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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: Proyecto de Formación: ESTRATEGIA PARA OPTIMIZAR EL PROCESO DE FACTURACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN LOS HOSPITALES DONDE SE DESARROLLA LA PRÁCTICA LECTIVA DE LOS APRENDICES DEL TAAS. Fase: 1

Fase2:

Fase3:

X

Fase4:

ACTIVIDAD: Elaborar facturas y documentos contables para el cobro de cuentas de salud, liquidando procedimientos médico quirúrgicos, los servicios de salud pública y ECAT, según contratación y normatividad vigente. GUÍA No: 7. RESULTADOS DE APRENDIZAJE: Liquidar eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT). Liquidar los procedimientos medico quirúrgicos, ayudas diagnósticas, exámenes especiales, procedimientos quirúrgicos y estancias, según contratación y normatividad en el régimen contributivo y subsidiado. Liquidar servicios de salud en el Plan de Salud Pública y en Programas de Promoción y Prevención según contratación y normatividad vigente. Elaborar facturas y documentos contables para el cobro de cuentas de salud. Solucionar motivos de glosa durante la facturación. CRITERIOS DE EVALUACIÓN: • Evalúa en un contrato de servicio de salud Tipo de contrato, Nivel de complejidad de los Servicios. Tarifas Copagos, Cuotas Moderadoras, responsables del pago. • Establece las diferencias de facturación entre los tipos de contratos y modalidades de aseguramiento. • Aplica la terminología médica para la identificación de los servicios de salud en los documentos clínicos y manuales tarifarios. • Categoriza las actividades y procedimientos por nivel de complejidad y especialización teniendo como guía la resolución vigente.5261/94-(Art 95-117). • Clasifica las actividades a facturar de interés en salud pública en los diferentes programas según la resolución vigente (412/97) • Consulta con responsabilidad los referentes normativos de los manuales tarifarios en texto y en el aplicativo del software. Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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Aplica las tablas del SOAT, ISS y CUPS para asignación de códigos y tarifas. Realiza comparaciones y equivalencias entre la normatividad tarifaria de los manuales. En la resolución de casos de liquidación emplea la información vigente sobre contratación con las Empresa-Convenio y la normatividad de la ley. Teniendo como referencia consolidados de liquidación Distribuye los valores y asigna los responsables del pago según las normas reguladoras vigentes para cada cuenta. Aplica la normatividad para liquidar eventos de POS y No POS por cada plan de beneficio y tipo de usuario. Liquida procedimientos quirúrgicos según nivel de complejidad y contratación Revisa los cargos efectuados y los liquida de acuerdo con el contrato y tipo de aseguramiento Asume una actitud de respeto frente a los diagnósticos y actividades realizadas a los usuarios en las unidades de atención. Verifica los valores facturados para la generación de los RIPS. Reporta inconsistencias en la facturación al usuario de insumos, medicamentos y actividades por centro de costo o Factura o -Nota debito o -Nota crédito o -Nota ajuste Verifica en la factura los documentos exigidos por la aseguradora. En un ejercicio de costos sobre la factura elaborada Analiza el costo de un producto o servicio de salud. Realiza simulacro de visita de auditoría para el manejo de glosas previas a la facturación Argumenta con referentes normativos los motivos de glosas ocasionados en la facturación. Refleja habilidad comunicativa asertiva durante los conversatorios de sustentación de glosas. Tramita los motivos de glosas ocasionados en la facturación siguiendo el protocolo institucional. Asume una actitud de responsabilidad y compromiso frente a las finanzas de la Institución. Interpreta y da soluciones a las facturas con motivos de glosas.

DURACIÓN: 100 HORAS INTRODUCCIÓN.

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: Bien Aprendices, entramos a la recta final de la fundamentación conceptual. Ya hemos adquirido muy buenas bases sobre la administración en salud, las cuales son fundamentales para realizar los procesos de facturación de servicios de salud. Sabemos que esta competencia es la más fuerte del proceso de formación y a la cual dedicaremos suficiente tiempo. Cabe explicar que la importancia de esta competencia radica en que como técnicos administrativos en salud, son los funcionarios más cercanos y directamente relacionados con el manejo de recursos y cobros a usuarios y entidades responsables del pago de los servicios de salud. Respecto a las actividades del proyecto de formación, nos centraremos en unificar todas las fichas nemotécnicas de los procesos administrativos vistos desde la normatividad y entregaremos el primer entregable de nuestro proyecto de formación. Bien chicos, en un mes estaremos terminando nuestra etapa de conceptualización y se enfrentarán a la valiosa e importante práctica, donde ustedes podrán reforzar los conocimientos adquiridos hasta hoy y desde allí, construir un nuevo conocimiento. Entonces, esforcémonos por culminar satisfactoriamente esta parte de su proceso de formación. I. FASE DE CONCIENCIACION, VIVENCIAS Y REFLEXIONES. 1. Desarrolle los siguientes ejercicios de lógica mental.

