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健康諮詢(一) 章

Health Consultation(I)

蔡世滋/李國任

前言 台灣成人吸菸率於2011年已降至19.8%,而男性吸菸率仍高達 33.5%。 尤其30-50歲的青壯年族群,其吸菸率高達40-50% [1]。國人因吸菸疾病 死亡之人數,推估一年超過18,800人,約占年度死亡人數的16% [2]。 由於文化的因素,我國較少有大規模的酒精濫用(alcohol abuse)或酒癮 (alcoholism)的盛行率調查。咸信相對於西方國家,國人的酒癮盛行率仍顯較

低。惟基層醫療中,仍可見酒癮相關的健康問題。1994 年台北縣金山鄉群 醫中心調查結果發現求診病患酒癮盛行率為13.8%,酒精濫用有12.3%,酒 精依賴為1.5%[3]。 至於台灣嚼檳榔的人口約為139萬人。2010 年調查顯示成年男性6個月 內曾嚼檳榔者為 12.5% ,與 2007 年相較,降幅達 27% 。惟青少年的嚼檳榔 率仍未見下降,2009年高中職學生嚼檳榔率仍有3.8%;國中學生則為2.0% 有關菸、酒、檳榔等行為之健康諮詢通常會運用心理學者Prochaska JO 及DiClemente CC (1982-1983)所建構行為改變的跨理論模式(transtheoretical model of health behavior change),又稱為「改變的階段模式」(stages-of-change model)。此模式闡釋健康相關行為(含「成癮性行為」(addictive behaviors)

或「成問題的行為」(problem behaviors)-諸如吸菸、藥物濫用、酒精濫用、 過量飲食、危險的性行為;履行預防性健康行為;以及接受或參與「專業 干預」(professional interventions)之行動-如乳房攝影篩檢)於自然環境(自

Family Doctor Always Care.

[4]。

我改變)或干預計畫下如何改變。三十多年來,此一模式為全球臨床工作 者所廣為援引。 根據 Prochaska 與 DiClemente 的研究顯示,戒菸者的行為改變乃經歷懵 懂期(precontemplation)、沉思期(contemplation)、準備期(preparation)、行動期 61


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(action)、維持期(maintenance)以及復發期(relapse)幾個階段(圖一)。 1. 懵懂期(precontemplation stage):未曾認真考慮於未來6月內改變 2. 沈思期(contemplation stage) :認真考慮於未來6月內改變 3. 準備期(preparation stage):準備採取行動就緒,並認真計劃於1個月內

改變 4. 行動期(action stage):公然地修飾問題的行為 5. 維持期(maintenance stage):連續6個月成功的行為改變

一 戒菸諮詢 (一) 菸品依賴的臨床評估 Fagerström K 所創評估菸品依賴的簡易臨床問卷「尼古丁成癮測試」 (Modified Fagerström Test for Nicotine Dependence, FTND) [5]如表一,總分7-10

為高度依賴(highly dependent),4-6為中度依賴(moderately dependent),<4則 為極輕依賴(minimally dependent)。近期 Fagerström氏倡言:此一使用多年的 工具,應更名為「菸品成癮度測試」(Fagerström Test for Cigarette Dependence) [6]。

家庭醫學是維護社區民眾健康。

(二) 教導病人戒菸:從 "5 As"、"5 Rs" 到 "ABC" 以往國內醫界使用的戒菸指引與教材[7,8,9],多係參照「美國健康照 護研究及品質中心」(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)制定 的「治療吸菸及菸品依賴的臨床指引」(Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline) [10] ,揭櫫 5 As 的門診戒菸諮詢原則,並援引 Prochaska JO建構的跨理論模式(transtheoretical model) [11],評估吸菸者的動

機準備(motivational readiness)所處的階段,據以提供適當的諮商與協助(包 括增強吸菸者戒菸意願與動機的5 Rs)。 1.5 As的門診戒菸諮詢原則包含:

⑴詢問(Ask):每次應診時,需有系統地辨識所有吸菸者 ⑵忠告(Advise):強烈敦促所有吸菸者戒菸 ⑶評估戒菸動機(Assess interest):評估吸菸者之戒菸意願

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第 章 健康諮詢(一)

⑷協助(Assist) :提供病患戒菸協助(協助病患訂定戒菸計畫;提供 諮商或技巧訓練;社會支持;使用戒菸藥物治療;提供輔助的衛 教資料) ⑸安排(Arrange):安排追蹤聯絡

