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CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA N˚ 17 S A Ú D E B U C A L - A T U A L I Z A D O E I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2

Saúde Bucal no período gestacional A saúde bucal da mulher no período gestacional pode e deve ser acompanhada com tratamento adequado e segurança para a mãe e o bebê. Capítulos 1. Aspectos Preventivos a. Alimentação b. Higiene Bucal Página 1

Atualizado e Ilustrado 2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais) a. Alterações Fisiológicas b. Melhor Momento para o tratamento

2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais) c. Anestésicos d. Interações medicamentosas e. Problemas bucais na gravidez

2. Aspectos Curativos (Tratamento dos Problemas Bucais) e. Problemas bucais na gravidez

6. Referências e Créditos Página 4

Página 2

Página 2 Página 2

1. Aspectos Preventivos a. Alimentação A gravidez produz o que pode ser chamado de fadiga no metabolismo dos carboidratos. As exigências de insulina na mulher grávida estão aumentadas, podendo converter o Diabetes mellitus subclínico assintomático em diabetes clínico (gestacional - o diabetes gestacional é a alteração das taxas de açúcar no sangue que aparece ou é detectada pela primeira vez na gravidez. Pode persistir ou desaparecer depois do parto. São vários os critérios para diagnóstico da DMG, mas recomenda-se utilizar o da Organização Mundial de Saúde (OMS) http:// www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php; Wikipedia em Nov 2011). !

A gestante pode e deve cuidar de suas afecções bucais, a fim de manter-se saudável e de preservar a saúde de seu bebê

! A hipoglicemia (significa baixo nível de glicose no sangue. Quando a glicemia está abaixo de 60 mg%, com grandes variações de pessoa a pessoa, podem ocorrer sintomas de uma reação hipoglicêmica: sensação de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensação de fraqueza com um cansaço muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolência, visão dupla, confusão que

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

pode caminhar para a perda total da consciência, ou seja, coma. É importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela está em uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, já poderão fazer o diagnóstico de hipoglicemia. http://www.diabetes.org.br/diabetes/ hipog.php em Nov 2011) é freqüentemente associada com a gravidez. As exigências de carboidratos pelo feto podem estar aumentadas de forma a diminuir os níveis de açúcar no sangue da mãe. Os enjôos matutinos são atribuídos à elevação da gonadotrofina coriônica (a gonadotrofina coriônica humana (hCG) é uma glicoproteína hormonal produzida pela placenta. No início da gravidez as concentrações de hCG no soro e na urina da mulher aumentam rapidamente, sendo um bom marcador para testes de gravidez. Sete a dez dias após a concepção, a concentração de hCG alcança 25 mUI/mL e aumenta ao

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pico

de

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37.000-50.000 finos e utilizar da mesma maneira procedimento;

mUI/mL entre oito e onze descrita a seguir). semanas. É o único hormônio ! O fio deverá ser fixado exclusivo da gravidez, fazendo com que o (apreendido) nos dedos médios das teste de gravidez pela análise de hCG duas mãos, deixando assim os dedos tenha acerto de quase 100%. É o único indicadores e polegares livres para exame que comprova exatamente a movimentar o fio entre os dentes gravidez - Wikipedia em Nov 2011) e à (fig.1). hipoglicemia, portanto a

Ã

O

exemplo:

começar

pelo incisivo central e seguir para a direita até o último molar, depois retomar o incisivo central e seguir para a esquerda até o último molar. Proceder da mesma maneira com os inferiores.

recomendação às gestantes é a de

!

A cada ameia higienizada, o

realizar diversas refeições ao dia –

fio deve ser enrolado nos dedos

pelo menos 6: café da manhã, lanche

médios a fim de se liberar e utilizar

matutino, almoço, lanche vespertino, jantar e ceia.

porções limpas de fio para uma nova limpeza.

b. Higiene Bucal

Figura 1 – apreensão do fio dental

!

