Issuu on Google+

--

---

----

-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

59

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250 ТЕНГЕ.

НОМЕР

Ei

Снаружи

u внутри

• ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:

Механизмы защиты организма от инфекций ОТСТАВАНИЕ МАССЫ ТЕЛА:

Исследование причин

недостаточной прибавки веса у детей

ЛАПАРОСКОПИЯ:

Метод визуализации органов брюшной полости

• РАЗВИТИЕ МОЗГА:

Причины быстрого усвоения

новой информации в детском возрасте

• ЗАБОЛЕВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕЙРОНОВ: Подробная информация об этой группе болезней

ISSN 1999-6764

9771999676774

I

00043

oeAGOSTINI


ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

43

Содеl}жание данной публикации предназначено для общей ИНфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнan не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекоменду­ ется незамедлительно ПI}OКОНСУЛЬТИl}Oваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предлриня­ тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ:

Медицинскаясортировка больных и раненых Медицинская сортировка - процедура, в ходе которой устанаRlIИвается очередность оказания медицинской помощи больным или раненым в травматологическом отделении больницы или на месте происшествия. Автор: Теодор Велш.

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини", Россия.

000

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

72, стр. 4, З-Й этаж, офис 3

Д.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

ФИ НАН СОВЫ И ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

СОДЕРЖАНИЕ

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна 3авертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

ОМОть"'-_ _---'

СКОРАЯ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри N. 4З, 2009

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Лимфатическая система является важной состав­ ляющей иммунной системы. Она состоит из сети

лимфатических сосудов и лимфатических узлов, обеспечивающих циркуляцию жидкости в организме, а также защиту от инфекций.

Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8·800·200·02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Россия, 170100, г.тверь, Почтамт, alя «Де Агостини» «Тело человека:

Автор: Кристина Рут.

Снаружи и внутри ..

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ:

ЛИМФОИДНЫЕ КЛЕТКИ

000

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов

И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Операции по удалению небных миндалин и аденоидов

Лимфоциты

чрезвычайно распространены, хотя в последнее время

ви, играющие важную роль в иммунных реакциях

они выполняются реже, чем в прошлом.

организма. Отток лимфы из тканей осушествляется

245

E-mail: inslde-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

Автор: Марк Медкалф.

-

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

«Чайкадизайн..

это специализированные клетки кро­

через лимфатические сосуды, откуда она попадает в венозное русло.

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

000

ПЕДИАТРИЯ

состояние, характеризую­

в возрасте до пяти лет происходит интенсивное

щееся недостаточно быстрой прибавкой веса.

развитие головного мозга. В течение этого периода

Сушествует множество причин этого состояния, по­

в мозге формируются важные межнейрональные связи, которые позволяют ребенку быстро

этому во всех случаях необходимо проведение тща­

тельного обследования.

Автор: Тоня Майере.

Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии ДЛЯ читателей Украины: 8·800·500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

01033,

Киев, alя "ДЕ АГОСТИНI

..

Свидетельство о регистрации СМИ

Автор: Кристина Рут.

~

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Украина,

осваивать новые навыки.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

"Де Агостини Паблишинг",

Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяновская, д. 11

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Отставание массы тела

-

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

Автор: Кристина Рут.

Отставание массы тела

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 экз.

Министерства юстиции Украины КВ N, 13635-2609Р от 16.01.2008

~И~НДЕКСБОЛЕЗНЕЙ

ЛАПАРОСКОПИЯ: Краткий обзор

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕЙРОНОВ

Лапароскопия позволяет хирургам осматривать

Заболевания двигательных нейронов

-

группа бо­

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО

.. Бурда-Алатау-Пресс ..

БЕЛАРУСЬ

органы брюшной полости с помощью новейших технологий и получить видеоизображение в режиме

лезней, характеризующихся поражением двигатель­

ных нейронов. Заболевания сопровождаются раз­

УП

реального времени.

личными симптомами, а их причины окончательно

Автор: Элли от Филипп.

тел.:

не выяснены.

Импортер в Республику Беларусь

.. РЭМ-ИНФО"

г. Минск, пер. Козлова, Д.

(017) 297-92-75

7 г,

Рекомендуемая цена:

Автор: Тревор Силвер.

59

руб.,

9.90

грн,

4500 бел.

руб.,

250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность

номеров и их содержа­

ние. Издатель оставляет за собой право

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

увеличить рекомендуемую

© 2009 000

цену.

"Де Агостини..

© 1999 Midsummer Books Lld. ISSN 1999-6764

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр медицины, бакалавр есте­

ственных наук, член Королевской

является ассистентом профессора

Доктор Рут чеТЫl}е года работала

по анатомии, автором статей в газетах

в отделениях медицинской микробиологии

и журналах, автором и редактором

в западно-центральных графствах Англии.

более

коллегии хирургов (Эдинбург), член

В настоящее время является aBТOI}OM

Королевской коллегии радиологов.

медицинских статей.

Клинический анатом Междуна­

Информация к иллюстрациям:

КРИСТИНА РУТ

30

книг.

Кигези в рамках Кембриджской

зарубежной медицинской програм­

мы, врач общей практики, член

Гертон-Колледжа Кембриджского

университета, эксперт Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга.

Автор нескольких академических

справочных изданий по анатомии.

ТРЕВОР СИЛВЕР

ТОНЯ МАЙЕРС

колледжа врачей общей практики.

Доктор Майере является врачом общей

Доктор Силвер

практики и опытным автором статей

в Митчхэме, графство Суррей,

-

врач общей практики

в медицинских журналах, включая

а также почетный лектор факультета

((ПУЛЬС>', Ее ОСНОВНОЙ специальностью

общей практики в медицинской

является педиатрия.

школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей

МАРК МЕДКАЛФ

общей практики_ Дерек Коффман

Доктор Медкалф является старшим

-

специалист в области гастроэнтерологии,

врачом-специалистом

автор научных статей и книг. Работает

отоларингологии госпиталя Черинг Кросс

Бакалавр медицины, член Королевской кол­

в отделении гастроэнтерологии

в Лондоне. В настоящее время работает

легии хирургов. Теодор Велш

клиники Святой Марии, Пэддингтон,

над докторской диссертацией

Лондон.

по фармакологии.

экстренной и неотложной помощи больницы

ЭЛЛИ ОТ ФИЛИПП

Отдельную благодарность выражаем

Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время

Член Королевского хирургического

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

преподает клиническую анатомию

колледжа, член Королевского колледжа

иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь в редак­

в Кембридже.

акушеров и гинекологов. Доктор Филипп

тировании и советы.

ТЕОДОР ВЕЛШ

7 лет

препо­

давал хирургию в Таиланде. Являлся в течение

18 лет

дж. СтэнлWТ ф, С. гpaндJSPL; 3'1810 NMSB, А. Xapt-ДзвиdSРL, Б. АйриdТони Стоун,

Дж. ГреймlSРL; 24151Л: NMSB; 241510: Сатурн Cn!nnclSPL, М. Кларк/SРL, WТMP, MNSB; 24161Л:

Бакалавр медицины, чпен Королевского

родного медицинского колледжа

Раздел NoIЛист NoIЛицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обnожка: Дж. ВудкоКJ13uЬЫes, А PI1e/SPl; 3'1&'Л: С. ФордJSРL, С. Грантfrф, Г. Роджвpcrrrip,

в отделении

консультантом отделения

Channg Cross Hospltal; 241610: Channg Cross Hosp~al: 24П1Л: Channg Cross Нosрйаi; 24П1O: Channg Cross Hosp;tal, Midsummer: 48'51Л: WoodcocklВubbIes, MOlher&Baby Picture Library; 4&'510: MOlher&Вaby Piclure Library, Л. Тopcгcнl BuWes, NMSB, ВSIP/LecalSPL; 72111Л: А. РивlSРL; 721110: С. ЛайтдейлlSРL, Petit FormatINestlвlSPl.., KeithlCustom Medical StocklSPL, SIU/SPL, ВА; А. Рив/SРL; 79/351Л: Р. Бекер'Сustom Medical Stock PhololSPL; 7913510: Э. Решке, Peler Amold IпсJSPL: 791361Л: Н. КедершalSРL; 7913610: WТMPL; 81/371Л: Piclor, Л. TOPCTOнIВubbles; 8113710: Pictor, 11. Адамски ПикIТони Стоун, РеШ FormallNesl!el SleinerlSPL, 821921Л: WГМPL, Motor Nеurопе Disease Associаlioп, Т. БедАоуlSРL, BNSPL; 8219210: Molor Neurone Disease AssOOalion, NMSB; 8414З1Л: WТMPL, BNSPL, А. Крамп, TDR, WНOISPL; 8414МЗ: GJLP-CNRVSPL, ArgenlumlSPL, BNSPL. SPL; SCience Pholographic Library, ВА =Biopholo Associales, RHPL; Robe~ Harding Picture Ubrary, JWPL =Jоhп Wаlлеу Photo Ubrary,WТMPL = Welloome Trust Medical Photographic Library NMSB = Nаtiопаl Medical Slide Валk. Иллюстрации:

Лицевая обложка: Роджер Кортхолд; 241О5IЛ:

Сэнди Хилл; 24/0610: Мэриан Таскер; 721011Л:

Мэриан Таскер; 79/3510: Роджер Кортхолд.


с к о р АЯ

П о м о

lli Ь:

Неотложные п

оцеду:ры

Медицинскаясортировка

ЛИСТ

больныхи раненых

Медицинскаясортировка- это метод первичной оценки состояния пострадавших,

проводимой на месте чрезвычайного происшествия и в травматологических

отделениях больниц. При этом оценивается тяжесть состояния пациентов

и распределяется очередность оказания медицинской помощи.

Медицинская сортировка - это метод распре­ деления пациентов на группы в зависимости

ar тяжести их состояния и степени нуждае­ мости в экстренноймедицинскойпомощи. Все пациенты, поступающиев травматоло­

гическое отделение больницы, осматривают­ ся врачом или фельдшером. Медицинский работник проводит краткую оценку состоя­ ния пациента и относит его к определенной

~ Работники травматологического отделе­ ния больницы заранее извещаются о при­ бытии пациента в тяжелом состоянии. Это позволяет оказать немедленную помощь

пациенту, поступившему в больницу.

Факторы, играющие важную роль в про­ цессе сортировки:

• оценка проходимости дыхательных путей

группе ДIlЯ оказания помощи. Во время тако­

пациента и функции дыхания;

го краткого обследованияон не обязательно

• определение пульса и кровяного

должен поставить пациентудиагноз.

