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失 智 症 手 冊

行天宮文教發展促進基金會 民國九十八年八月 印發


緣起

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五十幾年前,從行天宮精神導師 玄空師 父建設三座廟開始,行天宮一直秉持以慈悲心 關懷社會,用儒家思想的五倫八德來教化、幫 助社會,希望讓人人能夠平安、健康,讓家庭 能夠和樂、圓滿,行天宮文教發展促進基金會 亦以此為努力目標,盼能藉由參與推動公益關 懷,提昇民眾人文素養,而使得社會能夠更進 步、祥和。 在台灣社會進步的過程中,人們物質生 活水準雖已大大提高,但由於社會急劇變遷, 人們精神方面的疾病也越來越嚴重,像是憂鬱 症、躁鬱症、家庭自殺事件等,發生的比例也 增加極快,帶給整個社會的困擾和危險令人擔 憂,早在幾年前,行天宮志業公益會 黃會長 就注意到了這個問題與社會的變化,因此催促 了精神醫學此一主題的誕生,期望由行天宮教 育志業-基金會來推動它,使這種常識能夠讓 一般家庭、民眾接受,透過瞭解、判斷,導引 他們在精神或心理方面有了困擾時,知道如何 面對、解決,並經由正確的管道來獲得專業的




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諮詢及治療方法,以期消除困擾, 減少社會及家庭很多負擔。 精神醫學涉及的範圍很廣,兒童自閉症、 過動兒,青少年的心理衛生、成年人的精神 疾病、銀髮族的情緒問題等,皆是值得探討 與教育推廣,而在基金會推展目標上,初期 以銀髮族為輔導對象,但這不表示我們忽略 了其他年齡的需要。此次為關懷銀髮族規劃的 行天宮精神醫學衛教手冊,分為「憂鬱症」、 「失智症」、「藥物濫用」、「睡眠問題」四 大主題,邀請國內專家教授、各大醫院的專科 醫師、臨床心理師、社工師、職能治療師等執 筆,內容深入淺出以實用性為主,希望能協助 民眾或病患家屬,於面對心理、情緒難題時, 可以得到本會的支持與陪伴,快樂度過人生的 第二個五十年。 在此特別感謝精神醫學相關領域諸多專 家、學者的協助與指導。 行天宮文教發展促進基金會 謹啟




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目錄 2 緣起 6 前言 6 案例 (一) 10 什麼是失智症 12 失智症與正常老化 14 失智症的病因與分類 18 失智症常見的症狀 21 失智症常見的情緒、行為等問題 26 失智症十大警訊




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30 診斷方式 36 民眾簡易篩檢表 37 治療方法 40 案例 (二) 46 照護的原則和方法 51 如何預防失智症 58 失智症患者的相關社會資源




前言

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失智症是老年人常見的退化性疾病,主要 是因為大腦細胞的逐漸退化死亡,導致大腦認 知功能缺損所造成。記憶力減退是失智症的主 要核心症狀,但因為大腦不同的部位所負責的 認知功能不同,且不同人的退化部位與速度不 盡相同,所引發的認知功能異常當然也是很多 樣的,因此每一位失智症患者所呈現的症狀也 很不一樣。

案例 (一) 張女士今年75歲,高中畢業,年輕時加入 軍隊,並隨政府遷移來台後,曾被分發到公家 單位上班。 26歲時因結婚而離職,成為家庭 主婦,育有二男一女,子女都已成家。 張女 士目前與先生同住。 家人覺得近年來,張女 士記性變很差,不記得說過的話或做過的事。 若提醒她,會否認且生氣。 近年來她煮飯常 有燒焦的情形,很少做家事,也沒意願做。 家人不放心,因此說服張女士來就醫檢查。




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根據陪同前來的家人描述,張女士記憶 力很差,不記得說過的話或做過的事,且會重 複問同樣的問題,東西買過會忘了又重複買。 每天看電視新聞及報紙,但看過後卻不太記 得,常找不到像錢包、眼鏡、健保卡等東西, 會怪是別人拿走,疑心幫忙打掃的傭人偷她東 西,吃藥常常弄錯,近半年來常抱怨腸胃不舒 服,後來家人發現原來她把一個月份治療膝蓋 退化的藥,在兩星期內就吃光了。張女士以前 很愛乾淨,現在有時要催才去洗澡。以前是個 很活躍的人,但近兩年來就很少有社交活動, 甚至於排斥。張女士個性倔強,不承認錯誤、 且不能接受自己記性不好、個性 變得容易發怒、甚至於會出 手推人。有時會無中生 有,莫名其妙生氣,突 然情緒變亢奮激動, 與張先生吵一整 晚,但吵過又很 快就忘了。




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在檢查過程中,張女士態度客氣、語言表 達流暢、理解正常,與人的互動與應對及對情 境的推理判斷均仍合宜。對自己的記憶力,張 女士說:「偶爾會忘記,不是經常做的事易忘 記,但有時仍會記得。感覺近一年才覺得記憶 力變得不好。」被問到最近重大的新聞,張女 士無法說出任何新聞事件,進一步給予提示仍 表示沒有印象。而家人在完成訪談後,找不到 在候診室外面等候的張女士,雖然很快就找到 她,但張女士表現地有些不悅,與先前檢查時 客氣的態度大不同,離開時不太理人,也不願 意打招呼,氣呼呼地調頭就走。 由上述的情況,可知張 女士退化的情形仍屬輕微, 相關的人時地事物還算清 楚,基本的人際互動正常, 日常生活與自我照顧仍可自 理。 但是張女士在與短期記




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憶有關的功能,則明顯的變差,不記得看過的 報紙新聞、記不清楚是否已吃過藥、與重覆買 東西等,都有問題。而她個性的變化與情緒的 控制,也是失智症患者初期退化常見的症狀, 常造成與家人相處上的困擾。 失智症不像一般疾病,尤其是在輕度階 段,患者有時不願意面對,會刻意要隱藏自身 功能的退化,導致脾氣與個性改變,造成與家 人相處上的衝突。家人要帶患者就醫時,常會 遭到患者抗拒排斥,而延誤就醫時機。




