενείς διαταραχές πηκτικότητας αίματος • Πολλαπλούν μυέλωμα • Θρομβοκυτταραιμία • Αρτηριοσκλήρυνση • Σαρκοείδωση • Νόσο Αδαμαντιάδη-Behcet • Συστηματικό ΕρυθηματώδηΛ ύκο Διάγνωση Για τη διάγνωση της απόφραξης είναι απαραίτητη η βυθοσκόπηση και ειδικές εξετάσεις όπως η Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT) και η φλουοροαγγειογραφία. Θεραπεία Το οίδημα ωχράς κηλίδας αντιμετωπίζεται με ενέσεις στο μάτι (ενδοϋαλοειδικές εγχύσεις) ή με laser. Ορισμένες φορές ανώμαλα αγγεία μπορεί να αναπτυχθούν στο μάτι μετά από μία απόφραξη φλέβας. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται νεοαγγείωση. Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο μάτι ή να αυξήσει την πίεση του ματιού (νεοαγγειακό γλαύκωμα).Αν η διάγνωση γίνει στα αρχικά στάδια, θεραπεία με laser ή ενέσεις στο μάτι μπορεί να περιορίσει περαιτέρω βλάβη. Στο στάδιο αιμορραγίας υαλοειδούς η οποία δεν είναι δυνατό να απορροφηθεί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση με υαλοειδεκτομή (βιτρεκτομή).Το νέο αγγειακό γλαύκωμα επίσης, πολύ συχνά χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης.

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

39


Πρωτοποριακή μελέτη ανοίγει νέους ορίζοντες στη Νευροχειρουργική Του ΠΑΝΑΓΙΏΤΗ ΚΥΡΙΑΚΌΓΓΟΝΑ Νευροχειρούργου στο 401 ΓΣΝΑ

Ν

έα δεδομένα στην αντιμετώπιση σοβαρών τραυματισμών στο νωτιαίο μυελό δημιουργεί πρωτοποριακή μελέτη Σουηδών επιστημόνων του φημισμένου πανεπιστημίου Karolinska και η οποία δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό «Cell». Σύμφωνα με τις επίσημες ανακοινώσεις οι Σουηδοί επιστήμονες κατάφεραν να επιμηκύνουν νευρικές απολήξεις και να τις ενώσουν με άλλα νευρικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού! Το ιατρικό αυτό επίτευγμα είχε σαν αποτέλεσμα τη βελτίωση της κινητικότητας στα πειραματόζωα, με σοβαρό τραυματισμό στο νωτιαίο μυελό. Γεννά δε μελλοντικά ελπίδες για την σωτηρία εκατομμυρίων ανθρώπων με σοβαρό τραυματισμό στο νωτιαίο μυελό. Πράγματι τα πρώτα στοιχεία είναι εντυπωσιακά και θέλω να πιστεύω ότι οι μελέτες που θα ακολουθήσουν θα δώσουν την δυνατότητα κάποια στιγμή στο μέλλον να εφαρμόσουμε το επίτευγμα αυτό για ανάρρωση ασθενών μετά από βλάβες του νωτιαίου μυελού.

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ Είναι γνωστό ότι πολλά όργανα έχουν την ικανότητα να αναγεννώνται μετά από τραυματισμό ή χειρουργικές επεμβάσεις, όπως για παράδειγμα το ήπαρ. Στο νωτιαίο μυελό όμως, αναπτύσσεται ένας ειδικός ουλώδης ιστός ο οποίος εμποδίζει την αναγέν40

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

νηση των νευρικών αξόνων. Οι Σουηδοί ερευνητές βρήκαν ότι η ιδιότητα αυτή του ουλώδους ιστού οφείλεται στην ύπαρξη συγκεκριμένων κυττάρων γύρω από τα νεοδημιουργούμενα αιμοφόρα αγγεία. Τα κύτταρα αυτά είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία του μεγαλυτέρου τμήματος του ουλώδους ιστού. Έτσι σε πειράματα σε ποντίκια, στόχευσαν τα κύτταρα αυτά με ειδικούς αναστολείς, μειώνοντας την ποσότητα του δημιουργούμενου ουλώδους ιστού και έτσι κατάφεραν να επιμηκυνθούν νευρικές απολήξεις οι οποίες διαπερνώντας τον ουλώδη ιστό ενώθηκαν με άλλα νευρικά κύτταρα. Αυτό είχε σαν αποτέλεσμα την άμεση βελτίωση της κινητικότητας στα πειραματόζωα. Η ολοκλήρωση της πρωτοποριακής μελέτης των Σουηδών επιστημόνων ανοίγει νέους ορίζοντες στην νευροχειρουργική ωστόσο μέχρι τότε οι νευροχειρουργοί προτείνουν ότι, η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού μειώνει τους κινδύνους παράλυσης. Η όσο το δυνατόν γρηγορότερη και πληρέστερη αντιμετώπιση των παθήσεων (τραυματισμοί-ασθένειες) του νωτιαίου μυελού, περιορίζει τη δημιουργία ουλώδους ιστού και μειώνει τις αρνητικές επιπτώσεις. Αυτό σημαίνει ότι όταν μιλάμε για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού- μετά από κάποιο τροχαίο ατύχημα για παράδειγμα- μεταφράζεται σε άμεση χειρουργική επέμβαση σε διάστημα λίγων ωρών. Αντίθετα όταν

μιλάμε για την πιο συνηθισμένη περίπτωση της μυελοπάθειας- από κάποια δισκοκήλη ή στένωση (πιο χρόνιες δηλαδή καταστάσεις)- όσο πιο νωρίς γίνεται η αντιμετώπιση, από την στιγμή της διάγνωσης της πάθησης, τόσο το καλύτερο. Η εξέλιξη της τεχνολογίας τα τελευταία χρόνια έχει βοηθήσει καθοριστικά στην ανάπτυξη της νευροχειρουργικής. Σήμερα οι νευροχειρουργοί έχουν στην διάθεση τους για την πραγματοποίηση περίπλοκών επεμβάσεων στην σπονδυλική στήλη και τον αυχένα εξελιγμένα τεχνικά μέσα όπως το μικροσκόπιο αλλά και εξειδικευμένα υλικά. Η σημαντική αυτή βοήθεια έχει αυξήσει κατακόρυφα την αποτελεσματικότητα των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιεί ο νευροχειρουργός, με αποτέλεσμα την καλύτερη πορεία και βελτίωση της κλινικής εικόνας των ασθενών.


Νέα δεδομένα στην ανίχνευση του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (mRNA HPV test) ΔΡΑΧΜΆΝΗ ΕΛΊΝΑ Μοριακός Βιολόγος MSc ΤΌΣΚΑ ΕΛΈΝΗ Βιοχημικός-Βιοτεχνολόγος MSc ΒΑΡΣΑΜΟΠΟΎΛΟΥ ΧΡΙΣΤΊΝΑ Μοριακός Βιολόγος MSc HPV λοίμωξη

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αποτελεί τον τρίτο πιο κοινό αιτιολογικό παράγοντα καρκίνου στις γυναίκες παγκοσμίως. Η θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου φτάνει τα 275.000 περιστατικά το χρόνο, εκ των οποίων το 75% αφορά τις αναπτυσσόμενες χώρες. Κύριο αιτιολογικό παράγοντα για την ανάπτυξη προκαρκινικών αλλοιώσεων καθώς και της ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αποτελεί η μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Εκτιμάται ότι τουλάχιστον 80% των σεξουαλικώς ενεργών ατόμων θα μολυνθούν από τον HPV κάποια στιγμή στη ζωή τους. Χαρακτηριστικό είναι ότι το άτομο που έχει προσβληθεί μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματικό για πολλά χρόνια, μεταδίδοντας τον ιό στους συντρόφους του, χωρίς να το γνωρίζει. Οι περισσότερες λοιμώξεις από HPV (>95%) είναι παροδικές και υποστρέφουν. Οι σοβαρού βαθμού αλλοιώσεις και ο καρκίνος είναι το αποτέλεσμα εμμένουσας HPV λοίμωξης, όπου το γονιδίωμα του ιού ενσωματώνεται στο κύτταρο του ξενιστή. Άρα, αυτό που έχει σημασία είναι η δυνατότητα ανίχνευσης της ενεργούς/ εμμένουσας HPV λοίμωξης, δηλαδή της προϋπόθεσης που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη καρκίνου τραχήλου μήτρας και όχι απλά της παρουσίας του ιού.

