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Autoras: Camila Olivares L. Tamara Medel V. Pamela Huerapil H.


Esta revisión bibliográfica se recopila varias miradas y concepciones relacionadas al Arte Terapia y sus efectos en personas con cáncer; desde donde se obtendrá la información necesaria para conocer lo realmente importante de este método de intervención usado por terapia ocupacional. Se incorporan distintas experiencias de las personas que han utilizado el arte como terapia así como conceptos claves de la enfermedad. El análisis de cada una de las bases del conocimiento acerca de este tema será fundamental para desarrollar una reflexión que le permita al lector integrar la información entregada y visualizar lo que realmente representa el Arte Terapia en los cuidados que disminuyan los efectos secundarios de los tratamientos del cáncer.

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El arte se ha concebido desde antiguas culturas como una forma de expresión de las emociones, los sentimientos y las realidades percibidas desde la riqueza interior del artista, es de esta forma que es necesario analizar las distintas formas en que impactan en la vida de una persona que sufre de una enfermedad que requiere de cuidados paliativos.

La concepción de la muerte en cada persona ha variado en los últimos años, pero para la mayoría resulta de la relación entre sufrimiento y miedo. Lo cual se involucra directamente con una mirada de las enfermedades en que éstas son tratadas como un ente maligno al cual la persona debe tomar una actitud pasiva. Si bien existen variadas patologías que llevan a un resultado de muerte, en esta revisión bibliográfica vamos a tratar los distintos aspectos de la neoplasia maligna (cáncer) a través de la intervención en Arte Terapia, situándonos tanto en el desarrollo de esta metodología, importancia en el proceso de aceptación de la enfermedad según el pronóstico, visiones desde distintos autores y experiencias específicas de casos puntuales.

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Cáncer Es una anomalía que se produce a nivel cuantitativo y cualitativo de las células, en donde existe una descontrolada proliferación de células mal diferenciadas. Las posibles causas que se plantean van desde factores genéticos a factores ambientales que favorecen un ciclo vital anormal de las células sanas.

Tratamientos Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, Terapia dirigida, inmunoterapia, terapia hormonal, trasplante de médula ósea o células madre y cuidados paliativos.

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“Debido a que los efectos tardíos son causados por los tratamientos del cáncer, casi cualquier tipo de tratamiento puede causar efectos tardíos”. Oncologist-approved cancer information from the American Society of Clinical Oncology. 2013, Mayo. Efectos secundarios a largo plazo del tratamiento del cáncer.

Problemas de la cirugía: En el caso en que la persona haya sido sometida a una intervención quirúrgica en que se extirpar el bazo por un linfoma de Hodgkin, puede desarrollar infecciones; retiro de los ganglios linfáticos puede producir linfedema que produce hinchazón y dolor; se puede producir un efecto del miembro fantasma en una amputación debido a cáncer óseo o tejido blandos; o infertilidad por una equivocación en la cirugía.1 4.-


● Problemas cardíacos: Efecto de una radioterapia o quimioterapia cercana a la zona torácica que provoca daño cardiaco. 1

Problemas pulmonares: Un cambio en el funcionamiento de los pulmones; engrosamiento de la membrana pulmonar; inflamación de los pulmones; dificultad para respirar debido a exposición a radioterapia o quimioterapia en la zona del pecho.1

Problemas en el sistema endocrino (hormonal): Altera liberación de hormonas debido a la exposición a radioterapia o quimioterapia en el sector del cuello o la cabeza, por lo que produciría infertilidad. Mientras que en las gónadas también produciría daños.1 5.-


Problemas en los huesos, las articulaciones y el tejido blando: Se produce osteoporosis o dolor en articulaciones en personas que reciben quimioterapia, tratamiento con esteroides o terapia hormonal.1 Fatiga1

Problemas en el cerebro, la médula espinal y los nervios: Radioterapia y quimioterapia producen pérdida de la audición, riesgo de accidente cardiovascular o neuropatía periférica (daño en nervios o médula). 1

Problemas de aprendizaje, memoria y atención: Dificultad en aprendizaje en niños por la ausencia en la escuela debido al tratamiento. 2

