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CUADERNO DE ATENCION BÁSICA N˚ 17 S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2

Fluorosis La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los dientes y maduración del esmalte. Capítulos

Atualizado e Ilustrado

1. Aspectos conceptuales epidemiológicos

2. Principales factores 3. Abordaje colectivo de riesgo a. Organización de las acciones de la vigilancia Pagina 2 de la salud con énfasis en la prevención y detección b. Acciones de promoción de la salud

Pagina 1

4. Abordaje individual a. Diagnóstico b. Tratamiento

5. Casos Clínicos

6. Referencias e Creditos

Pagina 3 Pagina 4

Pagina 3

Pagina 2

ingestión de formas tópicas de los

1. Aspectos conceptuales epidemiológicos

fluoruros.

la prevalencia de fluorosis leve en la población con acceso al agua fluorada es del 15 al 25%.

La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por !

En las formas más severas el esmalte

la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los

dientes

esmalte. aumento

y

maduración

Según diversos autores,

del

se Figura 1. Fluorosis dental leve. Tenga en cuenta las líneas blanquecinas a lo largo del esmalte.

Se caracteriza por el de la porosidad del años, los mayores índices se esmalte, haciendo que el mismo encontraron en las regiones Sudeste parezca opaco. y Sur (alrededor del 12%) mientras

presenta

completamente

blanquecino y con posibilidad de pérdida de estructura. Son frecuentes como

las

resultado

manchas de

oscuras

pigmentos

alimenticios, por este motivo tales

manchas no están necesariamente relacionadas con los niveles de En algunas regiones de Brasil se ha que los menores fueron en las severidad. Por lo general, la observado un aumento del regiones Centro-Oeste y Nordeste fluorosis severa se observa en locales diagnóstico de fluorosis dentaria. (casi el 4%). en donde los tenores residuales de Los resultados del Estudio de las Las formas suaves de fluorosis, flúor (in natura) están presentes en Condiciones de Salud Bucal de la caracterizadas como líneas finas o elevadas concentraciones en el agua Población Brasileña – SB Brasil, manchas blanco tiza que aparecen en de consumo, principalmente en área concluido en 2003, señalaron una el esmalte dentario o en las puntas rurales abastecidas por pozos prevalencia de la fluorosis dentaria de cúspides, son comunes en locales artesianos. La ingestión en casi el 9% de los niños de 12 años cuyo abastecimiento público es con concomitante de flúor de diversas y del 5% en adolescentes de 15 a 19 agua fluorada, contribuyendo para fuentes también puede resultar en años en el país. Para la edad de 12 ello otras formas sistémicas y la fluorosis severa. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

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permitido, reglamentado y presentado en rótulos y

2. Principales factores de riesgo •

embalajes y con análisis sistemático de la vigilancia sanitaria.

La presencia de flúor en tenores superiores a lo recomendado en las aguas de abastecimiento

de productos odontológicos que contienen flúor.

público, proveniente de proceso de fluoración o naturalmente existente en los manantiales (tenores

epidemiológicos de rutina: los servicios de salud

Uso concomitante de dos o más formas de ingestión

bucal deben realizar estudios epidemiológicos longitudinales en la población expuesta a fuentes de

medicamentos que contienen flúor.

flúor en su área de alcance con el objetivo de

Ingestión frecuente de crema dental fluorada en la

severidad del problema.

fase de formación dentaria (hasta los seis años de edad ) en locales con agua fluorada. •

Incluir la fluorosis dentaria en los estudios

residuales de flúor);

de flúor (sistémico). P. ej.: agua fluorada y uso de

Verificación del tenor de flúor de pastas de dientes y

acompañar la tendencia de la prevalencia y

Vigilancia epidemiológica de los casos de fluorosis dentaria: realizar investigación epidemiológica de

Ausencia de sistema de vigilancia de los tenores de

los casos de fluorosis diagnosticados en su área de

flúor en las aguas para abastecimiento público y en

alcance con el objetivo de identificar los factores

las aguas minerales envasadas.

sociales, ambientales, culturales e individuales que

Uso abusivo de formas tópicas de aplicación del flúor (habiendo ingestión del mismo) en locales con

favorecieron su instalación y para proponer acciones totales e intersectoriales para su

uso sistémico de flúor.

prevención.

Preparación de alimentos infantiles con agua

Elaboración de protocolos con recomendaciones sobre el uso individual y colectivo de sustancias

fluorada, como por ejemplo la leche en polvo.

fluoradas en el ámbito de la asistencia odontológica.