давления;

Основная его задача заКЛЮ'iаетсяв том,

• оценка уровня сознания и общего состоя­

чтобы решить, в какое отделение направить больного и насколько CP0'iHO ему необходи­ мо оказать помощь.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА Медицинский персонал, который проводит сортировку больных, обы'iНО имеет опыт работы в травматологическом отделении

ния пациента;

• интенсивность болей; • степень тяжести заболевания или ранения. В процессе оказания первой медицинской помощи сортировочная группа, к которой

первично бьUI отнесен пациент, может ме­ няться. Например, если у пациента затрудне­

но дыхание, медсестра может освободить

в течение нескольких лет. При анализе

его дыхательные пути, вынув запавший язык,

состояния пациента проводится краткая

что даст ему возможность нормально дышать.

беседа с больным или сопровождающими его лицами. Фельдшер таюке может провести первичный осмотр пациента, который обыч­

Это позволит перевести пациента из первой сортировочной группы ВО вторую.

но длится несколько минут.

может быть проведена вторичная сортиров­ ка. Так, например, в ходе вторичной сорти­ ровки у пациентов-диабетиков проводится

Решение медицинского работнИJ<а, отве­ чающего за сортировку больных, основыва­ ется на информации, полученной от самого

В случае задержки с оказанием помощи

пациента или сопровождающих его лиц, ре­

анализ уровня глюкозы в крови. При подо­ зрении на внутреннее кровотечение (yqаще­

.. Компьютерноеоснащение травматоло­

зультатах осмотра, а также на знаниях и опы­

ние пульса и падение кровяного давления)

те, полученных им на практике в подобных

пациент переводится в более срочную груп­

случаях. Фельдшер может зад<!ть несколько

пу. Этот принцип распространяется и на па­

вопросов, которые подтвердят или опроверг­

циентов с усиливающимися или распростра­

сортировки и результаты проведенных

нут его мнение о состоянии пациента.

няющимися болями.

анализов.

гического отделения помогает быстро обрабатыватьинформациюо пациенте, включая группу, присвоеннуюво время

Установка очередности оказания медицинской помощи

Первая группа Пациенты, требующие немедленногооказания помощи

-

таким пациентам

требуется лечение в реанима­

1':1 Вторая группа U

Пациенты, требующие

n

n

Третья группа

Четвертая группа

li.I Пациенты, не требующие

1:1 Пациенты, требующие ­

срочной помощи, - их обсле­

очень срочного оказания

срочного оказания помощи,

помощи,

обследование таких пациентов

дование и лечение проводится

- обследование

и лечение таких пациентов

должно проводиться в как мож­

после того, как оказана меди­

ционном отделении или

проводится в течение

но более короткий срок; меди­

цинская помощь пациентам

операционном зале.

нут, а в идеальном

цинская помощь им оказывает­

в более тяжелом состоянии.

10 ми­ случае ­

немедленно при поступлении.

ся обычно в течение часа.

18


с ко рАЯ

1‫ס‬0o­

П о _ м о IД Ь:

Неотложные процедуры

Медицинская сортировка paнeHbIX на месге серьезного происшесгвия При большом количестве пострадавших целью сортировки является максимизация выживаемости путем оказания приоритетной помощи тем, кто в ней более всего нуждается. После отнесения пациента к определенной сортировочной группе ему будет оказана необходимая помощь. При большом числе пострадав­ ших, например, при крупных ав­

томобильных авариях, сортировка про водится медицинским персо­ налом непосредственно на месте

происшествия. После поступления пострадавших в медицинские уч­ реждения проводится вторичная

сортировка врачами больницы. При определении очередности оказания ПОМОЩИ на месте про­ исшествия используется система,

подобная той, которая применяет­

ся в больницах. ОсмотренНЫМ па­ циентам прикрепляются хорошо

видимые, часто цветные, карточки с указанием предварительного ди­

агноза. Любая оказанная помощь фиксируется на этой карточке. Пациентам, обозначенным крас­

... Бригада

ными карточками (первая сорти­

оказывает первую медицин­

ровочная группа), проводятся реа­

скую помощь на месте чрез­

нимацишП!ые мероприятия, и они

доставляются в больницу первыми. СОРТИРОВОЧНЫЕ

ГРУППЫ

скорой помощи

вычайного происшествия. Члены бригады обычно имеют специальную одежду с надпи­

сями «врач", «медсестра" или «скорая помощь".

обеспечить,чтобы пациенты из первой группы были немедлен­ но 06следованъ!специалистами

ный способ оказания помощи

и получи]]илечение. Потенциально

имеющихся ресурсов.

такие состояния, как нарушение

проходимостидыхательныхпутей, напряженныйпневмоторакси там­ скоплениемкрови в сердечной

оценку его состояния.

сумке и препятствующая

травмы. Пациент с индексом

После поступленияв медицин­ ское учреждениеврач, ответствен­ ный за сортировку,знакомится с информациейна карточке, при­ крепленнойна месте проиauе­ ствия, после чего вновь проводит

его эффективнойработе. Комбинацияразличныхвидов травм обычно ухудшаетпрогноз, например,.при сочетании травмы грудной клетки и череп­ но-мозговойтравмы. Врач и мед­

менее

краткую оценку состояния паци­

сестра, проводящие сортировку

ента и направляетего в соответ­ ствующее отделение больницы.

больных, должны проявить индивидуальныйподход к каж­

лей, как дыхание, пульс, кровяное давление и степень нарушения сознания. для оценки состояния пациентов используется специ­

альная шкала, с помощью которой определяется индекс тяжести

10 относится к первой сортировочной категории. Пациенты с сниими карточками,

оптимального использования

опаснымиДJ1Я жизни могут бьЛ'Ъ

чтобы медицинскиеработники не затра'швaJIИвремя на повторную

Сортировку пациентов на группы

проводят с учетом таких показате­

всем пострадавшим с учетом

понада сердца, сопровождающаяся

Медсестрапомогаетему прово­

дить обследованиепациентов

дому пациенту. Дети, пострадав­

.. Пациентам, обозначенным

в срочной медицинской помощи, напрaВJIЯЮТСЯ С места происшествия

и их распределениепо отделениям

ми, агрессивныепациенты часто

помощь и госпитализация.

внимания. Однако врачи долж­ ны найти наиболее эффектив­

может быть сделана инъекция обезболивающегопрепарата.

которые менее всего нуждаются

в более отдаленные больницы, ИJIИ

им рекомендуется обратиться к вра­ чу-теpanету по месту жительства.

Погибшим, смерть которых бьиа установлена врачом,прикpenляется

белая карточка. Очень важно, чтобы кюl\дый пострадавший был обозна­ чен соответствующей карточкой,

... Пациенты,

относящиеся

к первой группе, доставляются в больницу немедленно. Часто

больницы. Врач, проводящийсор­

тировку, обычно не оказываетме­ дицинскуюпомощь, но он должен

шие с умственныминарушения­

требуют более пристального

синими карточками, не требу­

ется экстренная медицинская

На месте происшествияим

План действий при чрезвычайныхпроисшествиях

_"

Получив информациюоб инциденте, больница при водит в действие план мероприя­ тий при чрезвычайных происшествиях. На место происшествия высылается врач­ специалист по чрезвычайным ситуациям,

I

в то время как в травматологическом

уже в пути им оказывается экс­

отделении организуется работа контрольно­

тренная медицинская помощь.

сортировочного пункта.

О происшествии информируется персо­ нал операционных и амбулаторных отделе­ ний, которые приостанавливают свою обычную работу. В отделении интенсивной терапии стараются подготовить как можно

больше свободных мест для приема пострадавших. Пациенты в удовлетвори­ тельном состоянии из других палат

выписываются, чтобы обеспечить места для приема пострадавших. Кроме того,

..

в больнице подготавливается все необхо­ димое для оказания экстренной помощи,

в ходе подготовкидля приема пострадавшихв ре­ зультате происшествийтравматологическоеотделение освобождаетместа, выписывая больных, состояние

размещения родственников, прессы.

которых удовлетворительное.


ХИРУРГИЯ

Отола ингология ЛИСТ

Тонзиллэктомия И удаление аденоидов Операции по удалению небных миндалин и аденоидов относятся к наиболее часто про водимым хирургическим вмешательствам у детей. Однако в настоящее время они выполняются гораздо реже, чем в прошлом. Небные миндалины и аденоиды входят в состав кольца JlliМфоид­

Расположение небных миндалин и аденоидов

ной ткани, так называемого кольца Вальдейера,располо>кенного на входе в глотку. Известно, что эта специализированная т��ань играет

защитную роль, являясь барьером для инфекций в детском возрасте.

Носовая полость

В полости носа

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ Небные миндалины и аденоиды при рождении имеют небольшие размеры, но в возрасге

3--5 лет

наблюдается их физиологическая гипертрофия (увеличение разме­ ров). В течение этого периода

частые инфекции у детей приводят к дальнейшему разрастанию лимфо­ идной ткани. После

7 лет миндали­

ны и аденоиды начинают умень­

шаться (атрофироваться). Атрофия

вдыхаемый воздух ----+--k''---/---­ согревается. увлажняется

и очищается.

Носовая полость соединяется

сАденоиды глоткой. ----Itц'L_.,.''''-_::::::::~~I!!!;!I!!!I!R!!~~~~~;,,~:

(носоглоточные миндалины) Лимфоидная ткань, расположенная

в верхней части носоглотки.

лимфоидной ткани В кольце Вальдейера продamкaется в подро­ стковом периоде. Увеличение аде­ ноидов после окончания периода полового созревания всгречается

дocrаточно редко. Гипертрофия небных миндалин может наблюдать­

Небные миндалины Парные скопления лим­ фоидной ткани. расло­ ложенные на боковой стенке ротоглотки.

ся и в зрелом возрасге.

Подавляющее большинство ЮJинических симптомов, связан­

ных с гипертрофией миндалин и аденоидов, наблюдается в детском возрасте. Наиболее частым проявлением являются

повторяющиеся инфекции.

Язычная миндалина -----ti1г---;--\--~~~;;:~~~;;~;:i~li1 Скопление лимфоид­ ной ткани на основа­ нии языка.

Ji. Миндалины и аденоиды, изображенные на схеме строения глотки в поперечном сечении, являются частью кольца лимфо­ идной ткани, которое окружает глотку и защищает организм от вдыхания и заглатывания инфекционных агентов.

Аденотонзиллэктомия(удаление

показали, что тонзиллэктомия имеет

аденоидов и небных миндалин) в на­

положительный эффект только

стоящее время проводится гораздо

при рецидивирующем тонзиллите.

реже, чем

35 лет назад.

