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行政院衛生署國民健康局局長

政府自民國 85 年開辦 40 歲以上民眾免費之成人預防保健服務,希望 針對可能有病但還沒有臨床症狀之民眾,經由利用該服務而早期發現常見 之慢性疾病,以便能早期介入與治療。以99年為例,透過成人預防保健服 務,幫助36萬9千位民眾發現血壓異常、21萬3千位民眾發現膽固醇異常、 14萬3千位發現血糖異常。在慢性病的早期發現上,幫助很大。

鑒於近年來,慢性腎臟病、肝病、代謝症候群、憂鬱症等對國人健康 威脅重大,且國內外對於相關篩檢與介入之成本效益,亦累積了許多新的 實證,政府與醫界、學界共同研商檢討,以有限的預算,為民眾健康創造 最大加值,於100年8月1日推出新制成人預防保健服務,就前述威脅國人 擁有家庭醫師,健康零閃失。

健康之四大敵,新增腰圍、BMI(身體質量指數)、HDL-C(高密度脂蛋 白膽固醇)、eGFR(腎絲球過濾率)、B型與C型肝炎檢查以及簡易憂鬱 症檢測等,並刪減舊有未具實證基礎的項目,使篩檢服務更具效益。 無論執業場所為醫學中心、區域醫院、地區醫院或基層診所,若能將 預防保健工作做好,可以促進國民健康,也可以節省不必要的醫療支出。 台灣家庭醫學醫學會編印本工作手冊,內容包括週期性健康檢查定義、成 人預防保健服務實施對象、各服務項目之介紹及實務操作,以及醫事服務 機構辦理預防保健服務注意事項之說明等,將有助於不同類型院所、不同 科別之醫師,於執行新制成人預防保健服務時,對其內容與判讀能有一致 的瞭解;所彙整來自醫院、衛生所及基層診所醫師對於成人預防保健服務 之觀點,可提供新加入之醫師參考;更重要的是,有了這些知識、經驗與

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智慧,大家能共同將預防醫學融入於日常看診的服務流程中,使每一位就 診民眾,不論是因什麼問題就診,都獲得醫師額外的健康把關,不但多一 層健康保障,並且使此項服務更加普及,嘉惠到更多基層民眾,真正做到 健康人權的實踐。 此次新制成人預防保健服務的推出,要感謝所有參與規劃和推動的 各位先進的付出,並特別感謝醫療體系每一位工作人員辛勞的付出,以有 限資源,為民眾健康創造最大利益。新制上路後,我們也聽到來自實務執 行面之建議,本局非常重視,除持續蒐集各界意見以進行檢討外,並樂見 「實務」與「實證」雙向的對話、溝通,希望醫界與政府共同努力,使 預防保健工作越做越好。感謝台灣家庭醫學醫學會對於本手冊的投入與付

用,為預防醫學品質的紮根與提昇,共創新境!

行政院衛生署國民健康局 局長

謹識 中華民國101年1月

家醫佳醫,家庭醫師守護您全家人一輩子的健康。

出,深切期許此書之印行,能提供全國醫療保健工作人員參考,並充分運

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理事長

世界衛生組織(WHO)強調國家醫療體系如著重社區醫療照護,則重大 疾病的罹病率及死亡率都會下降,醫療花費也可減低,民眾的就醫公平性 與滿意度更能提升,因此呼籲各國的醫療體系要特別加強社區醫療保健的 工作。 台灣這些年來積極推展以社區為基礎的全人照護體系,這個體系強調 兩個趨勢,一個是世界公認的照護生態學(Ecology of medical care)趨勢:醫 療體系應由醫院轉移到基層醫療,由次專科醫師照顧轉移到社區整體性照 顧,由專家的照顧轉移到自我照顧,同時照顧應該考量社會文化的層面。 第二個趨勢是全人照護的重視,所謂全人照護就是生病前給病人正確有效 的預防方法,生病時提供以病人為中心的醫療照顧,生病後就要給病人正 家庭醫師是我們全家健康的守護神。

確有尊嚴的復健與支持。它的目標是希望能夠對病患的照護達到橫向:包 括生命週期中生老病死過程的全程照顧,以及縱向:包括身、心、靈以及 家庭各個層面的照顧。在以上兩個趨勢下,台灣家庭醫學醫學會積極承擔 並致力推展以社區為基礎的全人照護體系。其中,特別著重在:一、家庭 醫師制度的建立,二、預防保健工作的加強,藉著這個制度與工作的落 實,使國內能自然建立以社區為基礎的全人照護體系。 家庭醫師以全人、全家、全社區照顧為目標,工作內容除了一般診療 外,更包括個人照護的整合和品質的改善、健康評估、疾病預防、健康促 進與病人的教育。過去衛生署以及國民健康局在成人預防保健服務不遺餘 力,家庭醫學學會亦支持良好政策全力推展,主要目的希望家庭醫師甚至