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什麼是失智症 失智症是一種疾病 而不是正常的老化 我們常聽到老人家抱怨自己記憶力不好, 常忘東忘西,很擔心自己是不是得了失智症。 失智症會造成整體大腦功能的喪失,其不 單是只有記憶力減退,還包括其他認知功能如 判斷力、語言能力、空間感等各方面的功能退 化。而且失智症病人不僅認知功能受到影響, 個性和行為上也可能會發生改變。 失智症的症狀嚴重時,方向感也會喪失、 可能會有妄想或幻想,覺得家裡有人總是偷走 他的東西或是有人要害他。更嚴重時,會不認 得親近的朋友和家人,甚至也不認得自己的 家,即使身處家中還是吵著要回家。

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所以失智症是一種疾病而不是正常的老 化,很多家屬都以為人老了都會退化,因此忽 略了病情而沒有即早帶患者就醫。其實在經過 醫師的診斷和治療之後,除了病情可以減緩, 家屬也可以因為患者病情的改善和對病情的瞭 解進而提升彼此的生活品質。

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失智症與正常老化 正常老化所造成的記憶力減退,和失智症 的記憶力變差,有程度和頻率上的差別。

項目

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正常老化

忘記後能否回想 起來

健忘,但可自己回想起來或經提 醒可想起來

惡化

不明顯或很慢

遺忘的範圍

忘記事件的某部份

病識感

自己察覺有記憶減退

與年紀關係

退化的程度與年紀相關,並不嚴 重

嚴重程度

較輕微

影響日常生活

不影響日常生活

其他障礙

不明顯


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下列表格可協助大家,幫親友或自己檢測 記憶力的減退,是否是正常老化還是可能已經 有失智症了。 失智症 不僅自己想不起來,連經提醒後也想不起來 隨時間而逐漸明顯退化 可能整個事件都忘記,一點印象也沒有 不自覺有記憶退化的現象 老人比較多,但65歲以下中年人也可能罹患失智症 隨著時間,病程會逐漸加重 影響日常生活、工作以及社會功能 逐漸影響方向感、判斷推理能力、語言的理解與表 達、個性、計算力、問題解決能力等

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失智症的病因與分類 『失智症』其實是一群疾病的統稱,造成 失智症的原因很多,可分為三類:

類別

主要特徵及相關說明

備註

1. 記憶力不好,輕度時忘 記的頻率和嚴重度較 輕,慢慢問題會越來越 嚴重,最終會影響患者 阿茲海默症 最(常見

漸進型中樞神經退化

的日常基本生活能力。 2. 其他大腦功能的退化包 括語言、判斷力、時空 感等,在病患個性和行 為上也可能會出現重大

)

的改變。到了後來患者 自主性逐漸喪失,無法 獨立生活照顧自己。晚 期會開始出現行動困難 的現象。

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這種疾病的進展 是漸進地,病情 的發展也是慢慢 變壞,但經過治 療後可能可延緩 病情惡化。


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1. 漸進型中樞神經退化 2. 血管性失智症 3. 其他因素導致之失智症 類別

主要特徵及相關說明

備註

1. 認知功能減退。且可能 會出現波動性的變化 漸進型中樞神經退化

路易氏體失智症 第(二常見

(症狀時好時壞)。 2. 栩栩如生的視幻覺。病 人通常可確切且詳細地 描述視幻覺的內容。 3. 巴金森氏症的特徵,如 動作緩慢、肢體僵直、

)

顫抖、步履不穩等。病 人也常出現動眼期睡眠

此類疾病有時單 獨發生,有時則 合併阿茲海默症 或巴金森氏症一 起發生。此類病 人對精神藥物也 特別敏感,服藥 後易出現類似巴 金森氏症的動作 障礙。

障礙。

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失智症的病因與分類 類別

主要特徵及相關說明

備註

1.

1.

行為異常型:

行為異常型:

是在社交活動與個人行為控 病人可能會出 制上出現問題,病人在社交 現一些重複及 場合中無法控制自己做出符 無法克制的行 額顳葉型失智症

漸進型中樞神經退化

合社會要求的行為。

為。

2.

2.

語言退化型 :

語言退化型:

有時病人是語言表達的流暢 病人的語言慢 度變差,病人的說話速度變 慢地變得無法 慢、話變少、或出現口吃的 理解,也無法 現象。 這類病人主要的問題 聽懂別人的談 在於無法正確地用字,尤其 話。 是對動物的名稱或人名容易 出現錯誤。

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失智症的病因與分類 類別

血管性失智症

主要特徵及相關說明

備註

早期症狀輕微,隨著小中風 發生的次數增加,病人的 能力會隨之越來越差。通常 早期就出現行動上的困難。 多發性的腦中風(腦梗塞)是 血管性失智症主要原因之 一。另外糖尿病和高血脂症 等疾病,造成血管硬化狹 窄,造成腦血液循環較差, 也是常見的危險因子。

主要是因為腦部血 液循環不良或是中 風導致腦細胞死 亡,造成智力減退 的現象。

其他因素導致之失智症

特定原因所造成的失智 症:營養失調(如缺乏維他 命B1 、B1 2 、葉酸等營養 素);顱內病灶(如:腦部腫 此類失智症經過治 瘤、水腦症、創傷、一氧化 療之後,有機會可 碳中毒等);新陳代謝及電 以部份恢復。 解質失調的內分泌疾病;中 樞神經系統感染;長期的服 用藥物、酗酒、化學毒素中 毒或重金屬中毒後遺症。

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失智症常見的症狀 雖然阿茲海默症的病情發展,有一定程度 的〝脈絡〞可尋,但是每一位患者的病情表現並 初 期 早期的症狀經常會被疏忽,常被誤解是年紀大 了或只是正常老化的現象,病患可能出現: (1) 日常生活中出現記憶減退的情形;特別是對 最近發生的事尤其容易忘記。 (2) 語言表達出現困難,如講話停頓,想不起來 要講什麼或是想要講一個物品卻想不起來物 品的名稱。 (3) 對時間產生混淆,弄不清楚今天幾月幾日, 或記不清事情發生的先後順序。 (4) 在較不常去的地方容易迷路。 (5) 對事情難以下決定,無法處理複雜的事情。 (6) 對事情缺乏主動性及失去了動機。 (7) 出現憂鬱或躁動不安的行為。 (8) 對於日常生活嗜好及活動出現興趣缺缺的情 形,較不愛出門。 (9) 個性改變,原來脾氣很好的人,變得急躁愛 發脾氣。 (10) 有些患者變得多疑,懷疑東西被偷了,有 人想害他。