Данная опе­

При обсуждении возможности

рация заслужила плохую репутацию

проведения операции необходимо

главным образом потому, что мно­

учитывать два важных фактора. Во­

гие дети подвергались этой потенци­

первых, у детей младшего возраста

3 лет) существу­

ально опасной процедуре при отсут­

(особенно младше

ствии показаний к ее проведению.

ет риск развития осложнений. Хотя

Тонзиллэктомия проводилась

частота осложнений и смертности

в случае энуреза (недержания

при данной операции низкая,

мочи), при задержке умственного

к выбору этого метода лечения

развития, увеличении шейных лим­ фоузлов, потере аппетита, насморке

(особенно у детей младшего воз­ раста) следует подходить очень

и кашле без надлежащего медицин­

тщательно, а также учитывать, что

ского обоснования. Относительно

большая часть заболеваний минда­

недавно был усовершенствован процесс стандартизации показаний

лин носит локальный характер.

к операции, а клинические испытания

удалении небных миндалин и аде­

~ Миндалины (обозначены кружком) располагаются по обе­

Во-вторых, при одновременном ноидов показания для проведения

каждой процедуры должны опреде­

им сторонам от небного язычка

ляться отдельно. Пациенту нельзя

(средняя часть мягкого неба). При воспалении они могут уве­ личиваться до такой степени,

до тех пор, пока не будет оценена

что соединяются посредине.

операции.

удалять аденоиды и миндалины

необходимость проведения каждой

5


ХИРУРГИЯ

Отола

ингология

Показания для операции по удалению аденоидов

Средний отит с экссудацией

(экссудативный отит) или рециди­ вирующий острый средний отит

(бактериальная инфекция среднего уха). Ребенку, страдающему рециди­ вирующей ушной инфекцией и ухудшением слуха, необходимо провесги полное аудиологическое

обследование (про верка слуха и ба­

рабанной полосги). Реюгенографил

может показать увеличенные аде­

ноиды. Ребенок может длнтельное время страдать от храпа или дышать ртом.

На начальной стадии для лече­ ния применяются антибиотики. Если ушная инфе!щия не излечи­ вается или сохраняются пробле­ мы со слухом, в барабанную полость вводится трубка для вентиляции среднего уха.

'f' Помимо увеличенияаденои­ дов существует множество

других причин заложенного

носа. Одной из них, например, является аллергическийринит, который необходимоисклю­ чить в ходе обследования.

Если, несмотря на лечение,

экссудативный отит сохраняется, это может быть показанием для удаления аденоидов. После этого

пациенту проводят обследование носоглоточного пространства.

Если аденоиды увеличены, то

они удаляются, а в барабанную полость повторно вводится труб­ ка для вентиляции среднего уха

.

Затрудненное носовое дыха­

ние. Детей с заложенным носом

необходимо тщательно обследо­ вать. Существует вероятность то­ го, что нарушение проходимости

дыхательных путей ЯБJIЯется след­ ствием увеличения аденоидов

в сочетании с отеком слизистой оболочки носа в результате аллер­ гического ринита. Лечение аллер­

гии верхних дыхательных путей следует начинать с устранения

воздействия аллергена, а таюке применения пероральных или

... Средним отитом часто стра­ дают дети в возрасте от 4 до 6 лет. Для определения тяжести заболевания врач проводит

тов. ЕCiШ заложенность носа

подробное обследование.

операция по удалению аденоидов.

местных лекарственных препара­

сохраняется, может по надобиться

Показания для поведения тонзиллэктомии

• Рецидивирующий ОСТрЫЙ тонзиллит

Дети, страдающие рецидивирую­

миидалина может быть больше

'f' На данной фотографиипоказана картина острого тонзиллита

другой и в норме. Однако если наблюдаетсяпрогрессирующий

у ребенка. Небные миндалиныи окружающая слизистая оболочка воспалены;на поверхностиправой небной

щим OlTpblM тонзиллитом (анги­

рост миндалины, ее необходимо

ной, повторяющейся3-4 раза

удалить и исследовать

в год в течение двух лет), являют­

ся кандидатами на проведение

Другие показания Постоянная боль в торле, сопро­

ТОНЗИJUIЭКТОМИИ. Острый тонзил­

вождающаяся воспалением

лит сопровождается повышением

• ПеритонзИJVIЯРНЫЙ абсцесс

небных миндалин и окружающего МЯП<ОГО неба, наряду с образова­ нием тонзиллолитов (небольших зловонных гнойных пробок желто­ го цвета, образующихся на небной миндалине) называется хрониче­ ским тонзиллитом. Заболевание,

Это ограниченное гнойное бакте­

не поддающееся медикаментозно­

риальное воспаление, распола­

му лечению, можно устранить

гающееся в пространстве между

путем удаления небных миндалин.

температуры тела, недомоганием,

головной болью, дискомфортом в горле и болями при глотании. Боль может также распростра­ няTьcя на уши.

миндалинывиден небольшойлатентный абсцесс.

.

небной миндалиной и стенкой глотки. Миндалины в этом случае

АДЕнатанзиллэктамия

не увеличиваются, а смещаются

Хотя операции по удалению

по направлению к срединной линии. У больного отмечается

небных миндалин и аденоидов обычно проводятсяодновремен­

повышение температуры тела, не­

но, ПОI<азаниядля проведения

домогание, а также сильная боль

каждой из них следует определять

в горле на пораженной стороне.

по отдельности. Синдром ночного

Больному тяжело открывать рот

апноэ является единственнымоб­

и говорить, глотание болезненно. Гной отсасывается иглой. При повторном развитии абсцесса

щим показаниемдля одновремен­

про водят тонзиллэктомию.

ного их удаления.

Увеличенныенебные миндали­ ны и аденоиды (чаще всего встре­

• Опухоль

чающиесяу детей) могуг затруд­

Одностороннее увеличение

нять дыхание, приводя к снижению

небной миндалины может на­

уровня кислорода в крови. В таких

~ в данном случае оче­ видно наличие право­ стороннего перитонзил­

лярного абсцесса (обозначенкружком). Глоточная стенка отек­ шая, в ротовой полости

блюдаться при лимфоме (злока­

случаях рекомендуетсяпроведение

чественная опухоль, поражаю­

операции по удалению миндалин

как пациент испытывает

щий лимфоидную ткань). Одна

и аденоидов.

трудности при глотании.

скапливаетсяслюна, так


х и ру р г и Я:

Отола

ингология

Операция

ЛИСТ б

История болезни Шестилетний Роберт страдал

В отоларингологической КlIини­

слуховые (евстахиевы) трубы

острым тонзиллитом и трижды

рецидивирующим острым тон­

ке бьvIO проведено полное аудио­ логическое обследование. Врач расспросил родителей мальчика о том, как протекает его заболе­ вание и как часто наблюдаются обострения. После этого он осмотрел уши и горло Роберта,

БЫlIИ немного заблокированы,

острым средним отитом.

не обнаружилось. ДО!аор принял решение, что Роберту необходимо пройти повторное обследование

провел пальпацию шеи с целью

зиллитом и хроническим воспа­

лением среднего уха (ушной инфекцией). За последние 2 года у него было шесть обост­ рений, во время которых он принимал антибиотики. В связи с болезнью он пропустил

3 не­

дели занятий в школе, и его учитель обеспокоился тем, что мальчик может потерять слух.

обнаружения увеличенных шей­ ных лимфатических узлов. Обследовать аденоиды оказалось

признаков экссудативного отита

в пределах нормы, но также на­

через три месяца, и попросил его

блюдается закупорка слуховых (евстахиевых) труб при отсут­

родителей в течение этого време­

ствии признаков экссудативно­

ни наблюдать и тшательн�� запи­

го отита.

сывать данные о течении тонзил­ лита и воспаления среднего уха.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ

Мать Роберта отвела его к вра­ чу-терапевту, который напра­ вил ребенка на обследование

ЛИ, что нарушения слуха у маль­

В течение следующих трех ме­

к отоларингологу.

чика незначигельны. Хотя

сяцев Роберт дважды переболел

7:30.

Повторные теl'ТЫ показали, что слух мальчика находится

затруднительно.

НАБЛЮДЕНИЕ

Аудиологические тесть] показа­

Учитывая частоту обострений, хирург-отоларинголог обсудил с родителями Роберта возмож­ ность проведения операции адеНОТОНЗИЛЛЭКТОМИИ,после

чего было принято решение об оперативном лечении.

Предоперационноеобследование и анестезия

Роберт был госпитализирован за день до операции для проведе­

ния необходимогопредопера­ ционного обследованияврачом­ отоларингологоми анестезиоло­

гом. Утром перед операцией мальчику была назначена перо­ ральная премедикация.

8:20. Из

палаты Роберта привез­

ли в наркозную комнату. Там его подключили к аппарату, контро­ лирующему пульс, кровяное давление и уровень кислорода

крови. После этого анестезиолог

провел общую анестезию (наркоз).

А Во время операции врач­

Анестезиолог ввел в трахею

анестезиологконтролирует

эндотрахеальную трубку, присо­ единенную

]{ аппарату

основные показатели жизнедеятельности.

искус­

ственной вентиляции легких.

... Так как во время данной опе­ рации проводится интубация трахеи (дыхательных путей), важно следить, чтобы эндотра­ хеальная трубка не была заблокирована или смещена.

Затем мальчИ!<а отвезли в опера­

ционный зал, положили на опе­ рационный стол, голову и тело накрыли стерильными простынями.

8:35.

Обеспечение доступа к ротоглотке

Хирург осторожно ввел в ротовую

рот удерживается

полость Роберта роторасширитель таким образом, чтобы эндотрахе­ альная трубка и язык располагались

и хирург может освещать ротоглот­

Анестезиолог и хирург одновремен­

посередине под лопаткой

но контролируют

инструмента. С помощью него

эндотрахеальной трубки.

открытым

ку фонариком, надетым на голову. проходимость

... Роторасширитель представляет собой металлический за­ жим, который удер­ живает рот открытым

во время операции,

обеспечивая доступ к задней стенке рото­ вой полости.

~ Хирург вводит роторасширитель в начале операции.

С его помощью эндо­ трахеальная трубка удерживается

вне

оперируемой зоны.


ХИРУРГИЯ

8:37.

Отола

ингология

Исследование носоглотки и удаление аденоидов !

Кюретка для аденоидэктомии Специальная кюретка для аденоидэктомии вводится в носоглотку.

Роторасширитель Во время операции удерживает рот открытым;

язык

и эндотрахеальная

трубка фиксируются посередине.

Полость -----"-<-'-т,!'з"'-:-'tl носоглотки

Пространство, расположенное позади полости носа; соединяется

с ротоглоткоЙ .

... Кюретка для аденоидэктомии осторожно вводится через ротовую полость. Лезвие устанавливается в полости носоглотки над аденоидами.

