Issuu on Google+

ΕΝΤΥΠΟ 4. ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΤΗΣΙΟΣ

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΟΣ:

ΩΡΑΡΙΟΥ ή ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΡΟΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΑΠΟΔΟΧΩΝ

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ: ΕΠΩΝΥΜΙΑ Α.Φ.Μ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ: ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

ΥΠΗΡΕΣΙΑ Σ.ΕΠ.Ε.

ΚΩΔ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Σ.ΕΠ.Ε. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΣ:

Α.Μ.Ε.

ΩΡΑΡΙΟΥ ή ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΡΟΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΤΟΥ ΜΕ ΑΡ. ΠΡΩΤ.:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ – ΝΟΜΙΜΟΥ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ Α.Φ.Μ. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

Δ.Ο.Υ. Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΙΚΑ Κ.Α.Δ.

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

ΔΗΜΟΣ

Τ.Κ.

Τ.Κ.

ΔΗΜΟΣ

ΟΝΟΜΑ Δ.Ο.Υ.

ΛΙΣΤΑ

ΔΗΜΟΤΙΚΗ /ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ

ΔΗΜΟΤΙΚΗ /ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

ΑΔΑ: Β4ΓΩΛ-ΩΥΣ

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΦΑΞ

E-mail

ΦΑΞ

E-mail

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ

ΤΕΧΝΙΚΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΕΠΩΝΥΜΟ

ΟΝΟΜΑ

Α.Φ.Μ.

Α.Π. & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚ/ΚΩΝ (Τ.Α.)

ΩΡΑΡΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ

Ισχύ έως

ΙΑΤΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΩΝΥΜΟ

ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 1599/86) Βεβαιώνεται η ακρίβεια των πάσης φύσεως καταβαλλόμενων μεικτών αποδοχών των ανωτέρω μισθωτών Ο ΒΕΒΑΙΩΝ ΕΠΩΝΥΜΟ

ΟΝΟΜΑ

Α.Φ.Μ.

ΩΡΑΡΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ

Ισχύ έως

ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΤΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗΝ ΧΩΡΑ Άνδρες *

Γυναίκες

Ανήλικοι

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ

ΕΠΩΝΥΜΟ

ΑΡ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

ΟΝΟΜΑ

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ

Α.Φ.Μ.

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Α.Φ.Μ. Δ.Ο.Υ.

ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΙΚΤΩΝ ΑΠΟΔΟΧΩΝ

ΣΩΜΑ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (Σ.ΕΠ.Ε.)

ΤΗΛΕΦΩΝΟ Σύνολο

ΩΡΕΣ ΔΙΑΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ

ΩΡΕΣ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΛΛΟΔΑΠΟΥ

Ο Υπεύθυνος Εργοδότης ή Νόμιμος Εκπρόσωπος

ΟΝΟΜΑ ΙΔΙΟΤΗΤΑ

Α.Π. & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚ/ΚΩΝ (Ι.Ε.)

ΑΡΙΘΜΟΣ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΝΗΛΙΚΟΥ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κ.Π. ΟΑΕΔ (ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΓΓΕΛΙΑΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ)

ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑ (ΕΤΗ)

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΕΚΝΩΝ

ΟΙΚΟΓ. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΓΑΜΟΣ, ΕΓΓΑΜΟΣ, ΔΙΑΖ/ΝΟΣ, ΧΗΡΟΣ

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

ΦΥΛΟ

ΜΗΤΕΡΑΣ

ΠΑΤΕΡΑ

ΟΝΟΜΑ

ΕΠΩΝΥΜΟ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α.

ΟΝΟΜΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (Α.Μ.Κ.Α.)

ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΜΗΤΡΩΟΥ (Α.Φ.Μ.)

Α/Α

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝ ΜΙΣΘΩΤΩΝ

(Υπογραφή)

(Υπογραφή-Σφραγίδα Επιχείρησης)

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΠΟΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΕΤΗΣΙΟΥ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟ 15-09 ΕΩΣ 15-11


ΕΝΤΥΠΟ Ε4 ΣΕΠΕ-ΟΑΕΔ