Para a escovação é necessário

que se utilize uma escova de cerdas Durante esse período há um Feito isso, os dedos polegares aumento de vascularização das e indicadores auxiliam a introdução macias (as cerdas duras podem mucosas e que não deve ser do fio dental entre os dentes (nas causar ferimentos gengivais, além de confundido com um edema ameias), levando o fio até não conseguirem entrar nos espaços gengival. ligeiramente abaixo do limite da a serem limpos com eficiência), com ! A higiene oral deve ser gengiva (fig.2), esfregando na as laterais (faces cabeça pequena (para que a completa, incluindo-se o uso do fio passagem dental (link no texto) além da proximais) de cada um dos dentes a escovação seja realizada dente a escovação (link no texto) após cada ser higienizado. dente e, assim, seja eficiente) e cabo refeição, além da higienização arredondado para evitar acidentes. matinal e noturna. É interessante ! O creme dental é dispensável, lembrar que a qualidade da higiene se for introduzir custo alto para o oral é determinante para os quadros !

em que há tendência à doença

paciente,

periodontal (link no texto).

possibilidade

! Se a gestante não suportar o uso do creme dental por induzir à

econômica;

se

sua for

uma pequena porção aplicada na escova antes de introduzi-la na

enxaguatório bucal. ! Deve-se retirar de 30cm a 50cm (meio metro) de fio da embalagem (pode-se utilizar fio de ráfia: o mesmo material que se montar

com

creme dental com flúor e a utilizar

somente com a escova, fio dental e

para

acordo

possível, instrua-o a escolher um

náusea, poderá fazer a higienização

utiliza

de

saias

Figura 2 – como passar o fio dental

cavidade oral. !

É muito importante que se

de estabeleça uma ordem a ser seguida,

As

populações

com

dificuldade de aquisição de escovas dentais individuais e que reutilizam

por outros membros da família havaiana para o carnaval. Basta para que nenhum elemento dental devem ser instruídas a realizar a desfiar aquela fita de ráfia em fios acabe por ser esquecido neste Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

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limpeza dental

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da com

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escova A face oclusal deve ser escovada com batimento cardíaco. A pressão arterial alvejante a escova paralela ao longo eixo do varia a cada instante, seguindo um

comum (água sanitária tipo Cândida dente agitada de distal para mesial comportamento cíclico. São vários os ou similar) para sua reutilização por (fig.4).

ciclos que se superpõem, mas o mais

outros membros da família.

evidente

!

Da mesma forma que no uso

batimentos cardíacos. Chama-se ciclo

do fio dental, é necessário que se

cardíaco o conjunto de acontecimentos

estabeleça uma ordem de ação para a

desde um batimento cardíaco até o

escova:

molares

próximo batimento. Wikipedia em Nov

superiores direitos, caminhando até

2011) mantém-se estável até a 30a

começar

pelos

os molares superiores esquerdos,

!

o

determinado

pelos

semana, quando a pressão arterial Figura 4 – posicionamento da escova

adotando-se o mesmo critério para os dentes inferiores.

é

para escovação das faces oclusais

diastólica (baixa - Imediatamente antes

As faces de maior atenção do próximo batimento cardíaco, a As cerdas da escova devem devem ser as distais dos últimos energia é mínima, com a menor força !

ser posicionadas em 45º com a face molares superiores e inferiores e as exercida sobre as artérias em todo o ciclo, do dente a ser escovado (palatal ou faces linguais dos incisivos gerando, portanto a menor pressão lingual e vestibular), voltadas para o inferiores. arterial do ciclo cardíaco. Esta fase é sulco gengival e devem ser vibradas ! A língua também deve ser chamada de diástole, sendo que a pressão em movimentos curtos de distal para higienizada e este procedimento neste instante é chamada de pressão a mesial, como se fossem massagear pode ser realizado por uso da escova arterial diastólica. Wikipedia em Nov a gengiva (fig.3). dental escovando-se a face superior. 2011) pode diminuir discretamente e a sistólica (alta - no momento em que o

2. Aspectos Curativos - Tratamento dos problemas bucais a. Alterações fisiológicas do período !

coração ejeta seu conteúdo na aorta, a energia é máxima, gerando força máxima e conseqüentemente pressão máxima. Esta fase no ciclo cardíaco chama-se sístole, sendo que a pressão neste instante é chamada de pressão arterial

Durante a gestação ocorre um sistólica. Wikipedia em Nov 2011), por

aumento na freqüência cardíaca na sua vez, aumentar levemente. ordem de 10 batimentos/minuto a !