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所有醫師們能夠為民眾提供全人、全家、全社區更完整的照顧。本學會為 了更落實成人預防保健的服務,在理監事會的支持下,由預防保健委員會 黃主任委員國晉、吳副主委至行與劉副主委秋松領導,委員們精心策劃, 並邀集專家共同來完成這本臨床工作手冊。本手冊內容很完整又實用,不 但可協助家庭醫師與所有醫師推展成人醫療保健服務時更加有效,無形中 也可促進民眾健康水準,彌足珍貴。 在此感謝本學會理監事先進們的支持,預防保健委員會的努力,尤 其主編吳至行教授,多年來幫助學會負責推展預防保健計畫,其付出與貢 獻非常卓越,在此特別感謝。同時要感謝國民健康局補助本手冊的印刷費 用,國民健康局局長邱淑媞教授對民眾健康促進與提升的堅持和努力,有

日落實。

厝邊有家醫,全家有好醫。

目共睹,令人敬佩。相信在大家不斷努力下,全人照護理念與體系必可早

台灣家庭醫學醫學會 理事長 敬上

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主任委員

預防保健委員會是台灣家庭醫學醫學會最年輕的委員會,其成立主要 的目的是增進會員預防保健之知識與技能、規劃及推動學會預防保健活動、 規劃及促進學會預防保健之研究與發展事宜、及參與預防保健之政策研議。 第一任主任委員為李孟智教授,目前擔任署立台中醫院院長要職,由於李院 長公務繁忙,因此他便將此重責大任交付給我承接。承蒙邱理事長與各位理 監事的大力支持,本委員會通過由副主委吳至行教授召集專家,國民健康局 經費部分補助下,撰寫《家庭醫師與成人預防保健服務臨床工作手冊》,主 要目的是提供會員及其他有志從事成人預防保健服務的醫師們,在執行該 服務時之參考內容。 本手冊共分成八章節,分別是:第一章「 成人預防保健服務」,內 家醫制度真正好,整合照護沒煩惱。

容包括週期性健康檢查的定義與範疇、成人預防保健服務的緣由及歷史、 成人預防保健服務的實施對象、檢驗注意事項;第二章「身體檢查」, 內容包括身高、體重、腰圍、脈搏、血壓、視力等基本測量,耳鼻喉及 口腔、頸部與甲狀腺、胸腹部與四肢、乳房觸診與肛門指診等;第三章 「實驗室檢查」,內容包括尿液檢查與生化檢查,除了介紹檢查的項目 與正常值之外,也說明了實驗室檢查數值異常之後續處理;第四章「憂鬱 症」,內容包括憂鬱症的診斷標準及建議治療與追蹤方式;第五章「代謝 症候群」,內容包括代謝症候群的診斷標準及建議治療與追蹤方式;第六 章「健康諮詢」,內容包括戒菸、節酒、戒檳榔、口腔保健、事故傷害 預防、規律運動、維持正常體重、健康飲食;第七章「醫事服務注意事

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項」,內容包括各種法規、程序上注意事項、補助金額、及申報系統簡 介;及第八章「將預防醫學融入日常看診」,內容包括醫院、衛生所及基 層醫師如何看待成人預防保健服務,並介紹如何將預防保健服務融入看診 中。 非常感謝作者群除了有豐富的臨床經驗之外,也很用心的回顧了許多 文獻,並參考國內現況進行撰寫,此外也感謝成大附醫吳晉祥教授、台中 榮總唐憶淨主任、高雄小港醫院張家禎主任、台大醫院詹其峰醫師、北醫 蘇千田主任、亞東紀念醫院陳志道主任、陳永煌醫師、王三郎副理事長、 曾良達醫師及李汝禮秘書長等專家,在百忙之中協助審查,也希望各位會 員在閱讀使用後能提供寶貴的建議,作為本手冊改版時重要的參考,最後

的時間,最後衷心的盼望與各位會員共同攜手守護民眾的健康!

預防保健委員會主委 台大醫院家庭醫學部主任

黃國晉

家庭醫學立根基,全人醫療共爭氣。

再次感謝所有作者的努力奉獻,大家不辭辛勞並犧牲許多假日與家人相處

教授

中華民國101年1月30日星期一

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主編

千金難買早知道,看人世浮沉很貼切,用在預防醫學更是最深刻的描 述。回想起當年申請醫院時的志願,第一是家醫科,第二是小兒科,第三 是精神科;當時面試委員問我為何會如此選擇?其實,小兒科是希望能經 由父母讓小孩從小培養正確的健康概念,精神科則是認為要先有健全的心 理才能促進身體的復原以及預防不健全的生理,而家庭醫學更是照顧全家 男女老少的預防醫學展現,表面看似不相關的科別,回頭想想卻是一脈相 承,原來預防重於治療的理想,早就在我的心中滋生萌芽。 兩年前承蒙家庭醫學醫學會預防保健委員會委任,有幸向國民健康 局申請取得兩年期之「成人預防保健服務及口腔黏膜健康檢查品質確保計 畫」,計畫結束前正值國民健康局推出加值方案,委員會認為有必要籌劃 家庭醫師是全民健康的守門員。

