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Medical Tourism Special Edition • July 2010 • Costa Rica, Central America •

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• Background Centro Digestivo Dres. Con (CDDC), a Digestive Center specialized in prevention, detection and treatment of gastrointestinal diseases, features technologically advanced equipment with fully equipped rooms for medical consultation, endoscopic and surgical procedures. The CDDC offers an integral digestive health service and it is part of a Japanese medical system for patient care with over 30 years of experience, which has enabled it to consolidate its high quality service to both local or foreign users.

• Contact Information Centro Digestivo Drs. Con-Mediplaza Phones: (506) 2201-7201 / 2201-7026. Fax: (506) 2201-7033. E-mails: infomed@gastrocolon.com scon@gastrocolon.com gconchin@gastrocolon.com Website: www. gastrocolon.com Address: Mediplaza Medical Center, 500 meters South of Multiplaza, Escazú. Attending hours: Monday through Friday from 7:30 am to 6:30 pm.


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Medical Tourism Special Edition

Jul, 2010

SALES: sales@journalcr.com / classified@journalcr.com NEWS: news@journalcr.com INFO: info@journalcr.com

Vol 3 • Special Edition Costa Rica, Central America

OUR TEAM

Marta Araya, Marketing & Sales Manager E-mail: marta.araya@journalcr.com / sales@journalcr.com • classified@journalcr.com Tel: 905-JOURNAL (5687625) Erick Murillo Valenciano • Editors Board Member E-mail: editors@journalcr.com Design & Production: Artestudio W E-mail: design@journalcr.com

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The Journal is a Monthly english-language newspaper with headquarters

in Carrillo, Guanacaste. Suplex S.A.

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entro Digestivo Dres. Con (CDDC) is a Medical Center specialized in diagnosis, prevention and cure of diseases of the gastrointestinal tract which includes organic and functional disorders from the esophagus, stomach, small intestine, colon, rectum and anus as well as the liver and gall bladder.

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l Centro Digestivo Dres. Con (CDDC) es un Centro Médico especializado en el diagnóstico, prevención y curación de enfermedades del tracto gastrointestinal que comprende trastornos orgánicos y funcionales desde el esófago, estómago, intestino delgado, colon, recto, ano, así como el hígado y vesícula biliar. El CDDC posee equipos de avanzada tecnología reconocida a nivel internacional y cuenta con salas totalmente equipadas para endoscopía, manometría, cirugía ambulatoria abdominal y proctológica, consultorios médicos y un auditorio con capacidad para 80 personas. El cuerpo médico está constituido por profesionales altamente reconocidos y capacitados a nivel nacional e internacional. El servicio de atención es de gran calidad humana y existe disponibilidad de atención en idioma español, inglés, japonés, chino y portugués. El CDDC fue creado para ofrecer un servicio integral de salud digestiva y forma parte de un sistema médico japonés de atención al paciente con más de 30 años de experiencia, lo que le ha permitido consolidar sus servicios de calidad, tanto a usuarios nacionales como a extranjeros, y ha posibilitado convenios con instituciones de gran prestigio como las Embajadas de Estados Unidos y Japón así como con gran cantidad de instituciones privadas.

Gastroenterología y Endoscopía Terapéutica

Cirugía Digestiva y Cirugía Endoscópica

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Consulta de Gastroenterología Videogastroscopía y videocolonoscopía completa Enteroscopia para malabsorción intestinal EndoCápsula para patología de intestino delgado Polipectomía (pólipos gástricos y colorrectales) Manometría Esofágica para trastornos motores del esófago y reflujo Gastroesofágico (RGE) Manometría Anorrectal y Biofeedback para estreñimiento crónico e incontinencia fecal Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) para problemas de deglución de alimentos Técnica Endoscópica Stretta para RGE Técnica Secca para incontinencia fecal Dilatación endoscópica esófago, píloro o colon Coagulación Infrarroja (IRC) para tratamiento de hemorroides grado II/III o sangrado hemorroidal.