A hipertensão na gravidez é

partir da 14a até 30a semana de caracterizada gestação. Figura 3 – posicionamento das cerdas da escova para higienização das faces lisas dos dentes (linguais ou palatais e vestibulares)

A

pressão

quando

a

pressão

sangüínea arterial sistólica (PAS) estiver maior

arterial (é a pressão exercida pelo que 140mmHg e a diastólica (PAD) sangue contra a superfície interna das maior

que

90mmHg,

em

duas

artérias. A força original vem do tomadas, em repouso, tomadas com Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

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intervalo

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de

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4h,

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ou Horários

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O

A quantidade máxima de duração das ! e doses de anestésico não deve ultrapassar dois quando houver aumento consultas anestésicos utilizadas durante maior que 30mmHg na PAS e/ou o procedimento odontológico tubetes de uma solução de lidocaína

e

aumento maior que 15mmHg na PAD,

em

relação

aos

valores

considerados normais previamente à

vital

A

capacidade

se

encontra

respiratória aumentada,

levando a um maior consumo de oxigênio e aumento da freqüência

A alteração do metabolismo

de carboidratos exige uma alteração de

devem

ser

hábitos

curtas na

e

segunda

metade

do

período

da

manhã,

quando

os

enjôos

são

menos

comuns. Outra preocupação seria a de

marcar

consultas

para

as

gestantes em horários diferentes dos

respiratória. !

As sessões de atendimento

preferencialmente

gestação. !

a 2% (A Lidocaína ou xilocaína® é um !

alimentares,

sendo

das

crianças

que

freqüentam

o

fármaco do grupo dos Antiarritmicos da classe I (subgrupo 1B), e dos anestésicos locais que é usado no tratamento da arritmia cardiaca e da dor local (como em operações cirúrgicas. É pouco tóxica. Wikipedia em Nov 2011) por consulta evitando assim o risco de reações adversas e toxicidade para a mãe e o feto.

consultório, prevenindo desta forma o possível contágio das doenças

O bebê pode ser afetado pela

virais da infância (rubéola - ou Rubela falta de cuidados bucais da recomendado maior número de é uma doença causada pelo vírus da mãe? refeições, o que põe em risco a saúde rubéola e transmitida por via ! Sim! Não só a saúde da mãe dental se não for acompanhado de respiratória. É uma doença geralmente corre perigo, como também a do higiene de qualidade. benigna, mas que pode causar bebê. Infecção bucal quer seja do ! A alteração do metabolismo malformações no embrião em mulheres dente, língua, gengiva e/ou mucosas de carboidratos exige uma alteração grávidas. Wikipedia em Nov 2011), deve ser tratada o quanto antes. de hábitos alimentares, sendo sarampo - causado pelo vírus do Esses fatores podem levar a recomendado maior número de sarampo e transmitida por via problemas de saúde do bebê dos refeições, o que põe em risco a saúde respiratória. Apesar de geralmente haver mais diversos e, inclusive, ao parto dental se não for acompanhada de resolução sem problemas, esta doença prematuro. higiene de qualidade (leia o texto ainda é uma das causas mais freqüentes sobre Higiene Bucal. de óbito em crianças em muitas regiões,

b. Melhor Momento para o tratamento odontológico

particularmente

em

países

onde

a

O melhor momento para o

tratamento dentário situa-se entre o

locais

e

vacinação em massa não é satisfatória. Wikipedia em Nov 2011, etc.). Neste

!

c. Anestésicos Gravidez

Anestésicos vasoconstritores

sem

mesmo sentido deve-se evitar o

O uso de anestésicos sem à ! 4º e o 6º mês de gravidez, evitando gestantes quando o dentista ou vasoconstritores não é recomendado, assim os períodos críticos auxiliar estiverem acometidos de pois a duração do período anestésico considerados pelos médicos, quanto é fugaz (de 15 a 30 minutos, gripes ou resfriados. agendamento