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Tumores malignos secundarios: El tratamiento como la quimioterapia o la radioterapia puede producir otros tipos de cáncer.1

Dificultades emocionales: Alivio, gratitud por estar vivo, temor a la recurrencia, enojo, culpa, depresión, ansiedad y aislamiento. Las personas de su alrededor pueden desarrollar estrés postraumático 1

Problemas dentales, de visión y otros: Afecta al esmalte dental, produce problemas dentales a largo plazo, enfermedad gingival, disminución de la producción de saliva, cataratas, problemas al digerir la comida, cicatrices en tejidos, dolor crónico, problemas intestinales, diarrea crónica o bajo peso por una digestión inadecuada.1 7.-


Emociones y sistema inmunológico: Investigadores cómo (Cunningham 1992), apuntan a que la falta o incapacidad de expresar emociones pueden causar una actividad inmune disminuida, permitiendo a los tumores crecer más rápidamente. Sobre el mismo tema, Dreifuss-Kattan (1990) plantea que la represión de emociones tiene un papel importante en el diagnóstico y progresión de un cáncer. Es necesario hacer el alcance que las emociones no son las causantes de una enfermedad (Stearns et al 1993), por el contrario, la expresión de estas puede tener aspectos beneficiosos sobre la salud física y psicológica (Achterberg 1985) George Solomon (1985)109 uno de los pioneros en el campo de la psiconeuroinmunología, dice “todas las enfermedades son multifactoriales en su causa, inicio y curso, la enfermedad es el resultado de la interrelación entre agentes etiológicos específicos (como bacterias, virus y carcinógenos) y factores genéticos, endocrinos, emocionales y comportamentales”. Esto no solo se centra en la aparición de un cáncer sino que hay estudios en los que se demuestra que el aumento de los niveles de estrés también repercute de manera negativa en la salud, creando condiciones dentro del cuerpo las cuales finalmente pueden desembocar en una enfermedad (elevando los niveles de colesterol, creando desbalances hormonales, debilitando el sistema inmune, etc.) (Sattilaro 1984).

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El Arte Terapia es un cuidado paliativo que se ha ido insertando desde hace muy poco tiempo, solo a partir de 1989 el hospital de Royal Marsden, Londres Inglaterra, fue el primer servicio de salud en establecer el Arte Terapia. Durante estos aĂąos han surgido varios estudios que examinan el rol del Arte Terapia como cuidados paliativos en personas que se encuentran en una etapa final de sus vidas. A partir de estos estudios esta tĂŠcnica se ha comenzado a reconocer en el campo de la psico-oncologĂ­a (Luzzatto y Gabriel, 1998). 9.-


Según la Asociación Americana de Arte Terapia (AATA), el Arte Terapia es una profesión de salud mental que utiliza el proceso creativo de “hacer arte” para mejorar el bienestar físico, mental y emocional de las personas de todas las edades. Se basa en la creencia que el proceso creativo involucrado en la expresión artística, ayuda a resolver conflictos y problemas, desarrolla habilidades interpersonales, a manejar el comportamiento, a reducir el estrés, a fortalecer la autoestima, mejorar la timidez y alcanzar el conocimiento de uno mismo. 10.-


Para la Asociación Británica de Arte Terapia (BAAT), el Arte Terapia es una forma de psicoterapia que utiliza los medios artísticos como su primera forma de comunicación.

Según la Clínica POMAR, en Brasil, “El Arte Terapia rescata el potencial creativo de los individuos, activando núcleos saludables de la psique y estimulando movimientos de autonomía y transformación”.

Según la Asociación Chilena de Arte Terapia (ACAT), el Arte-terapia es una especialización profesional que utiliza la expresión plástica como medio de comunicación, para explorar y elaborar el mundo interno de los pacientes en el proceso psicoterapéutico, con fines educativos y de desarrollo personal.