一本能夠提供臨床醫師在執行新制成人預防保健業務的參考專書,並期望 能於最短時間內出版。於是,以戒慎恐懼之心態,召集顏啟華主任、唐憶 淨主任、李侑珊主任及康曉妍副主任成立五人小組密集研商,林惠珍小姐 及徐玉茹小姐等學會秘書群的通力協助合作下,望能不辜負各界的殷殷企 盼。如今完成此書,雖難免有所疏漏,仍期望帶給第一線醫師更寬廣的成 人健檢視野與預防醫學觀念。 本書具有幾項特色值得讀者參考。首先,集結當代家醫科各級菁英 日以繼夜在短短三個月內戮力完成,若非平時累積的豐富臨床經驗以及具 有濟世救人的熱忱與推廣預防醫學的使命,相信是無法如期完稿付梓;其 次,在每頁角落處加入許多會員的精彩宣導語句,每句都是智慧的結晶,

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希望在瀏覽的時候能領會其中的涵義並運用於日常診療;最重要的是,融 入PPIP(put prevention into practice)的理念,如實用的五分鐘理學檢查、人性 化的衛教與提醒回診技巧、不同職位處境下的成健推展方式等,都是企圖 將理論實證與臨床實務結合的最佳策略。 完成此書,終能不辜負邱泰源理事長的委託、李孟智院長的提攜及摯 友黃國晉教授的鼓勵,當然,國民健康局邱淑媞局長及同仁的全力支持, 更是催生這本書的最大推手之一。台灣家庭醫學及成大醫學中心是我的成 長園地,若非當年提拔我進入家庭醫學的張智仁教授、讓我感受到家庭醫 學精髓的盧豐華所長、親眼見識家庭醫學無所不能的楊宜青主任以及值得 效法逐步踏實的預防醫學泰斗吳晉祥教授,當然還有許多默默耕耘預防醫

長江後浪推前浪,也需前浪引後浪,相信本書定能帶來醫學界更好的 後浪。手握此書時刻,正是你我責任的開始。台灣預防醫學的未來,我深深 寄予厚望。

預防疾病、健康把關,就找家庭醫師。

學的各界伙伴的支持,怎能有此機會在此野人獻曝?

2012年1月於台南國立成功大學醫學中心

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秘書長

醫師的天職在於確保全國民眾的健康,健康的維護除了疾病的治療之 外,也涵蓋了疾病的預防與健康的促進。因此身為一個現代的醫師,除了 為罹有病痛前來醫療院所就醫的患者提供服務,對於更多身體健康、伴有 疾病危險因子、或已經罹患疾病卻沒有明顯症狀癥候,以至於不知道或不 認為自己需要接受健康醫療服務的廣大民眾,尤其應該主動積極的提供預 防性、前瞻性的健康醫療照顧。 國內的成人預防保健服務自民國 85 年開辦以來,已經有十幾年的歷 史,有鑒於社區群體健康照謢與個人健康維護在所需提供服務的基本重點 和本質特性上並不相同,行政院衛生署國民健康局於民國100年召集國內 的相關專家學者,針對目前全體國人最迫切的主要健康需求,以醫學實證 家庭醫師照顧人人,人人支持家庭醫師。

基礎為依據,重新研商調整了服務的項目與內容。 雖然對每一位前來就醫診療的病人而言,所有的疾病無論輕重都是非 常重要的,但是對於全體社區民眾而言,如何利用有限的公務預算,為民 眾提供最具成本效益的預防醫學服務卻是「成人預防保健服務」所強調的 聚焦重點所在。由於此一基本考量角度與重點的不同,兩種健康服務的內 涵自然也有著相當的區分差異。 以疾病的篩檢項目為例,對於看病的患者,我們會根據他的個人健 康疾病狀態,考慮所有疾病的可能性去做取捨。但是對前來接受預防保健 服務的所有民眾,我們目前依據的篩檢項目取捨標準卻是: 1)該疾病對個 人、家庭或社會是否有重大影響:必須考慮生命損失、殘障、病痛程度、

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治療花費以及罹病率和死亡率等問題。2)是否有適當的檢查方法:必須考 慮其敏感性、特異性、預測值、安全性、簡單性、有效性、費用以及病人 的接受性等問題。3)是否有適當的治療效益:如實證資料顯示早期發現可 以中止該疾病的病程進行,或明顯降低死亡率與罹患率等。 4)篩檢方法是 否為社會大眾所普遍接受:必須考慮檢查的侵襲性、時間花費、方便性、 成本效益、以及是否符合目前的醫學倫理與法令政策規範等等問題。 本書的出版希望有助於所有關心或從事成人預防保健服務的健康醫療 照謢人員對此一工作基本內涵的了解與實務推展問題的解決。但願經由大 家的努力,能讓更多的國人遠離病痛的侵擾,擁有更健康、快樂、幸福的 人生!

謹識 2012年1月

將平凡事做好的醫師︱不平凡的家庭醫師。

台灣家庭醫學醫學會 秘書長

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家庭醫師與成人預防保健服務--序  

家庭醫師與成人預防保健服務序

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