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不相同,發生在這個患者身上的某些人格特質 或症狀,也許在另一個患者身上會有所不同。 中 期 當疾病進入中期之後,症狀更為明顯。 在日常 生活事務的處理上變得更為困難。 (1) 非常健忘,重覆地問問題。 (2) 辨認人物和環境更加困難。 (3) 社交功能出現障礙。 (4) 很難獨自完成煮飯、清潔、出外活動及上街 購物等。 (5) 衛生問題需仰賴他人提醒或協助,例如上廁 所、洗澡、穿衣及吃飯等。 (6) 說話越來越簡單,理解力也開始出問題。 (7) 出現遊走的問題,或漫無目的地走來走去。 (8) 在住家附近也會出現走失的情形。 (9) 無法單獨生活。 (10) 睡眠障礙,日夜顛倒。 (11) 行為異常、妄想、幻覺等變得更嚴重。

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失智症常見的症狀 晚 期 晚期病患呈現完全依賴以及喪失活動的能力。 記憶喪失的情形非常嚴重,其他身體症狀也會 越來越明顯。 (1) 無法辨認家人、朋友及熟悉的事物。 (2) 對於事情喪失了理解力與判斷力。 (3) 在公共場所出現不適當的行為。 (4) 行走能力退化,活動困難。 (5) 無法自我進食。 (6) 開始需要藉由輪椅行動或臥床不起。 (7) 大小便失禁。 (8) 無法自己獨立生活。

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失智症常見的情緒、行為等問題 失智症除認知功能障礙外,亦常伴隨情 緒、行為、精神病症狀等「非認知症狀(noncognitive symptoms)」。這些症狀會讓病人產 生更多的不適感,也是照顧者主要的壓力來 源,高達七、八成的失智症患者,在其病程中 會產生非認知的精神行為症狀。常見精神行為 症狀包含如下:

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失智症常見的情緒、行為等問題

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症狀

說明

憂鬱 / 情緒不佳

在失智症的病人身上,常有明顯的情緒變 化。在初期時,由於病人尚有病識感,依 稀知道自己得到這種退化性的腦病變,所 以會有明顯的憂鬱、恐懼及悲傷。

妄想

妄想是一種固執、堅信而無法撼動的錯誤 想法,常見的包括有被偷、被迫害、嫉 妒、不忠或被遺棄妄想等。

錯認

錯認的症狀包括有錯認現在住的房子不是 自己的家、錯認親人配偶是別人、錯認鏡 中的自己的影像是別人等。

幻覺

病人可能出現的幻覺有許多種型式,最常 見的是視幻覺和聽幻覺。病人可能會聽到 或看到一些不存在的聲音或影像,甚至與 幻覺中的人物交談。也有病人描述其聞到 一些其他人沒有聞到的氣味,或是皮膚上 感覺有東西在爬或觸摸他。


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失智症常見的情緒、行為等問��� 症狀

說明

激動性 / 攻擊

病人會拒絕配合做事或活動,變得固執不 願意讓別人幫助他,情緒激動時會打人、 摔東西,甚至攻擊他人。

焦慮

病人有時會神經緊張,沒有明顯的事情仍 顯得擔心或害怕,可能會焦慮害怕和照顧 者分開。也有可能病人會因為想要避開使 他心神不寧的場所或情境。

昂然自得 / 欣快感

有些病人不會出現憂鬱的症狀反而顯得心 情太快樂了,和以前不一樣。對別人不會 感到好笑的事情或言語自以為幽默或好 笑,有時會在不適當的時候哈哈大笑,或 說大話。

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失智症常見的情緒、行為等問題

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症狀

說明

冷漠 / 毫不在意

病人顯得較不主動也較不活躍,不願意主 動與人交談,對他人的活動顯得沒有興 趣,對家人朋友變得不關心注意,連以前 喜愛的事務都不願參加。

言行失控

病人會表現得很衝動,完全不考慮後果。 和他人談話時,言行舉止不理會他人的感 覺,有時病人會和陌生人交談,好像他是 認識他們一樣,失去了正常社交應有的禮 儀規範。

暴躁易怒 / 情緒易變

病人的情緒很容易因為一些小事而改變, 變得脾氣很壞,為小事而勃然大怒。失去 耐性,喜歡和其他人爭論而且難以相處。


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失智症常見的情緒、行為等問題 症狀

說明

重複或 怪異的動作

病人可能會在房子裡沒目的地走來走去, 把抽屜或櫃子打開或者做一些重複的動 作,如鈕扣扣上又扣下,繩線繞來繞去 等。

睡眠 / 夜間行為

因腦功能退化,睡眠週期會變亂,嚴重者 甚至日夜顛倒。很多病人不易入睡,或是 半夜容易醒來。嚴重的病人甚至會穿衣服 然後準備外出,以為現在就是早上。

食慾 / 飲食行為 改變

有些病人變得食慾較好,常忘記已吃過東 西而繼續進食,也有些病人食慾變差。有 些病人會出現奇特的飲食行為,如每次吃 完全相同的食物,或一定要用相同的進食 順序。

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失智症的十大警訊 以 下 根 據 美 國 阿 茲 海 默 症 協 會 (Alzheimer's Association) 列出失智症十大警訊 並舉例說明,提醒並協助個人或患者家屬,以 十大警訊

舉例說明

一、記憶力減退, 並確實影響日 常工作

林先生自前年開始,同事發現林先 生常忘了處理公文而延誤工作,但 是從前他是個很負責任的主管,林 先生自己對於工作上的問題也很困 擾,因此提早辦理退休。

二、對過去熟悉的 事務無法做

陳媽媽以前常煮拿手的紅豆湯,前 兩天兒子對她說想煮紅豆湯吃,陳 媽媽顯得很疑惑,好像完全忘了紅 豆湯是什麼,兒子雖然試著向她說 明,是用紅豆去煮成甜甜的湯品, 但她還是沒有概念。

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便在疾病初期就能察覺,建議如果自己或家人 有下列情況時,就應該儘快就醫,並安排作進 一步的檢查: 十大警訊

舉例說明

三、說話表達發生 問題,如詞不 達意或答非所 問

退休後,朱先生的生活圈變小,加 上個性內向,也沒有培養嗜好,與 人互動較少。因此大部分時間是一 個人,近兩年家人發現他越來越少 說話,有時與他交談會感覺答非所 問、雞同鴨講。

四、喪失對時間與 地方的定向感

陳先生與家人住在同個社區超過 三十年。他退休後這十幾年,每天 都會在社區附近走走。 他固定在 十一點半吃午餐,五點半吃晚餐。 如果這時間沒回來,就知道他又迷 路,找不到家了。