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T. Dalley (1984) señala que la terapia artística es la utilización del arte y otros medios visuales en un entorno terapéutico o de tratamiento. Dalley menciona que el arte no es curativo en sí mismo, “sería ingenuo señalar que el arte es sinónimo de terapia, en el sentido de que toda actividad artística es necesariamente curativa”. Propone que no se dirige sólo a artistas talentosos. Además, los terapeutas artísticos no son profesores de arte. El Arte Terapia tiene más que ver con el inconsciente; “La terapia artística se halla más vinculada con los procedimientos de terapia psicoanalítica, puesto que sus métodos se basan en fomentar la libre asociación y la expresión espontánea”. Finalmente el Arte Terapia no es un diagnóstico a través del arte, esto debe ser parte de un proceso a través del tiempo según como el trabajo se ha ido desarrollando y cambiando.

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Dalley (1984) plantea que al tener dificultades para comunicarse verbalmente, la actividad artística, puede proporcionar un sustituto, una comunicación no verbal, como un tipo de habla simbólica donde las imágenes pueden crear claridad de expresión, en especial con respecto a ciertas cosas que son difíciles de decir. Describe que en el proceso de creación se entabla un diálogo con el propio ser, y el trabajo artístico es exclusivo del individuo, el cual pasa a ser el foco de discusión, análisis y autoevaluación. Al ser un elemento tangible, permanece en el tiempo, por lo tanto sirve como índice y elemento de comparación entre el pasado y el presente.

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Dalley (1984) plantea la existencia de dos fases dentro de esta intervención. En la primera fase los pacientes comienzan a reflexionar sobre ellos y expresan lo artística en base a esto. Y la segunda es el momento en que los pacientes reflexionan sobre las sensaciones que esto le provoca a nivel personal.

Margaret Naumburg describió el proceso de Arte Terapia, se basa en reconocer que los sentimientos y los pensamientos más fundamentales del hombre, derivados del inconsciente, alcanzan expresión a través de imágenes y no de palabras. Las técnicas del Arte Terapia se basan en el conocimiento de que cada individuo posee una capacidad latente para proyectar sus conflictos interiores de una forma visual. Cuando los pacientes pintan tales experiencias interiores, con frecuencia sucede que consiguen una mejor articulación verbal.

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Edith Kramer Arte Terapeuta norteamericana, describe que la actividad artística tiene propiedades curativas intrínsecas. “Se trata de un área en la que se pueden elegir, variar o repetir a voluntad las experiencias. En el acto creativo, el conflicto se re-experimenta, se resuelve y se integra”.

Anthony Storr ofrece una buena definición general: “La creatividad es la capacidad de hacer que exista algo nuevo para la persona”.

Rubin (1984) plantea la existencia de tres fases dentro del Arte Terapia. -Fase inicial, en la cual el terapeuta tiene como objetivo establecer un buen lazo con el usuario, establecer empatía con éste y tener un rol más bien contenedor. 15.-


Fase intermedia, en esta etapa el paciente ya se siente cómodo como para expresar sus miedos e inseguridades, es aquí donde pueden haber avances o retrocesos, en donde el terapeuta debe ser capaz de contener y salir de ese proceso. El objetivo es integrar la nueva imagen de sí mismo de una manera pasiva y activa.

Fase final en donde se debe programar el alejamiento del terapeuta, realizando un análisis y evaluación del proceso en su totalidad.

Al igual que Connell, Minar (2000), dice que El Arte Terapia es un medio viable para aquellos con condiciones médicas crónicas o terminales, para lidiar con sus pensamientos y sentimientos de su pasado, presente y futuro y para expresarse de manera única a través de una comunicación no verbal. 16.-


Pratt y Wood (1998) plantea diversos objetivos y beneficios de esta técnica utilizada en cuidados paliativos, la cual debe estar acompañada y supervisada, y donde la diferencia en la duración y frecuencia de las sesiones es esencial. 1. Facilitar la expresión y liberación de sus sentimientos 2. Incrementar la calidad de vida para darle esperanza, despertando su fuerza interna que lo motivará a aceptar su enfermedad y vivir lo que queda de mejor manera. 3. Manejar el dolor a través de la liberación de emociones, tensiones y ansiedades. 4. Ofrecer al paciente una oportunidad de asumir y trabajar los efectos del diagnóstico de su enfermedad. Tanto los cambios físicos, como psicológicos y sociales. 5. Incrementar el sentido de confianza y autonomía al trabajar con el sentimiento de aislamiento que se genera frente a ciertas enfermedades. 17.-