Ανίχνευση DNA του HPV Μέχρι τώρα οι διάφορες εξετάσεις που στοχεύουν στο DNA του ιού (HPV DNA test), ανιχνεύουν μόνο την παρουσία αυτού και δεν μπορούν να διακρίνουν τη λανθάνουσα από την ενεργή λοίμωξη. Επιπλέον, σε περίπτωση απώλειας τμήματος του DNA του ιού (L1 περιοχή) εξαιτίας της ενσωμάτωσης του ιϊκού γονιδιώματος σε αυτό του ξενιστή, τα HPV DNA tests καθορίζουν λανθασμένα το δείγμα ως αρνητικό, παρά το γεγονός ότι μπορεί να υπάρχει επιθετική δραστηριότητα (σοβαρού βαθμού αλλοίωση ή και καρκίνος).

Ανίχνευση mRNA

Για τους παραπάνω λόγους, το HPV DNA test τείνει πλέον να αντικατασταθεί από δοκιμασίες που βασίζονται στην ανίχνευση του mRNA του HPV και ειδικότερα του mRNA των ογκογονιδίων Ε6/Ε7, η οποία υποδηλώνει την ογκογόνο δραστηριότητα του ιού. Μία από τις γνωστές δοκιμασίες είναι και αυτή της PreTect HPV-Proofer (Proofer, Norchip AS, Νορβηγία) με την οποία είναι δυνατή η ταυτόχρονη ανίχνευση και τυποποίηση των υποτύπων υψηλού κινδύνου 16, 18, 31, 33 και 45 που αντιπροσωπεύουν περίπου το 90% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας παγκοσμίως (περίπου 98% των περιπτώσεων στον ελληνικό

πληθυσμό). Ασθενείς θετικές στη δοκιμασία mRNA HPV, έχουν αυξημένο κίνδυνο να παρουσιάσουν στα επόμενα 10 έτη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας κλάσης 3+ (CIN3+).

Κλινικά οφέλη

Η αξιοπιστία της δοκιμασίας είναι πολύ υψηλή και η εφαρμογή της αποσκοπεί στον εντοπισμό πρώιμων τραχηλικών βλαβών που είναι πιθανό να εξελιχθούν σε δυνητικές κακοήθειες. Επομένως, επιτυγχάνεται η μετέπειτα ορθολογική διαχείριση των ασθενών με την παραπομπή τους σε ειδικούς γιατρούς και η ελαχιστοποίηση των άσκοπων θεραπειών. Η δοκιμασία είναι κατάλληλη ακόμη και για νεαρές γυναίκες. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΊΑ 1. Holl K., et al. 2016. Human papillomavirus prevalence and type distribution in cervical glandular neoplasias: Results from a European multinational epidemiological study. Int. J. Cancer 137(12): 2858–2868 2. Sørbye S.W., et al., 2016. Primary cervical cancer screening with an HPV mRNA test: a prospective cohort study. BMJ Open 6(8):e011981 3. Wester B., et al. 2016. 5-type HPV mRNA versus 14-type HPV DNA test: test performance, over-diagnosis and overtreatment in triage of women with minor cervical lesions. BMC Clin. Pathol. 16:9

βιοGenetika

Μανωλάκη 13-15, Λάρισα Τ: 2411 10 3252 • www.biogenetika.gr ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

41


Μωρό και στοματική υγεία Του ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΛΆΓΙΟΥ Οδοντιάτρου- Ενδοδοντολόγου

Υπάρχει λόγος ανησυχίας στους γονείς όσο αφορά την καθυστερημένη ανατολή των δοντιών του μωρού τους; Κατά την 6η εβδομάδα κυήσεως στις περιοχές των αναπτυσσόμενων γνάθων, αρχίζουν να συγκεντρώνονται τα πρώτα επιθηλιακά κύτταρα. Αυτά σταδιακά ομαδοποιούνται χωροταξικά, πολλαπλασιάζονται, διαφοροποιούνται σε οδοντινοβλάστες και αδαμαντινοβλάστες μέχρι να σχηματίσουν τις λεγόμενες «οδοντικές θηλές» κατά την 8η εβδομάδα κυήσεως, τις πρόδρομες μορφές των νεογιλών-παιδικών δοντιών. Τα πρώτα δόντια αρχίζουν να ανατέλλουν περίπου κατά τον 6ο μήνα και η διαδικασία ολοκληρώνεται πλήρως όταν το παιδάκι είναι 3 ετών ( συνήθως στα 2 ½ έτη). Η καθυστερημένη ανατολή δεν πρέπει να ανησυχεί τους γονείς, που συνήθως οφείλεται σε κληρονομικότητα, μέχρι την ηλικία των 13 (καποιοι ειδικοί τοποθετούν το «δικαιολογημένο» όριο στους 18 μήνες) μηνών, οπότε πρέπει να απευθυνθούν σε ένα Παιδοδοντίατρο. Ποιά είναι τα συμπτώματα ανατολής των δοντιών του μωρού; Η ανατολή των δοντιών συνοδεύεται από οιδηματώδη κόκκινα ούλα, αυξημένη σιαλόρροια, γενικό αίσθημα κακουχίας, δυσφορίας, ευερεθιστικότητα, ανορεξία, ελαφρύ πυρετό, ενώ άλλοτε τα συμπτώματα είναι πιο ήπια. Αξίζει να τονιστεί ότι γενικά συμπτώματα βαριάς μορφής π.χ. υψηλός πυρετός δεν ενοχοποιούν την ανατολή και πρέπει να διερευνώνται. Στο εμπόριο υπάρχουν ειδικοί στοματικοί δακτύλιοι και τα λεγόμενα παιχνίδια «οδοντοφυίας» - μασητικοί κρίκοι, που ενίοτε μπαίνουν και στο ψυγείο πρώτα, που ανακουφίζουν το μωράκι από το άλγος 42

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

της ανατολής των νεογιλών λόγω της ψυχρής πίεσης που ασκείται στα ερεθισμένα ούλα. Πώς οι γονείς μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση όταν ανατέλλουν τα δόντια του μωρού τους; Οι γονείς μπορούν επίσης να καταφύγουν στην απλή λύση μιας κρύας, υγρής γάζας ή να τυλίξουν ένα παγάκι σε ένα πανάκι και να ασκήσουν πίεση στο ερεθισμένο ούλο αμβλύνοντας σημαντικά τον πόνο και ανακουφίζοντας το μωράκι. Χρονικά, όμως, η ψυχρή πίεση δεν πρέπει να ναι συνεχής και για πολλή ώρα, γιατί δύναται να προκαλέσει τοπικά βλάβη στον ευαίσθητο στοματικό βλεννογόνο. Ακόμα, γιατροσόφια που συνιστούν την επάλειψη με ούζο της περιοχής της επικείμενης ανατολής του νεογιλού προς ανακούφιση, ελλοχεύουν τον κίνδυνο της πρόκλησης εγκαύματος περιπλέκοντας ακόμα την κατάσταση. Σε έντονα συμπτώματα, η χρήση κάποιου παυσίπονου όπως παρακεταμόλης, μετά τη σύμφωνη γνώμη του παιδιάτρου, δεν θεωρείται υπερβολή. Στα φαρμακεία υπάρχουν φυτικές ουσίες κατάλληλες για τη βρεφική ηλικία με αποδεδειγμένη αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακή δράση (όπως η πρόπολη, μια κολλώδης ουσία που παράγουν οι μέλισσες για να στεγανοποιήσουν και να απολυμάνουν το εσωτερικό χώρο της κυψέλης). Ποια είναι η φροντίδα της στοματικής υγείας ενός μωρού;