... На иллюстрации показано положение роторасширителя во время операции. Конструкция роторасширителя позволяет фиксировать эндотрахеальную трубку вне операционного поля. Хирург припод­ нимает подбородок кпереди и кверху, используя роторасширитель, что обеспечивает доступ в носоглоточное пространство.

Для пальпации аденоидов

в носоглоткунад аденоидной

и определения их размера хи­

тканью и опускается вниз

рург ввел указательный палец

по задней стенке носоглотки. Большой палец хирурга действу­

убедиться, что аденоиды удале­ ны полностью. Если обнаружи­

в носоглоточное пространство

за мягкое небо. БьvJO обнаруже­ но, что аденоиды увеличены,

ет как точка опоры. Удаленная

ваются остатки ткани, они

остаются там в течение всей

и принято решение удалить их.

аденоидная ткань удаляется че­

также удаляются. На месте

операции. Кровь удаляется

рез рот. Затем хирург пальцем

удаленных аденоидов обычно

с помощью отсасывающего

обследует носоглотку, чтобы

возникает кровотечение, поэтому

дренажа.

Специальная нож-кюретка для аденоидэктомии заводится

8:43.

Тонзиллэктомия- ретракция и первый разрез

После введения в полость носо­

хирургических ножниц выпол­

глотки тампонов и остановки

приступить к удалению небных

няется надрез слизистой оболоч­ ки между передней небной дужкой и миндалиной. Разрез

миндалин.

продолжается по направлению

кровотечения хирург может

Чтобы хирург мог опериро­

к нижнему полюсу миндалины,

ритель удерживается с помощью

а также через верхний полюс за небный язычок. Миндалина

двух стержней.

при этом удерживается в натяну­

вать двумя руками, роторасши­

Верхний полюс небной мин­

том состоянии по направлению

далины захватывается пинцетом

к срединной линии.

и осторожно оттягивается

... Хирургическими ножница­

по направлению к центру глот­

ки. После этого с помощью

ми делается надрез слизи­

стой оболочки миндалины.

... Левая

миндалина

захватывается пинцетом и осторожно оттягивает­

ся по направлению

к срединной линии.

~ Вид ротовой полости пациента со стороны хи­

рурга. Рот удерживается открытым посредством роторасширителя.

Миндалины имеют желтоватую окраску.

вводятся тампоны, которые


ХИРУРГИЯ ...-------------------­

Отола ингология ЛИСТ

8:44.

Отделение небной миндалины от стенки глотки

~ После продолженияразреза небная миндалинаретрагируется (оттягивается)и отделяется от стенки глотки. Все кровоточащие сосуды прижигаютсяс помощью биполярныхдиатермических щипцов (синего цвета).

... Разрез продолжается вниз по направлению к задней части языка; при этом небная миндалина удерживается оттянутой. С помощью металлического диссектора миндалина отделяется от нижележащей фасции .

... В конце этого этапа операции остается лишь тонкая полоска ткани, соединяющая миндали­

ну со стенкой глотки у основания языка.

ПОCJIе надреза CJIизистой

На этом этапе опе­

оболочки дальнейшее рас­

рации кровоточащиесосу­

сечение проводится по на­

ды можно прижечь с помощью

правлению к центру минда­

биполярныхдиатермических

лины и вниз к основанию

щипцов. Миндалинупродолжают

языка. Таким образом, мин­ далина отделяется от фасций

отделять от фасции до тех пор,

мышечного слоя глотки. для

ненной к основаниюязыка только тонкой полоскойткани (нижним полюсом).

этого используетсяметалли­

ческий диссектор.

8:46.

пока она не останется присоеди­

Фиксация и перевязка нижнего полюса небной миндалины

Нижний полюс миндалины фик­

Через несколькодней после

сируется изогнутым зажимом.

операЦИИ,послезажИБления

Затем с помощью хирургических

раны нить будет самостоятельно

ножниц миндалину отсекают,

механическнудалена ПрИ глота­

остамяя небольшойучасток

нии и прохождениипищи.

нижнего полюса прикреплеmrым

Проглатываниеэтой нити

к основанию языка.

абсолютно безвредно.

В этом участке проходяткрове­ носные сосуды. Поэтомуон пере­ вязывается нитью и пережнмает­

ся. Только после этого извлекает­

ся зажим. Таким образом удается избежать кровотеченияиз этой ТРУДНОДОC1J'I!нойобласти.

~ Нижний полюс небной миндалины фиксируетсяизо­ гнутым зажимом.

После этого можно рассечь ткани, со­

единяющие ее со

стенкой глотки, оста· вив лишь небольшой участок нижнего полюса.

Миндалины имеют овальную форму. Их размеры могут различаться. Длина миндалины шестилетнего ребенка составляет примерно 2 см.

...

7


ХИРУРГИЯ

8:47.

Отола

ингология

Тампонада раны и дальнейшая остановка кровотечения

После удаления миндалины

прюкигаются диатермокоагуля­

на месте, где она располагалась,

тором или перевязываются.

имеется множество поврежден­

Более крупные сосуды перевязы­

ных кровеносных сосудов, кото­

ваются льняной или шелковой

рые обычно кровоточат.

лигатурой. Наложение швов

Поэтому необходимо провести

в глубине глотки достаточно тру­

тампонаду этого участка, преж­

доемко, поэтому хирурги часто

де чем хирург приступит к уда­

используют для этого специ­

лению второй миндалины. После удаления второй минда­

альный аппарат для наложения

лины и тампонады раны хирург

с места, где располагалась

швов. После удаления тампона

удаляет тампон с места, где

вторая миндалина, повторяется

располагалась первая миндали­

та же процедура остановки кро­

на. Кровоточащие сосуды

вотечения и наложения швов.

.... Остатки небной миндалины обматываются нитью. С помощью спе­ циального приспособления для наложения швов нить затягивается . ... Специальное приспособление для наложения швов позволяет хирургу бесконтактно перевязывать кровеносные сосуды, распо­ ложенные глубоко в глотке.

8:55. Завершающий этап операции и послеоперационноепробуждение Мягкий отсасывающий -------"7У'" катетер

Служит для удаления

~/ /

__'--Г-- /'

~:--~n)

сгустков крови.

~~;/.

Носовая полость Через нее возможен

Скапливающаяся

в этом месте кровь

_

'---.:'~,,--,,----

~

J

----'\\\------

должна быть удалена, чтобы избежать ее

является кровотечение.

влекли оставшиеся сгустки

крови. Свернувшаяся кровь

~ опасность, так как она

_---~-- может попадать в дыхатель­ 1.:::::;::::;:=e:~====---=:::::--:--=::3 ные пути и блокировать ----....::: дыхание.

Носоглотка снеочищенной

раной после

послеоперационным осложнением

ки бьUIИ удалены. В каждую

катетер, через который из­

-;:,.J;!

=~

удаления аденоидов

{I

и аденоидов низкий. Основным

~; '{j~~ _ )\"(. y~a = ~ в носоглотке представляет

доступ в носоглотку.

операционной

I

На завершающем этапе опе­ рации тампоны из носоглот­

ноздрю ребенка ввели мягкий

<"-> _~

оставшихся в носоглотке

Процент осложнений после опера­ ции по удалению небных миндалин

После этого хирург внима­

Раннее послеоперационное

Раннее послеоперационное крово­ течение наблюдается в первые часы

после операции. Оно развивается в месте, где располагались аденоиды

или небные миндалины. Необходимо срочно принять меры по его останов­ ке, так как неконтролируемая крово­

тельно осмотрел ротовую

потеря может представлять угрозу

часть глотки и места, где рас­

для жизни ребенка. Кроме того,

полагались небные миндали­ ны, чтобы исключить развитие

существует риск попадания крови

вдыхания во время

кровотечения. Очень важно

пробуждения после

убедиться в том, что место

наркоза.

кровотечение

в дыхательные пути.

При развитии кровотечения прово­ дится катетеризация вены для забора

операции «сухо», так как

крови на анализ (подготовка к пере­

.... Катетер вводится в носоглотку через нос. Это позволяет

кровотечение может вызвать

ливанию крови). Если кровотечение

провести аспирацию остатков крови.

раздражение глотки и опас­

массивное или с ним не удается спра­

ный спазм гортани (ларинго­

виться в течение нескольких минут,

спазм), когда ребенок проснет­

ребенка вновь отвозят в операцион­

ся после наркоза.

ный зал для проведения гемостаза

После удаления и пересчета

(остановки кровотечения).

всех тампонов хирург удалил роторасширитель

и закрьUI рот

Позднее послеоперационное

мальчика. Прекратив подачу

кровотечение

анестезирующих средств, ане­

Позднее послеоперационное

стезиолог начал пробуждение. Роберта положили на бок

лю после операции. Чаще всего оно

кровотечение возникает через неде­

со слегка опущенной головой.

является следствием инфицирова­

Анестезиолог удостоверился,

ния послеоперационной раны и,

что ребенок пришел в созна­

как правило, менее массивное, чем

ние и что нет кровотечения

в раннем послеоперационном перио­

возвращения ребенка домой очень важно следить за тем, чтобы он принимал пищу и жидкость в обычном режиме. После за­ живления ран врач порекомендовал давать Роберту поджаренный в тостере хлеб, так как его грубая структура стимулирует место,

изо рта или носа, и только

де. Однако в случае его развития необходима госпитализация пациен­

где располагались миндалины, и ускоряет выздоровление.

ционную палату.

.... После

после этого удалил эндотрахе­

альную трубку. Затем Роберт бьUI помещен в послеопера­

та и оказание ему экстренной

медицинской помощи.


РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Уход в младенчестве

48

Отставание MaCCЬI тела

Отставание массы тела

-

ЛИСТ

состояние, характеризующееся недостаточно быстрым ростом

и медленной прибавкой веса. Часто причиной этого состояния является недостаточное

питание, но оно также может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания. в первые два года жизни ребенок быстро растет и развивается. Большинсгво детей к четырем месяцам удваивают свой вес

'" Ребенок взвешиваетсяи измеряетсяпри рождении, а затем регулярно через определенные

промежуткивремени. Результаты сравниваютсяс диаграммойвеса и роста. Плохая прибавка веса и недостаточныйрост могут быть признаком заболевания.

