Issuu on Google+

ВОЕННО­МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ Клиника хирургии  усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Международный морфологический  центр Клиническая пластинация для изучения  особенностей хирургической анатомии корня  аорты, легочной артерии и строения коронарных  артерий Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко, Д.А. Старчик, М.В. Диденко, И.И. Аверкин, М.Е. Шайдаков


Египетская мумия. Музей Ватикана. Рим


Из­за отсутствия знаний о  патофизиологии  смерти долгое время  считалось,  что трупы  живут в могиле некой  замедленной  жизнью


МЕТОДЫ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ

Естественные

Искусственные


Маленький принц инков.  Замороженная мумия.  XV век.  Национальный музей Чили.  Сантьяго.


Фридерик Рюйш (1665 ­ 1717)  одним из первых применил  инъекцию  консервантов в сосудистое  русло трупа


Laskowski и Genfer в 1886 году применили глицерин  (открыт Scheele  в 1779 году) для уменьшения  высыхания  препаратов и фенол (Lister,  1867) для предотвращения  плесени  J. Bluhm в 1893 году ввел в практику консервации водный  раствор формальдегида (формалин),  открытый Hoffmann в 1868 году


Deegener и Berndt в 1914 году  и Hochstelter  и Schneidel в 1924 впервые  применили парафин для  бальзамирования  анатомических препаратов.


Бальзамирование трупа для изучения анатомии. XIX век


Профессор Гунтер фон Хагенс


Полимерное бальзамирование

- процесс сохранения анатомических  препаратов путем замещения  в тканях воды и липидов  на полимерные материалы


ИЗГОТОВЛЕНИЕ ДЕГИДРАТАЦИЯ И ОБЕЗЖИРИВАНИЕ -замещение воды и жиров на промежуточный растворитель


ИМПРЕГНАЦИЯ -замещение промежуточного растворителя на жидкую силиконовую композицию


ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ Производит отверждение силикона.  На этом окончательном этапе органы  могут быть допрепарированы  и им придается нужная  форма.


Полимерные  образцы  имеют  большое  количество  преимуществ,  из  которых  наиболее важными являются следующие:  1) Препараты сохраняют естественную форму и цвет органов; 2)  Удаление консервантов лишает препараты запаха и делают их 

безвредными  для  здоровья  преподавателей,  что  позволяет  их  внедрение  в  клиническую анатомию; 3)    Повышение    прочности  анатомических    препаратов  при  пропитывании   силиконом  существенно  увеличивает  срок  их  использования  в  учебном процессе 4)  Неограниченно  длительное  хранение  препаратов  на  воздухе,  без применения герметичных контейнеров  создает удобные условия  для  работы


Для изучения анатомии коронарных артерий, корня 

аорты, легочной артерии,  нами использован метод  полимерного бальзамирования и силиконовых  отливок. Отобрано 25  пластинированных препаратов  и 20 силиконовых отливок с экспозицией различных  структур: корня аорты и коронарных артерий,  атриовентрикулярных клапанов, левых и правых  камер, магистральных сосудов. Изучены строение и  топографо­анатомические взаимоотношения структур  сердца.


Особое внимание обращалось на:

• устья коронарных артерий •  прохождение и отношение к  анатомическим образованиям сердца  •  Сходство и особенности строения корня  аорты и легочной артерии


Анатомия коронарного кровообращения • С анатомической точки зрения, сердце  кровоснабжают две венечные артерии, которые  берут начало от правого и левого синусов  Вальсальвы восходящей аорты. • • • • •

С точки зрения кардиохирурга, таких артерий четыре:  1) ствол левой венечной артерии, 2) передняя межжелудочковая (нисходящая) артерия, 3) огибающая артерия, 4) правая венечная артерия и ее ветви.


Задняя вена левого желудочка

Л П Ко р о на р ны й   с инус

Ве тв ь  ту по го   кр а я

Огибающая ветвь

П П

Л Ж

З а д няя  ме жже лу д о чко в а я

Пр а в а я  ко р о на р на я а р те р ия Срединная в е на  

с е рд ца П Ж


При изучении устья ствола ЛКА  обращают на себя внимание следующую  анатомическую особенность:  • острый  угол  отхождения проксимального     сегмента ЛКА от синуса Вальсальвы.