Η φροντίδα της στοματικής υγείας ενός μωρού είναι σχετικά απλή. Οι γονείς καθαρίζουν με μια γάζα ή ένα βρεγμένο μαλακό κομμάτι υφάσματος το στοματικό βλεννογόνο (πριν την εμφάνιση των νεογιλών) και μετέπειτα τα ούλα και τα δοντάκια. Πρέπει να απομακρυνθούν μετά από κάθε γεύμα όλα τα οργανικά υπολείμματα των τροφών, που σε συνδυασμό με το γάλα, μπορούν να μεταβολιστούν και να σχηματίσουν μαλακά μικροβιακά επιχρίσματα στις επιφάνειες των δοντιών. Το γάλα εμπεριέχει λακτόζη, μία ουσία μέσω της οποίας η μικροβιακή χλωρίδα του στόματος παράγει οξέα που προκαλούν την τερηδόνα. Είναι σημαντικό μετά το βραδυνό βούρτσισμα το μωράκι να μην ξαναπιεί γάλα παρά μόνο νεράκι, καθώς η δράση των βακτηριδίων αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή, αν γίνεται χρήση πιπίλας, εκείνη να μην επαλείφεται με μέλι ή κάποια σακχαρούχο ουσία. Μετά την πλήρη ανατολή, οι γονείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν οδοντόβουρτσα και οδοντόκρεμα . η οδοντόβουρτσα πρέπει να ναι πάντα μαλακή με μικρή κεφαλή και μεγάλη λαβή. Η οδοντόκρεμα πρέπει να είναι χαμηλή σε περιεκτικότητα σε φθόριο έως καθόλου (250-500 ppm σε ποσότητα όσο μια φακή από τους 6 μήνες που αυξάνεται σε 500- 1000 ppm στην ηλικία των 2 ετών όσο ένα μπιζέλι) έτσι μειώνεται ο κίνδυνος της φθορίασης όσο το παιδάκι μπορεί να καταπιεί την οδοντόκρεμα.


H παχυσαρκία στα παιδιά και στους έφηβους Της ΕΛΕΝΗΣ Α. ΚΑΡΑΠΙΠΕΡΗ Διαιτολόγου - Διατροφολόγου M Παναγούλη 10, Λάρισα N 241 302 0408 E elenikarapiperi.fiteat@gmail.com

Τ

ο ποσοστό παιδικής και εφηβικής παχυσαρκίας αυξάνεται παγκοσμίως. Όπως είναι ήδη γνωστό η Ελλάδα κατέχει πολύ υψηλή θέση στην παιδική παχυσαρκία, μαζί με την Κύπρο, την Ισπανία και την Αγγλία έχει από τα υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας νέων μεταξύ 10-18 ετών στην Ευρώπη. Από την πανελλαδική μελέτη GRECO σε παιδιά ηλικίας 10-12 ετών, παρατηρήθηκε ότι 3 στα 10 παιδιά είναι υπέρβαρα και 1 στα 10 παιδιά είναι παχύσαρκο. Επίσης έχει διαπιστωθεί ότι τα παιδιά ηλικίας 7-9 ετών που ζουν στην Ελλάδα, έχουν υψηλό επιπολασμό κοιλιακής παχυσαρκίας (25-33%). Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η παχυσαρκία ορίζεται ως η κατάσταση κατά την οποία το άτομο έχει ποσοστό λίπους πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα, γεγονός που λειτουργεί επιβαρυντικά για την υγεία του. Για την εκτίμηση της παχυ-

σαρκίας στα παιδιά χρησιμοποιούνται ειδικές καμπύλες ανάπτυξης που εκτιμούν τον Δείκτη Μάζας Σώματος ανά ηλικία όπως επίσης και Διεθνής πίνακες που αναγράφουν τα όρια του Δείκτη Μάζα Σώματος για παιδιά και εφήβους από 2-18 ετών. Οι αιτίες της παιδικής παχυσαρκίας μπορεί να είναι και γενετικές, αλλά κυρίως είναι περιβαλλοντικές. Στους περιβαλλοντικούς παράγοντες συμπεριλαμβάνεται ο υπερσιτισμός, η αυξημένη κατανάλωση fast food και αναψυκτικών, η μειωμένη φυσική δραστηριότητα, η επιλογή ανθυγιενών σνακ και οι πολύωρες ενασχολήσεις με τηλεόραση-διαδίκτυο-video games. Η παχυσαρκία μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα υγείας, όπως μεταβολικό σύνδρομο, καρδιαγγειακά νοσήματα, ενδοκρινικές και γαστρεντερικές διαταραχές, αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, καρκίνο, αναπνευστικά προβλήματα κ.α. Για αυτό το λόγο ωθούμαστε στην πρόληψη και αντιμετώπισή της. Η πρόληψη της παιδικής

παχυσαρκίας, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει, δηλαδή στα πρώτα έτη ζωής του παιδιού ή και ακόμα από την διατροφή της μητέρας του κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο περισσότερο θα ωφελήσει την υγεία του. Όσο αφορά ιδιαίτερα τα παιδιά και τους έφηβους πρέπει να αποφεύγουμε τις στερητικές και εξαντλητικές δίαιτες και να εστιάζουμε κυρίως στην υγιή ανάπτυξή τους, υιοθετώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος θα περιλαμβάνει μία ισορροπημένη διατροφή και αυξημένη φυσική δρασηριότητα. Τα παιδιά θα πρέπει να εντάξουν στην καθημερινότητά τους μικρά και συχνά γεύματα, πολλά φρούτα, λαχανικά και προϊόντα ολικής άλεσης, πρόσληψη πρωινού, μειωμένη κατανάλωση κορεσμένων, trans λιπαρών και ζάχαρης, μειωμένο καθιστικό χρόνο και αυξημένη σωματική δραστηριότητα (30-60 λεπτά). Οι γονείς είναι το κύριο πρότυπο των παιδιών και θα πρέπει να είναι ενθαρρυντικοί και υποστηρικτικοί προς αυτά. Όσο πιο υγιή είναι ένα παιδί, τόσες περισσότερες πιθανότητες έχει να εξελιχθεί σε έναν υγιή ενήλικα. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

43


Διμήνι - Βόλος,38500 Τηλ. & Fax 2421077020-30 www.kivotostoukosmou.org, kivotosvolos@gmail.com

ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ: 09:00 – 17:00 ΣΑΒ/ΚΟ: 10:00 – 15:00 ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: 24210-77020 – 77030 E-MAIL: kivotosvolos@gmail.com

Ενισχύστε το σκοπό µασ στο µέτρο του δυνατού καλώντασ από όλα τα σταθερά και κινητά τηλέφωνα στο 19828 (χρέωση 2,48 €/κλήση) ή στέλνοντασ µήνυµα στο 19828 (2,48€/sms) ή καλώντασ στο 901 11 170 170 (3,71€/κλήση εντόσ δικτύου ΟΤΕ) Κάντε ένα like στη σελίδα µασ στο Facebook. https://www.facebook.com/kivotostoukosmougr


Μικροχειρουργική και τενοντομεταφορές σώζουν εκατομμύρια χέρια κάθε χρόνο Τoυ Δρ ΙΩΆΝΝΗ ΙΓΝΑΤΙΆΔΗ Χειρουργού Ορθοπαιδικού, Διευθυντής Μικροχειρουργικής Ιατρικού Ψυχικού D www.ignatiadismicrohand.eu www.microhand-ortho-spine.gr E ignatioa@yahoo.com

Ε

κατομμύρια τραυματίες κάθε χρόνο αποφεύγουν την μόνιμη παράλυση των χεριών τους χάρις στη μικροχειρουργική και τη μεταφορά τενόντων (τενοντομεταφορές)! Τα αποτελέσματα της μεθόδου αυτήςόσον αφορά τον τραυματισμό των νεύρων- κρίνονται πολύ καλά σύμφωνα με όσα τονίστηκαν στο 5ο Διεθνές Σεμινάριο Τενοντομεταθέσεων, που πραγματοποιήθηκε στην Θεσσαλονίκη 9-12 Φεβρουαρίου και είχε ως θέμα «πρακτική σε πτωματικά παρασκευάσματα». Η μικροχειρουργική έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια τα δεδομένα στις λεπτές χειρουργικές επεμβάσεις χεριού και προσφέρει θεαματικά αποτελέσματα.Η εφαρμογή της μικροχειρουργικής σώζει κάθε χρόνο, από παράλυση του καρπού και των δακτύλων, εκατομμύρια ανθρώπους. Ιδιαίτερα η τραυματική πλήρης παράλυση των νεύρων και κυρίως του «κερκιδικού» που είναι η πλέον συχνή στα τραύματα άνω άκρου, αν δεν συρραφτεί άμεσα μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με μεταφορά τενόντων από άλλο γειτονικό σημείο του χεριού. Η σημασία της λειτουργίας του κερκιδικού νεύρου είναι μεγάλη καθώς είναι ένα από τα τρία κύρια νεύρα του χεριού. Ελέγχει τους μύες αγκώνα και δακτύλων, συμβάλλει δε στο άνοιγμα και στην έκταση τους. ΤΕΝΟΝΤΟΜΕΤΑΦΟΡΕΣ Ο τραυματισμός στο μπράτσο είναι η βασική αιτία παράλυσης του κερκιδικού