6. Potenciar y desarrollar la creatividad, que le ayudará a mantener su propia identidad e individualidad para enfrentar la enfermedad. 7. Proporcionar al paciente un medio no verbal a través del cual, pueda reflejar cómo está viviendo su enfermedad. 8. Proveer seguridad y apoyo en el camino hacia la muerte. 9. Trabajar conflictos del pasado, los cuales vuelven a surgir a raíz del diagnóstico. 10. Cambiar la actitud del paciente desde un rol pasivo a uno activo. La creación de arte evidencia su vitalidad y capacidad de controlar su cuerpo. Muchas veces el arte se convierte en la única actividad productiva que pueden realizar en una etapa terminal. 11. Facilitar la búsqueda de sentido 12. En cuanto al equipo de profesionales, ofrecerles un medio de liberación de los sentimientos que les causa el trabajar con pacientes en estado terminal y sus familias. 13. En caso de poder trabajar con la familia, ayudarles a enfrentar la enfermedad y el duelo. 18.-


Es importante para poder establecer la metodología y contexto en que se efectuará el Arte Terapia según la persona y el estado en que esta se encuentre, pudiendo realizar sesiones grupales o individuales, en hospitales o habitaciones personales, y lo que se busca desarrollar de ella, ya sea para que se realice la actividad en grupo o de forma individual, uso de materiales terapéuticos para mejorar capacidades o disminuir dolor, la confidencialidad que esta sesión requiere, etc. Fuente: Asociación chilena de Arte terapia.

El Arte Terapia debe ser flexible y tomar en cuenta las condiciones físicas y emocionales por las cuales está pasando el paciente, lo que muchas veces influye en la duración y cantidad de sesiones que tenga con este.

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Connell (1998) pone un ejemplo de uno de sus pacientes: “La arte terapeuta llegó con crayones, escriptos y un block de dibujo. Me los dejó en caso de que quisiera pintar. No era lo mío, y era en lo último que quería hacer. En navidad, mis ojos vieron estos lápices y decidí intentarlo. No sabía qué hacer, y mire por la ventana y sólo vi árboles. Finalmente los pinté y me sentí calmo y relajado. Sentí que no necesitaba a nadie, y estaba feliz solo conmigo mismo y los lápices. No me sentí más solo; mi mente y emociones estaban ocupadas mientras pintaba; no pensé en mi dolor; estaba en otro mundo.” 20.-


El Arte Terapia en oncología infantil permite entregar herramientas para lograr la identificación y expresión de emociones, busca aceptarse a sí mismo enfrentando el cáncer, ver cómo afecta el Arte Terapia en el área cognitiva del niño, mediante técnicas gráfico plásticas y narrativas

Pioneras en la utilización del Arte terapia, Edith Kramer y Margaret Naumburg, afirman que las técnicas basadas en el arte no requieren de la verbalización, ya que se utiliza el arte como medio para que el niño se exprese, facilitando las expresiones de sus propias emociones y experiencias de vida que no pueden ser verbalizadas, éstas son representadas de lo obtenido mediante el arte. (Nickerson, 1988)

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En las sesiones de Arte terapia en oncología infantil primero es esencial planificar los objetivos de éstas sesiones, dentro de un estudio que realizó la Asociación Mexicana de Ayuda a Niños con Cáncer, I.A.P. (AMANC) con respecto al Arte terapia en oncología infantil y sus cuidadores o acompañamiento, se enfocaron en tres fases para plantear los objetivos: ●

Identificación: Este período tiene el propósito de poder identificar las principales emociones para intervenir en ellas.4

Expresión: Se busca que el niño pueda expresar aquellas emociones experimentadas. También tiene el propósito de ver cómo afrontan las situaciones estresantes y la enfermedad. 4

Temple a futuro: el objetivo es identificar qué le gustaría ser

en el futuro, cómo se visualiza, con qué mirada quiere afrontarlo. Identificar cuál es el lugar “seguro” en donde ellos se olvidan que están enfrentando una enfermedad.4

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Luego de que los niños se enfrentaron a las tres fases junto a sus acompañantes, se

hacen tres

observaciones con respecto al Arte Terapia:

1. El arte terapia en niños con cáncer como un camino motivado de búsqueda personal En las sesiones de Arte terapia se tiene que poner énfasis en que las actividades que se realizarán, tengan un significado, sentido y promueva a una búsqueda personal del niño y su acompañante, en donde, a través del arte puedan expresar lo más íntimo de sí.