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失智症的十大警訊 十大警訊

舉例說明

五、判斷力與警覺 性降低

王太太過去是個很節省的人,不會 隨便花錢。最近常買人家推銷的保 健食品,但買了卻沒吃。但她以前 絕對捨不得花錢去買,感覺她好像 迷糊的聽信人家的話。

六、抽象概念及思 考有困難

以前張先生對於時事都有他個人的 看法,有良好的推理和判斷力。近 兩年家人與他交談時,發覺他的理 解有困難,看法變的空洞,思考變 的固執、僵化,不像以前有個人獨 特的想法。

七、物品擺放錯 亂,時常翻箱 倒櫃,找東找 西

江太太的東西向來都是自己整理, 且房間不會有別人進去。近來她常 半夜起來翻箱倒櫃的找東西。她常 抱怨東西找不到,頻頻問女兒是否 看到。

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失智症的十大警訊 十大警訊 八、行為與情緒劇 變,自我控制 變差

舉例說明 退休後這幾年,李先生的個性改變 很多,顯得很急躁、易動怒。 開 車時變得沒有耐心,車流稍有不 順,就大發脾氣。遇到有人超車, 李先生有時會加速與人尬車,不願 意讓路。

九、個性明顯變 化,與原先大 不相同

以前張先生很喜歡孫子們回來看 他,對他們也都很慈祥、疼愛。 近年來,孫子們回家來,有時小孩 子嬉戲較大聲,他就會耐不住發脾 氣,且動不動就罵人,害得孫子們 都不太敢回來。   

十、喪失活動力與 主動性,對外 在事物不再感 興趣

蔡女士的生活很固定,每天晨間運 動及社區活動,與一些鄰居話家 常。近兩年來,她對許多事情都沒 興趣了,什麼也不做,整個人都變 懶,也變邋遢了,與她以前愛乾淨 的個性完全不同。

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診斷方式 早期診斷是非常重要的,因為有些病因是 可以治療,可增加復原的機會。對於退化性或 不可逆的病因,早期治療是目前認為最佳的醫 療處理方式。

1. 臨床醫師檢查及問診 由於沒有任何單獨一種檢驗就能夠診斷 出是哪一種類型的失智症,因此醫師會仔細詢 問患者的個人病史、發病過程,並安排各種檢 查,以求找出可以治療或控制的病因。醫師還 會再加做神經學檢查,查看病人是否有中風的 症狀,巴金森的症狀或是其他神經系統方面之 異常來幫助做診斷。

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2. 失智症認知功能評估 老年失智症初期的症狀很輕微,除了透 過受試者在相關認知功能測驗上的表現,了解 患者目前基本的大腦功能外,醫療專業人員必 須要對患者以前的日常與社會功能,做一整體 深入的探討,並與患者目前能力作一比較,以 便評估患者是否有記憶力及生活功能退化的情 形。

目前常用的失智症認知檢測工具如下:

(1) 簡短智能測驗 (Mini-Mental State Examination; MMSE)

針對時間與地方定向能力、注意力 與算術能力、立即記憶與短期記憶、語 言 (讀、寫、命名、理解等) 能力、視覺繪 圖能力等的評估,最高得分30分。分數越 高,表示能力越好。施測只需10分鐘,常 被用於對老年人的認知評估,是最廣泛使 用的工具。國內各醫療院所有提供此一測

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驗,作為診斷失智症評估使用,也是失智 症患者在申請健保局失智症用藥時的主要 依據。 (2) 知能篩檢測驗 (Cognitive Abilities Screening Instrument; CASI)

知能篩檢測驗要對失智症患者的認 知功能,有更廣、更深入的瞭解,包括了 注意力、集中與心算力、近期記憶、長期 記憶、時空定向力、語言、空間概念與構 圖、抽象與判斷、及思緒流暢度等,九個 認知領域作評估,較簡短智能測驗所測量 的功能更廣泛外。最高得分100分,分數越 高,表示能力越好。施測約需30分鐘,除 了得到各項目、各認知領域、和總計的得 分外,也可推測出簡短智能測驗的大致分 數。

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(3) 語言記憶測驗 (Memory Test;MT)

語言記憶測驗也稱為字彙記憶測試,是要 受試者學習一系列的字詞或物品 (有10, 12, 15 個字詞或物品不同的版本),藉由受試者聽過 後的立即回憶與延宕回憶的表現,來評估其記 憶功能。由於失智症的核心症狀是記憶退化, 且初期的症狀發生是輕微與緩慢的,根據目前 相關研究的資料顯示,此一語言記憶測驗,在 失智症早期診斷上,比簡短智能測驗或知能篩 檢測驗具備更好的區辨能力,更能區分出正常 老化與輕微記憶退化的老年人。

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(4) 臨床失智評估量表 (Clinical Dementia Rating Scale; CDR)

針對患者日常生活與認知功能作整 體性的評估,作為失智症病程嚴重程度 判定的依據。本量表包含六個功能項目: 記憶、定向力、判斷與解決問題、社區事 務、家居與嗜好、個人照料。整個評估需 60分鐘,對患者的評估約15~20分鐘,對家 屬或照顧者的晤談約30~40分鐘。醫師可以 根據評估的結果,作為患者身心障礙等級 分類的依據。若經醫師評估認為需人長期 照護,則家屬可以向勞委會提出外籍監護 工的申請。內政部社會司對失智症患者, 規劃了居家、社區、機構與家庭照顧者支 持性服務等照護措施,隨失智症患者不同 的嚴重度,有不同程度的補助。

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3. 其他相關檢查 包括有: 必要常規檢查

必要時加做之檢查

1. 血液常規

1. 腦波檢查

2. 生化檢查(肝腎功能)

2. 單光子電腦斷層檢 查 (PET/SPECT)

3. 維他命 B12 及葉酸 濃度 4. 甲狀腺功能

3. 腦脊髓液檢查 4. 愛滋病檢查

5. 梅毒血清檢查 6. 腦部電腦斷層或磁 振造影

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民眾簡易篩檢表 根據失智症患者功能退化的狀況,尤其是 在初期的階段,較容易出現問題的部份,條列 在下面表中,作為民眾篩檢時參考:

簡易篩檢表

若有兩個“是” 則應就醫檢查

事情說過或聽過就忘、重複問

丟三落四、常找不到或丟東西

不記得今天是幾月?幾日?星期 幾?