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The CDDC features technologically advanced equipment internationally recognized and has fully equipped rooms for endoscopy, manometry, ambulatory abdominal and proctological surgery, medical consultation and an auditorium with capacity for 80 people.

The staff doctors are highly regarded professionals trained nationally and internationally. The attending service is of great human quality and there is availability of communication in Spanish, English, Japanese, Chinese and Portuguese. The CDDC was established to offer an integral digestive health service and it is part of a Japanese medical system for patient care with over 30 years of experience, which has enabled it to consolidate its high quality service to both local or foreign users, and to achieve agreements with prestigious institutions such as the U.S. and Japanese Embassies as well as with many private institutions.

Consulta de Cirugía Digestiva y Obesidad Cirugía convencional, laparoscópica o de acceso único (trans-umbilical) para tratamiento de: Cálculos o pólipos en la vesícula Reflujo Gastroesofágico o Acalasia Hernia hiatal y hernia inguinal Apendicitis Enfermedad Diverticular Cáncer gástrico, colon y recto Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para diagnosticar / tratar problemas de la vía biliar Resección Endoscópica de Mucosa (REM) para cáncer temprano de estómago, colon y recto Disección Endoscópica de Submucosa (DES) para cáncer temprano de estómago, colon y recto Hemorroidectomía con engrapadora (PPH) o convencional para hemorroides.

Gastroenterology and Therapeutic Endoscopy

Digestive Surgery and Endoscopic Surgery

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Gastroenterology Consultation Video Gastroscopy and Video Colonoscopy Video Enteroscopy for intestinal malabsorption EndoCapsule for small intestine pathology Polipectomy (gastric and colorectal polyps) Esophageal Manometry for esophageal motor disfunction y gastroesophageal reflux disease (GERD) Anorectal Manometry and Biofeedback for chronic constipation and fecal incontinence Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) for swallowing food problems Anti-GERD Endoscopic Technique: Stretta Secca Technique for fecal incontinence Endoscopic esophageal/ pyloric/colon dilation Infrared Coagulation (IRC) for grade II/III hemorrhoid treatment or hemorrhoid bleeding

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Digestive Surgery & Obesity Consultation Conventional, Laparoscopic or Single Incision (transumbilical) Surgery for the treatment of: Gall stones or Gall bladder polyps Gastroesphageal reflux or Acalasia Hiatal hernia or inguinal hernia Appendicitis Diverticular disease Stomach, colon or rectal cancer Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to diagnose/treat bile duct problems Endoscopic Mucosal Resection (EMR) for early gastric, colon or rectal cancer Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) for early gastric, colon or rectal cancer Conventional or Stapled (PPH) hemorrhoidectomy for hemorrhoid treatment.

Información para contacto:

Contact Information:

Centro Digestivo Doctores Con-Mediplaza

Centro Digestivo Drs. Con-Mediplaza

Teléfonos: (506) 2201-7201/ (506) 2201-7026

Apartado postal: 510-1260, San José, Costa Rica.

Phones: (506) 2201-7201 / (506) 2201-7026.

P.O. Box: 510-1260, San José, Costa Rica.

Fax: (506) 2201-7033

Fax: (506) 2201-7033.

Correo electrónico: • infomed@gastrocolon.com

Dirección: Centro médico Mediplaza, 500 mts sur de la rotonda de Multiplaza, Escazú.

• scon@gastrocolon.com • gconchin@gastrocolon.com

Horario de atención: lunes a viernes de 7:30 a.m. a 6:30 p.m.

E-mail: • infomed@gastrocolon.com

Address: Mediplaza Medical Center, 500 meters South of Multiplaza, Escazú.