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Coll (2006): “En Arte Terapia el viaje se hace, como si dijéramos, desde dentro, desde lo más interno, desde la necesidad de vivirse de otro modo en el transcurso de la sesión de Arte terapia”

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2. El Arte Terapia como proceso de expresión emocional y formas de afrontamiento: Unos de los objetivos del Arte Terapia es que puedan expresar las emociones, considerando esto, es importante ver cómo se abordan estas expresiones, ya sea grupal o individualmente, también es necesario estar atento a las necesidades que surgirán en el proceso. La expresión emocional, no siempre resulta positiva, ya que puede ocurrir que emergen emociones que llevan a la ansiedad, frustración o tristeza al realizar alguna actividad. Cuando ocurre esto, es necesario que el Arte Terapeuta acompañe al niño de una manera más individual, ayudando al niño a afrontar sus emociones.4 Bassols (2006) afirma que “la intervención del terapeuta pasa por un acompañamiento, no invasivo, sino sutil,

discreto y sobrio desde una presencia activa, ajustada e intuitiva, estando al lado de la persona, acompañándolo en su proceso de creación, sin prisas, interviniendo a veces más y otras menos, escogiendo las palabras, respetando sus resistencias, estando atento a lo que manifiesta, a sus demandas, sentimientos de ira, de vergüenza, de abandono, de pérdida, deseos, miedo, quejas, insatisfacciones […] El Arte Terapia es un proyecto que se preocupa de la persona; no es un proyecto sobre ella, sino con y para ella en una relación de ayuda”. 4 24.-


3. El Arte Terapia como encuentro y comunicación encaminada a la inclusión social. Muchas veces el hecho de tener una enfermedad, en este caso Cáncer, pasa a ser motivo de exclusión social, ya sea por falta de información, temor, u otras razones, en las que se evita el contacto con estas personas. El Arte Terapia cumple con un rol inclusivo, ya que el trabajar en equipo brinda elementos para que los niños puedan expresarse con las mismas posibilidades que otras personas que no tienen cáncer. En donde ellos mismos tienen la capacidad de sacar de sus mentes la autoimagen de que son enfermos incapaces de opinar, o comunicarse con el medio. Un elemento de inclusión muy importante es que en las sesiones asistan personas que no poseen cáncer, como por ejemplo, familiares o amigos.

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El Arte Terapia es una técnica que se ha utilizado en los últimos años, en la cual no se requiere ser experto en Arte para poder ocuparla y ser parte de ésta. Gracias al Arte Terapia, las personas con cáncer, de distintas maneras expresan sus sentimientos más íntimos,

ayudando a enfrentar la enfermedad y los

sentimientos que tiene hacia ésta, manejando el dolor, incrementando el sentido de la confianza y fomentando la creatividad, entre otras cosas. Es importante tener en cuenta que el usuario con cáncer está pasando por momentos difíciles de afrontar a causa de esta misma enfermedad, y recae aquí la importancia del Arte Terapia ya que el ayudar a afrontar diversas situaciones junto con emociones, hacen que el usuario se sienta más estable y con un equilibrio en su vida. Además las sesiones de Arte Terapia pueden ser en acompañamiento, en el caso de los niños, en donde ellos pueden asistir principalmente con sus padres u otro familiar y también amigos, quienes pasan por este momento difícil al igual que la persona que sufre de esta enfermedad. Gracias a esto el Arte Terapia se ha vuelto más inclusivo, ya que no solamente se enfoca en la persona que posee cáncer, sino que también se vuelve hacia aquellas personas que sufren el proceso pero que no poseen la enfermedad.