對原有的嗜好不再有興趣

個性改變、脾氣變壞、易動怒

原來常常在處理的工作或日常 事務,在處理上開始覺得有困 難或失去判斷力

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治療方法 藥物治療 目前用於治療阿茲海默症的藥物主要有兩 大類: (1) 乙醯膽鹼酶抑制劑 與 (2) 麩氨酸NMDA受體之拮抗劑。目前可 用專案方式向健保局申請,健保有 條件給付於輕至中度阿茲海默症的藥 物有三種:愛憶欣 (Aricept),憶思能 (Exelon),利憶靈 (Reminyl)。這三種 藥均屬於乙醯膽鹼酶抑制劑。 麩氨酸NMDA受體拮抗劑-憶必佳 (Ebixa) 或威智 (Witgen)-則是有條件的給付於 中重度至重度的阿茲海默症的治療。

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非藥物治療 非藥物治療是失智症治療中相當重要的 一部分,藉由環境的調整、活動的安排以及與 失智症病人良好的的溝通與互動,不僅可以改 善失智病人的病情,也可減輕照護者的負擔。 各大醫院、失智症協會或相關團體、社區活動 中心、衛生單位等單位,也會辦一些活動, 如:懷舊治療、音樂治療、藝術治療等,並提 供諮詢及經驗交流的機會,來幫助失智病患及 其家屬。

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預後 大部分的失智症是屬於退化型失智症, 目前尚未有藥物可治癒或是停止病程的惡化。 治療的重要目標是減緩症狀惡化的速度,改善 病人和家屬的生活品質。其病程約為5-10年之 間,所有的失智症到重度時不僅大腦知能嚴重 減退同時也會影響到四肢的運動功能和行走能 力,最後完全喪失自我照顧能力並臥床而導致 感染、營養不良、脫水、褥瘡等情形而造成死 亡。 目前科學家們也正致力於發展各式新的 藥物來治療失智症,也有許多藥物已進入臨床 的藥物試驗中,可能在不久的將來就會有可有 效治療失智症的藥物問市。

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案例 (二) 86歲的林女士由友人陪同前來檢查。林女 士的先生早年因公殉職,她在公家機構擔任出 納工作直到民國70年退休。林女士退休後曾到 國外與子女同住20年。因為眷村改建而分配到 一戶公寓,幾年前林女士搬回國內獨自居住, 因子女都不在國內,委請友人就近照料其生活 起居。友人感覺林女士最近有退化,照顧上越 來越吃力,因此安排前來就醫檢查。 在評估過程中,林女士對自己個人的姓 名、年齡、出生年月日、住家地址、電話、家 中成員、陪同友人姓名、受教育程度、工作經 歷等,都說:「忘記了」、「我想想看」等。 在寫自己名字與抄繪圖形時,林女士說:「我 看不清楚、看不見。」但整個檢查過程中,與 林女士的互動,及後來的動作與物品命名時, 並不會感覺她有視力上的障礙。被問到自覺記 憶力好不好時,林女士答說:「太壞了。 感 覺不好很久很久了。」此時林女士流淚哭泣了

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1~2分鐘。林女士說:「我老是這樣子,什麼 事也不會做,記不起來,我也希望自己能記 得。」對於三樣東西的學習,稍後的回憶不記 得。給予提醒的線索,也沒有印象。給三擇一 的選擇,林女士則說:「忘記了。」被問到最 近重要的新聞,林女士答說:「很少出去。」 今天是幾年幾月幾日、星期幾?林女士都說: 「不知道。」對於事物的分析與情境的判斷, 林女士的答覆也都是敷衍或不切題,如問“腳 踏車與摩托車有何相似之處?”林女士答說 「沒騎過。」要求作吹蠟燭的動作,答說: 「我沒有吹蠟燭很久了。」 根據友人的報告,林女士近兩、三年來會 找不到東西,像皮包、鑰匙等,但不會怪罪別 人。買東西偶而忘了找錢或東西忘記拿。吃藥 有時候會忘記或多吃。林女士平常出門都有人 陪伴,家裡附近應該還認得路。常見的親友也 還認得,但有時名字會弄錯。平時幾月幾日不

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太注意,有時候白天晚上會弄不清。仍然會參 加教會活動,但要提醒。每天鄰居會去與林女 士聊天,教會的姊妹也會來陪伴,溝通與表達 能力正常,與人的互動應對沒有問題。有看電 視新聞報導,但看過不太記得。日常生活與自 我照顧仍維持,仍很重視外觀。冷熱感覺分不 太清,仍可以自己穿脫衣服,自己熱東西來吃 (佣人會煮),知道飽或餓,不會一直吃東西。 大小便可以自理,但友人表示,從去年底開 始,佣人發現林女士有時會失禁,佣人會協助 處理。因為林女士很愛面子,沒有特別去詢問 她這方面的問題。脾氣變的較容易生氣,晚上 作夢或看到東西,便起來說家中有壞人,要報 警。 照顧的友人覺得林女士近兩、三年來有退 化的現象,但過去幾年林女士回台獨居後,除 了年紀大、體能方面衰退外,其他日常生活事 務也都有人協助幫忙,她自己也可以維持基本

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的生活照顧。是否林女士目前生活上的不便, 即是由於大腦退化較快造成的失智症所導致? 還是其他因素,如正常老化、體能衰退、肢體 退化、或憂鬱情緒的問題引起,有待進一步的 釐清。林女士在認知評估時的表現,對���評估 者所問的問題,都說:「不知道」,或是給予 不置可否的答案。但根據友人的描述,林女士 的基本人際互動應對仍屬正常,對於像自己姓 名等的個人資訊,理應能夠掌握,因此對於評 估中問題的答覆“是不願意回答,而不是無法 回答”,這種拒答或是不合作的態度,與一般 失智症患者的表現很不同。 林女士子女皆在國外,一個人獨居國內, 在年老力衰的情況下,對自己日常生活的維持 困難,難免內心情緒鬱悶、不快樂。除了持續 追蹤林女士的認知功能的退化外,醫師建議轉 介患者另接受是否罹有憂鬱症的評估。

