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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA

FISIOLOGIA HUMANA EL CLIMATERIO

PONENTE

MARCELO JULIAN SIANCAS PEREZ


CLIMATERIO FEMENINO Del Griego : “Escalón” Cese de la función reproductiva Abarca de 10 a 15 años Es constante en todo los países

FASES CLIMATERIO PRE 45

POS (2-6) 55 MENOPAUSIA 49 52

(2-8)

PERI

MANIFESTACIONES ENDOCRINOLÓGICAS, BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS

Debe pasar 12 meses sin menstruación

DIAGNOSTICO RETROSPECTIVO

Cese de la actividad folicular ovárica

Ginecología Gonzales Merlo


80

1/3 de la vida

60

El mayor estudio sobre la edad de inicio de la Edad menopaúsica menopausia en América Latina con seguimiento longitudinal de 17.150 mujeres con edades comprendidas entre los 40 y los 59 años en 47 ciudades de 15 países. La mediana de edad en año esta serie fue de 49,4 + /- 5,5. 2000

40 20

1900

1850

1950

FASES CLIMATERIO PRE 45

(2-8)

49

PERI MENOPAUSIA

MENOPAUSIA PRECOZ < 40 Castelo-Branco C, Blümel JE, Chedraui P, Calle A, Bocanera R, Depiano E, et al. Age at menopause in Latín America. Menopause 2006;13(4):706-12.

NO HAY MODIFICACIÓN EN LA EDAD DE INICIO DE LA MENOPAUSIA

POS (2-6) 55 52 MENOPAUSIA

ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

1. Envejecimiento ovárico 2. Descenso de los folículos 3. Declive del Feedback negativo


Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario

R E P A S A N D O

GnRH NÚCLEO ARCUATO – La norepinefrina estimula su secreción. – La dopamina, serotonina la inhiben MONOAMINAS

FSH y LH sintetizadas en los GONADOTROPOS “TEORÍA DE LAS DOS CÉLULAS Y DOS HORMONAS”

Aromatasa

Cel. Granulosa

ACTIVINA, INHIBINA Y FOLISTATINA ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA

FSH


ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

AMENORREA POR LARGOS PERIODOS

Menos de 1000 al momento de la menopausia NO SE ALTERA LA ESTE FENÓMENO ES INDEPENDIENTE DE MENOPAUSIA CUALQUIER CONTROL HORMONAL. Se evidencia fenómenos comienzo de ciclos = Atresia anovulatorios 2 – 8 años antes de la menopausia

FOLICULOS PRIMORDIALES SE ACABAN

Edad

ANOVULATORIOS

ETAPA NO. FOLÍCULOS 20 semana gestación 7 millones Nacimiento 1 millón Menarquia 300,000 38 años 25,000 Menopausia 1,000 2 años antes de la menopausia = FSH


ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO DISMINUCIÓN EN NÚMERO Y CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS FOLÍCULOS Tejido graso – Gland. Supra ESTRONA Tejido intersticial - fibroso ANDROSTENDIONA

ESTRADIOL

Perdida del Feedback negativo INHIBINA

HIPOTALAMO

TESTOSTERONA ESTRADIOL

FSH LH

ATRESIA FOLICULAR FASE POSMENOPÁUSICA. Se produce disminución progresiva de estradiol y de inhibina y aumento de las gonadotropinas (más la FSH que la LH)

Alteración en la menstruación

PROGESTERONA

GONADOTROPINAS

Cambios en la hipófisis e hipotálamo Monoaminas ( SOFOCOS )

FASE PREMENOPÁUSICA. Se produce un aumento de FSH (signo más precoz del climaterio) mayor de 10 UI/L

( CAMBIOS PSIQUICOS )


ESTRADIOL

AMIGDALA HIPOCAMPO

SISTEMA LIMBICO Disminución de la LIBIDO

la noradrenalina es el neurotransmisor hipotalámico responsable de los SOFOCOS (oleadas de calor) sudoración nocturna y los bochornos, AFECTAN EL ESTADO DE ALERTA DURANTE EL DÍA, HAY MENOR ACTIVIDAD MENTAL, DISMINUCIÓN DE LA PRODUCTIVIDAD, CANSANCIO, IRRITABILIDAD, LO QUE PUEDE AFECTAR LAS RELACIONES FAMILIARES Y SOCIALES.

Monoaminas •

LA ADRENALINA, LA NORADRENALINA, LA DOPAMINA LA SEROTONINA, LA ACETILCOLINA Y EL GABA.

La NORADRENALINA estimula la formación de LHRH y GnRH Los bajos niveles de serotonina y hay también otros sistemas de neurotransmisión como norepinefrina, dopamina, acetilcolina y la hormona liberadora de la Corticotrofina provocan cuadros de DEPRESIÓN. Ha sido posible determinar que los bochornos disminuyen el flujo cerebral en el hipocampo, lo que provoca problemas de MEMORIA Y COGNICIÓN.

La escala de Born ― Steine: https://www.surveymonkey.com/r/?sm=UGP 7WEoSFTW4D1CHXe9biQ%3D%3D Los estrógenos en condiciones normales inducen la renovación y crecimiento de las dendritas y las sinapsis en las neuronas del HIPOCAMPO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE LOS SOFOCOS-SUDORES INDUCIDOS POR DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA EN EL CARCINOMA PROSTÁTICO Santiago Vilar Gónzalez*, Francesc Montañá Puig

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA MENOPAUSIA. Dra. María Blanca Ramos.