• scon@gastrocolon.com • gconchin@gastrocolon.com

Attending hours: Monday through Friday from 7:30 am to 6:30 pm

Sitio web: www. gastrocolon.com

Website: www. gastrocolon.com


Lumbalgia Aguda

Acute Low Back Pain

Dr. José Pérez Berríos

Dr. José Pérez Berríos Neurosurgeon Clínica Bíblica Hospital San José. Costa Rica Tel.: (506) 2522-1000

Médico Neurocirujano Hospital Clínica Bíblica San José. Costa Rica

L

a lumbalgia aguda (LA) es un problema médico muy serio. A escala mundial, se ha documentado que del 60 al 80% de las personas lo padecerá alguna vez en la vida; además, en cualquier momento, lo padecen del 2 al 5% de la población mundial.

Es una de las causas más comunes de visita al médico y es el motivo más frecuente de discapacidad en personas menores de 45 años (1). En los EEUU, el costo total anual derivado de los cuidados médicos y la pérdida de la productividad asociados está cerca de los $ 100 billones. Además, el 10% de los pacientes gastan el 90% del total.

¿Qué pasa si no se recibe tratamiento?

LA es aquella que ha estado presente por tres meses o menos. La lista de esquemas de tratamiento es muy larga, y en su mayoría, se reportan alrededor de un 90% de éxito. Sin embargo, la mayoría de las personas con LA no complicada mejorarán en el primer mes, y el 90% se recuperará en los tres primeros meses. Este es el motivo por el cual muchos tratamientos parecen actuar tan bien. Aunque muchos de estos esquemas tienen una apariencia científica, la mayoría no tienen ningún fundamento(2).

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¿Cuándo se debe ir al especialista?

Dolor presente por más de tres meses sin mejoría, que ocurre en reposo o que empeora. Edad avanzada, pérdida de peso o historia reciente de cáncer. Uso prolongado de esteroides.

Infección reciente del tracto urinario o la presencia de fiebre persistente.

Traumatismo capaz de causar fracturas, como un accidente de tránsito o una caída seria. En ancianos, un trauma menor, especialmente en personas con diagnóstico de osteoporosis.

Debilidad severa o entumecimiento en una pierna, el área genital o perineal; o cambios en la capacidad urinaria o movimientos intestinales. Estos son signos de posible compromiso de nervios espinales.

Casos no complicados

Si no hay presencia de signos de fractura, infección, tumor, o este presente un déficit neurológico, no son necesarios estudios de rayos X, TAC, RMN o EMG. Tampoco hay tratamientos fantásticos por muy caros que sean; la recuperación será igual de rápido con ellos o sin ellos. Ya que la mayoría de las personas con una LA no complicada se recuperan espontáneamente, surge la pregunta: ¿hay algún tratamiento verdaderamente útil? La respuesta es sí. Estudios científicos han demostrado que los pacientes que son educados sobre el problema y asesorados en sus problemas, tienden a sentirse mejor más rápido y tienen menos molestias que en el

grupo control. La actividad física también es beneficiosa; se ha visto que los pacientes que hacen ejercicio regularmente mejoran más rápido si se mantienen haciéndolo; además, tienen menos posibilidad de padecer futuros episodios de dolor. La actividad que aumenta el dolor debe evitarse, pero un poco de dolor con los ejercicios es algo que se considera normal.

En caso de presentarse una sintomatología severa, los medicamentos para aliviar el dolor tipo antiinflamatorios no esteroideos, son de gran utilidad. El grado de alivio del dolor y la velocidad del retorno a las actividades habituales es similar tanto con el uso de los narcóticos como de los no narcóticos. Sin embargo, éstos tienen una incidencia significativamente mayor de efectos secundarios y de complicaciones. Por lo tanto, son poco de poca utilidad. Los esteroides tampoco han demostrado tener utilidad al valorar los riesgos de su uso. Los relajantes musculares tampoco se recomiendan. Debemos recordar que el 90% de todos los pacientes en esta categoría mejoran, aún sin tratamiento. Luego de unos pocos días de reposo relativo (evitar alzar, llevar o mover cargas), debe iniciarse un programa de ejercicios isométricos de fortalecimiento progresivo, de amplitud de movimiento y estiramiento, así como de condicionamiento aeróbico. Es mejor si se está bajo la instrucción de un terapista físico. El uso de calor, masaje relajante, estimulación eléctrica y tracción pueden dar un alivio temporal de horas, pero no ofrecen beneficios a largo plazo y no dejan de ser costosos. El dormir en una cama dura es también una buena idea.