3. Abordaje colectivo

Acciones de promoción de la salud (intersectoriales y

Organización de las acciones de vigilancia de la salud

educativas)

con énfasis en la prevención y detección de la fluorosis •

Vigilancia, control y orientación a la población sobre

!

El Equipo de Salud Bucal debe prestar atención

las diversas formas de utilización del flúor como

a las causas de la fluorosis dentaria en su área de alcance, para poder planificar acciones de prevención

medida necesaria para el control de las formas

de acuerdo con los problemas encontrados, incluyendo

agudas y crónicas de intoxicación por flúor,

amplia divulgación e información a la población sobre

principalmente en las edades de riesgo para la fluorosis dentaria (niños hasta los 6 años de edad).

los riesgos de ingestión de dentífrico fluorado por parte

Implantación de sistemas de vigilancia de los

de niños en ciudades abastecidas con agua fluorada, así como de otros procedimientos preventivos.

tenores de flúor en las aguas para abastecimiento

!

público para la mejora de la calidad de la fluoración

es alta, la ingestión de líquidos es mayor y por eso el

de las aguas, control sistemático de los tenores aplicados y continuidad del proceso.

riesgo de ingestión excesiva de flúor contenido en el

Vigilancia del tenor del flúor en los alimentos: las aguas minerales, bebidas enlatadas, gaseosas, jugos, té e infusiones deben tener el tenor de flúor máximo

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

En las regiones en que la temperatura ambiente

agua también aumenta. La concentración ideal de flúor en el agua para beber en locales con una media de temperatura ambiente alrededor de los 30o. C es de 0,7 ppm (mg/L). La concentración de flúor en el agua para beber debe aumentar de acuerdo con la disminución de 2


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la temperatura ambiente. En regiones de clima más templado (< 25°C), en donde el

Algunas veces, las formas más graves de

!

fluorosis

dentaria

pueden

considerarse

una

consumo de agua es menor, la concentración de flúor ideal es de 1 ppm (mg/L) no debiendo superar 1,2

incomodidad estética para el paciente, indicándose el tratamiento de las manchas. Este tratamiento consiste

ppm.

en lijar el esmalte poroso externo hasta que se retire la

!

Realizar búsqueda conjunta con otros sectores

de fuentes alternativas de abastecimiento de agua, cuando se identifique la presencia de altos tenores de flúor en las aguas distribuidas para consumo humano. Una vez comprobada la existencia de fluorosis dentaria

mancha, causada por la impregnación del esmalte poroso por pigmentos de alimentación. Después de las sesiones de micro-abrasión, se indica la aplicación de flúor (gel o barniz). El esmalte fluorótico es más poroso y no necesariamente más rico en flúor.

en una comunidad, se recomienda investigar el grado

!

de insatisfacción estética y la percepción del problema

abrasión se destacan el ácido clorhídrico, el peróxido de

en la región.

hidrógeno y el ácido fosfórico. En casos más graves, es necesaria la confección de coronas o carillas.

4. Abordaje individual

5. Casos Clínicos

Diagnóstico !

Entre los productos para la técnica de la micro-

Clínicamente, la fluorosis dentaria presenta

desde líneas finas blancas, que pueden pasar a ser amarillentas o marrones por la impregnación de colorantes de los alimentos, hasta diversas formas de erosión. La severidad de la fluorosis depende de la dosis (tenores y cantidad), de la edad en que hubo la ingestión, del tiempo de exposición y puede llevar a la pérdida de partes del esmalte con deformidad anatómica de los dientes. !

El

diagnóstico

individual

debe

realizarse

después de la profilaxis y secado de 30 segundos (con gasa o chorro de aire) para poner en evidencia los poros del esmalte. !

Figura 2. Fluorosis dentaria suave. Observar las líneas blanquecinas a lo largo del esmalte.

La fluorosis es siempre simétrica, los dientes

homólogos presenta fluorosis en los mismos niveles. El diagnóstico diferencial más importante es con la mancha blanca proveniente de caries y con otras opacidades. Hay que considerar en la evaluación la exposición al flúor, su origen y sus tenores en el agua de consumo.

Tratamiento Figura 3. Fluorosis dentaria severa con gran pérdida de esmalte y manchas causadas por la dieta. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

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6. Creditos Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original): Revisión y ilustraciones: Prof. Fábio Correia Sampaio – Universidade Federal da Paraíba Glosario e Disposición: Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP Traduccion: Maria Carbajal

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