νεύρου και κινδυνεύουν κυρίως αυτοί που δουλεύουν σε χειρωνακτική ή αγροτική εργασία και οι στρατιώτες από πολεμικούς τραυματισμούς. Επίσης αθλητές ή μοτοσικλετιστές μετά από κάταγμα βραχιονίου οστού. Το σύνδρομο πλήττει κυρίως άτομα του ενεργού πληθυσμού ηλικίας 25 με 50χρόνων. Το ύψος της βλάβης του νεύρου, είναι εκείνο που προσδιορίζει το είδος της μεταφοράς τενόντων για την αποκατάσταση της ζημιάς. Συνήθως το νεύρο κόβεται στη μέση του βραχίονα ή και στο επίπεδο του αγκώνα, οπότε παραλύουν ο καρπός και τα δάκτυλα. Για την αποκατάσταση του, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνονται τένοντες από την κάτω(παλαμιαία) πλευρά του πήχυ (που τα έχει ο οργανισμός μας τρόπον τινά εις διπλούν). Στην συνέχεια μεταμοσχεύονται στη ραχιαία πλευρά του πήχυ και του καρπού για να υποκαταστήσουν την κίνηση των νεκρών μυών ώστε να σηκώνονται(εκτείνονται) ο καρπός, τα δάκτυλα και ο αντίχειρας. Η επέμβαση διαρκεί 1,5 -2 ώρες και ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μία ημέρα. ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΗ ΒΛΑΒΗΣ ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΗΜΑ Για να διαπιστωθεί η βλάβη, μετά από τραυματισμό στο μπράτσο, ο τραυματίας θα πρέπει να υποβληθεί άμεσα σε ηλεκτρομυογράφημα , τουλάχιστον τις πρώτες 25 ημέρες. Ανάλογα με το βαθμό τραυματισμού

του κερκιδικού νεύρου είναι και οι μορφές παράλυσης που εμφανίζει το χέρι. Συνήθως ο καρπός είναι εντελώς πεσμένος(drop wrist) καθώς και όλα τα δάκτυλα και μοιάζει με «λαιμό κύκνου».Αυτό μπορείνα συμβεί από άμεση πλήξη ή πίεση πχ όταν κάποιος κοιμηθεί επί ώρες πάνω στο μπράτσο του (όπως μπράτσο αλκοολικού κώματος ή μπράτσο ερωτευμένων), είναι βλάβες του νεύρου που μπορεί να επανέλθουν προοδευτικά και από μόνες τους. Σε βαρύτερους όμως τραυματισμούς όπως κατάγματα βραχιονίου οστού ή άμεσο τραυματισμό μαλακών μορίων (κόψιμο), το σπασμένο τεμάχιο οστού μπορεί να κόψει το νεύρο, οπότε έχουμε την νευρότμηση η οποία πρέπει άμεσα να συρραφτεί. Αυτό συνήθως δεν γίνεται στη καθημερινή πράξη οπότε έχουμε και το πρόβλημα της παράλυσης του χεριού. Πολλές φορές γίνεται σύγχυση της πάρεσης με τη σοβαρή μορφή της παράλυσης και χάνεται χρόνος στην αναμονή για να συνέλθει το νεύρο. Εάν δεν συρραφτεί άμεσα το κομμένο νεύρο, μετά από λίγους μήνες χρειάζεται να χειρουργηθεί με μεταφορά τενόντων (τενοντομετάθεση), και κατόπιν φυσικοθεραπεία 4-5 εβδομάδων.

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

45


Στάσεις και θέσεις Φροντίδας βρεφών για νέους γονείς Του ΘΩΜΆ X. ΠΑΠΑΛΕΞΑΝΔΡΉ Παιδίατρου

Ο

ι νέοι γονείς, αναγνωρίζονται από το άγχος τους για το πως θα αγγίξουν και θα κρατήσουν το νεογνό τους. Θα πρέπει να εξοικειωθούν με το κράτημα και την φροντίδα του μωρού τους, συμμετέχοντας ενεργά στον θεσμό του rooming in και των ανοικτών επισκεπτηρίων, που προσφέρουν πλέον τα περισσότερα μαιευτήρια και οι μονάδες εντατικής νοσηλείας νεογνών. Υπάρχουν πολλοί τρόποι κρατήματος ενός τελειόμηνου ή πρόωρου νεογνού, όπως του κρατήματος «φωλιά», το «πρόσωπο με πρόσωπο» και γενικά η κάθε στάση εξαρτάται με τον τρόπο που θέλει ο γονέας κάθε φορά να αλληλεπιδράσει με το μωρό του.

48

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

Τα πρόωρα νεογνά έχουν ιδιαιτερότητες στο μέγεθος, στο μυϊκό τόνο, στις αρθρώσεις, στο πολύ λεπτό δέρμα, φέρουν επίσης πολλά από αυτά τις επιπτώσεις του πρόωρου τοκετού και των τραυματικών συμβάντων του (εγκεφαλική αιμορραγία, αμφιβληστροειδοπάθεια), επομένως οι κινήσειςαιωρήσεις, τα κρατήματα και η περιποίηση θα πρέπει να εκτελούνται με ιδιαίτερη λεπτότητα, βραδύτητα, ενώ ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δίδεται στην περιοχή του αυχένα καθώς τα νεογνά δεν έχουν αποκτήσει τον έλεγχο του τόνου του. Σε γενικές γραμμές: - Οι γονείς θα πρέπει να είναι άνετοι και με αυτοπεποίθηση, χωρίς δισταγμό, κοιτώντας πάντα ευθεία στο βλέμμα του μωρού τους. - Όταν το μωρό είναι σε ύπτια θέση, σκύβουμε πάνω του, τοποθετούμε για παράδειγμα το αριστερό μας χέρι κάτω από τον αυχένα και το κεφάλι του, το δεξί χέρι κάτω από τους γλουτούς του και το ανασηκώνουμε κρατώντας το βάρος στα χέρια μας, έπειτα ισώνουμε τον κορμό μας στην κάθετη θέση και το φέρνουμε στο στήθος μας, χαμηλώνοντας το αριστερό χέρι μας, ώστε το αντιβράχιο και ο αγκώνας να λειτουργεί σαν στήριγμα για το κορμί και το κεφάλι του.

- Ενώνοντας τα δύο χέρια το φέρνουμε κοντά στο πρόσωπό μας στα 20-30 εκατοστά, που είναι η ιδανική απόσταση όρασης των νεογνών. - Για να το τοποθετήσουμε ξανά στην κούνια του ακουμπάμε πρώτα προσεκτικά το κεφάλι του και αποσύρουμε έπειτα το χέρι μας για να ακουμπήσει και ο υπόλοιπος κορμός του. - Αργότερα, όταν σφίξουν οι μύες της ράχης και του τραχήλου, σε πολλά μωρά αρέσει να στηρίζονται για λίγο στα ανοικτά πόδια τους. Μπο-


ρούμε έτσι να τα στηρίζουμε για λίγο στους μηρούς μας, κρατώντας τα από τις μασχάλες τους. - Στα μωρά αρέσει πολύ να αισθάνονται τους κτύπους της καρδιάς της μητέρας τους, γιατί τους ηρεμεί ενστικτωδώς. Μια καλή στάση είναι αυτή της επαφής «δέρμα με δέρμα» στο στήθος, με ελαφρά γυρισμένο το κεφάλι για να μπορεί να αναπνέει από τα ρουθούνια. Ειδικά στα πρόωρα και λιποβαρή νεογνά, που μεταφέρουν μερικά προβλήματα και στο σπίτι (θερμορρύθμιση, αναπνευστική δυσχέρεια) έχει βρεθεί πως και η θέση «καγκουρώ» (επαφή με γυμνό δέρμα στον θώρακα, τύλιγμα και των δύο με κουβέρτα και κάλυψη κεφαλής με σκουφάκι στο μωρό), βελτιώνει πολλές παραμέτρους υγείας αυτών των νεογνών.