à gestação. Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

de

consultas

dependendo

do

metabolismo 4


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O

próprio do indivíduo) e (que é a noradrenalina – substância grau de dissociação da droga e da novas

a p l i c a ç õ e s presente

no

organismo,

nociva taxa de metabolismo da mesma. A

implicam em stress da paciente e apenas em concentrações altas, ou maioria

dos

aumento do potencial tóxico no seja, aplicação de muitos tubetes comumente

anestésicos

locais

utilizados

em

organismo. Se a gestante possuir anestésicos - droga vasoativa que Odontologia tem alta capacidade de instruções

do

médico

que aumenta a contração cardíaca e a ligação com proteínas, baixo grau de

acompanha seu pré-natal sobre a condução utilização

de

anestésicos

vasoconstritores (geralmente

(um

uma

do

estímulo

cardíaco. dissociação e rápido metabolismo no

sem Dicionário Digital de Termos Médicos plasma, diminuindo os potenciais agente em http://www.pdamed.com.br em Nov efeitos fetais.

substância)

que 2011). A quantidade a ser aplicada

estreita a luz do vaso sanguíneo, deve ser controlada, dentro do d. Interações Medicamentosas reduzindo a capacidade de absorção.

cabível ao anestésico em questão

no período gestacional

Dicionário Digital de Termos Médicos (segundo a literatura pertinente, até ! A literatura relata algumas em http://www.pdamed.com.br em Nov 02 tubetes por sessão). interações negativas no período 2011) ou instruindo a não utilização Anestésicos na circulação do gestacional implicando em possíveis de agentes anestésicos, entre em feto

problemas relacionados à formação

contato com o mesmo para explicar a ! Anestésicos locais são fetal (ação teratogênica - também natureza da intervenção bucal e a altamente solúveis em lipídios (são chamada de Teratogenicidade é a quantidade anestésica a ser aplicada biomoléculas insolúveis em água, e capacidade de alguns fármacos em em cada uma das sessões do solúveis em solventes orgânicos, como o produzir malformações congênitas, tratamento.

A

quantidade

do álcool, benzina, éter e clorofórmio. Os sobretudo quando administrados no vasoconstritor é mínima e o stress lípidos possuem uma importância período da organogênese (entre a 2a e controlado durante o tratamento biológica a diversos níveis, funcionando 10ª semana de gestação). evitará quaisquer desconfortos como reserva energética e tendo funções www.derma.epm.br em Nov 2011) e ao extras à paciente e ao bebê.

estruturais, protectoras, vitamínicas e parto.

!

Se o médico do pré-natal hormonais. Entra na formação das ! Recomenda-se que se evite a ainda assim insistir na utilização de membranas celulares, podendo ser medicação sistêmica de gestantes, anestésicos sem vasoconstritores, encontrado também dentro das células, porém se for absolutamente peça uma recomendação deste uso como substância de reserva nutritiva e necessário (quando o procedimento por

escrito

e

recomendação.

Anestésicos vasoconstritores

acate

sua fonte de energia. Os lipídeos podem clínico não é suficiente no controle formar alguns hormônios, vitaminas e da dor), que se utilize então o

c o m pigmentos. Wikipedia em Nov 2011) e paracetamol por

isso

atravessam

a

(analgésico-antitérmico

placenta indicado para casos em que o paciente

O anestésico local de escolha para alcançando o feto. A quantidade da tem alergia ao ácido acetil salicílico aplicação em gestantes ainda é a droga circulante vai depender: da (AAS) e/ou intolerância à dipirona. lidocaína a 2% com vasoconstritor capacidade de ligação proteica; do Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

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Dicionário Termos

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Digital Médicos

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antitérmico.

