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PROJETO CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Impulsividade, compulsividade e os transtornos da volição Hermano Tavares Valentim Gentil


Transtornos Relacionados ao TOC Stein e Hollander (1993) Impulsivo – Jogo patológico – Impulso sexual excessivo Compulsivo

Sintomas cognitivos

Sintomas motores – Síndrome de Tourette

TOC

Dúvida patológica

Delírio (convicção patológica) – Síndromes delirantes


O ESPECTRO IMPULSIVO-COMPULSIVO

TOC Hip TDC AN

Desp. ST

Tric.

BN

JP

Alc Onio ISE TBP

_________________________________________________ COMPULSIVIDADE (CMP)

IMPULSIVIDADE (IMP)

Modificado de Hollander, 1993


QUESTÕES PARA INVESTIGAÇÃO E VALIDAÇÃO DO ESPECTRO IMPULSIVO-COMPULSIVO

• TOC, TRTOC e TEC estão relacionados entre si ?

• IMP e CMP estão relacionadas ? • São inversamente proporcionais ?


JOGO PATOLÓGICO 1. preocupação excessiva com o jogo 2. necessidade de apostar quantias de dinheiro cada vez maiores 3. esforços repetidos e fracassados no sentido de controlar o jogo 4. inquietude ou irritabilidade quando tenta reduzir ou cessar com o jogo 5. joga para aliviar um humor disfórico 6. joga para recuperar 7. mente para encobrir a extensão do seu envolvimento com o jogo 8. cometeu atos ilegais para financiar o jogo 9. colocou em perigo ou perdeu um relacionamento significativo 10.recorre a outras pessoas para obter dinheiro (endividamento)


JP: Caracterização Psicopatológica • Impulsivo ou Compulsivo ? • Jogadores Patológicos não são mais “sensation seekers” que controles normais • Jogadores Patológicos são mais impulsivos que controles normais do ponto de vista da avidez e da precipitação ao ato (Castelani e Rugle, 1995; Rugle e Melamed, 1993) • Jogar para esquivar-se de estados afetivos negativos, jogar para “recuperar” e evitar o prejuízo sugerem um caráter compulsivo (Hand, 1998)


QUESTÕES - OBJETIVOS • JP é impulsivo, compulsivo ou ambos ? • JP e TOC são patologias relacionadas (perfil de

sintomas e comorbidade, transições temporais entre as síndromes - Klein, 1993) • Qual a natureza da relação entre IMP e CMP ?


MÉTODO - AMOSTRA • 40 jogadores patológicos • 40 portadores de TOC • 40 controles normais, sem patologia psiquiátrica crônica ou recorrente, sem relato de episódio há pelo menos dois anos

• Gênero e idade controlados por pareamento, nível educacional controlado por estratificação


MÉTODO - INSTRUMENTOS • Questionário de Dados Sócio-Demográficos • Sintomas e comorbidades psiquiátricas – SCAN • Impulsividade: BIS-11, SSS-V • Busca de Novidades: excitabilidade exploratória, falta de reflexão, extravagância e desorganização


MÉTODO - INSTRUMENTOS • Esquiva ao Dano: preocupação antecipatória e pessimismo, medo da incerteza, insegurança com estranhos, fatigabilidade e astenia • Dependência de Recompensa: sentimentalismo, persistência, apego e dependência • Questões adaptadas da Y-BOCS: Indecisão, Excesso de Responsabilidade (escrupulosidade), Lentificação (cautela/perfeccionismo), Dúvida/Insegurança


COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA EM JP E TOC Jogadores Diagnóstico

CID 10

1o

Dependência

2o

TOC Diagnóstico

CID 10

F10 a F19 27 (69%)a

Depressão

F32 a F33 17 (43%)

Depressão

F40 a F41 18 (45%)

Pânico/Fobias

F40 a F41 12 (30%)

3o

Pânico/Fobias

F10 a F19 10 (25%)

T. Somatoform. F45

4o

TOC

F42

4 (10%)

Dependência

5o

TAB Dissociativo

F31 F44

3 (8%) 3 (8%)

TAB F31 Bulimia Nervosa F50.2

ap

No de casos

< 0,001 (dependência de nicotina incluída)

bp

= 0,01

F10 a F19

No de casos

12 (30%)b 7 (18%) 3 (8%) 2 (5%)


CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDADE PARA JP, TOC E CONTROLES NORMAIS Características

Jogadores

TOC

Controles

p

n = 40

n = 40

n = 40

BIS–Falta de Planejamento 31,8  4,3

24,8  4,7

24,3  4,3

<0,001a

TPQ – Imp. vs. Reflexão

4,9  2,0

2,3  1,7

2,4  1,5

<0,001a

TPQ – Extravagância

5,9  1,2

3,3  1,9

3,2  1,7

<0,001a

TPQ –Desorganização

6,3  1,9

3,9  1,8

3,0  1,6

<0,001a

aJP

> TOC e Controles


CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDADE PARA JP, TOC E CONTROLES NORMAIS Características