a. El reo astuto: En un determinado país donde la ejecución de un condenado a muerte solamente puede hacerse mediante la horca o la silla eléctrica, se da la situación siguiente, que permite a un cierto condenado librarse de ser ejecutado. Llega el momento de la ejecución y sus verdugos le piden que hable, y le manifiestan: "Si dices una verdad, te mataremos en la horca, y si mientes te mataremos en la silla eléctrica". El preso hace entonces una afirmación que deja a los verdugos tan perplejos que no pueden, sin contradecirse, matar al preso ni en la horca, ni en la silla eléctrica. ¿Qué es lo que dijo el reo? b. La moneda más pesada: El amigo Jacinto tiene doce monedas, pero sabe que una de ellas es falsa, esto es, que tiene un peso mayor que el peso de cada una de las restantes. Le dicen que use una balanza y que con solo tres pesadas averigüe cuál es la moneda de peso diferente.

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: RESPUESTA: primero divido por mitades (6), el lado de la balanza que pesa mas las vuelvo a dividir por mitades (3), después pongo de a una en cada balanza si pesan igual la moneda que no se pesa es la falsa, pero si alguna de las que se pesan, pesa mas que la otra esa es la falsa.

c. Reloj de arena: Solamente dispones de dos relojes de arena, cuyas capacidades son de 8 minutos y de 5 minutos. ¿Podrás solo con ellos medir un intervalo de 11 minutos? RESPUESTA: ponemos los dos relojes a la ve, cuando termine el de 5 minutos, en el de 8 minutos quedaron 3 minutos, si volvemos a voltiar el de 5 minutos, el reloj de 8 minutos acabara y en el de 5 minutos quedaran 3 minutos y si los sumamos no da 11.

d. El gavilán y las palomas: El gavilán se encuentra con una bandada de palomas y les pregunta: - ¿A dónde vais cien palomas? - No somos cien. - ¿Cuantas sois? - Las que somos y tantas cómo las que somos y la mitad de las que somos y la mitad de la mitad de las que somos y contigo, gavilán, somos cien. ¿Cuántas palomas hay?. RESPUESTA: 2. En su experiencia de vida, enumere 5 servicios que ha recibido que impliquen la generación de una factura. RESPUESTA:  Factura por compra de zapatos  Factura por compra de víveres  Factura por servicios públicos  Factura por compra de electrodomésticos  Factura por impuestos 3. Dibuje el bosquejo de una factura, detallando cuáles son sus componentes.

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II. FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN. A. ACCIÓN INTERPRETATIVA: Con relación a los manuales tarifarios SOAT e ISS 2001 4. Realicen un índice donde reconozcan la estructura de los manuales tarifarios, determinando capítulos, artículos y parágrafos básicos para la determinación de tarifas de servicios profesionales, derechos de sala, materiales de los procedimientos médico quirúrgicos, exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas y estancias. posteriormente socialice al grupo.

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SOAT

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ISS 2001 INDICE MANUAL TARIFARIO ISS 2001

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 1. INTERVENCIONES QUIRURGICAS NEUROCIRUGIA 2. INTERVENCIONES QUIRURGICAS OFTALMOLOGIA 3. INTERVENCIONES QUIRURGICAS OTORRINOLARINGOLOGIA 4. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA DE CUELLO 5. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR 6. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA DE TORAX 7. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA ABDOMINAL 8. INTERVENCIONES QUIRURGICAS PROCTOLOGIA 9. INTERVENCIONES QUIRURGICAS UROLOGIA Y NEFROLOGIA 10. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA DE MAMA 11. INTERVENCIONES QUIRURGICAS GINECOLOGIA 12. INTERVENCIONES QUIRURGICAS OBSTETRICIA 13. INTERVENCIONES QUIRURGICAS ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 14. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA DE MANO 15. INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CIRUGIA PLASTICA 16. INTERVENCIONES QUIRURGICASDE CIRUGIA ORAL 17. INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE BIOPSIAS

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 18. INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 19. VALORES MAXIMOS QUE RECONOCE LA EPS-ISS 20. LOSPROCEDIMEINTO DE DIFERENTE UNIDAD DE PRODUCCION SE FACTURARAN ADICIONAL A SU TARIFA 21. EN UN EVENTO SE PREPITE SE COBRARA UN 75% SOBRE LA TARIFA ESTABLECIDA 22. DE KA MISMA ESPECIALIDAD REALIZA VARIOS PROCEDIMIENTO EL PRIMERO SE COBRARA SOBRE 100% Y EL SEGUNDO SOBRE 60% 23. SE COMPLEMENTA EL ACTO QUIRURGICO PARA EFECTUAR QUIROFANO Y SALA DE PROCEDIMIENTOS 24. CUANDO UN ESPECIALISTA DE SU OPINION SE COBRARA 35% ADICINAL 25. EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO 26. ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS 27. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE IMAGENOLOGIA 28. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS NEFRELOGIA Y UROLOGIA 29. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS NEUMOLOGIA 30. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGIA 31. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS NEUROLOGIA 32. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS OTORRINOLARINGOLOGIA