- Σε περιπτώσεις έντονου εκνευρισμού ή πόνων από κολικούς ένα κράτημα που βοηθά είναι αυτό με την κοιλιά να κοιτάζει προς τα κάτω, χρησιμοποιώντας ξανά τον πήχυ ως στήριγμα, το κεφάλι και ο αυχένας να στηρίζονται ελαφρά προς τα έξω από τον αγκώνα και με το άλλο χέρι να τρίβετε μαλακά την ράχη του.

- Μια άλλη εξίσου κοινή στάση είναι αυτή του κρατήματος «λίκνοθηλάζουσας Παναγίας», με την οποία μπορείτε να κοιτάζετε ευθεία στο πρόσωπο του νέου σας μωρού, όταν θηλάζει. Επίσης είναι μία πολύ εύκολη θέση όταν το μωρό είναι τυλιγμένο. Άλλη θέση είναι του «αντίστροφου λίκνου», όταν το αντίστροφο προς τον θηλασμό χέρι στηρίζει αυχένα και κεφαλή.

- Με το κράτημα τύπου «rugby» η μητέρα διευκολύνεται στο τάισμα ή όταν βρίσκεται σε καθιστή ή όρθια θέση, ώστε να ταλαιπωρείται λιγότερο.

Γενικά οι γονείς και ιδιαίτερα η μητέρα θα διαπιστώσουν έπειτα από λίγο χρονικό διάστημα ότι το νεογνό θα προσαρμοστεί καλά στην στάση που βολεύει τους δυο. Τα σημεία προσοχής πρέπει να είναι ο έλεγχος της κεφαλής και της ράχης του μωρού. Ειδικά ο αυχένας ενός πρόωρου νεογνού θα πρέπει να φυλάσσεται στην παλάμη του γονέα. Το νεογνό θα πρέπει να μετακινείται με ολόκληρο τον κορμό προς τον γονέα κι όχι το αντίθετο και στο ίδιο ύψος με τον μαστό, όταν πρόκειται να σιτισθεί.

- Μια άλλη ενδιαφέρουσα στάση κατά τον θηλασμό είναι η ‘Αυστραλιανή’, η οποία συστήνεται σε παθολογικές καταστάσεις, όπως η υποτονία, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οι σχιστίες. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

49


Οι συχνότερες ερωτήσεις των γονέων για την αλλεργία στη γύρη! Του ΝΙΚΌΛΑΟΥ ΚΊΤΣΟΥ MD, PGDip. Παιδίατρου- Παιδοαλλεργιολόγου, ΕιδικευθείςΕξειδεικευθείς στη Σουηδία.Μετεκπαιδευθείς στη Μ. Βρετανία Πανεπιστημιακός Υπότροφος Παιδοαλλεργιολογίας Πανεπιστημίου Θεσσαλίας D www.nikolaoskitsos.com E nkitsos@gmail.com

Π

ολλοί από εμάς ταλαιπωρούμαστε από αλλεργίες και τα παιδιά μας ταλαιπωρούνται ακόμα περισσότερο! Παρακάτω σας παρουσιάζουμε κάποιες από τις συχνότερες απορίες των γονέων. Πώς καταλαβαίνω ότι το παιδί μου έχει άσθμα; Το άσθμα στα παιδιά σχολικής ηλικίας έχει σχεδόν πάντα αλλεργικό υπόβαθρο. Αυτό σημαίνει ότι τα παιδιά που έχουν συμπτώματα άσθματος, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αλλεργικά σε κάτι που υπάρχει στο περιβάλλον. Τα συμπτώματα άσθματος μπορεί επομένως να οφείλονται στη γύρη, σε κάποιο ζώο, στη σκόνη ή τη μούχλα. Τα αλλεργικά τεστ δεν ήταν θετικά, αλλά το παιδί μου έχει αλλεργικά συμπτώματα. Πώς εξηγείται; Δεν είναι βέβαιο ότι μπορεί κάποιος από νωρίς να γνωρίζει ποιες αλλεργίες έχει το παιδί, επειδή χρειάζεται χρόνος για να παραχθούν αντισώματα έναντι των αλλεργιογόνων και να αναπτυχθούν οι αλλεργίες. Αυτό σημαίνει ότι τα παιδιά που παρουσιάζουν άσθμα, για παράδειγμα, κατά την επαφή με τη γύρη, δεν απαιτείται να έχουν και θετικά αλλεργικά τεστ ακριβώς τη στιγμή που εμφανίζονται για πρώτη φορά τα συμπτώματα. Ένα αλλεργικό τεστ μπορεί να είναι θετικό περίπου ένα χρόνο μετά την εμφάνιση των αλλεργικών συμπτωμάτων.

Για αυτό ακριβώς το λόγο, είναι σημαντικό να αξιολογούμε τα συμπτώματα του ασθενούς σε συνδυασμό με ένα καλό ιστορικό και όχι μόνο τα αποτελέσματα των αλλεργικών τεστ. Σε ποια ηλικία εμφανίζεται η αλλεργία στη γύρη; Συνήθως στη σχολική ηλικία, αλλά υπάρχουν παιδιά που εμφανίζουν αλλεργία ακόμη και σε μικρότερη ηλικία, κυρίως όταν υπάρχει κληρονομικότητα. Το παιδί μου παίρνει τα αντιαλλεργικά του φάρμακα, αλλά εξακολουθεί να έχει πρόβλημα. Υπάρχει κάτι περισσότερο που μπορούμε να κάνουμε; Αν το παιδί παίρνει κανονικά τα φάρμακά του, όπως του έχει συστήσει ο παιδοαλλεργιολόγος, και παρόλα αυτά εξακολουθεί να έχει συμπτώματα τότε θα πρέπει να περιοριστεί η επαφή του παιδιού με τα αλλεργιογόνα. Μια καλή συμβουλή είναι να διατηρείτε το δέρμα και τα ρούχα του παιδιού καθαρά από τη γύρη. Να αλλάζετε ρούχα όταν μπαίνετε στο σπίτι και να πλένετε τα μαλλιά του, τα χέρια του και το πρόσωπό του. Τέλος, υπάρχει και η λύση της ανοσοθεραπείας, που θεραπεύει αποτελεσματικά την αλλεργική ρινίτιδα! Έχω δύο παιδιά, εκ των οποίων το ένα είναι αλλεργικό στη γύρη. Τώρα φαίνεται ότι και το μικρό του αδελφάκι είναι επίσης αλλεργικό, μπορώ

να του δώσω το ίδιο φάρμακο που δίνω στο άλλο παιδί μου; Γενικά, δεν συνιστάται να δίνετε το φάρμακο του ενός παιδιού στο άλλο. Ζητήστε ιατρική εκτίμηση εάν το παιδί χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή, καθώς κάθε ασθενής πρέπει να έχει εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση και θεραπεία. Είμαι αλλεργικός, υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να προστατέψω το παιδί μου από το να αναπτύξει και αυτό αλλεργία; Δεν μπορείτε να επηρεάσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργιών. Το παιδί σας δεν σημαίνει επίσης ότι θα αναπτύξει την ίδια αλλεργία με εσάς. Εάν οι γονείς είναι αλλεργικοί, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος το παιδί να αναπτύξει αλλεργία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι θα γίνει σίγουρα αλλεργικό. Πολλοί άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη αλλεργικών νοσημάτων όπως το περιβάλλον, η κατανάλωση αντιβιοτικών κτλ. Μπορεί η αλλεργία στη γύρη να εξαφανιστεί; Η αλλεργία στη γύρη συνήθως δεν εξαφανίζεται, αλλά τα συμπτώματα συχνά μεταβάλλονται με την πάροδο των ετών. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