ESTRADIOL

ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

La VEJIGA Y LA VAGINA son órganos muy sensibles a los estrógenos

Su deficiencia produce ATROFIA EN LA VAGINA, se manifiesta con adelgazamiento, sequedad, prurito, dolor y dispareunia En la VEJIGA Y URETRA SU ATROFIA, se manifiesta por disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, nicturia y algunas veces incontinencia urinaria. se eleva el colesterol de densidad baja (LDL) y disminuye el colesterol de densidad alta (HDL); esto favorece la formación de las placas de ateroma y la progresión de la ateroesclerosis coronaria; con ello, LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTAN. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA JORGE SALVADOR FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA. ASPECTOS CLÍNICOS Y PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTOS. Elsa Calleja-Quevedo , Cecilia Montaño-Arvizu

Los estrógenos inhiben la proliferación y diferenciación de los precursores de osteoclastos maduros o promover su apoptosis. Provoca la diferenciación de los osteoblastos e incrementan su supervivencia. ESTRÓGENOS DISMINUYEN LA SENSIBILIDAD DEL HUESO A LA PTH DISMINUYENDO DE ESTA FORMA LA RESORCIÓN

Antes de la menopausia la tasa de pérdida del tejido óseo total por año es menor al 1%; sin embargo, después de ella, esta tasa se incrementa hasta 5% por año. LA EPIDERMIS SE ADELGAZA, aumenta la pérdida de agua y disminuye el número de vasos sanguíneos; TODO ESTO SE TRADUCE EN ARRUGAS. Se puede presentar pérdida de cabello, del vello axilar y pubiano. Sin embargo, DEBIDO AL PREDOMINIO RELATIVO DE ANDRÓGENOS, ESTOS PUEDEN SER REEMPLAZADOS POR PELOS MÁS GRUESOS


DIAGNÓSTICO Se realiza generalmente por la clínica: amenorrea de 1 año acompañada de sintomatología climatérica. Si existen dudas se realizan determinaciones hormonales: FSH > 40 mU/ml y estradiol <20 pg/ml. TRATAMIENTO

SINTOMÁTICO. Para los síntomas vasomotores o sedantes, los síntomas de atrofia urogenital se tratan con cremas de estriol y la osteoporosis con dietas ricas en calcio y ejercicio físico

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS). Su objetivo fundamental es tratar el síndrome climatérico y prevenir la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular


CLIMATERIO MASCULINO


PROCESO INVOLUTIVO QUE CARECE DE FECHAS DETERMINANTES, POR FALTA DE PUNTO DE REFERENCIA OBJETIVA PUNTO DE REFERENCIA ES SER MAYOR DE 40 AÑOS, LAS FUNCIONES DECLINAN LENTAMENTE. CONSISTE EN LA DISFUNCIÓN TESTICULAR GRADUAL, COMO PARTE DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO EN LOS ESTUDIOS DONDE SE RELACIONA LA EDAD CON LA FUNCIÓN TESTICULAR DA RESULTADOS CONFLICTIVOS. PERO COINCIDEN EN QUE DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS EXISTE UNA DISMINUCIÓN GRADUAL DE TESTOSTERONA SÉRICA.

NO SE DEBE LLAMAR ANDROPAUSIA


TESTOSTERONA DISMINUYE EL NUMERO CÉLULAS Y LA REPUESTA DE LAS CÉLULAS DE LEYDIG CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS LOS CAMBIOS DEGENERATIVOS SUCEDEN EN ZONAS CON POCA VASCULARIZACIÓN

AUMENTA LA TENDENCIA A FRACTURAS POR DESMINERALIZACIÓN DEL LOS HUESOS. PERO NO TANTO COMO EN LAS MUJERES.

EL ALCOHOL , EL ESTRÉS PUEDEN AYUDAR A SU PRONTO COMIENZO LA GLOBULINA FIJADORA DE HORMONAS SEXUALES SHBG SE ENCUENTRA INCREMENTADO. DISMINUYE EL LIBIDO SEXUAL, Y CON ELLO EL NÚMERO DE ERECCIONES

DESCENSO EN LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA

DISMINYE LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS POR AROMATIACION EN TEJIDOS PERIFÉRICOS COMO EN EL HUESO MISMO.

Hormonas sexuales y hueso. Revision Jesús Alfonso Osuna C.


EN GENERAL NO HAY SIGNOS RELACIONADOS A MENOS QUE LA LESIÓN TESTICULAR SEA GRAVE

HAY UNA REGRESIÓN TESTICULAR LA CONCENTRACIÓN DE TESTOSTERONA SUELE DISMINUIR

HAY UN LIGERO AUMENTO DE LA LH POR LO GENERAL HAY UNA OLIGOSPERMIA TAMBIÉN PUEDE DISMINUIR LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA MENOR MASA MUSCULAR DIAGNOSTICO

A MUCHOS LE CUESTA ADMITIR EL PROBLEMA BASICAMENTE EL DIAGNOSTICO ES SEROLÓGICO HAY UN MAYOR INTERÉS POR PARTE DE LSO MÉDICOS


GRACIAS

FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO  
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menopausia

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