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 33. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS OFTALMOLOGIA 34. ESTUDIOS Y PRICEDIMIENTOS DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 35. PROCEDIMIENTOS DE MEDICINA TRANSFUCIONAL Y BANCO DE SANGRE 36. ESTUDIOS DE GENETICA 37. PROCEDIMIENTOS DE RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA 38. PROCEDIMIENTOS DE ALERGOLOGIA 39. EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA 40. SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD ORAL 41. SERVICIOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS 42. INTERNACION (COMPRENDE LOS SERVICIOS BASICOS) 43. INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL 44. INTERNACION DE PACIENTE PSIQUIATRICO EN CRISIS 45. INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO PALEATIVO 46. INTERNACION EN UNIDAD DE AISLAMIENTO 47. INTERNAION EN UCI 48. INTERCONSULTAS 49. ADICION ALA TARIFA DE UCI 50. EQUIPAMIENTO PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES CON COMPLICACIONES EN UCI Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 51. INTERNACION EN UCIM 52. INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS 53. ESPECIFICACION DE UNIDAD DE QUEMADO 54. TARIFAS DE LA ESTANCIA, NO INCLUYE OXIGENO 55. TARIFAS DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA 56. BASE DE LAS TARIFAS DE ESTANCIA 57. LAMPARA DE FOTOTERAPIA 58. EPS-ISS CONTRATACION DE ESTANCIAS FIJAS 59. SERVICIOS PROFESIONALES 60. VALOR DE LA UVR EN LOS SERVCIOS PROFESIONALES 61. UVR PARA EL CODIGO S41201 62. EXAMENES, ESTUDIOS, PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO SE PAGARA 50$ 63. UVR VALOR DE LA AYUDANTIA QUIRURGICA 64. SERVICIOS PROFESIONALES DE ESPECIALISTA EN CLINICAS QUIRURGICAS Y GINECOOSTETRICAS Y ANESTECIOLOGIA 65. SERVICIOS PROFESIONALES DE ESPECIALISTA EN CLINICAS QUIRURGICAS Y GINECOOSTETRICAS

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 66. MISMO ESPECIALISTA DIFERENTE VIA DE ACCESO PRIMER PROCEDIMIENTO 100% SEGUNDO 75% 67. DIFERENTE ESPECIALISTA DIFERENTE VIA DE ACCESO PRIMER PROCEDMIENTO 100% SEGUNDO 60% 68. VIAS DE ACCESO 69. COMO SE LIQUIDAN LAS VIAS DE ACCESO 70. TARIFAS DE TOMA DE BIOPSIAS 71. COLOCACION DE TUBO DE TORAX 72. INTERVENCIONES POST QUIRURGICAS POR COMPLICACIONES 73. DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LOS ARTICULOS 64 Y 67 74. SUTURAS 75. SERVICIOS PROFESIONALES INTRAHOSPITALARIOS O AMBULATORIOS 76. SERVICIOS PROFESIONALES POR ATENCION QUIRURGICA 77. SALA DE CIRUGIA 78. ANESTECIA 79. SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL 80. SALA DE ENDOSCOPIA 81. SALA DE PROCEDIMIENTOS BASICA 82. SALA DE CURACIONES Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 83. SALA DE OBSERVACION DE URGENCIAS 84. SALA DE RECUPERACION 85. MATERIALES 86. CURACIONES E ENFERMERIA 87. MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES 88. SUMINISTROS DE PROTESIS Y ORTESIS 89. SERVICIOS DE UNIDAD DE NEFROLOGIA 90. SALUD PUBLICA 91. OXIGENO 92. REHABILITACION INTEGRAL A NIVEL AMBULATORIO 93. TRANPORTE TERRESTRE 94. CONJUNTO DE ATENCION EN SALUD 95. CONJUNTO DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL 96. REEMBOLSOS

5. Con base a la lectura "Conceptos básicos sobre Facturación", complete la siguiente matriz y socialice al grupo. Tipo de Procedimiento Procedimiento cruento

Definición Es aquel procedimiento donde se requiere de una

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Procedimiento incruento Cirugía Bilateral Cirugía múltiple igual vía Cirugía múltiple diferente vía

Acto Quirúrgico Vía de acceso Región operatoria

incisión en piel y/o mucosa el cual genera sangrado. Es aquel procedimiento donde no requiere un corte o incisión en piel y/o mucosa por lo tanto no genera sangrado. Es aquella realizada en órganos pares o en extremidades al mismo tiempo por una especialidad quirúrgica. Es aquella intervención realizada únicamente por una especialidad que utiliza la misma o varias vías. Es aquella intervención quirúrgica realizada por dos o mas especialistas quirúrgicas que utilizan la misma o varias vías de acceso para la realización del procedimiento. Es todo procedimiento medico-quirúrgico que se realiza en un paciente una vez ingresa a salas de cirugía y sale de ella. Es la entrada quirúrgica aun órgano o región por orificio natural o a través de incisiones en la piel y/o mucosa. Es la parte del cuerpo humano sobre la cual se practica una actividad o procedimiento quirúrgico.