51


Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας αρωγός του Πανελλήνιου Πρωταθλήματος JUDO Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας αρωγός του Πανελλήνιου Πρωταθλήματος JUDO Παίδων Α-Κορασίδων Α, Παίδων Β – Κορασίδων Β, Εφήβων – Νεανίδων και Νέων ανδρών – Νέων Γυναικών που πραγματοποιήθηκε στο ΕΑΚ Νεάπολης το Σάββατο 2 και την Κυριακή 3 Φεβρουαρίου. Έχοντας το ρόλο του ιατρού των αγώνων έπαιξαν σημαντικό ρόλο στη ομαλή διεξαγωγή του τουρνουά και την προστασία των αγωνιζόμενων αθλητών ο κος Νίκος Μπατζαλέξης- Ορθοπαιδικός Χειρουργός, ο κος Κωνσταντίνος Αλεξίου- Ορθοπαιδικός Χειρουργός, η κα Ελένη Σιώκα - Γενικός Χειρουργός και η κα Κατερίνα Βελώνη, Ορθοπαιδικός Χειρουργός. Ο κος Χρήστος Αντωνίου – μέλος Δ.Σ. της Ελληνικής ομοσπονδίας JUDO και Οργανωτικός Υπεύθυνος του τουρνουά έδειξε εμπιστοσύνη στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας και τους επιστημονικούς του συνεργάτες.

Από αριστερά ο κος Χρήστος Αντωνίου, Μέλος Δ.Σ. Ελληνικής Ομοσπονδίας JUDO, η κα Κατερίνα Βελώνη – Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας και ο κος Γιάννης Καφετσούλης -Marketing and Sales ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Από αριστερά ο κος Νίκος Μπατζαλέξης – Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, ο κος Νίκος Ηλιάδης – Ομοσπονδιακός Προπονητής JUDO και ο κος Γιάννης Καφετσούλης – Marketing and Sales ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. 52

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

Από αριστερά ο κος Κωνσταντίνος Αλεξίου Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, κος Χρήστος Αντωνίου - Μέλος Δ.Σ. Ελληνικής Ομοσπον-δίας JUDO και οργανωτικός Υπεύθυνος Πανελλήνιου Πρωταθλήματος JUDO, κος Θεοχάρης Αποστολάκης - Μέλος Δ.Σ. Ελληνικής Ομοσπονδίας JUDO, κα Ελένη Σιώκα, Γενικός Χειρουργός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.


Ενημερωτική ομιλία στην Καρδίτσα από το

THORAX HEART του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας διοργάνωσε με επιτυχία ενημερωτική ομιλία για το κοινό του Δήμου Καρδίτσας με θέμα «ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΣ - ΘΩΡΑΚΟΣ», την Τρίτη 19 Φεβρουαρίου 2019 στις 18:00μ.μ. η οποία πραγματοποιήθηκε στην αίθουσα της ΠΕΔ Θεσσαλίας. Η επιστημονική ομάδα του ΘωρακοΚαρδιοχειρουργικού κέντρου του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, ενημέρωσε για τις παθήσεις Καρδιάς - Θώρακος και συγκεκριμένα για την πρόληψη και διάγνωση των καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων που αντιμετωπίζουμε στην καθημερινότητα. ΘΕΜΑ: «Παθήσεις Καρδιάς - Θώρακος» Συντονιστής Εκδήλωσης: Δρ. Βασίλειος Χαλβατζούλης MD, MSc, PhD, Χειρουργός Θώρακος - Καρδιάς –Μεγάλων Αγγείων, Μετεκπαιδευθείς στο Institute Karolinska, Stockholm, Sweden Ομιλητές Δρ. Όμηρος Χαλβατζούλης MD, PhD, Χειρουργός Θώρακος - Καρδιάς –Μεγάλων Αγγείων, Μετεκπαιδευθείς στο Centre Cardio – Thoracique de Monaco (CCM) Δρ. Ελευθέριος Β. Χαλβατζούλης MD, Θωρακο - Καρδιοχειρουργός, Μετεκπαιδευθείς στηΘωρακοχειρουργική

Κλινική της Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum am Universitätsklinikum Essen, Γερμανίας. Δρ. Νικόλαος Μαγκούτης MD, ΜSc, PhD, Επεμβατικός Καρδιολόγος, Εξειδικευθείς στο Hôpital Lariboisière CHU, Paris, Τ. Επιμελητής Centre chirurgical MarieLannelongue (CCML), Paris, Έμισθος συνεργάτης στο American Hospital, Paris Δρ. Αριστείδης Αργυρούλης MD, PhD, ISMICS, Καρδιοχειρουργός, Εξειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς επι δεκαετίας στη Γερμανία, Universitätsklinikum Düsseldorf / Herzzentrum Duisburg Δρ. Δημήτρης Ζωσιμίδης Αναισθησιολόγος, Ιατρός ΜΕΘ 8ο ΧΛΜ Π.Ε.Ο. ΛΑΡΙΣΑΣ – ΑΘΗΝΩΝ, 41500, ΛΑΡΙΣΑ, ΤΗΛ.: 2410 996 000, FAX: 2410 555 451 www.iasothessalias.gr, e_mail: thessalias@iaso.gr

«H μπατονέτα σου σώζει ζωές – γίνε δότης μυελού των οστών» Συνεργαζόμενο Κέντρο Εγγραφής Εθελοντών Δοτών Μυελού των Οστών του Συλλόγου «Όραμα Ελπίδας» στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Ο Σύλλογος «ΟΡΑΜΑ ΕΛΠΙΔΑΣ» είναι μη κερδοσκοπικός οργανισμός που δημιουργήθηκε το 2012. Αποτελεί έναν ακόμη κρίκο στην αλυσίδα προσφοράς ιατρικής, ψυχικής και κοινωνικής φροντίδας του Συλλόγου Φίλων Παιδιών με Καρκίνο «ΕΛΠΙΔΑ» προς τα παιδιά που πάσχουν από σοβαρά νοσήματα και τις οικογένειές τους. Πρωταρχικός στόχος του Συλλόγου «ΟΡΑΜΑ ΕΛΠΙΔΑΣ» είναι η λειτουργία Τράπεζας Εθελοντών Δοτών Μυελού των Οστών για να καλύψει τις ανάγκες ασθενών, παιδιών και ενηλίκων, που χρειάζονται μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων, τόσο στην Ελλάδα όσο και διεθνώς. Η Τράπεζα Εθελοντών Δοτών λειτούργησε το 2014 και μέχρι σήμερα έχει εγγράψει 85.000 δότες. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

53


Το ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ευαισθητοποιείται σε όλα τα θέματα υγείας

Μ

ε μεγάλη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η εκδήλωση για τον Καρκίνο του Προστάτη την Τετάρτη 31 Ιανουαρίου στις 18:00 στο Πολιτιστικό Κέντρο Νέας Ιωνίας Βόλου που διοργάνωσε το ιατρικό περιοδικό Θεσσαλών Υγεία και το τοπικό τμήμα AHEPA HJ-13 ARGONAUTS ΒΟΛΟΣ. Διακεκριμένοι επιστήμονες μας ενημέρωσαν για τον καρκίνο του προστάτη ο οποίος είναι ο συχνότερος καρκίνος στους άντρες και η δεύτερη σε συχνότητα αιτία θανάτου από καρκίνο (μετά τον καρκίνο του πνεύμονα) στους άντρες Την ομιλία άνοιξε η Υπεύθυνη 54

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

του περιοδικού Θεσσαλών Υγεία κ. Γεωργία Αγγελοπούλου και ο Πρόεδρος των ΑΧΕΠΑ κ. Τσόπελας Δημήτρης ο οποίος μας μίλησε γενικότερα για την οργάνωση και τι προσφέρει στην κοινωνία. Την εκδήλωση χαιρέτησε ο κ. Ρήγας Γεώργιος- Ογκολόγος του Αχιλλοπούλειου Γενικού Νοσοκομείου Βόλου που μας ενημέρωσε για τα περιστατικά καρκίνου στη Μαγνησία που αντιμετωπίζει σ το Νοσοκομείο. Ξεκίνησε ο κ. Παπαπάνος Χρήστος – Χειρουργός Ουρολόγος με μια γενική προσέγγιση του Καρκίνου και συνέχισε ο κ. Σχιζονίκας Ξενοφών - Χειρουργός Ουρολόγος

αναλύοντας το χειρουργικό κομμάτι. Μετά ο κ. Σαλβαράς Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος μας μίλησε για την ακτινοθεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου. Ο κ. Κουτσιαρής Επαμεινώνδας - Χειρουργός Ουρολόγος | Ανδρολόγος μας ενημέρωσε για το πώς επηρεάζεται η σεξουαλικότητα ενός άνδρα μετά τον Καρκίνο του Προστάτη. Μετά το πέρας της εκδήλωσης το κοινό συμμετείχε με ερωτήσεις. Για άλλη μια φορά ευχαριστούμε τον κόσμο που μας τίμησε με την παρουσία του και τους γιατρούς που μας εμπιστεύτηκαν για την διοργάνωση.