-

A

Digital

Médicos

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O

em risco

periférica,

diferentes

e

importantes, ação

sob

utilização

durante o 3º trimestre de gestação, o

Com respeito aos anestésicos ácido acetilsalicílico (AAS) pode

Analgésico- locais sabe-se que a bupivacaina (é causar

Dicionário

Te r m o s

T

Quanto aos analgésicos de

para a analgesia (500 a 700mg) ou a ! (500mg

S

de e ansiolíticos, observam-se ações de !

www.pdamed.com.br em Nov 2011) tratadas a seguir:

dipirona

E

hemorragia

pós-parto

e

de um anestésico local do tipo amida capaz complicações posteriores maternas e e m de proporcionar anestesia prolongada, fetais; o ibuprofeno pode retardar o

www.pdamed.com.br em Nov 2011) por principalmente nas concentrações de trabalho de parto, assim como o 3 vezes ao dia, de 4 em 4 horas. A 0,50% e 0,75%. É preconizado pelo naproxeno. Sobre os analgésicos melhor escolha para os antibióticos é FDA (Food and Drug Administracion) opiáceos de ação central sabe-se que a penicilina sintética (menos tóxica - para uso na anestesia espinhal ou a

codeína

com

acetaminofeno

podem ter pequeno espectro (resistentes raquianestesia (quando ocorre a injeção utilizada durante o 3º trimestre de às penicilinases) e de largo espectro. As do anestésico dentro do líquor no espaço gravidez penicilinas bactericida seletiva,

possuem de

sendo

mais

pode

causar

múltiplos

atividade lombar) e anestesia epidural ou peridural defeitos de nascimento e depressão alta

atóxicas

toxidade (quando o anestésico é injetado no espaço respiratória neonatal. O bitartarato

às

células delimitado

pelo

pigmento

amarelo de hidrocodona com acetaminofeno,

humanas. www.forp.usp.br em Nov posteriormente, pelo periósteo espinhal o bitartarato de hidrocodona com 2011) e em quadros de infecção mais lateralmente

e

pela

dura-máter ibuprofeno

e

grave, o metronidazol (é um derivado anteriormente) podendo ser utilizado no acetaminofeno nitroimidazol

com

a

oxicodona

com

podem

gerar

atividade hiato sacral (bloqueio epidural sacral), depressão respiratória neonatal.

antiprotozoária. Este composto também nas regiões lombares, torácicas ou !

Sobre as drogas antibióticas

possui actividade antibacteriana contra cervicais. Também pode ser prescrito sabe-se que o cloranfenicol é uma bacilos

gram-negativos

contra

bacilos

anaeróbios, como anestésico local por infiltração, droga de alto risco materno e fetal,

gram-positivos loco-regional, bloqueio dental e bloqueio podendo causar Síndrome de Gray

esporulados e contra todos os cocos de

nervo

simpático.

ANVISA

anaeróbios. Está indicado no tratamento www.cvs.saude.sp.gov.br)

e

em com morte fetal por sua ação a altamente tóxica. A doxiciclina pode

de giardíase, amebíase, tricomoníase, mepivacaina (é um medicamento que causar vaginites por Gardnerella vaginalis e bloqueia a condução nervosa, prevenindo inibição infecções

causadas

por

descoloramento do

dental

crescimento

e

ósseo

bactérias o início e a propagação do impulso infantil. O estolato de eritromicina

anaeróbias como Bacteroides fragilis e nervoso) podem causar bradicardia acresce o risco de redução ou outros bacteróides, Fusobacterium sp, fetal

(diminuição

na

freqüência interrupção do fluxo biliar (colestase

Clostridium sp, Eubacterium sp e cocos cardíaca. Convenciona-se como normal hepática) materna. Já a gentamicina anaeróbios. Wikipedia em Nov 2011). !

no ser humano uma freqüência cardíaca é ototóxica para o feto. Não se

Considerados os grupos de entre 60 e 100 batimentos por minuto. recomenda a antibioticoterapia sob

anestésicos locais, analgésicos de Na braicardia as freqüências estão abaixo drogas à base de tetraciclina por ação periférica e central, antibióticos de 60). Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

envolverem

alterações

no 6


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desenvolvimento ósseo ! e dentário. Sobre

ansiolíticos,

as

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Ao se levar em consideração e. Problemas medidas

de

o s obrigatórias,

tais

biossegurança como

O

Bucais

na

Gravidez

uso

de Cárie benzodiazepínicos em ingestão avental de chumbo na paciente, com ! Sua maior incidência neste prolongada podem estar associados recobrimento da tireóide, em sala período (acomete 99,38% das às fendas palatinas. O óxido nitroso apropriada, o cuidado deve ser o de gestantes) está relacionada à utilizado nas sedações conscientes realizar um mínimo de tomadas ingestão de alimentos cariogênicos pode estar relacionado a abortos necessárias para uma atuação em maior número de vezes espontâneos e retardo na fertilidade odontológica eficaz. (carboidratos através principalmente feminina.