2.增強吸菸者戒菸意願與動機"5 Rs"包含: ⑴與個人的相關性(Relevance) ⑵吸菸的危險(Risk) ⑶酬獎(Reward):不吸菸的好處 ⑷戒菸的障礙(Roadblock):找出障礙,並指出能克服障礙之方式 ⑸反覆嘗試(Repetition) 然而依實務觀察,5As的踐履未臻理想。Braun BL等人於2002年對4,609 名醫師、護理人員及醫務助理調查顯示: 3,120 名答卷者 (respondents) 中, 94%執行詢問病人、85%對吸菸病人提出戒菸忠告、 70%協助、66%評估,

能安排追蹤者則僅26% [12]。又依Cochrane Library實證醫學檢視,比較運用 階段理論模式(即跨理論模式)的戒菸計畫(stage-based programs of smoking cessation),與標準(未探究階段)的戒菸計畫(standard /unstaged programs)、

或尋常照護(usual care)、或僅評估(with assessment only)者所獲致的結論:運 或較無效 [13]。 2011 年台灣醫界菸害防制聯盟邀集國內學者專家,編纂「醫事人員臨

床戒菸指引」,決議援引「紐西蘭戒菸指引」(New Zealand Smoking Cessation Guidelines) 之 ABC 模式 [14] :詢問吸菸狀態、給予所有吸菸者簡短戒菸忠

告、對於表露意願戒菸者,提供實證的戒治支持。

(三)戒菸藥物治療 1.「尼古丁替代療法」 (Nicotine Replacement Therapy, NRT) :各種劑

型含尼古丁的戒菸藥物,包括經皮貼片 (transdermal patch) 、咀嚼錠 (gum)、吸入劑(inhaler)、鼻噴霧劑(nasal spray)、喉錠(lozenge)與舌下錠 (microtab)。

We Are Not Only Family Medicine, We Are A Family.

用階段理論模式的戒菸計畫並不比標準(未探究階段)的戒菸計畫較有效

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2. 非尼古丁藥物:包括緩釋型bupropion SR與varenicline

表二列舉目前國內可用之戒菸藥物,也是2012年3月起國民健康局「二 代戒菸」給付的品項。

(四)家庭醫師可用的戒菸資源 1. 衛教資料 •國民健康局健康九九網站:http://www.health99.doh.gov.tw/ •戒菸教戰手冊-各縣市衛生局或國民健康局健康九九網站 •孕婦戒菸手冊-戒菸專線:0800-636363 •各縣市衛生局所 2. 諮詢電話 •免費戒菸諮詢專線:0800-636363 •財團法人董氏基金會:02-2276-6133 3. 網站

•國民健康局:http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/ •菸害防制資訊網:http://tobacco.bhp.doh.gov.tw/ •國民健康局健康九九網站:http://www.health99.doh.gov.tw/ 我的家庭醫師,我最好的醫學顧問。

•戒菸專線:http://www.tsh.org.tw/ •華文戒菸網:http://www.e-quit.org/

二 節酒諮詢 (一)酒精換算公式[15] 1. 純酒精量化計算公式(台灣) •(酒精濃度)×(毫升數)× 0.785 EX:355ml,濃度為3.5%的啤酒,其酒精含量約為10g(3.5% × 355

× 0.785)

2. 一份或一標準單位(one standard drink,歐美)(約15g純酒精),一杯 (約10-12g純酒精)。 •12盎司啤酒(Beer)(12 fluid ounce regular beer,平均濃度4.5%)

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第 章 健康諮詢(一)

•5盎司葡萄酒(Wine)(5 fluid ounce wine,平均濃度12.9%) •1.5盎司烈酒(Liquor)(1.5 fluid ounce distilled spirits,平均濃度40%)  (美國1 fluid ounce(fl oz)=29.58ml,英國1 fl oz=28.41ml)

3. 低危險性飲酒為男性少於20g純酒精;低危險性飲酒為女性少於10g 純酒精。

(二)飲酒者之酒癮常規評估: 1. 華人酒癮問題自填式篩檢問卷:此一工具係以國外CAGE篩檢問卷為

藍本,依據我國飲酒文化進行完整效度評估發展而成[16]。(其問卷 如表三) 2. WHO 標準化問卷:酒精使用疾患辨識測驗 (Alcohol Use Disorder Identification Test, AUDIT)(表四)