6. De acuerdo a la lectura “Operaciones Quirúrgicas”, identifique cual es el especialista que realiza los procedimientos quirúrgicos por sistema anatómico. Posteriormente plasme esta información en un diagrama del cuerpo humano donde identifique cada órgano o sistema con la especialidad quirúrgica. Posteriormente socialice al grupo.

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7. Para cada uno de los manuales identifique cuรกl es el proceso para liquidar un procedimiento cruento y un procedimiento incruento y plasme dichos procesos en un flujograma. (Mencione el referente normativo).

TABLA SOAT, ISS Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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Cruento Los procedimiento que son cirujano, anetesiologo, ayudantía, sala de cirugía y materiales s liquidan al 100% El valor de cada procedimientos se suma

EJEMPLO: APENDICECTOMIA 07730 GRUPO: 7

CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTIA SALA MATERIALES

CODIGO 93005 93105 39118 39209 39303 TOTAL:854.200

176.900 104.100 46.600 331.700 194.900

LIQUIDACION DE PROCEDIMIENTO EN SOAT

INCRUENTO Los procedimientos son: •

Cirujano y anestesiólogo: se liquidan al 100%.

Ayudantía: si el procedimiento es mayor o igual al grupo 6 se liquidan al 100%

• •

Sala de cirugía: se liquidan con el valor mas el 45% Materiales: articulo 55: única tarifa 45.400 Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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El valor de cada procedimientos se suma

EJEMPLO: HISTEROSCOPIA 18902 GRUPO: 3 CODIGO CIRUJANO 39001 ANESTESIOLOGO 39101 AYUDANTIA SALA 39205 MATERIALES TOTAL:218.085

70.200 49.700 0 52.785 45.400

LIQUIDACION DEL PROCEDIMIENTO EN ISS

INCRUENTO Los procedimientos son: •

Cirujano y anestesiólogo: se liquidan al 100%.

Ayudantía: si el procedimiento es mayor o igual al 50 UVR se liquidan al 100%

Sala de cirugía: Adicional a la tarifa de derechos de sala se facturar el valor de papilotomo,esfinterotomo,catéter de dilatación y la canastilla en la práctica de procedimiento para la extracción de cálculo, que por el uso de estos en cada paciente se pagaran el valor $ 125075 y en la litroteccia mecánica biliar la suma es 200075. Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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Materiales: los materiales de suturas de curación que se utilice en el quirófano y sala de recuperación, durante una intervención quirúrgica o procedimiento uní o bilateral con más de 170 UVR y en las múltiples en las que se practica con un número menor de UVR,en su totalidad se pagaran de acuerdo con su consumo

EJEMPLO: Reducción cerrada de luxación de cadera UVR:60 CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTIA SALA MATERIALES

60 60 60 60 60 TOTAL:186.045

76.200 57.600 21.600 20.295 10.350

8. Desarrolle los talleres del Manual Tarifario SOAT y socialice al grupo. TALLER MANUAL TARIFARIO SOAT CAPÍTULOS IV Y V

Una vez reconocido el manual en su capítulo III sobre los procedimientos quirúrgicos por área o región anatómica y su liquidación por medio de la tabla de liquidación Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: quirúrgica, nos centraremos al conocimiento del capítulo IV sobre anatomopatológicos, como los de laboratorio, radiología y banco de sangre.

exámenes

Desarrolle las siguientes actividades:

1. Busque en el manual tarifario SOAT 2011 un ejemplo de los siguientes procedimientos indicando cual es el código y precio de dicho procedimiento. a. Rayos X: 21105 pelvis, cadera, articulaciones sacro iliacas y coxo femorales. $36.500 b. Fluoroscopia: 21213 fluoroscopia para implantación de marcapaso al valor del torax. $ 149.700 c. Rayos X con bario: 21205 proyecciones adicionales del tórax: apicograma, de cubito lateral, oblicuas lateral con bario. $49.700 d. Ecografía: 31102 vaginal para diagnostico ginecológico u obstétrico. $ 80.800 e. Mamografía: 21212 mamografía unilateral o de pieza quirúrgica. $113.400 f. Medicina Nuclear: 22104 estudio de feocromocitoma. $ 700.100 g. Resonancia Magnética:31301 articulaciones: pie, rodilla, cadera, codo, hombro, temporo mandibular. $ 676.000 h. Tomografía Computarizada: 21706 senos paranasales o rinofaringe. $ 361.000 2. como se realiza la facturación del equipo portátil para la toma de radiografías: RESPUESTA:  21601 Portátiles sin fluoroscopia e intensificador de imágenes (practicado en habitación UCI, RN o quirófanos). $ 34.600  21602 Portátiles con fluoroscopia y/o intensificador de imagen (practicado en quirófanos) $99.800 3. cuando se presenta la factura a la entidad responsable del pago y no se soporta la lectura del estudio de radiografías, se hace un descuento de: RESPUESTA: Se hace un descuento del 25%.