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老年憂鬱症也是老年人常見的疾病之一, 造成的原因有許多可能,情緒憂鬱而造成認知 功能表現退步,如同失智症患者所呈現的功能 缺損,以前稱之為假性失智症。相關的研究也 顯示老年憂鬱症與老年失智症,有共病的情 況,也就是說失智症的病人常合併有憂鬱症, 而且憂鬱症也可能是未來會發生失智症的危險 因子。評估者要能夠瞭解造成認知功能或情緒 障礙的原因,釐清患者的診斷,以便給予較合 適的治療規劃。( 關於老年憂鬱症請參考 - 行 天宮精神醫學衛教手冊 - 銀髮樂活,不憂鬱 )

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照顧者之壓力 許多照顧者因為照顧失智症患者,抱怨 沒有時間或無法照顧自己。當照顧者全心全力 的照顧患者,也同時帶給了自己很大的壓力, 影響到其本身日常功能,甚至於造成生活上的 不適應。因此照顧者也常被稱為失智症的〝隱 形〞或〝第二〞受害者。照顧者如何調整自 己,以減輕為照顧患者所帶來的壓力,不至於 為照顧患者而崩潰,是非常重要的。切記:把 自己照顧好才能成為更好的照顧者。

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照護的原則和方法 失智症的病程變化緩慢,患者在確定診斷後, 病程約5至10年或是更久的時間。由於病程很長, 患者在不同疾病嚴重度時,所需要的照護也非常不 同。 失智症患者的家屬或照顧者,必須掌握患者 的嚴重程度,與目前認知與日常生活功能退化的情 況,瞭解患者所需要的協助,提供適當的照護,減 輕患者生活上的不便或障礙,並減少家屬在照顧上 的負擔與壓力。 不同失智病程階段的功能問 題及照護原則和方法如下:

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病程 階段

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社會與日常生活功能問題

照護原則和方法

患者因為記憶減退影響社會功 能與日常生活,主要是在與記 憶有關的方面,如: 1. 忘記與人的約會或約定。 2. 常常丟三落四掉東西或找不 到。 3. 忘記剛剛說過或作過的事。

照顧患者的方法: “提供協助” 提供協助” ” 而不是“代勞” “代勞” 代勞” ”

輕度

讓患者有機會且經 常鼓勵患者,維持 以往的相關事務與 活動,只有在患者 備註: 有需要時,給予適 1.患者基本的人際互動、社 患者基本的人際互動、社 當的提醒或協助。 會功能、與個人自我照料 都沒有問題,所需要的幫 忙,主要是有個人在旁提 醒或叮嚀,相關事務並不 需要由別人來做。 2. 對於日常生活熟悉的事務, 如外出或搭公車辦事、去 醫院看診、上街買東西、 做家事等,仍然可以獨自 完成。

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照護的原則和方法 病程 階段

中度

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社會與日常生活功能問題 患者的記憶退化明顯,無法學 習新的事物,甚至於對於過去 熟悉的事物,也會出現不記得 的情形,如: 1. 不認得老朋友或同事。 2.忘記家裡的地址或電話號 忘記家裡的地址或電話號 碼。 3. 弄不清楚幾月幾號或星期幾 4. 找不到路或迷路回不了家 5. 原本會燒的菜或處理的日常 事務不會做了。

照護原則和方法

因為患者的社會與 日常生活功能的困 難,照顧的需求已 經逐漸具體明顯, 不再只是忘記要去 做,而是開始忘記 該如何做。 患者獨自外出或一 個人自己在家, 日常生活的基本 功能,如洗澡、冷 熱不分、穿衣服、 備註: 吃東西、或大小便 因為記憶退化,造成社會與日 等,也會有困難而 常生活功能有顯著的困難,無 需要家屬的一些協 法維持以往的表現,尤其是較 助。 複雜的事務,如報稅、理財、 銀行等,患者周邊的人或家屬 察覺到患者功能退化。


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照護的原則和方法 病程 階段

重度 極重度

社會與日常生活功能問題

照護原則和方法

患者的記憶是片斷、不全的, 對於自己本身的過去經歷與個 人資料,都不太記得,偶爾會 不認得配偶或子女,更不用說 處理日常的事務或自我照顧的 能力。 早晚不分,每天生活的週期也 是沒有規則可行。 語言的理解與表達呈現問題, 溝通上出現困難。

此階段的照顧已是 全面性的,甚至於 基本的日常生活功 能,如吃飯、大小 便、洗澡、穿衣服 等,也完全要人幫 忙與代勞。

患者的記憶幾乎完全喪失,基 本的語言能力也消失,無法 表達與溝通,偶爾認得家人。 許多身體的功能控制與執行, 如起身、走路、吞嚥等,也都 出現困難,常有無目的的動 作。

因為患者喪失語言 能力,無法表達需 求,完全得依賴他 人的照顧。無法使 用餐具進食,需要 幫忙餵食。大部分 時間無法自行活 動,須扶助協助行 走。

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照護的原則和方法 病程 階段

末期

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社會與日常生活功能問題

照護原則和方法

1. 對於語言無法理解,沒有反 需 要 全 面 性 的 照 護。由於患者無法 應,無法辨識家人。 表達與溝通,照顧 2.需人餵食,有時因為吞嚥 需人餵食,有時因為吞嚥 者需要自行判斷患 困難,會需要使用鼻管餵 者的需求。 食。 例如:照顧者在面 3.肢體攣縮,無法坐立、站 肢體攣縮,無法坐立、站 對 家 屬 長 期 失 智 後,所得到的基本 立,大部分是臥床。 照顧原則是:「衣 4. 喪失所有的基本生活功能。 多穿一件、飯少吃 一口」。


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如何預防失智症 隨著人類平均壽命的增加,全球人口老化的趨 勢非常明顯,如何預防失智症已經成為許多國家, 在醫療保健上面臨的一個重大議題。雖然過去二、 三十年對於失智症治療的相關藥物已經陸續研發出 來,但現階段失智症藥物的效用,頂多只是減緩病 程的惡化,還是沒有任何藥物能夠治癒失智症。因 此如何預防失智症的發生,是現階段許多人非常關 心的,也是許多醫學研究的重心所在。 失智症是因老化引 起大腦變化所導致的,如 何減緩因為年紀增加時, 造成腦部結構的變化,是 希望透過多動腦來鍛鍊維 持大腦功能,或是藉由飲 食的控制、服用抗氧化的 食物等,都是大家所關心 的。相關的建議如下:

