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CUADERNO DE ATENCION BÁSICA N˚ 17 S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2

Enfermedad Periodontal La enfermedad periodontal debe considerarse como un proceso de desequilibrio entre las acciones de agresión y defensa sobre los tejidos de sostén y protección del diente. Capitulos

Actualizado y Ilustrado

1. Aspectos conceptuales y epidemiológicos

2. Principales factores de riesgo

3. Abordaje colectivo

4. Abordaje individual a. Gengivitis

5. Prevencion 6. Caso Clinico

Página 2

Página 4

Creditos

Página 2 Página 2

Página 1

Página 5

b. Periodontitis Página 2 y 3

fueron portadores de

1. Aspectos conceptuales y epidemiológicos

ella

empotrado

(consorcio en

la

masa

vuelvan al estado de

xxxxxx

salud

do tecido gengival, e mobilidade - associada

PEC

(polisacáridos extracelulares) resultante de la adherencia, la multiplicación y el alteraciones de forma y función se desarrollo de microorganismos sobre consideran señales. La normalidad superficies sólidas – substrato – en del periodonto se define por ambiente acuático http:// variables biológicas que son más www.farmaconline.ufg.br en Nov 2012), coherentes con la etiopatogenia de la a partir de las diferentes respuestas enfermedad (Según el diccionario de dadas por el hospedero. No se Houaiss (portugués): estudio de las considera más como de progresión causas de las enfermedades (o de los lenta y continua, sino que puede patógenos: agentes que generaron la tener estándares variables de patología) y permiten que los progresión. Se entiende como una usuarios que en algún momento enfermedad infecciosa, en donde las Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

periodontal

(como recessão - recuo

microbiano de

presentan

secuelas (tales como recesión y movilidad),

! Tiene como su principal factor determinante el biofilm bacteriano

y

à

perda

de

inserção

periodontal), vuelvan al estado de salud periodontal. La enfermedad periodontal se constituye actualmente en un importante factor de riesgo para el parto prematuro con bebé de bajo peso, diabetes y enfermedades

vasculares

y

cardiacas. !

En Brasil, el porcentaje de

personas

con

algún

problema

periodontal en los rangos de edad 1


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de 15 a 19, 35 a 44 y 65 a promoción 74

años

de

edad

de

es, prevención

la

(para

salud

y

control

de

la Diagnóstico la

Para el diagnóstico de la gingivitis es respectivamente del 53,8%, del actividad de la enfermedad y de sus importante la realización de: 78,1% y del 92,1%, de acuerdo con factores de riesgo), y del tratamiento los resultados del Estudio quirúrgico-rehabilitador, que cada • Evaluación del control de placa. Epidemiológico SB Brasil 2003.

vez

más

se

convierte

en

un

procedimiento raro debido a la

2. Principales factores de riesgo •

Factores

culturales

y

económicos.

sangrado. resolutividad del tratamiento sobre la causa. Eso significa abordar las • Evaluación de la salud de la mujer. causas de la enfermedad y no solo sus consecuencias, para promover

socio- un impacto sobre el proceso salud/ enfermedad. !

• Diabetes.

• Evaluación de la presencia de

• Evaluación sistémicas

de o

alteraciones presencia de

tabaquismo que puedan influir sobre el estado periodontal.

Hay dos formas clásicas que

se describen como manifestaciones

• Tabaquismo.

del

• Ausencia de control de biofilm.

periodontal:

proceso

salud/enfermedad la

gingivitis

y

la

periodontitis. !

3. Abordaje colectivo

Con

la

evolución

del

concepto del entendimiento de las enfermedades

periodontales,

se

concluyó que la gingivitis y la • Organización de las acciones de periodontitis son procesos vigilancia sobre las señales de riesgo independientes, es decir, la gingivitis en salud bucal: riesgo social, falta de no

una Diagnóstico acceso al cepillado, sangrado/ evolución para una periodontitis, secreción gingival, diabetes mellitus, pero la gingivitis es un importante Para o diagnóstico da gengivite é importante a realização de: inmunodepresión y tabaquismo. factor de riesgo para las periodontitis. • Avaliação do controle do biofilme. • Acciones de promoción de la salud (acciones

intersectoriales

necesariamente

tiene

y

acciones educativas) A) GINGIVITIS principalmente asociadas a los La gingivitis grupos de cuidado de diabetes

Avaliação

da

presença

de

sangramento. es

una • Avaliação da saúde do indivíduo.

mellitus, tabaquismo, gestantes, manifestación inflamatoria de la • Avaliação de alterações sistêmicas encía marginal desencadenada por ou presença de tabagismo que cardiópatas entre otros. la acumulación de la placa possam estar influenciando no bacteriana supragingival y ruptura estado periodontal. del equilibrio agresión/defensa. Se • Avaliação dos fatores culturais e constituye en un proceso ! En el tratamiento de la sócio-econômicos. inflamatorio que debe prevenirse y enfermedad periodontal es tratarse. importante un abordaje total,

4. Abordaje individual

envolviendo

las

acciones

de

Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

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U

B

E

D

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Ó

I

A

Tratamiento ! El tratamiento puede extenderse por diversas sesiones, individuales o colectivas, de preferencia semanales, cuyo número dependerá del control de la enfermedad. • Remoción o tratamiento de factores retentivos del biofilm. • Raspado o pulido supragingival profesional. • Acciones educativas para el control del biofilm. • Utilización de control químico del biofilm (solamente cuando sea necesario y por un tiempo limitado). • Monitoreo y control de los factores de riesgo tales como diabetes, embarazo, alteraciones hormonales y

!