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 4. Realice la liquidación del procedimiento de radiología identificado con el código 21504 nefrostomía percutánea. RESPUESTA: 21504 Nefrostomia percutánea $199.300 5. Realice la búsqueda de los siguientes exámenes de laboratorio, indicando el código y valor del examen. a. Albúmina: 19036 … $6.700 b. Antibiograma:19075 … $20.400 c. Bilirrubina total:19170 … $8.800 d. Colesterol LDL:19241 … $19.500 e. Coproscopico:19273 … $ 25.500 f. Creatinina:19280 … $11.000 g. Cuadro hemático:19304 … $16.300 h. Prueba de embarazo (látex): i. Glucosa:19493 … $25.000 j. Hemoclasificación:19509 … $20.800 k. Liquido cefalorraquídeo:19672 … $41.700 l. Nitrógeno ureico (BUN): 19749 … $7.900 m. Parcial de orina:19775 … $10.400 n. Transaminasa piruvica:19934 … $17.100 o. Velocidad de sedimentación globular (VSG):19977 … $ 3.700 p. Sodio:19891 … $ 19.300 q. Potasio:19792 … $23.400 r. Cloro: s. Troponina:19959 … $50.300 t. Tromboplastina PTT:19958 … $23.200 u. Protrombina PT:19827 …$23.800 6. cuando un procedimiento del capítulo IV, requiere la participación del anestesiologo, como se factura este servicio profesional. 7. Determine los códigos y precios de los siguientes servicios de Medicina Física y Rehabilitación. a. terapia física: 29112 $15.100 Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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terapia ocupacional:29113 $15.100 terapia de lenguaje:29114 $15.100 terapia para rehabilitación cardiaca:29115 $39.900 terapia respiratoria:29117 $15.100 inhaloterapia:29118 $15.100 nebulización c/u: Cómo se realiza el cobro de la unidad de sangre y con qué código:30106 unidad de sangre $254.400 30202 aplicación de glóbulos rojos $52.700

9. Cómo se realiza la liquidación de hemodiálisis y diálisis peritoneal, indique el referente normativo. IRA IRC HEMODIALIS

DIALISIS PERITONEAL

SALA: 39222

SALA: 39222

S.P: 39160

S.P: 39161

SALA:39223

SALA:39223

S.P:39162

S.P:39163

10. como se debe hacer el cobro de los procedimientos vasculares no invasivos, cuando se emplea el método doppler color. RESPUESTA: cuando el examen se realice con doopler color, se reconocerá adicionalmente un 30% sobre el valor de la tarifa establecida para el estudio practicado 11. Respecto a la estancia ¿Cuáles son los servicios básicos que están incluidos? RESPUESTA:  Medico general hospitalario depiso.  Enfermera. Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas:  Auxiliar de enfermería.  Dotacion básica de elementos de enfermería.  Material de curación.  Alimentacion adecuada al estado del paciente.  Suministros de ropa de cama.  Aseo.  Servicios públicos de energía eléctrica y agua.  Servicios y recursos de la institución. 12. del capítulo V, en los artículos 40 al 47, determine qué tipos de estancia existen en este manual y que incluye cada una de ellas. RESPUESTA: ART 40: Estancia comprende servicios básicos. ART 41: Estancia para cuidado del paciente crónico somático, comprende servicios básicos, atención de médicos generales y especialistas. ART 42: Estancia en la unidad de trasplante comprende servicios básicos, equipos de monitoreo, ventilación, desfibrilación. ART 43: Estancia en UCI comprende monitoreo calidoscópica y de presión, ventilación mecánica, cardioversión, y electrocardiogramas. ART 44: Estancia en UCIM comprende servicios básicos establecidos para UCI, con excepción de la ventilación mecánica. ART 45: Estancia en unidad de quemados comprende servicios básicos, atención médica, personal de enfermería y nutrición. ART 46: Estancias hospitalarias contratadas.  Instituciones de primer nivel  Instituciones de segundo nivel  Instituciones de tercer nivel

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: 13. como se liquidan los medicamentos en este manual. RESPUESTA: Los medicamentos se cobran por catalogo o precio comercial. 14. Según las indicaciones del instructor establezca la liquidación de estancias. 15. Según las indicaciones del instructor, establezca la liquidación del oxigeno. DISPOSITIVOS Cánula Nasal

2l*m

Mascarilla

2l*m

Ventury 24-29%

4l*m

30-35%

6l*m

40-45%

8l*m

50-55%

10l*m

Ventilación Mecánica

12l*m

16. Según las indicaciones del instructor, establezca la liquidación de otros servicios profesionales. RESPUESTA: 39129 servicio de perfusionista por intervención $ 163.300. Este servicio se pagara únicamente en las cirugías clasificadas en los grupos especiales 20 a 23 en que se utilice el recurso.

9. Después de leer y apropiar el Decreto 3990 y la Resolución 1915, sobre accidentes de tránsito y formatos de reclamación, organice la información en un mapa conceptual y socialice al grupo en general.