O κ. Ρήγας Γεώργιος- Ογκολόγος του Αχιλλοπούλειου Γενικού Νοσοκομείου Βόλου

O κ. Κουτσιαρής Επαμεινώνδας - Χειρουργός Ουρολόγος Ανδρολόγος

O κ. Σχιζονίκας Ξενοφών - Χειρουργός Ουρολόγος

O κ. Σαλβαράς Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

O κ. Παπαπάνος Χρήστος - Χειρουργός Ουρολόγος


ΙΑΤΡΙΚΑ

ΝΕΑ

Εγκαινιάστηκε ψηφιακό χειρουργείο και υπερηχογράφος υψηλής ευκρίνειας στο Νοσοκομείο Βόλου

Tα εγκαίνια της Ψηφιακής Χειρουργικής Αίθουσας και του Υπερηχογράφου Υψηλής Ευκρίνειας ειδικών Εφαρμογών και Ελαστογραφίας πραγματοποιήθηκαν στις 30 Ιανουαρίου 2019 στο Νοσοκομείο Βόλου σηματοδοτώντας μια νέα εποχή για το νοσηλευτικό ίδρυμα της πόλης. Επίσης υπογράφηκαν τέσσερις συμβάσεις με τις ανάδοχες εταιρείες για την προμήθεια μαγνητικού τομογράφου, αναπνευστήρων για τη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, ψηφιακού ακτινολογικού και χειρουργικών εργαλείων.

Πρωτοπορεί η Ουρολογική Κλινική του Νοσοκομείου Βόλου Χειρουργική επέμβαση που αποτελεί σταθμό για την εξέλιξη της Ουρολογικής Κλινικής του Νοσοκομείου Βόλου πραγματοποιήθηκε πριν μερικές ημέρες, όπου με επιτυχία έγινε ογκολογική παρέμβαση νεφρού σε ασθενή ο οποίος ήδη βρίσκεται στο σπίτι του. Το συγκεκριμένο χειρουργείο πραγματοποιούταν μέχρι πρότινος σε συνεργασία με και με άλλους γενικούς χει56

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

ρουργούς. Τώρα το ανέλαβαν αποκλειστικά οι γιατροί της Ουρολογικής ακολουθώντας και μια άλλη μέθοδο. Ο επιστημονικός υπεύθυνος της Ουρολογικής Κλινικής κ. Αλκιβιάδης Γαβγίδης επισήμανε πως «πριν μερικές ημέρες πραγματοποιήθηκε μια ογκολογική επέμβαση νεφρού, δηλαδή μια ριζική νεφροκτομή. Αυτό το χειρουργείο το κάναμε και το προηγούμενο διάστημα έχοντας και τη συνδρομή των γενικών χειρουργών. Η διαφορά είναι πως πλέον έγινε μόνο από τους γιατρούς της Ουρολογικής. Μάλιστα έγινε με τελείως διαφορετικό τρόπο, πιο ανατομικό. Ακολουθήσαμε όλες τις προδιαγραφές και αυτές οι επεμβάσεις θα είναι στο μέλλον επεμβάσεις ρουτίνας». Ο ίδιος πρόσθεσε πως «στην κλινική μας έχουν έρθει νέοι γιατροί με αποτέλεσμα να απογειωθούμε. Διεξάγουμε επεμβάσεις και παρέχουμε άλλες υπηρεσίες που ανάγονται σε τριτοβάθμιο επίπεδο έχοντας ξεφύγει από το πλαίσιο της δευτεροβάθμιας περίθαλψης. Έχουμε πολύ καλά αποτελέσματα και καλύπτουμε όλη την γκάμα των περιστατικών αντιμετωπίζοντας τα διάφορα ογκολογικά περιστατικά, όπως στον προστάτη, στην κύστη, και φιλοδοξούμε να περάσουμε σε ριζικές επεμβάσεις της ουροδόχους κύστης μέσα στο επόμενο διάστημα. Γενικά είμαστε σε ένα πάρα πολύ καλό δρόμο». Από την πλευρά του ο γιατρός σε βαθμό διευθυντή κ. Απόστολος Φιλίππου τόνισε πως «από πλευράς εξοπλισμού το Νοσοκομείο μάς καλύπτει ικανοποιητικά. Βέβαια πάντα υπάρχει το κάτι παραπάνω, αλλά αυτό δεν στέκεται εμπόδιο. Αυτό που αναδεικνύει την Oυρολογική Κλινική είναι το ανθρώπινο δυναμικό της, κάτι που εκπροσωπείται επάξια και από τους νεότερους συναδέλφους. Η συγκεκριμένη ογκολογική επέμβαση στο νεφρό ήταν κάτι καινούριο και αξιόλογο για την Κλινική μας». Ο συντονιστής διευθυντής της Ουρολογικής και διευθυντής της ιατρικής υπηρεσίας κ. Γ. Δημητριάδης επισήμανε πως «είναι σημαντικό να πληροφορηθούν οι πολίτες της Μαγνησίας ότι η Ουρολογική Κλινική εξακολουθεί να πρωτοπορεί, να κάνει σωστή δουλειά επιτυγχάνοντας πράγματα που σε άλλα νομαρχιακά Νοσοκομεία είτε δεν γίνονται καθόλου είτε γίνονται σπάνια». Λαπαροσκοπική Ο επικουρικός επιμελητής γιατρός κ. Ζήσης Κρατήρας αναφέρθηκε στην ψηφιακή αίθουσα χειρουργείου που εγκαινιάστηκε πριν δύο εβδομάδες στο Νοσοκομείο λέγοντας πως «η συγκεκριμένη ψηφιακή αίθουσα είναι καλύτερη ακόμη και από άλλες που κτίστηκαν πριν τρία χρόνια στη Σκοτία. Έχει κυριολεκτικώς τα πάντα και όλο τον εξοπλισμό που χρειάζεται σήμερα ένας λαπαροσκόπος για να κάνει ό,τι είδους επέμβαση χρειάζεται. Και,


ΙΑΤΡΙΚΑ

ΝΕΑ

επειδή έχω εκπαιδευτεί σε αυτό το κομμάτι στο εξωτερικό, πιστεύω ότι αργά ή γρήγορα περιστατικά όπως η ριζική νεφροκτομή θα γίνεται και λαπαρσοσκοπικά. Έτσι ο ασθενής αντί να φεύγει για το σπίτι πέντε μέρες μετά το χειρουργείο, θα αποχωρεί μετά από δύο μέρες». Ο ειδικευόμενος γιατρός Αναστάσιος Ζαρκάδας υπογράμμισε τα πολλαπλά εκπαιδευτικά οφέλη για τον επιδιωκόμενο που βρίσκεται στην Ουρολογική Κλινική. Γι’ αυτό και υπάρχουν δύο ειδικευόμενοι που βλέπουν και κάνουν πράγματα τα οποία δεν συναντώνται αλλού». «Το στοίχημα για το Νοσοκομείο εκτός από το να κάνει μοντέρνα πράγματα είναι να αποτελεί και ένα θέλγητρο για τους νέους γιατρούς ώστε να παραμείνουν στην Ελλάδα και να μην φύγουν στο εξωτερικό» τόνισε ο διοικητής κ. Δραμητινός και πρόσθεσε για το χειρουργείο των περασμένων ημερών πως «ήταν μια εξαιρετική νέα εξέλιξη. Σε λίγο καιρό τέτοια χειρουργεία θα είναι επεμβάσεις ρουτίνας για την ουρολογική». Η ουρολογική διαθέτει πέντε μόνιμους γιατρούς, έναν επικουρικό γιατρό και δύο ειδικευόμενους γιατρούς.