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*低鹽飲食,減少飲食中的熱量,維持每日 1600~2000大卡的熱量: 動物研究結果顯示,攝取過多的熱量會導致 個體生理老化加速,並引起慢性疾病的發生。現在 人類因為營養過盛,所吃的東西太過精緻,過多的 添加物,並造成營養不均衡與肥胖,引起血壓、血 糖、血脂肪的問題,導致慢性病的發生,對大腦的 結構與功能造成不利的影響。高血壓、糖尿病和高 血脂都是失智症的危險因子。由於飲食的習慣是長 期養成的,尤其是在輕、壯、中年時期,工作與生 活壓力大,使得飲食與作息習慣不好。所造成的問 題早已存在,雖然到年長時會重視養生觀念,但是 身體的問題早已形成,慢性病早已纏身。所以儘早 瞭解正確的生活與飲食習慣,擁有養生的觀念是很 重要的。

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* 常動腦、多用腦筋: 如同身體的其他部分用進廢退,大腦也需要不 時的鍛鍊,才能維持其功能運作。尤其是年長者, 由職場退休後,自己又沒有培養興趣或嗜好,或是 身體退化,聽視力、膝蓋關節退化,導致無法參與 或維持過去的嗜好與活動,用腦的機會變的很少, 退化也就越來越快了。許多年長者不只腦筋少用, 對於以前沒有接觸過的新事物,因為不熟悉而有排 斥或是害怕的心態,也減少了對新事物,像電腦、 歌唱、舞蹈、外國語言等的學習。現在由於電腦與 網路的發展很快,透過網路一個人可以掌握全世 界的資訊,除了知悉天下事之外,也可以接觸學習 許多新知識或新事務。由於許多年長者以前沒有接 觸過電腦,害怕接觸新事物而不願意去學電腦,相 對的也失去許多學習或接觸資訊的機會,錯失豐富 生活的重要機會。根據許多研究老年失智症的國內 外專家指出,大腦的使用與開發,越早越好且要持 續,不要等到年齡大了、記憶力開始減退後,才要 來“鍛鍊腦筋”,也就為時已晚了。

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* 多運動或休閒活動,每天至少40分鐘: 目前科學的研究證實,運動是防止個體老化的 最好的方式。有定時運動習慣的人,不只是身體機 能,如:心肺功能、肌耐力與延展力、骨骼的承受 力、身體平衡感、腸胃與排泄系統運作等,能夠維 持較佳的狀況外,運動也會使個體大腦分泌讓人感 到愉快的物質,對心理與情緒都有正向的作用。年 長者常常因為運動量減少,使得身體協調變差,加 上骨質流失與膝關節退化的問題,容易造成跌倒導 致骨折,生活品質受到極大 的影響,加速老化的現象。 定時運動會使得生活作息 規律,也增加人際互動的機 會。要活就要動,這是很簡 單的道理。

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* 老伴老友相伴,豐富生活內容,不憂鬱: 夫妻如何恩愛,總有一個會先走一步,面對至 愛或親友的離開,免不了會造成情緒的困擾,甚至 於導致憂鬱症。年老時最不好的情況是離群索居, 缺乏人際的互動。下棋、打牌、志工等許多活動, 除了活動的內容是有益的之外,更重要的是這些活 動,提供了一個與人互動的機會,不像是看書、 看電視等,是一種單向、缺少人際互動機會的活 動。 老年人因為個性的固執或怪異,會造成與家人 或親友相處不易,加上老朋友一個個凋零,能夠交 往互動的人沒有幾個,難免情緒低落,憂鬱症接著 到來。除了在年輕時要多培養各種嗜好興趣外,維 持與建立多樣的人際關係,並參與不同的社團或活 動,特別是有機會與各種年齡族群互動,讓生活的 內容豐富多樣是很重要的。

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* 抗氧化物,維他命E400單位及維他命C: 現代人很重視養生,特別是能夠對抗老化,減 緩衰老的方式都很注重。對於能夠抗氧化的物品, 如葡萄酒、花椰菜、紅麴、維生素E或C等,都引起 大家的重視與使用。東方人的食補的概念,利用天 然食物來作為養生的基礎,也是相同的道理。 * 更年期婦女服用女性賀爾蒙: 進入更年期後,由於體內賀爾蒙分泌停止, 導致身體產生不舒服的變化,甚至於加速老化的過 程,因此有些醫師會建議使用賀爾蒙的補充,來 減緩更年期的不適與衰老的速度。但是賀爾蒙的使 用,因為個人的體質不同,對有些人會造成婦科癌 症增加的機會。因此是否服用女性賀爾蒙,需要考 慮家族史與個人體質,建議與醫師討論後再決定是 否使用。

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失智症是不可避免的–因應方式 * 隨年紀增加,要留意認知功能的變化 * 若有疑問,儘早尋求專家的幫忙 * 及早發現,及早治療,延緩疾病惡化 * 留意治療方法或新藥物的發展 * 讓其他家人瞭解狀況,並能協助幫忙 * 在照顧上,要其他家人的一同參與 * 善用相關的社會與政府資源

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失智症患者的相關社會資源 失智症是慢性退化疾病,病程的進展緩慢, 對於患者與照顧者,都是一個長期的抗戰。由於國 內人口急速老化,失智症在過去的幾年中,已逐漸 引起國人與政府相關單位的重視。除了醫療上,身 心障礙手冊與重大傷病卡的申請外,在社會福利方 面,也有各種補助津貼、居家照護、外籍看護佣申 請等資源,以減輕照顧者的負擔,改善病人和照顧 者的生活品質。相關資源如下表:

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失智症患者的相關社會資源 資源類別

辦理單位

鑑定機構 或 資格

身心障礙 手冊

戶籍所在地鄉鎮市 區公所社會課提出 申請

可鑑定身心障礙 的醫療機構

重大傷病卡

健保局

特約醫院、診所 開立診斷證明書

外籍看護佣

勞委會

醫師填寫申請書 以CDR作附件

中低收入戶 老人生活津 貼

戶籍所在地鄉鎮市 區公所社會課提出 申請

年滿65歲全家 總收入平均每人 每月未達最低 生活費2.5倍者

敬老福利 津貼

戶籍所在地鄉鎮市區 公所

年滿65歲於 國內設有戶籍

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失智症患者的相關社會資源 資源類別

辦理單位

鑑定機構 或 資格

改善老人 住宅設施 設備補助

戶籍所在地鄉鎮市區 公所

年滿65歲全家 總收入平均每人 每月未達最低 生活費2.5倍者

身心障礙 收容補助費

戶籍所在地鄉鎮市 區公所

領有殘障手冊 符合當地縣市政府 設籍規定者

居家服務

戶籍所在地鄉鎮市 區公所社會課提出 申請

因身心受損智日常 生活功能需他人協 助之居家老人

各縣市榮民之家、 自費安養中心、 榮民服務處

老年失去工作能 力,無職業,無固 定收入,生活困苦 無助,國內設有戶 籍且家庭全戶平均 所得低於當年就養 給與標準之榮民

榮民院外 就養金

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失智症患者的相關社會資源 資源類別

辦理單位

鑑定機構 或 資格

愛心 走失手鍊

失蹤老人協尋中心

醫院診斷書或身心 障礙手冊或派出所 走失記錄證明或家 屬申請書

指紋捺印

縣市警察局 (分局刑 事組或刑警隊)