(三)節酒諮詢 運用跨理論模式/改變的階段模式及上述的5A及5R技巧,同樣可發展節 酒諮詢的流程如圖二。

三 戒食檳榔諮詢 嚼食檳榔是目前全世界第四大成癮習慣,嚼食者主要分布於亞太地區 [16],印度與泰國居民嚼食檳榔的盛行率都超過10%,在中國部分省份甚至

超過30%,嚼食檳榔其對國人所造成的健康危害甚鉅,世界衛生組織-國際 癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)已於2003年宣 布檳榔果實為一級致癌性物質[17],根據國內研究,目前台灣嚼食檳榔主要 族群以男性、35 -49 歲、已婚者、國中學歷、勞力工作者居多,此外台灣 東部和南部以及原住民吃檳榔者較多,且嚼食檳榔者87%同時合併吸菸的習 慣[18]。由此可見嚼食檳榔的問題仍十分嚴重,需政府、醫療衛生單位、民

Family Doctor, Family Friend.

(一)嚼食檳榔現況

間團體及民眾一起努力防制。

(二)嚼食檳榔的評估 針對嚼食檳榔成癮性的評估,目前並沒有標準的量化工具或生化檢

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查,表五是國民健康局網站所提供之「嚼食檳榔行為問卷調查」,可藉由 問卷協助醫師了解個案對檳榔與健康議題的認知,成癮的狀況及戒除時可 能遇到的困難。

(三)戒檳管道 預防檳榔相關癌症的發生,行政院衛生署國民健康局積極提供各種戒 除檳榔的管道,並營造社區、學校等場所不嚼食檳榔的環境,目前國內各 大小醫院亦紛紛開設戒檳班以提供民眾戒除檳榔的服務,此外亦有財團法 人防癌教育基金會提供戒檳師資的培訓與認證。

(四)戒檳諮詢 現階段戒除檳榔的介入方法,以及各衛生單為所提供的諮詢服務, 其理論基礎來自1966年Becker & Rosenstock所提出的健康信念模式、2006年 Ajzen所提出的計劃行為理論以及前述的行為改變的跨理論模式[19],著重於

促進嚼食者本身的健康信念和對檳榔危害的認知,依照個案特質(人格、 社會地位、人際壓力)提升戒除檳榔的動機,並運用各種正向與負向的回 饋,提高採取行動的利益和減低採取行動的障礙,來協助個案逐步達到行 為改變為主要作法。 家庭醫師是家人健康的守護神。

(五)實際戒除檳榔作為[20,21]: 1. 強化個案戒除檳榔的動機 ⑴ 明確告知嚼食檳榔的健康危害:吃檳榔會導致牙周病、張口困 難、口腔癌、咽癌及食道癌,引發心律不整、使腎功能衰退、增 加早產與死胎的機率,而且檳榔果實、荖花及荖藤均可致癌。 ⑵戒檳的優點:戒除檳榔可改善外觀與氣味,避免癌症發生以及節 省大量開銷。 ⑶建議個案設定長期階段性目標,每當完成一個階段,便給予自己 適當的獎勵。 2. 衛教個案戒檳技巧 ⑴填寫戒檳日記,每天記錄自己嚼食的情形。 ⑵請家人或朋友從旁督促戒檳。

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第 章 健康諮詢(一)

⑶呼朋引伴一起戒除檳榔,借由團體促進個人行為的改變。 ⑷以無糖口香糖、蒟蒻、硬喉糖等替代嚼食檳榔。 ⑸規律作息、充足睡眠與適當運動。 ⑹委婉拒絕朋友邀約吃檳榔。 ⑺逐步循序慢慢減少嚼食檳榔的頻率及數量。 ⑻戒菸,少喝刺激性飲料如茶、咖啡、可樂。 ⑼與家人朋友分享戒檳的心得與甘苦談。 ⑽保持口腔衛生,定期看牙醫及接受口腔篩檢。 3. 提供戒檳資源: •行政院衛生署國民健康局網站:http://www.bhp.doh.gov.tw/ •100年全國開設戒檳班之醫療院所名冊-國民健康局網站 •各縣市衛生局網站 •財團法人防癌教育基金會: http://www.caprevention.org.tw/index.html 02-2809-9595