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Vemos también que la intervención cognitiva emplean técnicas de Arte Terapia en donde se puede compartir experiencias personales acerca de cómo están llevando a cabo la enfermedad, en donde luego se analiza cómo son sus comportamientos sobre éstas y cuáles son sus reacciones, estimulando así la comunicación y relación con el entorno. El rol del Terapeuta es fundamental para asumir un rol de quien guía, entrega contención y empatía, permitiendo que el usuario pueda expresar sus sentimientos en los tiempos adecuados.

El Arte Terapia se vuelve un factor importante en las personas que tienen cáncer, ya que es una ayuda para poder mirar el futuro, con una perspectiva diferente, ayudando a sanar el alma más que el propio cuerpo, y a llevar la enfermedad como un proceso en el que es necesario pasar, permitiendo al usuario aceptarse a sí mismo independiente de la condición en la que se encuentre, formando un concepto de sí mismo ni mayor, ni menor del que es como persona. 27.-


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Oncologist-approved cancer information from the American Society of Clinical Oncology. 2013, Mayo. Efectos

secundarios a largo plazo del tratamiento del cรกncer. De http://www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3% B1ol/supervivencia/efectos-secundarios-largo-plazo-del-tratamiento-del-c%C3%A1ncer

2

Oncologist-approved cancer information from the American Society of Clinical Oncology. 2013, Julio. Efectos

secundarios a largo plazo del cรกncer infantil: factores de riesgo. De: http://www.cancer.net/cancernet-en-espa% C3%B1ol/supervivencia/efectos-secundarios-largo-plazo-del-c%C3%A1ncer-infantil-factores-de-riesgo

28.-


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Oncologist-approved cancer information from the American Society of Clinical Oncology. 2013, Julio. Tipos de

tratamientosDe:

http://www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3%B1ol/todo-sobre-el-c%C3%A1ncer/tipos-de-

tratamiento/tipos-de-tratamiento

4

González Romo, Rocío Angélica; Reyna Martínez, Mónica; Cano Rodríguez, Cecilia del Carmen. "Los colores que hay

en mí": una experiencia de arte-terapia en pacientes oncológicos infantiles y cuidadores primarios. Enseñanza e Investigación en Psicología, Vol. 14, Núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 79-90. Universidad VeracruzanaXalapa,México. http://es.scribd.com/doc/65601242/arteterapia-con-ninos-oncologicos-informe

Otras referencias:

- AMERICAN ART THERAPY ASSOCIATION. <http://www.arttherapy.org/about.html>

- BRITISH ASSOCIATION OF ART THERAPISTS. <http://www.baat.org>

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- POMAR, CLINICA DE ARTE TERAPIA. <http://www.arteterapia.org.br>

- ASOCIACIÖN CHILENA DE ARTE TERAPIA <http://arteterapia-chile.blogspot.com>

-http://bibliotecadigital.umayor.cl:2106/healthcomplete/docview/940323307/14074AE7EAB1E9CB7B0/1? accountid=14666

- RUBIN, J.A. The Art of Art Therapy. New York, Ed. Brunner/Mazel, 1984.

- ASOCIACIÓN CHILENA DE ARTE TERAPIA [en línea] <http://arteterapiachile.blogspot.com>

- CASE, C., DALLEY, T. The Handbook of Art Therapy. Londres, Routledge, 1992.

30.-


- CONNELL, CAMILLA. Art Therapy as part of a palliative care programme. Palliative Medicine. (6): 18-25, 1992.

- DALLEY, Tessa. El arte como Terapia. 2° ed. Barcelona, España. Editorial Herder 1987.

- HILLS, M. Reflexión sobre terapia y niveles de intervención terapéutica. En: SEMINARIO Visiones y aplicaciones en el campo del Arte Terapia: 21, 22 y 23 julio de 2006. Santiago, Universidad de Chile, Facultad de Artes. pp.s.p.

- LUZZATTO, P. y GABRIEL, B. The Creative Journey: a model for short-term group Art Therapy with posttreatment cancer patients. Journal of the American Art Therapy Asociation. 17(4): 265-269, 2000.

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