при рождении, а к концу первого года жизни их вес увеличивается

втрое. Отставание массы тела

­

это термин, применяющийся

в случае, когда ребенок недоста­ точно быстро растет и прибавляет в весе. Ребенка с недостаточной массой тела необходимо регуJIЯР­ но взвешивать в течение несколь­

КИХ недель для того, чтобы конт­

ролировать прибавку в весе и попьгтаться выявить возможные

проблемы с кормлением. ПРОЦЕНТИЛЬНЫЕ

ДИАГРАММЫ

При выписке из роД/.\ома родители

новорожденного получают меди­

цинскую карту, в которой будет фиксироваться вся информация о развитии ребенка. В ней имеются диаграммы изменения веса, роста

Однократного измерения веса недостаточно для каких-либо выводов. НеобходИJI.IO проведение нескольких взвешиваний в тече­

и окружности головы. Эти диа­

lше определенного периода вре­

граммы показывают процеНТИJIЬ­ ные кривые, отражающие диапа­

зон нормальной прибавки в весе здоровых детей в зависимости от возраста. Средняя кривая, или 50-й процентИJIЬ, соответствует средне­

мени, чтобы определить причину отставания массы тела. Ребенок, вес которого постоянно находит­ ся ниже третьего процентиJIЯ,

может быть просто маленьким или плохо прибаВJIЯТЬ в весе.

му весу; другие кривые указывают

на ожидаемый вес у большинсгва

детей. Крайние точки этого диапа­ зона соответсгвуют ГРУIlПам, пред­

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТСТАВАНИЯ МАССЫ ТЕЛА

В большинстве случаев плох~

ставляющим 2% детей с наиболь­ шим весом (98-й процентиль) и 2% детей с наименьшим весом

прибавка веса обусловлена тем, что ребенок ynотреБJIЯет недо­

(2-й процентиль).

либо его неправильно кормят

статочное количество молока

по неопытности или вследствие

пренебрежения. В редких слу­ чаях отставание массы тела может являться признаком хро­

ническогозаболевания, напри­ мер нарушения всасывания в пищеварительном тракте,

заболевания сердца или почек. ~ Проводится регулярное измерение окружности головы

ребенка. Дети, вес которых длительно находится на про­ центиле намного меньшем, чем показывают значения окружно­

сти головы, требуют медицин­

ского наблюдения. Хотя часто

это является лишь следствием

особенностей конституции.

Проблемы с грудным вскармливанием Самой распространенной пробле­

13

JIЯется неправильная техника корм­

и ребенка. Как мать, так и ре­

11

б

вать некоторые трудности. Это может быть причиной недоста­

ления. Кормление грудью может ьrrь

б

н олез енным, вследствие чего

нием сосков, а некоторые

-

масти­

том (воспаление молочной железы, вызванное бактериальной инфекци­ ей). Большинсгво проблем, связан­

...

8

'" "" о

7

7

6

избежать, изучая приемы правИJIЬ­ ного кормления, обращаясь за сове­

5

тами к врачам или специалистам

ных с кормлением грудью, можно

<:;

'"

:; (J Q)

ID

бенок вначале могут испыты­

многие женщины <'.'традают воспале­ точного питания ребенка.

9

это со­

12

10

~

'" Кормление грудью -

мой при грудном вскармливании яв­ вместная деятельность матери

по уходу за детьми.

4

При отставании массы тела врач

3

может попросить женщину покор­

2

мить ребенка в его присутствии, чтобы проверить, правильно ли он прикладывается к груди.

Если прибавка веса останавлива­

26

34 Рождение 6

12

18

24

30

36

42

48

Недели

~ Эта упрощенная процентильная диаграмма показывает ожи­ даемую прибавку веса у мальчиков. Если показатели ранее здо­ рового ребенка начинают отклоняться от своего процентиля, возможной причиной этого может быть отставание массы тела.

ется на несколько недель и суще­

ствует угроза здоровью ребенка, врач может порекомендовать

перейти на кормление молочной смесью. Переход к кормлению смесью не должен восприниматься матерью как ее неудача.

5


ПЕДИАТРИЯ·

.......- - - - - - - - - - - - - - - -

Уход в младенчестве

Проблемы при искусственном

Проб~емы с кормлением

вска рмливании

детеи раннего

у детей, находящихся на искус­ ственном вскармливании,

гораздо легче определить количество выпитого молока.

Ребенок в среднем нуждается

150 !'JШ

в

молока на

1 кг веса

в день. При этом его средняя

прибавка в весе составляет 200 г в неделю. Небольшое измене­ ние прибавки в весе каждую неделю является нормой, но при этом должна прослежи­

При искусственном вскарм­

ребенка твердой пищи глав­ ной причиной плохого при­ бавления в весе становит­ ся отказ от еды. Плохой режим питания может

легко войти в привыч­ ку у ребенка. Дети раннего воз­ раста должны питать­ ся иначе, чем взрос­

лые. Многие родители КОРl\llЯТ маленьких

ному увеличению массы.

Проблемы с употреблением

детей «ЗДоровой" пищей с низким содер­

смеси при искусственном

жанием жиров и ВЫСОКИМ

могут возни­

кать в том случае,

....

Во время введения в рацион

ваться тенденция к постепен­

вскармливании

когда в соске

содержанием клетчатки.

Такая пища наполняет желудок

слишком маленькие отверстия

ребенка, но не обеспечивает

или КОР!'Jшение осуществляется

его достаточным

неправильно

количеством

калорий и белка, необходимых

.

пользовать смесь, содержащую

Несоблюдение правил гигие­ ны при подготовке бутылочек для кормления опасно для ребен­ ка и может быть причиной дис­

достаточное количество пита­

пепсии и рецидивирующего

ческой ценностью, ВКЛЮчая жирное молоко, жирный сыр,

тельных веществ и калорий.

гастроэнтерита.

яйца и мясо.

ливании количество молока,

которое выпил ребенок, легко измерить. Однако важно ис­

возраста

для роста. Дети в возрасте до двух лет должны принимать

пищу с повышенной энергети­

.... Когда ребенок начинает употреблять твердую пищу, у него может выработаться привычка отказываться от

еды, что приводит к наруше­

нию режима питания. Важно, чтобы детская пища имела высокую энергетическую

цен­

ность и была богата белком.

Проблемы со здоровьем Причиной отставания массы тела

больший объем пищи. Для лечения

непереносимостью глютена (клей­

не следует считать плохое кормле­

используются детские кислотосни­

ковины)

ние, если ребенок выглядит нездоро­

жающие препараты.

в злаках. Заболевание обычно

него возраста обусловлена быстрым

проявляется на шестом месяце

прохождением пищи через пищева­

жизни, так как именно в это время

рительный тракт.

вым. Малыша, у которого недостаток

Рвота фонтаном связана с пило­

-

белка, содержащегося

веса сочетается с рвотой, нарушени­

ростенозом. Пилоростеноз

ем стула или проблемами с дыхани­

сужение выходного отверстия

в рацион ребенка вводится твердая

ем, необходимо показать врачу.

желудка, которое исправляется от­

пища, содержащая клейковину.

Причинами недостаточной при­

бавки веса могут быть следующие: Срыгивание или рвота

зто

-

носительно простой хирургической операцией. Диарея

Следует помнить, что стул

(например, бобов или кукурузы). Так называемая диарея детей ран­

Врожденный ПОРОК сердца Нарушение дыхания во время корм­ ления и цианоз

-

посинение кожи

-

детей, находящихся на грудном

и слизистых оболочек

вскармливании, обычно имеет свет­

серьезными признакам и, которые

являются

Здоровые дети, которые хорошо

Появление диареи у детей с недо­

ло-коричневый цвет и жидкую кон­

могут указывать на наличие врож­

набирают вес, могут срыгивать не­

статочным весом может быть при­

систенцию до тех пор, лака в рацион

денного порока сердца. В случае

большое количество молока после

знаком нарушения всасывания

не начинают вводить твердую пищу.

проявления у ребенка какого-либо

кормления. При таком заболева­

в пищеварительном тракте, или

Кроме того, в стуле детей раннего

из этих симптомов следует немед­

нии, как гастроэзофагеальный

глютеновой энтеропатии. Данное

возраста часто можно обнаружить

ленно обратиться к врачу.

рефлюкс, ребенок срыгивает

заболевание характеризуется

остатки нелереваренной пищи

МУКОВИСЦИДОЗ Муковисцидоз также может яв­ ляться причиной плохой прибавки

в весе. Болезнь сопровождается рецидивирующими легочными

инфекциями идиареей. Существует множество других причин отставания массы тела,

включая неврологические заболе-

.

вания, генетические и метаболиче­

ские расстройства. Однако их ве­ роятность низкая у детей, которые в остальном совершенно здоровы и нормально развиваются.

....

Появление цианоза

нения кожи

-

-

поси­

связано с недо­

статочным снабжением тканей организма кислоро­ дом. Причиной цианоза может быть врожденный порок серд­ ца, который также сопровож­ дается недостаточной прибав­ кой в весе.

~ Если недостаточная прибав­ ка в весе является результа­ том плохого питания, вовремя оказанная медицинская

помощь поможет в будущем избежать проблем, связанных с развитием ребенка. Первые шесть месяцев жизни являют­

ся периодом наиболее интен­ сивного роста мозга.


·

-

--

-

-

-~

-~

--

-

-

-

---

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Лапароскопия


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Лимфатическая система

ЛИСТ

35

Лимфатическая система состоит из сети лимфатических сосудов, органов

и специализированных клеток, расположенных по всему организму. Она является

важной частью защитной системы организма в борьбе с внедрившимися

инфекционными агентами. Лимфатическая система

Лимфатическая система представ­

ляет собой наименее изученную часть кровеносной системы, которая совместно с сердечно-сосудистой системой обеспечивает циркуляцию жидкости в организме. Она играет жизненно важную роль в защите

организма от инфекций.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ Лимфа

-

это прозрачная водяни­

стая жидкость, содержащая элек­

тролиты и белки, выделяемые

Околоушные лимфатические Лимфатические -------------"--"I:1~г узлы лица

являющиеся частью иммунной системы организма,

- также вхо­

дят в состав лимфы. Они распо­ знают чужеродные микроорганиз­

мы и разрушают их, обеспечивая противоинфеJЩИОННУЮ защиту. Такая реакция организма называ­ ется ИJV[мунным ответом.

Циркуляция лимфы по лимфа­ тической системе обеспечивается не за счет нагнетательных движе­

ний сосудов, как это происходит

с кровью, а благодаря сокраще­ нию мышц, окружающих лимфа­

поднижнечелюстныe

лимфатическиеузлы

Внутренняя яремная вена

------------.,!I

из крови, которая омывает орга­

ны и ткани организма. Лимфоци­ ты - белые кровяные клетки,

i ; . . . . . L - - - - - - - - - - - - - ' узлы

J!F.J.,-------------

1------------

Группа шейных лимфатических узлов

Подключичные вены ----------,~"=..bh!!in Лимфа от верхней правой части

Располагаются вокруг внутренней яремной вены.