小結 家庭醫師應持續在每位病患就診時,詢問並記錄其吸菸、飲酒及嚼檳 準備(motivational readiness)階段,運用動機促成(motivational practice)的技巧, 結合諮商與藥物治療,且能有效利用資源,以促成健康的生活型態。 醫師於戒菸、節酒與戒食檳榔的角色,其重要性自不待言。以戒菸為 例,即使僅提供不到3分鐘的諮商,也能提昇戒菸率(abstinence rate),相較 於未曾接觸者之勝算比(odds ratio)為1.3;如能提供3至10分鐘諮商,可使戒 菸率自10.9人(未接觸者)提高到16.0人;提供超過10分鐘以上的諮商,更 可使戒菸率達到22.1人(勝算比為2.3) [22]。此外戒除菸、酒、檳榔的過程 常伴隨失敗與再度成癮,臨床醫師應告知個案此為常見的過程,只要能持 續提供諮詢並循序漸進達成上述各項處置建議,仍可以達到相當顯著的效 果,提升國人的整體健康。

家庭醫學像母親的搖籃手,把我們呵護得無微不至。

榔的狀況。面對吸菸、酗酒及嚼食檳榔的成年人,應瞭解個案所處的動機

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臨床工作手冊

參考文獻 1. 2. 3.

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8. 9. 10.

11. 12.

家庭醫師護全家,預防保健稱專家。

13.

14.

15. 16. 17.

18. 19.

68

2011菸害防制調查統計報告(93-99年)。台北:行政院衛生署國民健康局。

cigarette dependence. Nicotine Tob Res 2012;14:75-8.


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第 章 健康諮詢(一)

20. 行政院衛生署國民健康局健康九九網站-2011戒檳手冊修正版。 21. 嚼食檳榔。台灣家庭醫學會:預防醫學,2008:167-79。

22. Kuo CJ, Chen WJ, Cheng TA: Validity of the CAGE questionnaire in a primary care setting in Taiwan: A cross-cultural examination. Chin Public Health 1999;18:87-94.

圖一:階段改變之發展順序

您和您家人的健康大小事,讓家庭醫師為您排憂解難。

資料來源:Prochaksa JO, et al:When you change. In: Prochaska JO, et al. eds. Changing for Good. 1st ed. New York: William Morrow & Co., Inc. 1994:36-50.

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臨床工作手冊

圖二:節酒諮詢的流程

傾聽、細心、對症醫,家醫是您最佳良醫。 70

表一:Fagerstrom尼古丁成癮測試 0

1

2

3

>1小時

30-60分

6-30分

<5分鐘

不是

任何一支

早晨第一根

4.您每日吸多少支菸品?

<10

11-20

21-30

>31

5.您每日醒來頭一小時吸的菸是否比其餘的時間來的多?

不是

6.即使生病成日在床您也需吸菸?

不是

1.您早晨醒來後何時吸第一根菸? 2.您是否發現在禁菸的場所(教堂、圖書館、電影院)裏 很難過? 3.您每日吸的菸品中,何者最不能放棄?

資料來源: Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. Br J Addict 1991; 86: 1119-27.


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第 章 健康諮詢(一)