Εγκρίθηκε η πρόσληψη νέου Ογκολόγου στο Νοσοκομείο Βόλου

O διοικητής της 5ης ΥΠΕ Θεσσαλίας και Στερεάς Ελλάδας υπέγραψε την πρόσληψη παθολόγου-ογκολόγου ως επικουρικού γιατρού με 36μηνη σύμβαση στη Μονάδα Χημειοθεραπείας του Γ.Ν. Βόλου «ΑΧΙΛΛΟΠΟΥΛΕΙΟ». Ο γιατρός  προσλαμβάνεται με καθεστώς πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης και του καταβάλλονται κατά μήνα οι μηνιαίες αποδοχές πρωτοδιόριστου γιατρού Ε.Σ.Υ με βαθμό Επιμελητή Β΄.

Σύγχρονος εξοπλισμός στην Πνευμονολογική Κλινική του Π.Γ.Ν Λάρισας

Το υπερόπλο στα χέρια των γιατρών είναι δωρεά της εταιρείας αναπνευστικών διαταραχών και βαρείας νόσου To βρογχοσκοπικό εργαστήριο της Πνευμονολογικής κλινικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, διαθέτει πλέον από τον Ιανουάριο του 2018, σύγχρονο μηχάνημα ενδοβρογχικής υπερηχογραφίας (EBUS-EndoBronchial Ultra Sound). Πρόκειται για μια νέα, σχετικά, απεικονιστική-επεμβατική τεχνική, που αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα βήματα της βρογχοσκόπησης τα τελευταία χρόνια και συνδυάζει

τα χαρακτηριστικά του υπερήχου και της ενδοσκόπησης. Η νέα αυτή επαναστατική μέθοδος χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα και τη διερεύνηση μάζας μεσοθωρακίου και λεμφαδενοπάθειας μεσοθωρακίου (πιθανή σαρκοείδωση, λέμφωμα, κακοήθεια, κ.α), επειδή δίνει τη δυνατότητα λήψης βιοψίας υπό άμεση υπερηχογραφική καθοδήγηση (EBUS-TBNA). Το αποτέλεσμα είναι η αποφυγή χειρουργικών επεμβάσεων, όπως η μεσοθωρακοσκόπηση και μεσοθωρακοτομή (τεχνικές που ενδεχομένως απαιτούνται για τη διάγνωση, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης ΕΒUS) γεγονός που θα οδηγήσει σε μείωση των επιπλοκών, σε χαμηλότερο κόστος και φυσικά σε μείωση της θνητότητας. H Πνευμονολογική κλινική του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας αντιμετωπίζει πνευμονολογικά περιστατικά από ολόκληρη την Περιφέρεια Θεσσαλίας που αριθμεί περί τις 800.000 κατοίκους. Στο βρογχοσκοπικό εργαστήριο πραγματοποιούνται περίπου 500 βρογχοσκοπήσεις ετησίως, εκ των οποίων τα 2/3 αφορούν περιστατικά με καρκίνο πνεύμονα. Από αυτά, ένα ποσοστό 20-30% απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση-σταδιοποίηση με χειρουργικές μεθόδους, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης ΕΒUS. Η ενδοβρογχική υπερηχογραφία (EBUS) αποτελεί εξοπλισμό που θεωρείται δεδομένος για κέντρα του εξωτερικού, ενώ για την Ελλάδα της κρίσης αποτελεί «πολυτέλεια», και διενεργείται σε περιορισμένο αριθμό κέντρων πανελληνίως, τα οποία ανήκουν στην πλειονότητά τους στον ιδιωτικό φορέα. Συνεπώς, όταν οι ασθενείς παραπέμπονται για τη συγκεκριμένη εξέταση, υφίστανται σημαντική σωματική ταλαιπωρία καιεπωμίζονται υψηλό οικονομικό κόστος λόγω του μικρού αριθμού των δημοσίων κλινικών στις οποίες υπάρχει ο ανωτέρω εξοπλισμός. Ο εξοπλισμός της ενδοβρογχικής υπερηχογραφίας αποκτήθηκε μετά από χορηγία της «Επιστημονικής Εταιρείας Αναπνευστικών διαταραχών και Βαρειάς Νόσου» στην Πνευμονολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και παραχωρείται για χρήση στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας. Τα έσοδα της Εταιρείας προέρχονται από δωρεές και χορηγίες, αλλά κυρίως από το Ετήσιο Συνέδριο της Πνευμονολογικής Κλινικής. Η χρήση του νέου εξοπλισμού θα συντελέσει στην αναβάθμιση τηςΠνευμονολογικής κλινικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και θα εξυπηρετήσει τους ασθενείς της συγκεκριμένης περιφέρειας και όχι μόνο. ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

57


ΙΑΤΡΙΚΑ

ΝΕΑ

Με νέα υπερσύγχρονα ιατρικά μηχανήματα εξοπλίστηκε το Γενικό Νοσοκομείο Τρικάλων

Μηχάνημα YAG Laser αξίας 24.552 €, για την κάλυψη των αναγκών του Οφθαλμολογικού τμήματος του Γενικού Νοσοκομείου Τρικάλων, πρόκειται για το πλέον σύγχρονο και προηγμένης τεχνολογίας θεραπευτικό σύστημα με το οποίο αντιμετωπίζονται αναίμακτα χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση ο δευτερογενής καταρράκτης, η θεραπεία οξέως γλαυκώματος καθώς και άλλες σοβαρές οφθαλμολογικές παθήσεις.

Υπερσύγχρονο μηχάνημα, πλήρες ενδοσκοπικό υψηλής τεχνολογίας (Full High Definition) αξίας 69.936 €, για την κάλυψη των αναγκών του γαστρεντερολογικού – ενδοσκοπικού τμήματος του Γ.Ν. Τρικάλων, για την διενέργεια ενδοσκοπήσεων ανώτερου και κατώτερου πεπτικού, καθώς και την διενέργεια μιας σειράς επεμβατικών πράξεων, όπως η αφαίρεση πολύποδων παχέος εντέρου κ.α Πρόκειται για το πλέον σύγχρονο και προηγμένης τεχνολογίας ενδοσκοπικό σύστημα. Πραγματοποιηθήκανε ήδη επιτυχώς, οι πρώτες πολυποδεκτομές! Υπερσύγχρονο Βρογχοσκόπιο με Πύργο αξίας 89.900€ υψηλής ευκρίνειας, για την κάλυψη των αναγκών του πνευμονολογικού τμήματος του Γ.Ν. Τρικάλων, που μπορεί να προσφέρει τα μέγιστα στη διάγνωση και θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από πνευμονολογικές παθήσεις. Μηχάνημα Laser Λιθοτρίπτη αξίας 48.608 €, ένα υπερσύγχρονο μηχάνημα, για την κάλυψη των αναγκών του ουρολογικού τμήματος του Γ.Ν. Τρικάλων το οποίο 58

ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

δίνει τη δυνατότητα αναίμακτης διουριθρικής αφαίρεσης λίθων από το ουροποιητικό σύστημα. Ένα ακόμη βήμα αναβάθμισης των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας στο Νοσοκομείο μας, επιτελείται με την παραλαβή των μηχανημάτων. Πρόκειται για τα πλέον σύγχρονα ιατρικά μηχανήματα που θα συμβάλλουν στην ουσιαστική και ποιοτική αναβάθμιση των υπηρεσιών υγείας που προσφέρουν οι κλινικές/τμήματα του Γ.Ν. Τρικάλων, στους συμπολίτες μας.


ΜΑΡΤΙΟΣ 2019 # 17

59


ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ

Profile for Θεσσαλική Press

ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΤΕΥΧΟΣ 17 ΜΑΡΤΙΟΣ 2019  

ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΤΕΥΧΟΣ 17 ΜΑΡΤΙΟΣ 2019  

Advertisement