тела дренируется в правую подключичную вену.

I"\'II""'---i-,------- Подмышечные

Общий грудной проток Собирает лимфу со всего

лимфатические узлы

Лимфа проходит

организма и дренируется

через подмышечные

в подключичные вены.

лимфатическиеузлы

Цистерна грудного

и собирается в под­

протока (Cisterna chy/i) -----т+-ji17J1::::~~~~~~~--l+4~~------ключичном стволе. Место, где объединяются крупные лимфатические

Желудочно­ селезеночные

сосуды, образуя камеру

лимфатические

Брюшные лимфатические

Через них проходит лимфа от селезенки

узлы

и желудка.

хранения жидкости.

узлы

тические сосуды.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфатическая система состоит из множества взаимосвязанных компонентов.

Лимфатические узлы - распо­

лагаются в местах прохождения

лимфатических сосудов; обес­

Тазовые

лимфатическиеузлы Отток лимфатическойжид­

A-I'-1f-"'fS.......::----t--....~Т---

кости от органов малого

таза и брюшной полости

Подвздошные

лимфатические узлы

происходит через лимфа­

тические сосуды, которые располагаются рядом с ар­ териями и венами, крово­

снабжающими эти органы.

печивают фильтрацию лимфы.

• Лимфатические сосуды ­

система небольших капилляров, объединяющихся в более круп­ ные сосуды, которые, в свою

очередь, обеспечивают отток лимфы в вены.

Лимфоидные клетки (лимфоци­

ты)

-

клетки, участвующие

в иммунных реакциях организма.

Лимфоидные ткани и органы­

располагаются в различных

Паховые лимфатическиеузлы

Череэ них проходит лимфа из глубоких лимфатиче­

ских сосудов и ИЗ подко­

Лимфатические

ленных лимфатических

сосуды верхних

конечностей

узлов.

Подколенные -------------+--1/--,:> лимфатические узлы

частях организма. Они выполняют фyнJЩИЮ резервуара лимфоидных клеток и являются важной состав­ ляющей иммунной системы.

Лимфатическиесосуды

,----'

нижних конечностеи

Поверхностныелимфати­ ческие сосуды распола­ гаются рядом с венами,

глубокие лимфатические сосуды

-

рядом

Система лимфатических узлов

и сосудов про стирается по всему

с артериями.

организму, собирая жидкость, выделяемую из кровеносных

...

Лимфоциты

-

белые кровя­

ные клетки, участвующие

в иммунном ответе организма,

­

на спектрозональной электрон­ ной микрофотографии имеют вид шариков голубого цвета.

сосудов. В лимфатических узлах происходит очищение лимфати­ ческой жидкости от инфекцион­ ных агентов и инородных тел, после чего она вновь поступает в сосудистое русло.


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТ...ЛАС

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы

Строение лимфатическогоузла

располагаются по ходу

лимфатических сосудов. Они очищают лимфу от микроорганизмов, инфи­ цированных клеток и дру­

Оболочка Фиброзная оболочка (капсула), окружающая лимфатический узел.

Лимфоцит

гих чужеродных частиц.

Лимфатические узлы представляют со­

состоит из коллагена

бой небольшие окрутлыIe образования, располагающиеся по ходу лимфатиче­ ских сосудов и обеспечивающие фильтрацию лимфы. Лимфатические узлы отличаются по размеру. По фор­ ме они напоминают бобы длиной от 1 до 25 мм. Узлы покрыгы фиброзной оболочкой и обычно окружены соеди­

Приносящий лимфатический сосуд Обеспечивает приток лимфатической

и эластина.

жидкости

в лимфоузел.

нительной тканью. функции

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В-лимфоцит ---Н--/---:IW' Вырабатывает

Помимо лимфатической жидкости мелкие лимфатические сосуды Moryг

:;-----".,-f---"tf- Герминальный

антитела против

содержать остатки отмерших клеток,

центр

внедрившихся

бактерии и вирусы. Попадая в лимфо­ узлы, лимфатиtlеская жидкость задер­

Вырабатывает

микроорганизмов.

универсальные клетки противо­

Артериола

живается в них и всгупает в контакт

слимфоиднымJ1 клетками, которые

инфекционной защи­

----\-:

ты, которые затем

трансформируются в В- и Т-лимфоциты.

Венула ------I~IIJ

поглощают ииородные частицы и рас­

познают микроорганизмы. Чтобы предотвратить их попадание в крово­

ток и позволить организму выработать защиту, лимфатическая жидкость фильтруется, проходя через множество лимфашческих узлов, прежде чем дренируется в венОЗНЬJе сосуды.

Лимфатические узлы распола­ гаются группами в определеюJЫХ

поглощающая

Замедляет прохожде­

ние лимфы через

лимфоузел, позволяя

макрофагам погло­

микроорганизмы.

'---'------

щать внедрившиеся

частях тела. Эти группы имеют расположением. Так, например,

подмышечные лимфоузлы Haxoдm­ Также их название может соответ­ ствовать кровеносному сосуду, ко­

торый они окружают (аортальные лимфоузлы окружают аорту), или

Трабекулы

Фиброзные

микроорганизмы.

название в соответствии со своим

ся в подмышечных впадинах.

Макроф��г Крупная клетка,

Синус ---------'~,L_:

Т-лимфоциты

перегородки,

Уничтожают микро­

организмы и инфи­

пимфатический

цированные клетки.

раздепяющие узел на сегменты.

Особенности строения лим­ фатического узла обеспечивают

...

замедление прохождения лим­

фатической жидкости, что дает возможность лимфоцитам

органу, из которого они получают

очистить ее от чужеродных

лимфу (легочные лимфатические

микроорганизмов.

Выносящий сосуд Сосуд, обеспечивающий опок очищенной лимфы из лимфатическогоузла.

узлы в легких).

Лимфатическиесосуды Снабжение тканей организма кро­ Клапан Клапан обес­

вью осуществляется за счет разности

давлеllliЯ в артериях и межгканевой

печивает дви­

жидкости. Это приводит К пропоте­

жение жидко­

ванию жидкости и белков из мель­ чайших капилляров в межклеточное

сти в лимфати­ ческом сосуде в правильном

пространство.

направлении.

Большая часть этой выделенной жидкости возвращается обратно

Они дренируются в магистральные

в капилляры, которые постепенно

возвращая собранную жидкость и белки обратно в кровоток.

объединяются, образуя вены,

подающие кровь обратно в сердце

Место Пflоникновения тканевои жидкости

Лимфатическая жидкость до попадания

... Межклеточная

жидкость дренируется в лимфатические капилляры. Затем, проходя через клапаны лимфатическо­ го сосуда, она попадает в лим­

фатический узел.

в лимфатические капил­ ляры называется ткане­

вой (интерстициальноЙ).

Лимфа циркулирует в лимфати­ ческих сосудах, которые затем объ­ единяются, образуя более крупные лимфатические стволы. Самыми крупными лимфатическими сосудами являются грудной проток и правый лимфатический проток.

для дальнейшей циркуляции. Оставшаяся часть жидкости и белков находится вне капилляров.

Они бы накапливались в тканях, ес­ ли бы межклеточное пространство не содержало мельчайшую сеть лимфатических сосудов. ~ На данном микроснимке изоб­ ражен клапан лимфатического сосуда. Он обеспечивает ток лимфы в одном направлении.

вены, расположенные над сердцем,


ЭНЦИК7IОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Лимфоидные клетки

и лимфатические сосуды

ЛИСТ Зб

Разновидностями лимфоидных клеток являются В-лимфоциты, продуцирующие

антитела, и Т-лимфоциты, уничтожающие инфекционные агенты. Жидкость

из лимфатической системы дренируется в венозную систему.

Отдельные группы лимфоидных

Лим

тканей рассеяны по всему орга­ низму. Они играют важную роль

в иммунной системе человека.

Селезенка

- дает возможность

и

о

ганы

'" ЛИМфОИДНblеopraHbI распо­ тела. СпециаЛЬНblе клетки, находящиеся внутри этих ор­

ся и контролировать наличие

raHOB,

денных клеток

ткани

лагаются в раЗЛИЧНblХ частях

иммунным клеткам размножать­

в крови чужеродных или повреж­

оидные

контролируют наличие

в лимфатической жидкости чужеРОДНblХ

Аденоиды , 'II---c----------OJ и небные миндалины

Представляют собой скопление лимфоидной тка­

частиц.

• Тимус (вилочковая, или зоб­ ная, железа) - небольшая железа,

ни, окружающее

расположенная в грудной клетке

над верхней частью грудины. В эту железу из костного мозга

попадают незрелые лимфоциты, которые созревают и превра­

щаются в Т-лимфоциты - важную группу лимфоидных клеток.

• Лимфоидная ткань желудоч­ - распола­

но-кишечного тракта

гается под выстилкой кишечни­

ка, а также образует кольцо в глотке и в виде отдельных

глотку. При разви­ тии инфекции они набухают.

Тимус

(вилочковая

железа)

Наиболее активна

в детском

и юно­

шеском возрасте;

в ней аккумулируют­

ся стволовые

клет­

Kи' производимые

костным

мозгом,

которые затем

трансформируются

в Т-лимфоциты.

групп лимфатических узелков, известных как Пейеровы бляш­

-.l---------

ки, локализуется в стенках

терминального отдела тонкой кишки. Предполагается, что

Селезенка Является местом образования новых лимфоцитов; также содержит

именно здесь образуются В-лим­ фоциты, являющиеся еще одним важным компонентом иммунной

фагоциты.

системы.

Большое количество лимфоид­ ной ткани в стенках кишечника помогает защищать организм

от инфекций, попадающих через рот.

Пейеровы

бляшки

Располагаются

в слизистой

оболочке тон кого

кишечника.

Клетки иммунной системы (лимфо­ циты) распознают чужеродные бел­ ки, находящиеся на поверхности

внедрившихся микроорганизмов или в клетках имrиантированных органов.

В ответ на присутсrвие чужеродных

белков ЛИМфОЦИТЬJ начинают размно­ жаться и вызывают иммунную реак­

цию. При этом некоторые лимфоциты (Т-лимфоциты) непосредственно ата­ куют и разрушают чужеродные тела,

в то время как другие (В-лимфоциты) вырабатывютT антитела, которые прикрепляются к чужеродным белкам, тем самым извещая иммунную систе­

му об их наличии и давая возможность их уничтожить.

Лимфоциты образуются в костном

мозге и свободно разносятся током кро­ ви по всему организму. Они способны быстро реагировать на присутствие инфекции и бороться с ней.


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды об­ разуют сеть, проходящую

\\--------

Внутренние

через все ткани организма.