表二:「醫療院所戒菸服務補助計畫」得申報補助之戒菸藥品項目 品名

成分含量 (每片,顆) Nicotine 52.5mg

Nicotinell TTS 20 克菸貼片 20

Nicotine 35mg

Nicotinell TTS 10 克菸貼片 10

Nicotine 17.5mg

Nicotinell Fruit 4mg Chewing Gum 克菸咀嚼錠(水果口味)4毫克

Nicotine 4mg

Nicotinell Mint 2mg Chewing Gum 克菸咀嚼錠(薄荷口味)2毫克

Nicotine 2mg

Nicotinell Fruit 2mg Chewing Gum 克菸咀嚼錠(水果口味)2毫克

Nicotine 2mg

Nicotinell Mint 4mg Chewing Gum 克菸咀嚼錠(薄荷口味)4毫克

Nicotine 4mg

Nicorette Freshmint medicated chewing-gum 2mg 尼古清薄荷咀嚼錠 2毫克

Nicotine 2mg

Nicorette Freshmint medicated chewing-gum 4mg 尼古清薄荷咀嚼錠 4毫克

Nicotine 4mg

Nicorette chewing gum 4 mg 尼古清口嚼錠 4公絲

Nicotine 4mg

Nicorette chewing gum 2 mg 尼古清口嚼錠 2公絲

Nicotine 2mg

Nicorette Inhaler 10 mg 尼古清口腔吸入劑10公絲

Nicotine 10mg

Champix film coated tablet 0.5mg 戒必適 0.5毫克

Varenicline tartrate 0.5mg

Champix film coated tablet 1mg 戒必適 1毫克

Varenicline tartrate 1mg

Smokfree Nicotine TDDS 15 淨菸經皮戒菸貼片15號

Nicotine 31.2mg

Smokfree Nicotine TDDS 10 淨菸 經皮戒菸貼片10號

Nicotine 20.8mg

Smokfree Nicotine TDDS 5 淨菸 經皮戒菸貼片5號

Nicotine 10.4mg

NiQuitin Mint Lozenges 2mg 力抗菸戒菸薄荷片口含錠2毫克

Nicotine 2mg

NiQuitin Mint Lozenges 4mg 力抗菸戒菸薄荷片口含錠4毫克

Nicotine 4mg

Buprotrin sustained release F.C. Tablets 150mg "Royal" "皇佳"慮舒妥持續性藥效膜衣 Bupropion HCl 150mg 綻150毫克 Funnix SR Tablets 150mg 輔 持續性藥效錠150毫克

Bupropion HCl 150mg

Prewell SR Tablets 150mg "Macro" "瑪科隆"復維樂持續性藥效錠150毫克

Bupropion HCl 150mg

擁有家庭醫師,健康零閃失。

Nicotinell TTS 30 克菸貼片 30

資料來源:行政院衛生署國民健康局:實施二代戒菸治療試辦計畫。

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臨床工作手冊

表三:華人酒癮問題自填式篩檢問卷(The Chinese CAGE,C-CAGE) 1.你曾經不想喝太多,後來卻無法控制而喝過量嗎? 2.有家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎? 3.對於你喝酒這件事,你會覺得不好或是感到愧疚(不應該)嗎? 4.你曾經早上一起床尚未進食之前,就要喝一杯才覺得比較舒服穩定? 如有任何二題回答「是」,就有可能是酒癮,須進一步評估。若有二題(或以上)回答「是」,建議轉介醫師 進一步評估。二題(或以上)回答「是」,可預估近一年內有酒癮(酒精濫用及酒精依賴)。敏感度為85%, 特異度為63%,正確分類率為67%。  資料來源:郭千哲:基層醫療診所的酒癮盛行率。台灣精神醫學2005;19:137-47。

表四:酒精使用疾患辨認測驗(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT) 1. 你多久喝一次酒? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月二到四次 (3)每週二到三次 (4)一週超過四次 2. 在一般喝酒的日子,你一天可以喝多少酒(單位)?喝什麼酒?喝多少? (0) 1或2 (1) 3或4 (2) 5或6 (3) 7到9 (4)超過10 3. 多久會有一次喝超過六單位的酒?【註】 (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天 4. 過去一年中,你發現一旦開始喝酒後便無法停止的情形有多常見? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天

家醫佳醫,家庭醫師守護您全家人一輩子的健康。 72

5. 過去一年中,因為喝酒而無法做你平常該做的事的情形有多常見? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天 6. 過去一年中,經過一段時間的大量飲酒後,早上需要喝一杯才會覺得舒服的情形有多常見? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天 7. 過去一年中,在酒後覺得愧疚或自責的情形有多常見? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天 8. 過去一年中,酒後忘記前一晚發生事情的情形有多常見? (0)從未 (1)每月少於一次 (2)每月 (3)每週 (4)每天或幾乎每天 9. 是否曾經有其他人或是你自己因為你的喝酒而受傷過? (0)無 (2)有,但不是在過去一年(4)有,在過去一年中 10. 是否曾經有親友、醫生、或其他醫療人員關心你喝酒的問題,或是建議你少喝點? (0)無 (2)有,但不是在過去一年(4)有,在過去一年中 註:以13克純乙醇為一單位估計,相加總分後若男性高(等)出8分或女性高(等)出4分便屬篩檢「異常」。 8分以上為有問題的飲酒者,8-15分為中度飲酒問題者,16分以上為高度飲酒問題者,20以上則需進一 步醫療評估 資料來源:Thomas FB, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG: AUDIT: The alcohol use disorder identification test-guideline in primary care. 2nd ed. 2001:15-20.