Jogadores

TOC

Controles

p

n = 40

n = 40

n = 40

1,4  0,5

1,7  0,5

1,1  0,3

<0,001a

YBOCS – Escrupulosidade 31,8  4,3

24,8  4,7

24,3  4,3

<0,001a

TPQ – Pessimismo

4,2  2,2

5,7  2,6

2,4  1,6

<0,001a

TPQ – Medo da Incerteza

4,7  1,7

5,4  1,6

3,3  1,7

<0,001b

TPQ –Astenia

4,2  2,4

4,8  2,5

1,9  1,4

<0,001b

YBOCS – Indecisão

aTOC

> JP > Controles

bTOC

e JP > Controles


RECLASSIFICAÇÃO POR ANÁLISE DISCRIMINANTE* Reclassificação

Classificação Original 1 Jogo Patológico Classificação Original 2 Transtorno Obsessivo Compulsivo Classificação Original 3 Controles Normais

1

2

34 (85%)

3 (7,5%)

3 (7,5%)

3 (8%)

35 (87%)

2 (5%)

0

2 (5%)

38 (95%)

* 89,2% de concordância entre as classificações; p<0,001

3


ÍNDICES COMPOSTOS DE IMPULSIVIDADE E COMPULSIVIDADE PARA JP, TOC E CONTROLES Características

Jogadores n = 40

TOC n =40

IMPc

27,2  3,7

19,8  3,4

19,0  3,3a <0,001

CMPc

6,2  1,7

7,3  1,8

4,1  1,1b <0,001

aJogadores

> TOC e Controles bTOC > Jogadores > Controles

Controles n = 40

p


CORRELAÇÃO ENTRE IMPULSIVIDADE E COMPULSIVIDADE

IMPc vs. CMPc p

Jogadores n = 40

TOC n = 40

Controles Normais n = 40

Amostra Total n = 120

-0,06

-0,03

0,08

0,11

0,73

0,86

0,62

0,22


GRÁFICO Falta de Planejamento Prodigalidade Inconformismo

JP TOC CN

IMP 20,0 15,0 10,0 5,0

CMP -4,0

Decisão Irrespons. Otimismo

-2,0

0,0 -5,0

2,0

-10,0

Reflexão Avareza Conformidade

4,0

6,0

8,0

Indecisão Escrupulosidade Pessimismo Hesitação Astenia


CONCLUSÕES Sintomatologia e Comorbidade: JP não é um Transtorno Relacionado ao TOC

1. JP e TOC têm em comum elevada ansiedade revelada na freqüente comorbidade de sintomas ansiosos e traços ansiosos proeminentes de personalidade 2. Ausência de transições temporais entre uma síndrome e outra e comorbidade infreqüente entre ambas 3. JP está associado a outras dependências 4. TOC está associado aos transtornos somatoformes


IMP E CMP SÃO INDEPENDENTES

5. TOC está associado à CMP 6. JP combina características proeminentes de IMP e CMP, logo ambas não são mutuamente excludentes


UMA REVISÃO DO ESPECTRO IMPULSIVO-COMPULSIVO

I • Transtorno anti-social de personalidade

• • • • • •

Jogo patológico Tabagismo Tricotilomania Bulimia nervosa Alcoolismo Outras dep. (Oniomania)

• • • •

TOC C Anorexia nervosa Hipocondria Transtorno somatoforme


ONIOMANIA A) Preocupação, impulsos ou comportamentos mal adaptativos envolvendo compras, como indicado por, ao menos, um dos seguintes critérios: 1.Preocupação freqüente com compras ou impulso de comprar irresistível, intrusivo ou sem sentido.

2.Comprar mais do que pode, comprar itens desnecessários ou por mais tempo que o pretendido.


ONIOMANIA B) A preocupação com compras, os impulsos ou o ato de comprar causam sofrimento marcante, consomem tempo significativo, e interferem com o funcionamento social e ocupacional, ou resulta em problemas financeiros.

C) As compras compulsivas não ocorrem exclusivamente durante episódios de hipomania e/ou mania.

O diagnóstico não se baseia na quantidade de dinheiro gasto em compras, mas sim em como esse dinheiro é gasto.


PREVALÊNCIA • 2 a 8% da população geral. • Prejuízos pessoais, financeiros e familiares (Black 2001).

• Maior freqüência em mulheres. • Início em torno dos 18 anos, mas o problema no comportamento de comprar aparece por volta dos 30 anos (Christenson et al 1994; Black 2001).


MÉTODO - AMOSTRA

• 24 oniomaníacos • 35 portadores de TOC • 40 portadores TAB-1 • Eutímicos ou deprimidos, mania ou hipomania  exclusão

• BIS-11, Padua Inventory, SCI-MOODS, SI-R (amontoamento, descarte e aquisição)


Impulsividade Aquisição

Presença de o/c contaminação e checagem Mania


CONCLUSÃO • IMP E CMP são traços de personalidade

• IMP e CMP são multidimensionais • IMP: exploração e suscetibilidade à gratificação

• CMP: controle de inconsistência e redução a padrão conhecido • IMP e CMP se antagonizam e se combinam • IMP/CMP: volição normal e sua perturbações


CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

OBRIGADO PELA ATENÇÃO


Palestra sobre Transtornos dos Hábitos e Impulsos