Casos complicados

Hay muchas opciones disponibles para el 10% de los casos que no mejoran a pesar de un programa apropiado de ejercicios. La mayoría de los pacientes no desean cirugía, aunque a menudo es la mejor opción. Existen muchos tratamientos conservadores (no quirúrgicos), pero la mayoría no funcionan. Para los pacientes con predominancia de síntomas en los miembros inferiores, con imágenes de TAC o RMN que evidencian una pequeña herniación discal, puede ser útil el bloqueo epidural. Esto consiste en inyectar el espacio alrededor de la raíz espinal con anestésico local y esteroides para disminuir la inflamación. Estudios científicos han demostrado que el bloqueo facetario (inyección de anestésico local en las pequeñas articulaciones posteriores de la columna vertebral) y la rizotomía (inserción en el canal espinal de una sonda que corta o destruye el nervio que lleva el dolor) no son efectivos.

En caso de dolor localizado en una pierna, entumecimiento, debilidad o pérdida de control de esfínteres, se debe obtener un estudio de imágenes (radiculografía, TAC o RMN) para documentar la presencia de signos de compresión radicular. Si los estudios revelan una herniación discal, la cirugía para extraer la parte del disco que comprime la raíz nerviosa es el mejor tratamiento, y preferiblemente dentro de los primeros seis meses. Su remoción a través de una incisión en la piel (disectomía abierta) aún es la “regla de oro”. Técnicas más recientes como la cirugía con láser, la microcirugía y la disectomía percutánea (succión del material discal a través de un tubo que se coloca a través de la piel) no han probado ser superiores a la disectomía abierta, y sus efectos a largo plazo aún se desconocen. A veces, generalmente en pacientes mayores, los estudios

imaginológicos revelan una estenosis espinal, que consiste en un estrechamiento del espacio existente entre las raíces nerviosas. Esto es causado por el crecimiento de las articulaciones y ligamentos debido a cambios artrósicos, dando como síntoma principal la claudicación de la marcha tipo neurogénico. El bloqueo epidural usualmente funciona, pero solo por un corto tiempo. El único tratamiento efectivo es realizar una laminectomía, procedimiento quirúrgico que consiste en recortar hueso y ligamentos de las zonas de estrechez dejando mayor espacio a las estructuras nerviosas. En casos de inestabilidad espinal asociada o la presencia de espondilolistesis con o sin espondilolisis, lo más recomendable es complementar el proceso descompresivo o la disectomía con una fusión interna posterolateral (PLIF por sus siglas en inglés) con colocación de implantes espinales de titanio u otro material disponible. Referencias

1. Woodwell D. National Ambulatory Medical Care Survey: 1996 Summary. Advance Data #295, Dec 17, 1997. 2. Bigos SJ et al. Acute Low Back Pain Problems in Adults. Clinical Practice Guideline No. 14. AHCPR Publication No. 95-0642. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy & Research, 1994.

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cute low back pain (ALBP) is a serious medical problem. Worldwide, it has been documented that 60 to 80% of people will suffer it some time in life; in addition, anytime, suffer it from 2 to 5% of the world’s population.

It is one of the most common causes of visit to the doctor and is the most frequent reason of disability in people younger than 45 years (1). In the US, the annual total cost derived from medical care and loss of productivity associated is near the $ 100 billion. In addition, 10% of patients spend 90% of the total.

What if you do not receive treatment?

ALBP is one that has been present for three months or less. Treatment schemes list is very long and mostly reported around 90% of success. However, the majority of people with the uncomplicated will improve in the first month, and 90% will be recovered in the first three months. This is the reason why many treatments seem to act as well. Although many of these schemes are scientific appearance, most have no basis (2).