Левая коронарная артерия

Аорта ПКА


Ближайшей  аналогией  является  острый  угол  Гиса  между  пищеводом  и  желудком,  выполняющий  функцию  клапана.  Такие  анатомические  особенности  являются  механизмом  ограничения  коронарного  кровотока  при  повышении  давления  в  аорте,  приводящем к растяжению синусов Вальсальвы. Это  является  одним  из  механизмов  развития  внезапной смерти при физической нагрузке при  отсутствии  признаков  атеросклеротического  поражения коронарных артерий.


Изучение  вариабельности  строения  ствола  ЛКА  с  клинической  точки  зрения  важно  по  следующей причине:          риск  повреждения  или  прошивания  коронарной  артерии  в  клапанной  хирургии  при  ее  нетипичном  прохождении  из­за  аномально расположенного устья.


Аномальное отхождение левой коронарной артерии Аорта

ЛКА 45

ЛЖ

ЛА


Высокое отхождение устьев коронарных артерий  (7 препаратов). • Наличие такого относительно часто встречающегося  анатомического варианта отхождения коронарных  артерий имеет определенную клиническую  значимость. При аортотомии существует риск ее  повреждения.  • Bellhouse et al. предположили, что наличие высокого  отхождения ПКА является неблагоприятным  механическим фактором, влияющим на коронарный  кровоток, вследствие возникновения турбулентности,  что может способствовать образованию тромбов.


Типичная локализации устьев коронарных артерий. УКА

ЛЖ

ЛЖ


При исследовании клинической анатомии  корня аорты и клапана легочной аортерии  опредилили следующее сходство: • Три полулунные створки  • Не имеют мышечно – хордального аппарата • Функционируют вследствии разницы давления в камерах  сердца 


ЛА

ПП

ТК


Изучение вариабельности строения первой септальной  ветви передней межжелудочковой артерии с клинической  точки  зрения важно по следующей причине:

• риск повреждения или прошивания  первой септальной ветви в клапанной  хирургии (операция Росса) при ее  нетипичном прохождении, что может  привести к тяжелым последствиям в  послеоперационном периоде или  смерти пациента на столе.


Корень аорты

1-ая септальная перфорантная артерия


Левая коронарная артерия

1­я септальная ветвь ПМЖВ

Передняя межжелудочковая ветвь Срединная артерия (ДВ) МК Огибающая ветвь


ПКА

АО

ЛКА

1-я септальная ветвь ПМЖВ ПМЖА


Взаимоотношение корня аорты с окружающими структурами сердца

• Вклинен между приточными отделами • Соединен с митральным клапаном через митрально  – аортальное соединение • Соединение с трикуспидальным клапаном между  мембранозную перегородку • Тесно связан с проводящей системой сердца • Дает начало устьям коронарным артериям, которые  окружают АВ ­ соединения


Клиническая анатомия корня аорты ОСОБЕННОСТИ

• Выходной отдел  не имеет круглую форму  • Синусы и створки имеют вид поверхности  полусферы


Мембранозная перегородка аорта

МК ТК


Выходной отдел левого желудочка

ЛП


ЛП аорта

Левая коронарная артерия

Правая коронарная артерия

1-я септальная ветвь ПМЖВ

ЛЖ


Аорта

ЛА

Павая коронарная артерия

Левая коронарная артерия

1-я септальная ветвь ПМЖВ Передняя межжелудочковая ветвь


Легочный Левая коронарная клапан артерия

Выходной отдел правого желудочка

АК Выходной отдел левого желудочка

МК Огибающая артерия

Правая коронарная артерия

ТК


На  сегодняшний  день  существует  необходимость  в  проведении  фундаментальных  морфологических  исследований  с  применением  новейшего  направления  медицинской науки – клинической пластинации. Широкое  внедрение  нового  направления  в  кардиохирургических  исследованиях  позволит  расширить  топографо­анатомическую  базу  для  проведения  научных  исследований,  осуществлять  обучения  студентов,  кардиологов,  кардиохирургов  и  специалистов  ультразвуковой диагностики.    Методы  клинической  пластинации  и  создания  силиконовых  отливок  позволяют  эффективно  изучать  анатомию  сердца  и  осуществлять  морфометрические  исследования,  оптимизировать  методы  хирургической  коррекции патологии сердца.


Не может быть, чтобы Вы не получили  истинного наслаждения от изучения одного  из самых совершенных творений природы ­  человеческого тела

Андрей Везалий



Clinical plastination for anatomy learning