г---- Левый подключичный

Мелкие сосуды объеди­ няются в более крупные,

Правый

и лимфатическая жидкость дренируется в вены.

лимфатический проток Получает лимфу от пра­ вой половин ы головы.

ДРЕНАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

правой руки и верхней части грудной клетки.

Наиболее важными лимфатически­ ми узлами грудной клетки с клини­ ческой точки зрения являются внутренние грудные лимфоузлы, которые располагаются по обеим сторонам грудины. Они получают

25% всей лимфы

от органов грудной клетки и могут служить

яремный С_Т~В~О::'Л~ Правый -

----с~~~:JБU

Правый

бронхосредостен­

ный ствол

Получает лимфу

от правого легкого.

грудной клетки и рук.

ного протока в левую подключичную вену

"F---

Левая подключичная вена

k - - - - Левый бронхосредо­ стенный ствол

:~~t:~---'~--Плечеголовныевены Впадают в верхнюю полую вену.

"~~;;:---='i~--Грудной проток

Грудной проток исходит

группа лимфатических узлов внут­

Непарная вена

из цистерны грудного

----------';;--""''-------:",,,...=.;,.,

протока и впадает в левую

получает кровь

ри грудной клетки локализуется

подключичную вену; полу­

из грудной клетки и брюшной полости;

рядом с основанием трахеи и брон­ хов. Другие группы лимфатических

чает лимфу от всего орга­ низма, за исключением

впадает в верхнюю

правой руки, правой

полую вену.

узлов располагаются по ходу основ­

части головы и верхней

части грудной клетки.

ных кровеносных сосудов.

Лимфатические узлы

Располагаются в грудной клетке

В верхних и нижних конечностях

спереди от грудного

имеются поверхносrnые и глубокие лимфатические сосуды. Поверхност­

отдела позвоночника.

ные сосуды располагаются рядом с ве­

нами, в то время как глубокие сосу­ ды - рядом с артериями. ПОДМЪ1l1lечная

клетки. Паховые лимфатические узлы получают лимфу от поверхносl'НЫХ сосудов и глубоких лимфатических

ствол

;;:---'~-- Место впадения груд­

из шеи, головы,

молочной железы. Самая БОЛЫllая

группа лимфатических узлов получает лимфу от верхних конечностей, верх­ ней половины туловища и грудной

.""'_.......