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When to go to the specialist?

Pain for more than three months without improvement, which occurs in sleep or worse. Advanced age, loss of weight or recent history of cancer. Long-term use of steroids.

Recent infection of the urinary tract or the presence of persistent fever. Trauma capable of causing fractures, such as a traffic accident or a serious fall.

In older people, with lesser trauma, especially in people with osteoporosis. Severe weakness or numbness in one leg, genital or perinea area, or changes in urinary capacity or bowel movements. These are signs of possible commitment of spinal nerves.

No complicated cases

If there is no presence of signs of fracture, infection, tumor, or present a neurological deficit, are not necessary rays X, CT, MRI, or EMG studies. There is also fantastic treatments by very expensive to make; the recovery will be just as fast with them or without them.

Since the majority of people with ALBP uncomplicated recover spontaneously, the question arises: is there some really useful treatment? The answer is yes. Scientific studies have shown that patients, who are educated on the issue and ad-

vised on their problems, tend to feel better faster and have less discomfort than in the control group. Physical activity is also beneficial; seen patients who exercise regularly to faster improve if you keep doing; in addition, have less chance of suffering from future episodes of pain. Activity that increases the pain should be avoided, but a bit of pain with exercise is something that is considered normal. In case of severe symptoms, medications to relieve pain type non steroidal anti-inflammatory are useful. The degree of pain relief and speed of return to usual activities is similar with the use of drugs as non narcotic. However, they have an incidence significantly increased side effects and complications. Therefore are of little use. Steroids nor have shown useful in assessing the risks of its use. Muscle relaxants are not recommended. We must remember that 90% of all patients in this category improve, even without treatment. After a few days of rest on (avoid lift, carry, or move loads), an isometric exercise gradual strengthening of amplitude of movement and stretching, as well as aerobic conditioning program must be started. It is better if you are under the instruction of a physical therapist. The use of traction, electrical stimulation, relaxing massage, heat can provide temporary relief for hours, but do not provide long-term benefits and continue to be expensive. Sleep on a hard bed is also a good idea.

Uncomplicated cases

There are many options available to 10% of the cases that do not improve in spite of an appropriate exercise program. The majority of patients do not want surgery, although it is often the best choice. There are many conservative treatments (non-surgical), but most do not work. For patients with predominance of symptoms in the lower members with CT or MRI images that show a small disc herniation, epidural block may be useful. This consists of injecting the space around the spinal root with local anesthetic and steroids to decrease inflammation. Scientific studies have shown that the facetary lock (injection of local anesthetic in subsequent small joints of the spine) and rhizotomy (insertion into the spinal canal probe, which cuts or destroys the nerve that carries pain) are not effective.

In case of pain in his leg, numbness, weakness or loss of sphincter control, get studies of images (CT scan or MRI) documenting the presence of signs of root compression. If studies reveal a disc herniation, surgery to remove part of the disk that compresses the nerve root is the best treatment, and preferably within the first six months. Their clearance through an incision in the skin (open diskectomy) is still the “golden rule”. Latest laser surgery, microsurgery and percutaneous diskectomy (suction of the disc material through a tube placed on the skin) techniques have not proved to be higher than the open diskectomy, and its long-term effects are still unknown. Sometimes, usually in older patients, imagine studies reveal spinal stenosis, which consists of a narrowing of the space between the nerve roots. This is caused by the growth of joints

and ligaments due to arthrosic or degenerative changes, giving primary symptom claudicating gear neurogenic type. Blocking epidurals usually works, but only for a short time. The only effective treatment is to perform a laminectomy, surgical procedure that involves cutting bone and ligaments in tight areas leaving more space to nerve structures. In cases associated with spinal instability or the presence of spondylolisthesis with or without spondylolysis, ideally complement the decommpresive process or the diskectomy with a posterolateral internal fusion (PLIF) with placement of spinal titanium implants or other available material.