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10. Desarrolle los talleres del manual tarifario ISS 2001 y socialice al grupo. EL TALLER DEL ISS 2001 SE RELIAZO 11. Identifique cuales son las actividades de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, que fueron establecidas en la Resolución 412. plasme dicha información en una línea de tiempo y socialice al grupo.

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12. Determine en los tres manuales tarifarios, SOAT, ISS 2001 y ISS 2004, como se liquidan los procedimientos de salud pública de las actividades de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad. SALUD PUBLICA ISS 2001 CODIGO DESCRIPCION VALOR 993504 Vacunación contra fiebre 775 amarilla 993105 Administración de toxoide 775 diftérico 993505 Vacunación contra rabia 775 901101 Coloración acido alcohol 5.835 resistente (zielh-nielsen) y lectura o baciloscopia 902214 Hemoparasitos, extendido de 6.305 gota gruesa

CODIGO

SALUD PUBLICA SOAT 2013 DESCRIPCION

VALOR

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B.

actividad individual o grupal de 7.300 promoción, prevención o protección especifica (por cada sesión)

ACCIÓN ARGUMENTATIVA. 13. De acuerdo a la normatividad de los Manuales Tarifarios, elabore una matriz donde se establezcan los porcentajes de liquidación de las cirugías múltiples para cada uno de los manuales.

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14. Ddetermine en la siguiente matriz cuál es la especialidad quirúrgica que practica los siguientes procedimientos médico quirúrgicos: Procedimiento Quirúrgico Craneotomía extracción cuerpo extraño Nefrectomía Salpingooferectomía derecha Mastectomía Gastrectomía Reducción fractura fémur Lobectomía pulmonar Remplazo articular de cadera Reducción maxilar superior Septorinoplastia funcional Prostatectomía Cardiorrafia Anastomosis esófago gástrica Resección de pterigio nasal Injerto de piel parcial

Especialista que practica NEUROCIRUGIA UROLOGIA GINECOOBSTRETRICIA GINECOLOGO CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA CURIGIA MAXILOFACIAL CIRUJANO PLASTICO GONECOLOGIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTORRINONARINGOLOGO CIRUJANO PLASTICO

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15. Participe activamente en el taller de Formatos Únicos de Reclamación por Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ECAT. LA ACTIVIDAD SE REALIZO EL DIA 17 DE JUNIO 16. Conociendo ya los procesos de liquidación de servicios de salud con los tres manuales tarifarios, argumente, que cosas están a favor y que cosas están en contra de cada uno de los manuales. Y ¿Con cuál manual tarifario contrataría usted, si fuera una EPS?. Explique. 17. Participe en el taller "Identificando y solucionando glosas en facturación".

TALLER DE GLOSAS

Desarrolle el siguiente taller, el cual hace parte de la guía N° 7 de facturación. Desarrolle el taller

1. Factura N° C-432987 POS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria categoría A.

Quien se encontraba hospitalizada por cinco días y la cuenta asciende a $5.232.625.

La EPS glosa diferencia de copago faltante de $432.565, ya qe al paciente solo se le cobro

A. Código de la glosa: No hay glosa porque se le cobro el tope por evento correspondiente

B. Respuesta a la glosa: aplica cuando los prestadores de servicio de salud informan a la Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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entidad responsable del pago que la glosa devolución es injustificada al 100%.

C. Código de respuesta: por glosa o devolución injustificada9 996

2. Factura N° C-964753, POS subsidiado, paciente masculino nivel II. Paciente con diagnostico de

infarto agudo de miocardio, al que se le practica revascularización coronaria de tres vasos y es

internado en la unidad de cuidado intensivo. El valor de la hospitalización es de $9.653.123. Se

glosa la factura por cobro de copago de $294.750.

A. Código de la glosa: 120 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada al 100%.

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3. Factura C-135764 SOAT, paciente masculino que sufre accidente de tránsito y los

procedimientos realizados al paciente ascienden a $15.720.000. El paciente requiere una segunda

prestación de servicios, lo cual asciende a 4.912.500. Se glosa la factura por cobro a la aseguradora

A. Código de la glosa: 120 RECIBO PAGO COMPARTIDO

B. Respuesta a la glosa: la aseguradora ya había pagado el tope correspondiente a 800

(smldv), los 4.912.500 le corresponde a ECAT

C. Código de respuesta: 997 no subsanada glosa o devolución totalmente aceptada

4. Factura N° C-777435, POS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría B. Quien

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: requiere practicarse una radiografía de tórax PA y lateral. Se envía factura sin reporte de lectura.

Valor del estudio $20.660 por manual ISS 2001. Se glosa por falta de lectura.

A. Código de la glosa: 308 AYUDAS DIAGNOSTICAS

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada parcialmente

C. Código de respuesta: 998 subsanada parcial glosa devolución parcialmente aceptada

5. Factura 778987, POS subsidiado, paciente femenino, beneficiario categoría A. A quien se le

practica cinco procedimientos en dos actos quirúrgicos diferentes. se glosa factura por liquidar los

cinco procedimientos en el mismo modelo de liquidación de cirugías multiples.