!

Tratamento Endodôntico !

A gestação não impede o

tratamento de canal: sempre que

Se a necessidade for uma de sucos adoçados e refrigerantes, cirurgia oral menor (extração de um constando também os doces) e terceiro molar, por exemplo), pode- também com diminuição da secreção se realizar uma tomada ou duas e alteração da composição salivar periapicais e, se necessário, uma própria ao período gestacional

tomada oclusal na dependência da (reduzindo sua capacidade tampão). posição do elemento dental. Previne-se a cárie pela para evitar uma infecção, o que afeta Já um tratamento endodôntico exige recomendação de não adoçar leite tanto a mãe quanto o bebê. Devemuma tomada inicial para nem sucos ou pela substituição do se observar os cuidados com respeito reconhecimento anatômico e da açúcar por adoçantes artificiais, aos anestésicos e aos exames patologia instalada, uma para a quando necessário. radiográficos. confirmação da medida de trabalho e ! A cárie instalada deve ser houver necessidade deve-se intervir

uma tomada final com o material tratada o mais precocemente Exames radiográficos (raios X) obturador que servirá de base até possível, obedecendo-se aos critérios ! Os raios X são nocivos à para um controle posterior do aqui abordados para que o problema utilizados sucesso da terapia. Somadas aqui não tenha evolução para a indiscriminadamente e sob são 3 tomadas em caráter mínimo necessidade de um tratamento de quantidades abusivas de radiação. para se subsidiar um bom canal. saúde

desde

que

Quando você fica ao sol pela manhã tratamento

endodôntico.

Nestes

numa praia brasileira se expõe a casos é necessário que o médico do Inflamação da gengiva – gengivite saiba que tomadas ! muito mais radiação nociva do que pré-natal A escovação e o uso do fio ao fazer uma tomada radiográfica. radiográficas serão necessárias e que dental devem ser realizados com Considerando a radiação cósmica (a os devidos cuidados com relação à atenção durante todo o período da que estamos sujeitos naturalmente biossegurança

acompanharão

as gestação, assim como durante toda a

durante um dia normal), a radiação tomadas.

vida da paciente. O aumento da

de uma tomada radiográfica chega a

freqüência na ingestão de alimentos

ser 5 vezes menor.

cariogênicos acresce o potencial de

Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

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desenvolvimento cáries

e

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de qualquer fator local que possa atuar sua evolução; por isso preconiza-se a

doença como irritante e acarretar a recidiva visita ao dentista a cada 6 meses.

periodontal . Isso somado à alteração da lesão, embora seja relatado que A erosão dental citada por alguns hormonal pode acarretar a instalação possam regredir espontaneamente autores de uma desagradável gengivite, com após o nascimento do bebê. sangramento e tumefação do tecido !

A

remoção

como

episódios

cirúrgica

de

decorrente

dos

vômitos,

pela

é acidificação do meio oral, em geral é

gengival. O primeiro e mais eficaz indicada desde que nos primeiros observada nas faces palatinas dos tratamento para esta afecção é a meses de gravidez e na condição de dentes superiores. É importante que escovação associada ao uso do fio impedir a alimentação correta, afetar a paciente seja instruída a fazer uso dental, já que o estímulo maior para a estética ou a manutenção dos de cremes dentais e enxagüatórios este

quadro

é

o

aumento

da dentes na cavidade oral, porém pode orais fluoretados para que o esmalte

quantidade de placa bacteriana. !

recidivar se realizada antes do parto. possa

se

remineralizar

Um quadro mais grave de Recomenda-se a remoção no período rapidamente

possível,

gengivite, que geralmente ocorre por pós-parto (desde que possível), se o instalação

de

tumor

gravídico

ou de elementos dentais.

granuloma piogênico, com aparência !