La periodontitis es un grupo de enfermedades

que se caracteriza por la inflamación de los tejidos de sostén y protección de los dientes, acompañada de pérdida de inserción de tejido conjuntivo, consecuencia

otros. Si la gingivitis estuviera relacionada con factores

de la agresión provocada por el biofilm bacteriano

sistémicos o medicamentosos, debe evaluarse la

subgingival.

posibilidad de intervención sobre esos factores. • El progreso del tratamiento debe evaluarse por medio del control del biofilm y de la actividad de la

! La periodontitis crónica tiene una evolución lenta, en donde la pérdida de inserción está vinculada a los estándares de higiene bucal y a los factores de

enfermedad y será posible dar alta al usuario con

riesgo, siendo el tipo más prevalente. La periodontitis

ausencia de sangrado gingival y una cantidad

agresiva

mínima de biofilm, compatible con su estado de salud

progresión tiene elevada morbilidad y mortalidad dental. Estas periodontitis tienen un componente

periodontal.

es

rara,

pero

considerando

su

rápida

genético, un factor importante para su prevención. Mantenimiento !

La frecuencia de retorno varía individualmente

de acuerdo con el riesgo, destacándose el sangrado gingival y el control del biofilm para el mantenimiento de la salud periodontal.

Diagnóstico Está vinculado a la evaluación de la presencia de la enfermedad activa, del tipo de progresión y de los factores causales y modificadores: • Determinación de la actividad de la enfermedad:

b. Periodontitis !

Las condiciones inflamatorias presentes en la

gingivitis favorecen la aparición del biofilm bacteriano subgingival, más virulento, que causa la inflamación de los tejidos de sostén.

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definida por la pérdida de inserción juntamente con señales inflamatorias (sangrado, secreción). • Evaluación del control del biofilm. • Evaluación de las condiciones sistémicas, tabaquismo y consideración del riesgo socioeconómico y uso de medicamentos.

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E

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F

E

R

M

E

D

A

D

Tratamento !

A

P

! manutenção

periodontal e o sucesso dependem fundamentalmente da

da

saúde

do tratamento capacidade de

controle do biofilme pelo binômio usuário/profissional e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e

O tratamento irá consistir basicamente de ações ligadas a uma FASE DE CONTROLE DA DOENÇA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES

R

I

O

D

O

N

T

A

L

Se debe dar alta clínica al usuario que no

presente señales de actividad de la enfermedad y con control de placa adecuado.

Rehabilitación !

o diabetes.

E

Realización de los procedimientos quirúrgicos,

restauradores o rehabilitadores necesarios para el restablecimiento de la estética, la forma y la función perjudicadas por la enfermedad.

CLÍNICAS: •

Tratamento

da

Gengivite,

como

descrito

anteriormente, incluindo as ações educativas. Tratamento da Periodontite, por meio do controle do biofilme sub-gengival, que é realizado através da raspagem e alisamento subgengival (RASUB). As RASUB funcionam independente da profundidade e devem ser realizadas sempre como primeira opção. Em caso da periodontite estar relacionada a fatores sistêmicos ou hábitos nocivos, deve ser avaliada a

5. Prevención ! !

Para evitar problemas periodontales sólo del

individuo a usar seda dental y cepillo de dientes de acuerdo con una técnica correcta de manipulación.

6. Caso clinico

possibilidade de intervenção sobre esses fatores.

Referência !

En caso de periodontitis crónica de evolución

lenta deben enviarse a cirugía los casos en que no se obtuviera éxito en el raspado subgingival. Debe darse atención especial a la evaluación de la razón del fracaso, puesto que muchas veces la falta de control del biolfilm por parte del paciente es el principal motivo y, por lo tanto, deberá constituir el principal enfoque de la atención profesional. ! Monitoreo de la terapia periodontal !

El tratamiento puede extenderse por diversas

sesiones, individuales o colectivas, de preferencia semanales, cuyo número dependerá del control de la enfermedad.

! El paciente se presentó con la inflamación gingival en el consultorio (nota de la goma de color rojo azul) y las prótesis con el exceso de marginal. Procedimiento inicial: la orientación para la higiene bucal y la eliminación del exceso marginal.

! A corto plazo, el monitoreo se realiza por las señales inflamatorias y a largo plazo por la ausencia de progresión de la pérdida de inserción. Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil

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Volver después de 7 días. Tenga en cuenta el

cambio de color de las encías (rosa pálido) y la consiguiente desinflamação de la goma.

Creditos Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original): Revisión y ilustraciones: Prof. Dr. Cláudio Pannuti – FOUSP Dr. Marco Antonio Kulik - FOUSP Dr. André Hespanhol - FOUSP Glosario e Disposición: Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP Traduccion: Maria Carbajal

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02 Enfermedad Periodontal