A. Código de la glosa: 223 PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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B. Respuesta a la glosa: : Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada al 100%.

C. Código de respuesta: 997 No subsanada glosa o devolución totalmente aceptada

NOTA :Se toma como contributivo ya que esta errado la pregunta

6. Factura N° C-555473, POS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría C. A quien se

le realiza una lipectomía estetica con un valor de $3.570.400. Se glosa la factura con valor de

A. Código de la glosa: 120 RECIBO PAGO COMPARTIDO

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada al 100%.

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: C. Código de respuesta: 997 No subsanada glosa o devolución totalmente aceptada

7. Factura N° C-999853, POS subsidiado, paciente masculino, nivel I. A quien se le practica una

biopsia de tiroides con valor de $860.000. Además en el post operatorio practican estudio de

colón por enema con valor de $87.600. Se presentan ambos procedimientos en la misma factura.

A. Código de la glosa: 623 PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada al 100%.

C. Código de respuesta: 997 No subsanada glosa o devolución totalmente aceptada

8. Factura N° C-222429, POS contributivo, paciente masculino, cotizante categoría B. Quien ingresa

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: al servicio de urgencias por presentar fiebre, dificultad respiratoria y tos productiva de 10 días de

evolución, se hospitaliza y se da manejo médico. Se presenta la factura sin la autorización para la

A. Código de la glosa: 301 ESTANCIAS

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la

entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada parcialmente

C. Código de respuesta: 998 subsanada parcial glosa devolución parcialmente aceptada

9. Factura N° C-793459, Vinculado, paciente masculino, nivel III. Quien es hospitalizado por post

operatorio de apendicectomía, la cuenta aciende a $2.500.000. Se glosa por no cobrar cuota de

A. Código de la glosa: 120 RECIBO PAGO COMPARTIDO

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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entidad responsable del pago que la glosa o devolucion ha sido aceptada al 100%.

C. Código de respuesta: 997 No subsanada glosa o devolución totalmente aceptada

10. Factura N° C-987654, POS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria categoría B. se

presenta la factura a la EPS por la atención de parto más cistorrafia secundaria a perforación de

vejiga, con valor de $1.964.500. La factura se presenta el martes 2 de julio. La EPS glosa la factura

por tratamiento de complicación no pertinente, el 29 de julio.

A. Código de la glosa: 623 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD

B. Respuesta a la glosa: Aplica cuando la entidad responsable de pago comunica la glosa o

devolución por fuera de los terminos legales

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: C. Código de respuesta: 995 glosa o devolución extemporanea III. FASE DE CONTEXTUALIZACIÓN – ACCIÓN PROPOSITIVA. (Grupal). 18.. Solucione el siguiente caso: El día 1 de abril el Señor Carlos Pérez de 30 años de edad sufre un politraumatismo al ser colisionado su vehículo estando parqueado por un bus de servicio público encontrándose dentro del vehículo. Al lugar de los hechos llega la empresa de ambulancias (HQA) quien realiza el traslado del paciente a la IPS de tercer nivel de atención Santa María. Al ingresar a la IPS se identifica que el Señor Pérez está afiliado a la EPS RENACER y cuenta con 30 semanas de afiliación; igualmente presenta los documentos del SOAT de su vehículo. No se cuenta con los documentos del bus debido a que este emprendió la huida. La EPS RENACER tiene contrato con la IPS Santa María con tarifas del Manual Tarifario ISS 2001 + 30%. El paciente ingresa en estado de inconsciencia, y al ser valorado por el médico le encuentran una fractura de cráneo, fractura de tibia y peroné, trauma abdominal con posible estallido hepático y esplénico, fractura de clavícula. En el área de urgencias le solicitan los siguientes exámenes: TAC de cráneo simple y con contraste, radiografía de hombro, radiografía de tibia y peroné, TAC de abdomen simple y con contraste, Resonancia nuclear magnética de cerebro, cuadro hemático, parcial de orina. Es valorado por el neurocirujano, el ortopedista y el cirujano general. Se hospitaliza para realizar procedimiento quirúrgico de: Craneotomía para drenaje de hematoma de fosa posterior por parte del neurocirujano, tratamiento fractura abierta de clavícula por parte del ortopedista, una laparotomía exploratoria, una hepatorrafia múltiple y una esplenorrafia por parte del cirujano general. Posteriormente es trasladado a la Unidad de Cuidado Intensivo en donde permanece con ventilación mecánica por 15 días, durante los cuales le realizan un electrocardiograma diario, 2 radiografías de tórax diarias, 3 terapias respiratorias al día, valoración diaria por el neurocirujano y el cirujano general, tiene un consumo diario en medicamentos de $600.000 diarios. A los 15 días le realizan la reducción cerrada de fractura de tibia y peroné por parte del ortopedista y un drenaje de peritonitis generalizada por parte del cirujano general, y se traslada nuevamente a la Unidad de Cuidado Intensivo por 10 días más en los cuales le realizan diariamente un electrocardiograma, 2 radiografías de tórax, 3 gasimetrías arteriales, 3 terapias respiratorias, 3 terapias físicas, valoración por los especialistas tratantes Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: (neurocirujano, cirujano general y ortopedista). Posteriormente es trasladado a una habitación general bipersonal en donde permanece 8 días, con un consumo diario de medicamentos por valor de $300.000. Posterior al análisis del caso clínico realice las siguientes actividades: a. Identifique el tipo de evento. b. Identifique el responsable o responsables de pago y el orden para realizar el cobro de los servicios. c. Realice la liquidación de todos los servicios prestados al paciente utilizando el manual tarifario correspondiente según la entidad a la cual va a realizar el cobro de los servicios, identificando código, nombre del servicio o procedimiento, valor del servicio unitario y total. d. Identifique si se puede realizar el cobro del servicio de ambulancia y quien debe realizar el cobro, qué documentos y soportes debe presentar e. Establezca los topes del SOAT, y si el tope es superado como realiza el cobro de los servicios, a qué entidades respectivamente realiza el cobro en este caso especifico