Quaisquer

associadas das

às

de demais

mais

evitando

cáries

volta do 3º mês em diante, é o quadro não oferecer risco de perda desenvolvimento chamado

o

pelo

cavidades alterações

afecções próprias do período gestacional.

de uma amora devido ao aspecto gengivais não tratadas podem estar granuloso e à cor vermelho escuro. relacionadas ao nascimento de bebês Paula e Silva et al. (2006) observam com baixo peso, o que exige um que esta patologia acomete de 1 a 5% tratamento orientado e avaliação das mulheres grávidas e ocorre minuciosa da higiene oral destas devido à angiogênese aumentada pacientes. pelos

níveis

estrógeno

plasmáticos

elevados,

de !

associado

à que

A cárie dental é uma doença afeta

os

dentes,

tanto

os

irritação local (trauma, biofilme e decíduos quanto os permanentes. tártaro

dental).

É

uma

lesão Ela é caracterizada pelo ataque de

proliferativa não neoplásica, cuja bactérias

acidogênicas

localização mais comum é a gengiva desmineralizam na

região

Clinicamente

anterior

da

apresenta-se

a

superfície

que do

maxila. esmalte e a dentina, proporcionando

Figura 5 – evolução da doença cárie: 5a - cárie em esmalte somente; 5b – cárie evoluindo e avançando para a dentina; 5c – cárie atingindo e causando a morte do tecido pulpar, com conseqüências periapicais

Uma higienização oral pobre

como na evolução a perda de tecido duro e pode levar ao acúmulo de biofilme

uma massa nodular de crescimento a inflamação seguida de morte bacteriano na superfície dos dentes. lento, avermelhada, mole à palpação pulpar e

com

tendência

à

(Fig

hemorragia restaurador

5). nos

O

tratamento O biofilme dental é caracterizado por

primórdios

da uma população de bactérias que

espontânea. O tratamento consiste instalação da doença pode conter interagem de maneira a produzir a na remoção cirúrgica e eliminação de Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

descalcificação

do

esmalte

dos

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dentes e/ou podem se calcificar e produzir o

ARAUJO-FILHO WR Seleção de

chamado tártaro (cálculo dental) ao

Casos

redor dos dentes. Essas bactérias se

Endodôntico.

proliferam, se unem à superfície

SIQUEIRA JR. ENDODONTIA –

dental

Ciência e Técnica Rio de Janeiro,

e

têm

seus

nutrientes

(substratos) nos restos alimentares aderidos à superfície dos dentes. !

A

instalação

do

Figura 7 – formação de tártaro por

para

o

Tratamento

In:

LOPES

&

Guanabara Koogan, 2a ed., 2004, p.

calcificação da placa ou biofilme

185-221. (livro)

bacteriano

biofilme

dental nos indivíduos de higiene

BARBOSA CP Centro Universitário

oral pobre produz inflamação dos

de

tecidos

Farmacologia

de

suporte

dos

dentes,

caracterizada nesta fase inicial por

Maringá,

Pós-graduação (2003

TCC

em em

Farmacologia)

inchaço, vermelhidão e sangramento (gengivite - fig 6).

Medcenter.com

Tratamento

periodontal não aumenta risco de parto

prematuro.

Folha

Online

http://www.odontologia.com.br/

Figura 8 – periodontite avançada caracterizada por perda de inserção óssea

n o t i c i a s . a s p ? id=1166&idesp=15&ler=s Acesso em

Créditos

setembro de 2007.

Figura 6 - Gengivite

Atualização do Caderno de Atenção Básica em Saúde Bucal (link do Moore PA Selecting drugs for the Se o problema não for tratado original): pregnant dental patient. JADA, 129, imediatamente, este quadro evolui Mary Caroline Skelton-Macedo p.1281- 1286, Sept 1998. para uma inflamação severa (doença FOUSP periodontal ou periodontite) e pode CD Marco Kulik - FOUSP

Paula e Silva FWG, Stuani AS,

caminhar para a perda dos dentes por

falta

de

inserção

(inflamação de todos os tecidos de sustentação – figs 7 e 8).

Queiroz

óssea Referências ANDRADE

Atendimento

Odontológico à Gestante - Parte 1: ED,

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Caderno de Atenção Básica no 17 - Saúde Bucal - Ministério da Saúde

9


03 Saúde Bucal na Gestação