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HEMATOPATOLOGIA

Aula 2 Paulo Silveira


HEMATOPATOLOGIA

Aula 2 Repercussão hematológica das doenças sistêmicas


HEMATOPATOLOGIA

Manifestações Hematológicas das Doenças Sistêmicas • Variáveis individuais • Variáveis dependentes do agente causal

• Aspectos diagnósticos característicos


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Manifestações Hematológicas • Doenças Sistêmicas Infecciosas Não Infecciosas


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Doenças Sistêmicas • Anormalidades hematológicas observadas: Anemia Neutrofilia Neutropenia Linfocitose Linfopenia Eosinofilia Eosinopenia Monocitose Plaquetose Plaquetopenia Pancitopenia


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Caso Clínico1 JBS, 30 anos, sexo masculino , morador e procedente de São Paulo, SP, economista QD: Febre , tosse e dor torácica há 1 dia. HPMA: Há 1 dia febre (38°C), mal estar, cansaço , tosse e dor torácica, pior à inspiração profunda. Há 2 dias tomou muita chuva. EF: BEG, corado, hidratado, eupnéico em repouso, febril (T=37,9ºC). P= 100 bpm,rítmico PA= 120x80 FR= 24 Sem adenopatias periféricas, hepato ou esplenomegalia. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes em base de pulmão direito, roncos e ocasionais sibilos


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Caso Clínico1 Exames laboratoriais e evolução RX tórax – Pneumonia lobar Dispensado com antibioticoterapia via oral. Hemograma: Hb= 14g/dL(Nl 13-17) VCM 85 HCM 29 CHCM 32 Leucócitos = 18.000/mm3 (Nl 3500-11.000) Neutrófilos 78%, desvio a esquerda Plaquetas 400.000/mm3(Nl 150-400.000)


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Caso Clínico 2 HAP, 80 anos, sexo masculino , morador e procedente de São Paulo, SP, engenheiro aposentado. QD: Febre , tosse e dor torácica há 1 dia. HPMA: Há 2 dias febre (38°C), mal estar, cansaço , tosse e dor torácica, sonolência, perda de apetite. Antecedentes: Diabético leve(sic),controle com dieta e hipoglicemiante oral Fumante EF: REG, corado, desidratado+, taquipnéico em repouso, febril (T=37,9ºC). P= 114 bpm,rítmico. PA= 90x60. FR= 27 Sem adenopatias periféricas, hepato ou esplenomegalia. Coração_ BRNF, taquicárdico Ausculta pulmonar: estertores crepitantes em base de pulmão direito, roncos e sibilos disseminados


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Caso Clínico 2 Exames laboratoriais e evolução RX torax – Broncopneumonia Internado para tratamento clínico : hidratação, antibioticoterapia via venosa e fisioterapia respiratória. Hemograma Hb = 12g/dL (Nl 13-17) VCM 92 HCM 28 CHCM 32 Leucócitos 11.000/mm3 (Nl 3500-11000) ; Neutrófilos 80% com desvio a esquerda Plaquetas 90.000/mm3 (Nl 150-400.000)


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Resposta hematológica Infecção bacteriana pulmonar

Leucocitose Neutrofilia Desvio a esquerda


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Neutr贸filos com vac煤olos


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Fosfatase Alcalina Leucocitária

“Score” elevado nas Leucocitoses reacionais e D. Mieloproliferativas “Score” baixo (próximo de zero) na LMC


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MEDULA ÓSSEA DE CRIANÇA


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MEDULA ÓSSEA DE ADULTO


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MEDULA ÓSSEA DE IDOSO


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Hipereosinofilia

Reações alérgicas Doenças do colágeno Parasitoses


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Doenças Sistêmicas Infecciosas • • • • •

Virais Bacterianas Fúngicas Ricketsianas Parasitárias


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Doenças Sistêmicas Infecciosas • Virais HIV Vírus de Ebstein-Barr (VEB) Parvovirus Citomegalovirus (CMV) Hepatites Outros


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Caso Clínico 3 VEB, 17 anos, sexo masculino , morador e procedente de Barueri, SP, estudante QD: Dor de garganta e febre há 4 dias. HPMA: Há 4 dias febre (37,8°C), dor de garganta, dificuldade a deglutição, falta de apetite. EF: BEG, corado, hidratado, eupnéico , febril (T=37,9ºC). P= 88bpm,rítmico. PA= 110x70. FR= 20 adenopatia submandibular bilateral, 2 cm diâmetro, dolorosos a palpação Faringe hiperemiada, amígdalas hipertrofiadas, com pontos esbranquiçados Ausculta pulmonar: Murmúrio vesicular presente e simétrico Fígado no BCD. Baço percutível.


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Caso Clínico 3 Exames laboratoriais Hemograma: Hb= 14g/dL VCM 85 HCM 29 CHCM 32 Reticulócitos 1%. Leucócitos = 9.000/mm3 Linfocitose , com 40% de linfócitos atípicos Plaquetas 230.000/mm3


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Linfócitos atípicos

Viroses “Mono-like” (Mononucleose, Citomegalovirus, HIV agudo), outros virus, Toxoplasmose


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LLA - Linfoblastos


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Linf贸cito Large granular


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Crioaglutinina – Ac de Donath Landsteiner Hemoglobinúria Paroxística ao frio

Sífilis Viroses


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Parvovirose – Medula Óssea

Aplasia Pura da Série Vermelha Adquirida Crise aplástica eritróide


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Doenças Sistêmicas Infecciosas • Bacterianas Mycobactéria Brucella Borrelia Bartonella Pertussis • Fungos Histoplasma Criptococos


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Doenças Sistêmicas Infecciosas • Ricketsianas Erlichiose Febre Q (Coxiella brunetti) Febre das Montanhas Rochosas (R. rickettsi) • Parasitárias Toxoplasmose Malária Babesiose D. de Chagas Leishmaniose Filariose


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Malรกria


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Babésia


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Doenรงa de Chagas agudo


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Histoplasmose


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Filaria


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Toxoplasmose MO


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Doenças Sistêmicas Infecciosas • Alterações medulares observadas Hipercelularidade Hipocelularidade Hiperplasia granulocítica Hipoplasia eritróide Granulomas Fibrose Hemofagocitose (S. Hemofagocítica)


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Hipercelularidade MO


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Aumento da atividade macrofรกgica

Medula hipocelular com aumento da atividade macrofรกgica


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Hemofagocitose

Síndrome Hemofagocítica: hemofagocitose e quadro clínico laboratorial (Ferritina). Grave!


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Doenças Sistêmicas não Infecciosas • • • • • • •

Alcoolismo Crônico LED e outras colagenoses Insuficiência Renal Crônica Doenças Endócrinas Doenças Gastrointestinais Carcinoma Outras


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Doenças Sistêmicas não Infecciosas • Alcoolismo Crônico Anemia (multifatorial), Citopenias • LED e outras colagenoses Anemia (multifatorial), Citopenias imunomediadas

• Insuficiência Renal Crônica Anemia (EPO), disfunção plaquetária


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Alcoolismo cr么nico Eritroblastos vacuolizados


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Doenças Sistêmicas não Infecciosas • Doenças Gastrointestinais Anemia (ADC, nutricionais) • Doenças Endocrinológicas Anemia Poliglobulia • Carcinoma Anemia (multifatorial) Metástases Padrão leucoeritroblástico


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Metรกstase em Medula ร“ssea


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Padrão Leucoeritroblástico em sangue periférico


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paasilveira@uol.com.br

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