身心障礙者之 家屬或監護人

縣市衛生所或長期 照護管理示範中心

生活無法自理 由家人照顧六個月 以上者

喘息服務 機構式 暫托服務 居家喘息 服務

失智症病患可申請相關社會福利資源,請另參考 台灣失智症協會網站 http://www.tada2002.org.tw

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醫療資源 台北縣市 各大醫院 神經內科/精神科 機構名稱

電話

市立聯合醫院 和平院區神經內科、 精神科

(02)2388-9595

市立聯合醫院 中興院區神經內科、 精神科

(02)2552-3234

市立聯合醫院 松德院區 神經內科、 精神科

(02)2726-3141

市立聯合醫院 仁愛院區神經內科、 精神科

(02)2709-3600

市立聯合醫院 陽明院區神經內科、 精神科

(02)2835-3456

市立聯合醫院 忠孝院區神經內科、 精神科

(02)2786-1288

市立聯合醫院 林森院區神經內科

(02)2591-6681

台大醫院神經部、精神部

(02)2312-3456

台北榮民總醫院 神經醫學中心 神經內科、精神部

(02)2871-2121

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機構名稱

失智症手冊

電話

台北醫學大學附設醫院神經內科、 精神科

(02)2737-2181

台北市立關渡醫院神經科、精神科

(02)2858-7000

台北市立萬芳醫院神經內科、精神科

(02)2930-7930

三軍總醫院神經內科、精神醫學部

(02)8792-3311

國軍北投醫院神經內科、精神科

(02)2895-9808

和信治癌中心醫院神經內科、精神科

(02)2897-0011

長庚紀念醫院 台北本院腦神經內科、 精神科

(02)2713-5211

國泰綜合醫院神經內科、精神科

(02)2708-2121

馬偕紀念醫院神經內科、精神科

(02)2543-3535

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醫療資源 機構名稱

電話

振興復健醫學中心神經內科、精神科

(02)2826-4400

臺安醫院神經內科、精神科

(02)2771-8151

新光吳火獅紀念醫院神經內科、精神科

(02)2833-2211

宏恩綜合醫院神經內科、精神科

(02)2771-3161

中心診所醫院神經內科、精神科

(02)2751-0221

福全醫院神經科

(02)2563-0555

財團法人恩主公醫院神經內科、精神科

(02)2672-3456

署立台北醫院神經內科、精神科

(02)2276-5566

署立雙和醫院 神經科、精神科

(02)2249-0088

署立八里療養院

(02)2610-1660

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醫療資源 機構名稱

電話

臺北縣立醫院 板橋院區神經內科、 身心科

(02)2257-5151

臺北縣立醫院 三重院區神經內科、 身心科

(02)2982-9111

天主教耕莘醫院 新店總院神經內科、 精神科

(02)2219-3391

天主教耕莘醫院 永和分院神經內科、 精神科

(02)2928-6060

國泰綜合醫院 汐止分院神經內科、 精神科

(02)2648-2121

馬偕紀念醫院 淡水分院精神科

(02)2809-4661

亞東紀念醫院神經內科、精神科

(02)8966-7000

永和振興醫院神經內科

(02)2922-1161

仁安醫院神經內科

(02)2262-7088

新泰綜合醫院神經內科、精神科

(02)2996-2121

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《編輯群》 失智症 台北榮民總醫院 神經醫學中心 神經內科 王培寧醫師、林克能臨床心理師

憂鬱症 國泰綜合醫院 精神科 蘇渝評醫師、沈明德職能治療師、馮淑珍社工師

睡眠障礙 國立政治大學 心理系 楊建銘 副教授 財團法人新光吳火獅紀念醫院 睡眠中心 周舒翎 心理師

物 質 〈 藥物〉濫用 (前)財團法人恩主公醫院精神科 簡元昱 醫師 林口長庚醫院精神科系 一般精神科主任 陳景彥 醫師 林口長庚醫院精神科系 桃園分院復健病房主任 吳冠毅 醫師 林口長庚醫院精神科系 楊佩珊 社工師

《 編 審 協 助 》(依姓氏筆劃排列) 呂建榮 醫 師 (財團法人恩主公醫院 神經科) 林立寧 醫 師 (財團法人恩主公醫院 精神科 代主任) 孫 瑜 醫 師 (財團法人恩主公醫院 神經科 主任) 翁聖欽 醫 師 (財團法人恩主公醫院 復健科 代主任) 陳重華 副院長 (財團法人恩主公醫院 胸腔內科) 張維揚 心理師 (行政院暨所屬單位特約臨床心理師) 簡督憲 博 士 (前國衛院生物技術與藥物研究組研究員兼組副主任)


國家圖書館出版品預行編目資料 遠離失智人生/行天宮精神醫學失智症手冊 /行天宮精神醫學失智症手冊 行天宮精神醫學失智症手冊 ─ ─ 一版. ─ ─ 臺北市︰行天宮文教發展基金會, 2009. 05   面 面 ;  公分   公分 公分 ISBN 978-986-80607-4-6(平裝) (平裝) 平裝) ) 1. 老年失智症 415.9341

98004671

遠離失智人生 出

者 : 財團法人行天宮文教發展促進基金會 行天宮文教發展促進基金會

人 : 葉文堂

地     址 : 台北市南京東路三段303巷14弄4號 南京東路三段303巷14弄4號 303巷14弄4號 巷14弄4號 電     話 : (02) 2718-0171 傳     真 : (02) 2718-8527 封 面 設 計 : 光點創意設計 內 頁 排 版 : 品碩印刷設計有限公司 印     刷 : 中華彩色印刷股份有限公司

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一 版 二 刷 : 2009年8月

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