Is there anything more important than your children?

Without a doubt, they deserve the best attention and care Diagnosis and surgical treatment of congenital and acquired diseases of the digestive system 1. Abdominal pain 2. Acute appendicitis 3. Congenital disease of the intestine 4. Gastroesophageal reflux disease 5. Diseases of the liver and biliary duct system 6.Surgical treatment of Portal Hypertension 7. Umbilical hernia

Diagnosis and surgical treatment of diseases of the inguinal and scrotal contents 1. Circumcision 2. Undescended Testis 3. Inguinal hernias and hydroceles

The prognosis of patients having liver tumors or other liver diseases is far better nowadays...

Specialized surgical treatment for diseases of the liver and biliary duct system in adults and children Surgical treatment of benign and malignant liver tumors: 1. Liver tumors resection 2. Percutaneous and open Radiofrequency Ablation (RFA) of unresectable liver tumors

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Diagnosis and treatment of complications from liver cirrhosis: 1. Ultrasound-guided liver biopsy 2. Surgical treatment for prevention and control of digestive bleeding 3. Ultrasound-guided of liver collections and ascites 4. Open and laparoscopic cholecystectomy

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he spectacular setting in nature for a potential hotel project bordering a protective zone is a unique advantage since it provides for an extensive natural oasis in the midst of urban growth. It is the capital city’s “Central Park” as urbanization moves westward. Strict guidelines govern the development of the property in order to conserve the existing valuable flora and fauna, as well as to enhance it. At the same time, the construction of buildings, infrastructure and other facilities integrate environmentally friendly guidelines. The LAK property is located right in the middle of the most desirable area in Costa Rica’s central valley. Bridging the communities of Santa Ana and Escazú, the 26 hectares (65 acres approx.) nestles on the hillsides cascading from the mountain range and only five minutes from the recently opened Pacific Coast highway. This modern route takes the visitor to the beach in less than an hour, yet is only fifteen minutes from the capital city or the international airport. The property has 12.5 ha (31 acres approx.) of predeveloped land with a valuable permit for a Class V major hotel. Another 11.5 ha (29 acres approx.) can be used for luxury condominiums and/or an upscale retirement community. Both are crowned by two hectares (approximately 5 acres) which the owner wishes to retain.

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l escenario espectacular de la naturaleza que rodea este proyecto hotelero potencial se debe a que colinda con una zona de protección, destacando su ventaja única como un oasis natural en medio del crecimiento urbano. Es el “Parque Central” para la ciudad capitalina en su expansión hacia el oeste. Unas directrices estrictas controlaron el desarrollo de la propiedad con el fin de conservar la valiosa flora y fauna existente, así como para ampliarla. La construcción de edificios, infraestructuras otras instalaciones se diseñaron para integrar las prácticas de avanzada respetando el medio ambiente. La propiedad LAK se ubica en el centro del área más deseable del valle central de Costa Rica. Sirviendo de puente entre las

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comunidades de Santa Ana y Escazú, las 26 hectáreas (65 acres aprox.) aprovechan las laderas que bajan en cascada de la cordillera y que se encuentra a solo cinco minutos de la autopista del Pacífico. De reciente apertura, esta moderna ruta lleva al visitante a la playa en menos de una hora, estando sólo quince minutos de la capital o del aeropuerto internacional. La propiedad cuenta con 12,5 hectáreas (31 acres aprox.) de tierra pre-desarrollado con el valioso permiso para eregir un hotel de lujo clase V. Otras 11,5 hectáreas (29 acres aprox.) se pueden utilizar para condominios de lujo y/o para una comunidad de retiro exclusiva. Los lotes están bordeados por 2,1 hectareas (5,2 acres) ideales para varias mansiones de lujo. Ambos son bordeados por dos hectáreas (aproximadamente 5 acres) que el propietario quiere conservar.


The Journal Edition # 203  

The Journal Edition # 203