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第 章 健康諮詢(一)

表五:嚼食檳榔行為問卷調查 您好,我們十分感謝您的協助,以下問題是為了調查職場內嚼食檳榔的情形,請你依照實際情況回答。在 回答的過程中若有任何問題,請向輔導人員或是志工人員提出問題,謝謝您的合作。(我們將會保密您的所有 資料,不會有任何外流)姓名:_____________ 1.您的生日是:民國 年 月 日 2.您的性別是:□男;□女 3.您的教育程度是:□無或國小未畢業;□國小畢業;□國中畢業;□高中(職)畢業;□專科/大學畢業; □研究所畢業; 4.請問您從事的行業是:□軍警;□教職員;□公務員;□農人;□保全人員;□營造業工人;□清潔隊;□ 裝橫業工人;□水電技工;□醫護人員;□旅遊觀光業;□服務業;□計程車司機; □卡車司機;□未就業;□已退休;□學生 ;其他____ 5.您常做的休閒活動有哪些?(可複選)□看電視;□看電影;□和朋友喝酒;□運動;□看書;□和朋友閒 聊;□上KTV唱歌;□舞廳跳舞;□聽音樂;□和朋友吃飯;□玩 牌、麻將;其他__ 以下是一些有關檳榔的說法,您認為正確嗎?請在適合的□中打勾。 6.檳榔子本身就含有致癌物。

□正確 □不正確

7.嚼食檳榔對牙齒有益。

□正確 □不正確

8.含添加物之檳榔已被公認為致癌物。

□正確 □不正確

9.在山坡地種植檳榔樹,可以增加水土保持。

□正確 □不正確

10.檳榔子本身就會導致口腔硬化。

□正確 □不正確

11.檳榔的添加物,會對身體產生不良影響。

□正確 □不正確

12.嚼食檳榔的人,若在口腔黏膜上發現有白斑,可能是口腔癌的前兆。

□正確 □不正確

請您針對下列的各種論點勾選出最符合您想法的選項。(以下題目皆無正確答案) 同意 中立意見 不同意 非常不同意

14.在社交場合嚼食檳榔可以增進人與人之間的感情。

15.政府應該徹底取締違規檳榔攤的設置。

16.種植檳榔會影響生態環境,所以應加以管制。

17.隨地吐檳榔汁會造成環境髒亂。

18.嚼食檳榔,是一個良好的口腔運動。

以下問題是有關您個人嚼檳榔的情形,請依據實際情形勾選最合適的項目。 19.請依您戒檳榔的情況勾選一個適合的答案 □1我目前沒有戒嚼檳榔,在未來4個月也不打算戒嚼。 □2我目前沒有戒嚼檳榔,但我打算在未來4個月內開始戒嚼。 □3我目前有開始戒嚼檳榔,但是偶爾還是會嚼食檳榔。 □4我目前已開始戒嚼檳榔,但從戒嚼到現在還未滿4個月 □5我目前已停止嚼食檳榔,且已經超過4個月以上 20.請問您通常在什麼時候吃檳榔? (可複選)□工作中;□休閒時;□與朋友在一起時;□和同事在一起 時;□喝酒聚餐時;□其他,如________時 21.請問您目前一天大約吃多少粒檳榔?共_____粒

從預防到治療,全心守護你健康的好鄰居。

非常同意 13.嚼食檳榔會造成口腔黏膜的傷害。

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家庭醫師與成人預防保健服務

臨床工作手冊

22.請問您吃檳榔最主要的原因是?(可複選)□可以提神;□可以保暖;□已經成習慣;□無法拒絕朋友、 親人的檳榔招待;□認為嚼檳榔對身體有益;□吃檳榔可以止 渴;□其他:_____ 23.請問您最常吃的檳榔是那一種?(可複選)□白灰檳榔;□紅灰檳榔;□雙子星檳榔;□剖邊檳榔□其 他:_________ 資料來源:行政院衛生署國民健康局: 4單元之戒檳班教材:32-4。

厝邊有家醫,全家有好醫。 74

第6章 健康諮詢一  

健康諮詢(戒菸、節酒、戒檳榔)

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