Nombre: Carlos Pérez Eps: RENACER Cotizante EPS RENACER

IPS Santa María-nivel: III Edad: 30 Dirección: Categoría: B Fecha ingreso: 01 abril 2011 Fecha de salida: 06mayo 2011

CODIG DETALLE O 21703 TAC cráneo simple y de contraste 21102 Radiografía de hombro 21102 Radiografía de tibia y peroné 21715 TAC abdomen simple y de contraste 31302 Resonancia nuclear magnética de cerebro 19304 cuadro hematico 19775 parcial de orina

CANTITAD VALOR VALOR UNITARIO TOTAL 1 375400 375400 1 39100 39100 1 39100 39100 1 409400 409400 1 1227800 1227800 1 1

14800 9500

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14800 9500


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21201 radiografía de tórax 21201 radiografía de tórax 29117 terapia respiratoria 29112 terapia física Medicamentos medicamentos Uci Medicamentos hab. Bipersonal oxigeno Servicio de ambulancia 39145 Valoración deurgencias 39149 valoración intrahospitalaria por especialista Estancias 38134 habitación de cuatro o mas camas 38525 UCI 38132 Habitación bipersonal 1104 Craneotomía para drenaje de hematoma 39012 cirujano 39112 anestesiólogo 39125 ayudantía 39216 sala materiales 7230 hepatorrafia múltiple 39007 cirujano 39107 anestesiólogo 39120 ayudantía 39211 sala

50 50 75 30

42800 42800 13700 13700

1 1 1

9000000 2400000 3024000

1 24

35200 35900

1 25 8 1

147500 887500 196900

1 1 1 1

454000 265100 123900 621600

1 1 1 1 1

2140000 2140000 1027500 411000 14424000

178530 35200 861600

147500 22187500 1575200 1464600

577600 227800 130300 31150 188350

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materiales 7510 esplenografía 39007 cirujano 39107 anestesiólogo 39120 sala materiales 13161 tratamiento fractura de clavícula 39005 cirujano 39105 anestesiólogo 39209 sala materiales 7142 Drenaje peritonitis generalizada 39007 cirujano 39107 anestesiólogo 39120 ayudantía 39211 sala 39303 materiales 13560 reducción cerrada de tibia y peroné 39006 cirujano 39106 anestesiólogo 39119 ayudantía 39210 sala materiales

1 1 1 1

242775 113900 97725 31150

1 1 1 1

406000 160700 94600 150700

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

974200 227800 130300 62300 376700 177100 480325 186400 55100 48900 148725 41200 Subtotal

50818630

20. Identifique un problema de salud pública en su comunidad, el cual pueda relacionarse con una de las actividades de promoción y prevención. Después de esto, elabore una matriz de Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010


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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD Nombre del programa Fecha: Versión: Páginas: contratación sobre dicha actividad. Mencione cada una de las actividades y tarifas de acuerdo a los manuales tarifarios. 21.t Elabore el material nemotécnico correspondiente al proceso de facturación, donde indique las reglas de oro, tablas de liquidación de cirugías multiples y de forma breve una descripción de la liquidación de procedimientos en salud. EVIDENCIAS DE LA ACTIVIDAD. Debe permitir valorar los resultados en su dimensión cognitiva, procedimental y actitudinal. FECHA / EVIDENCIA PRODUCTO CONOCIMIENTO DESEMPEÑO HORA DE VALOR (P o V)* ENTREGA Guía desarrollada X X 18/06/2013 10 Taller de glosas X 18/06/2013 10 Evidencia de conocimiento manual X X 05/06/2013 40 SOAT Evidencia de conocimiento manual X X 12/06/2013 40 ISS. TOTAL

100 puntos *(P) Presencial / (V) Virtual.

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