Верхняя полая вена -----:?'-~'---­

Дренирует кровь

местом метастазирования рака

ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Левый яремный ствол

яремные вены

__=-.:--;--;---

n-

Полунепарная вена

~~~~:ане:й к~~~~и грудной клетки. Ребра

Цистерна грудного протока

Собирает лимфу от нижних конечно­

стей и кишечного ствола; впадает

в грудной проток.

сосудов, проходюцих рядом с артерия­

ми. Лимфа движется из паховых лим­ фатических узлов к аортальным лим­

фоузлам и наконец собирается в по­ ЯСНWПlOм лимфатическом сгволе.

Лимфа, возвращаясь обратно из тканей в кровоток по лимфатическим сосудам, проходит через несколько лимфатических узлов. Лимфоузлы играют роль фильтров,

... На иллюстрации изображены лимфатические сосуды и узлы грудной клетки, которые дрени­ руют лимфу из нижерасположен­ ных органов в вены верхней части грудной клетки.

При наличии опухоли лимфатические

организмы, Каждой части тела соответству­

выявить первичную ОпуХоль или метастазы.

ет определенная группа лимфатических узлов. Эта особенность имеет важное

Знание сгроения лимфатической системы

клиническое значение для диагностики

лимфатические узлы в ходе операции

Бактериальные кожные инфекции могут приводить к развитию лимфангита, который характеризуется воспалением лимфатических сосудов. Если воспаленные лимфатические сосуды расположены близко к коже, на ее поверхности можно наблю­ дать красные полосы, болезненные на ощупь. Лимфангит, сопровождающийся болезненностью и увеличением лимфатиче­

и лечения раковых и инфекционных заболеваний.

по поводу онкологического заболевания,

ских сосудов, является признаком стрепто­

что предотвращает метастазирование.

кокковой инфекции.

узлы, соответствующие локализации пораже­ ния, могут увеличиваться, уплотняться и даже

удаляющих чужеродные клетки и микро­

отвердевать. Врач может обнаружить измене­ ния лимфоузлов при пальпации. Это помогает

позволяет хирургам удалить соответствующие

Красные полосы на руке этого мужчины являются признаком лимфангита - инфекционного воспале­ ния лимфатических сосуд��в.


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Развитие головного мозга

ЛИСТ

в детском возрасте головной мозг интенсивно развивается. В первые 10 лет жизни

происходит формирование связей между клетками мозга, которые позволяют ребенку осваивать сложные навыки и впитывать огромное количество информации. У новорожденных хорошо развит

ствол головного мозга - область, расположенная непосредственно

над спинным мозгом, которая

контролирует автономные (бессо­ знательные) функции, такие как дыхание и сердечный ритм. Мозг маленького ребенка развит в достаточной О'епени для того, чтобы он мог реагировать на раз­ дражители проявлением примитив­

HbIX жизнешiO важных рефлексов, таких как ползание, умение сосать

грудь, плач. Уровень развития мозга новорожденногопозволяет

ему различать запахи, слышать, ощушать вкус и ЧУВl1'вовать, когда к нему прикасаются.

Зрение новорожденного развито недостаточнохорошо,

но ребенок может сфокусиро­ вать свой взгляд на лице челове­ ка или интересном неодушевлен­ ном предмете и следить за ним.

ПЕРИОД ИНТЕНСИВНОГО РАЗВИТИЯ После рождения начинается

период чрезвычайноинтенсивного

развития мозга ребенка, в особен­ ности коры (наружной части мозга, отвечающей за высшие фymщии,

головного мозга и стимулирует

~ в первые

такие как сознательныедвижения,

его развитие пугем формирова­

ребенка происходит интен­

решение задач, речь). Этот период

ния и укрепления связей между

длится примернодо 3 лет.

нейронами (клетками мозга).

Информация об окружающем мире обрабатывается в коре

ное развитие мозга невозможно.

Без такой стимуляции полноцен­

10 лет

жизни

сивное развитие головного

мозга. Этот период являет­ ся идеальным временем

для приобретения новых умений, навыков и знаний.

ВАЖНЫЕ ЭТАПЫ

Увеличение массы головного мозга у детей

РАЗВИТИЯ На данном этапе развития моз­

После рождения количество

глиапьных клеток мозга, которые

нейронов (нервных клеток) в мозге

окружают, литают и поддерживают

га ребенок имеет возмож.ноС1'Ь приобреСГИlfеобходимые

не увеличивается, однако его объем

их. К концу первого года жизни

навыки для овладения речью

и масса становятся больше. Это

масса головного мозга достигает

и движениями. Развитие ребенка

обусловлено увеличением размера

половины массы мозга взрослого

проходит поэтапно. Например,

нейронов и разрастанием сети

человека, а в

6 лет - 90%.

в возрасте б недель он начинает улыбаться в ответ родителям, в

1400

3 месяца -

захватывать

расположенные рядом предме­

ты, в

1200

ные раздражители проявлени­

ем примитивныхрефлексов. Например, если прикоснуться пальцами к ладони ребенка, он обязательно захватит их.

первые шаги и произносят

~1000 :;; 11!

,g: 800 11!

первые слова, так как к этому

(области мозга, отвечающей

времени области мозга, отвечаю­

за проявление эмоций). Очень

щие за данные виды деятельно­

важно, чтобы ребенок ощушал лю­ бовь, ласку и внимание со cropOHbl ухаживающихза ним людей, так

сги, уже достаточно развиты.

1-

8:;;

7 месяцев - сидеть. В воз­ 1 года дети делают

расге около

~ Новорожденныйребенок мо­ жет реагировать на определен­

600

В это же время происходит сти­ муляция лимбической системы

u

~ 400

как это помогаетему научиться

реагироватьна проявления чувств,

~ Кривая красного цвета пока­ зывает среднее изменение

200

массы головного мозга у дево­ чек в зависимости от возраста;

о

о

·25·5 1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Возраст (годы)

кривая синего цвета

-

измене­

ние массы головного мозга

а затем и самому проявлять чув­

ства по отношению к другим.

Несмотря на то что интенсив­ ное развитие мозга завершается

к

3-4 годам, его усовершенство­

мальчиков. График демонстри­ рует быстрый рост мозга

вание и изменение, особенно

в первые пять лет жизни.

нии всего детства.

в коре, происходит на протяже­

37


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~-~------------­ ФОРМИРОВАНИЕ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ НЕЙРОНАМИ

в результате активности и приобрете­ ния знаний происходит постоянное формирование и укрепление связей между нейронами. На данном этапе образование новых межнейрональных связей позволяет ребенку осваивать множество сложных навыков, таких как умение читать и писать, игра на музыкальных инструмеmах.

По мере росга ребенка происходит развитие его головного мозга. Взаимо­

действие обоих полушарий становится более координированным, поэтому раз­ вивается способность выполнять более сложные действия. Развитие лобной доли коры головного мозга позволяет

понимать ребенку абстрактные вещи и начать думать, как взрослые.

Консолидирующая фаза развития головного мозга продолжается

примерно до

10 лет.

К этому времени

развитие мозга соответствует по слож­ ности его развитию у взрослого чело­

века. После этого межнейрональные связи, которые не используются или используются очень редко, начинают

разрушаться. В результате резко сокра­

щается способность освоения новых навыков, умений и знаний. Это проис­ ходит для того, чтобы в зрелом возрас­

те в мозге образовались новые связи между нейронами. Однако обучение уже никогда не будет даваться так легко, как в детстве.

~ Координациядвижений у ребенка формируется благодаря постоянной прак­

... Мозг ребенка располагает множеством межнейрональ­ ных связей. Это значительно облегчает процесс приобре­

тике, так как для выполнения

определенных действий необходимо укрепление связей между нейронами.

тения новых навыков

и умений, а также усвоение информации.

Миелинизация 1---------------------При рождении головной мозг содержит около

100

миллиардов

нейронов. В отличие от других

клеток организма, нейроны не размножаются. С течением жизни их количество постепенно уменьшается.

Функциональность головного мозга, однако, определяется

не количеством нейронов, а мно­ жеством и разнообразием связей между ними. У взрослого челове­ ка один нейрон может быть свя­ зан с

Новорожденный На данном цветном магнитно­ резонансном снимке показан

мозг новорожденного. На нем хорошо видно отсутствие мие­

лина (изоляционной оболочки нервных волокон).

6 месяцев В мозге шестимесячного ребен­ ка имеется миелин (белого цвета). Миелинизированные нервные волокна быстрее проводят импульсы, чем немиелинизированные.

месяцев На данном снимке видно, что

15 000 других

нейронов.

20

количество миелина заметно

увеличилось. Также видны раз­ вивающиеся желудочки голов­

ного мозга (центральная часть мозга фиолетового цвета).

Нервные волокна Скорость, с которой нервные волокна проводят импульсы, прямо зависит от количества

изоляционного материала (мие­ лина), окружающего зти волокна. Миелинизация нервных волокон происходит в течение первых

лет жизни. Во время этой фазы развития, характеризующейся укреплением связей между нейронами, частая активизация нейронных сетей сообщает различным отделам головного

мозга специфические функции.

При отсутствии частой активи­ зации нейронных сетей происхо­ дит потеря связей, установлен­

ных между нейронами. Существу­

5

лет

В

5 лет мозг ребенка

9 лет все еще

К этому времени количество

Мозг ребенка подходит к завер­ шающей стадии интенсивного развития. Продолжается обра­

миелинизированных нервных

зование миелина.

продолжает интенсивно расти.

волокон значительно увеличи­

вается (белого цвета).

Мозг взрослого человека На снимке видна миелиниза­ ция мозга. Кора головного

ют серьезные основания предпо­ лагать, что редко используемые

нейроны «самоуничтожаются».

мозга имеет выраженную не­

Этот процесс называется апопто­

ровность контуров (в отличие от более мягких очертаний мозга ребенка).

состоянии.

зом. Это доказывает важность поддержания мозга в активном


ЭНЦИКЛОПЕДИЯМЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Заболевания

ЛИСТ

'-'

двигателЬНЬIХнеиронов СИМПТОМЫ Заболеваниядвигательныхнейро­

нарушение функции мышц,

нов (ЗДН) - это группа болезней,

ответственных за речь

характеризующихся поражением

и глотание.

Первичный боковой СКlIероз.

нервных КlIеток, передающих ин­

формацию от головного и спинно­

Менее распространенное ЗДН,

го мозга к мышцам.

при котором поражаются только

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ,р,ВИГАТЕЛЬНЫХ НЕЙРОНОВ

верхние двигательные нейроны. • Прогрессирующая мышечная

атрофия. Характеризуется пора­ жением нижних двигательных

Существует четыре основных заболевания, относящихся к этой

нейронов.

группе. Они КlIассифицируются

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ к симптомам этой группы заболеваний относят слабость

в зависимости от расположения

пораженных двигательных нейро­ нов. Существует два типадвига­

тельных нейронов

-

верхние

челюстныIx и лицевых мышц,

ных нейронов располагаются

фасцикуляции(непроизвольное подергивание мышц) языка

в головном мозге, а их аксоны

и шща, которые однако по мере

(основные отростки) соединяются

прогрессирования болезни }'1\'IeHb­

с клетками спинного мозга. Тела нижних двигательных нейронов

шаются. На поздних стадиях про­

располагаются в стволе головного мозга или в спинном мозге, а их

мышечной массы, что приводит к фиксации пальцев рук в согну­

аксоны соединяются с мышцами.

том положении. Может также

и нююше. Тела верхних двигатель­

Основные заболевания двига­

исходит большая потеря

нарушаться функция дыхательной

тельных нейронов:

мускулатуры, вследствие чего па­

Боковой амиотрофический склероз. Наиболее распростра­

циент стремится принять положе­

ненное здн. Является следствием

нием дыхания в положении лежа.

ние ортопноэ в связи С затрудне­

поражения как верхних, так

При ЗДН, как правило, не нару­

и нюкних двигательных нейро­ нов. для заболевания характерны

шаются умственные способности, и лишь в 5% случаев у больных развивается слабоумие.

следующие симптомы: мышечная

слабость, судороги (фасцикуля­ ции), ригидность мышц. • Прогрессирующий бульбар­ ный паралич. При данном забо­ левании также поражаются как верхние, так и нижние

двигательные нейроны, однако

наблюдается изолированное

~ При прогрессирующей мышечной атрофии по мере потери мышечной массы

...

Проявления здн могут значитель­

но отличаться в зависимости от того, какие двигательные нервы

сухожилия становятся высту­ пающими на верхних конечно­

поражены. Однако, несмотря

стях. В конце концов пальцы рук фиксируются в согнутом

движения, люди, страдающие здн,

на ограниченные возможности пере­ могут вести полноценную жизнь.

положении.

Постановка диагноза для диагностики ЗДН обычно не требуется расширенное обсле­

Пациент проходит исследование

сканирование. для ИСЮlючения

НalIИЧИЯ шейного спондилеза

для того, чтобы ИСКlIючить наличие других заболеваний

на сифилис, чтобы исключить заболевание прогрессирующей двигательной атаксией (спинно­ мозговой табес). Данное заболе­

со схожими симптомами.

вание возникает на поздних

(рентгенологическое обследование спинного мозга) шейного и грудно­

стадиях сифилиса при отсут­

го отделов позвоночника.

дование. Оно проводится только

Проводится подробный анalIИЗ крови и определение скорости оседа­

ствии лечения и приводит к раз­

ния эритроцитов, чтобы ИСКlIючить

рушению столбов чувствительно­

наличие скрытой злокачественной опухоли. Для ИCКIIЮчения диабети­

го нерва в спинном мозге.

проводится магнитно-ре.10нансное

сканирование или миелография

у некоторых пациентов прово­

дится биопсия мышечной ткани, которая позволяет ИСКlIючить

в качестве причины заболевания

ческой амиотрофии (потери мышеч­

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

полимишит (аутоиммунное

ной массы) определяется уровень

для выявления опухолей мозга

поражение мышц).

сахара в крови. Таюке проводится обследование щитовидной железы.

применяется компьютерная томо­

графия и магнитно-резонансное

Исследование нервной прово­ димости позволяет исключить

... На данной микрофотогра­

двигательную невропатию,

фии показана атрофирован­

а электромиография - генерали­

ная мышечная ткань.

зованную денервацию.

При повреждении нейронов мышечная ткань в зоне

<11 Компьютерная томография

их иннервации истончается

используется для того, чтобы

и атрофируется, приобретая

исключить другие возможные

вид разрознеННblХ клеток

ПРИЧИНbI появления подоБНblХ симптомов, например опухоль

(в правой части снимка) по сравнению с нормальной

головного мозга.

тканью.

92


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Лечение Лечение здн заКlIючается

в облегчении их симптомов.

При трудностях с глотанием

(дисфагии) необходимо изме­

нить рацион питания пациента.

В тяжелых случаях жидкая пища подается через назогастральную

трубку или посредством гастро­ стомы (отверстие в желудке).

При повышенном слюноотде­

лении применяются портатив­ ные отсасывающие аппараты

и антихолинергические лекарст­

инвалидных кресел и кресельных подъемников

.

В связи со слабостью мышц может потребоваться примене­

ние шин и корсетов для фикса­

ции шейных позвонков, а также

более сложных ортопедических

приспособлениЙ.

~ Простые технические

приспособления, например кресельные подъемники,

помогают облегчить жизнь людей, страдающих здн.

венные средства.

Мышечные судороги лечатся

хинином, который вызывает

расслабление мышц.

Пациенты с расстройствами

речи, испытывающие проблемы

с произношением (дизартрией),

нуждаются в проведении речевой

терапии и психологической

поддержке при общении.

Спазмы и ригидность мышц

облегчаются с помощью спаз­

молитиков. для этого также

применяется физиотерапия.

• При проблемах с дыханием назначается физиотерапия.

• Депрессия лечится антидепрессантами.

Трудности, возникающие

у пациентов в будничной жиз­ НИ, МОЖНО смягчить с помощью технических средств, например

~ Пациентка пользуется спе­ циальным устройством для коммуникации, с помощью ко­ торого она может «говорить».

Клавиатура приводится в дей­ ствие датчиком, прикреплен­ ным к ее голове.

Оказание помощи больным здн

Причины

возможно замедлить прогрессиро­

Примерно

щий врач должен оказывать психо­

вание заболевания и увеличить

логическую поддержку больному.

продолжительность жизни

Кроме основного лечения леча­

Прогноз

90% больных

здн

требуется команда разнопрофиль­

для уменьшения повреждения

не имеют семейного анамнеза данного заболевания. в таких случаях причина заболевания считается неизвестной и оно

ных специалистов, которые смогут

нервов при меняется витамин Е.

классифицируется как идиопа­

Для оказания помощи пациенту

пациентов. В некоторых случаях

тиqеское. У оставшихся

реагировать на его изменяющиеся

физиологические и психосоциаль­

ные потребности.

Набор лекарственных средств

для лечения заболевания ограни­ чен. С помощью некоторых препа­ ратов (при длительном приеме)

т Язык пациентов, страдающих прогрессивным буль барным параличом, может быть атрофич­ ным. Это происходит из-за

10%

заболевание является наслед­ ственным (семейное здн). В 1993 году учеными был выявлен ген SOD1, являющийся

1/5

повреждения нервов в черепных

причиной примерно

двигательных ядрах.

ев заболеваниясемейным ЗДН.

случа­

В результате мутации этого

гена происходитобразование дефектного белка. У здоровых людей данный белок защищает

Меры профилактики данного заболевания до настоящего времени не разработаны. Поражение двигательных

нейронов приводит к прогресси­ рующему нарушению функции мышц. Средняя ожидаемая продолжительность жизни

пациентов, страдающих ЗДН, составляет 3-5 лет после появления первых симтrrомов.

Небольшоеколичество пациентов (около 10%) живут более 10 лет. Поражение на ранней стадии заболевания нейронов продолго­ ватого мозга, в котором распола­

двигательныенейроны

гается дыхательный центр,

от действия свободных

ухудшает прогноз.

радикалов.

Заболеваемость Заболевания двигательных

с возрастом. У пациентов

нейронов поражают 6 qело­

младше

век из 100 000. Рост заболе­ ваемости (колиqество новых

чаются реже. Пик заболевае­

заболевших за год) состав­

между 60 и 70 годами. Заболевание является

ляет примерно

2 человека

на 100 000 населения. Вероятность развития забо­ левания увеличивается

50 лет здн

встре­

мости приходится на возраст

наследственным

в

10%

примерно

случаев и чаще пора­

жает мужчин, чем женщин.


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ DEFENCE МECНANISM Защитный мехaJШЗМ

-

набор

ОЕFORМIТУ

Порок развития, деформация

­

ОТ

А

ДО

Я ЛИСТ

сопровождаются трением сустав­

(удаления инфицированных

ных поверхностей, что вызывает

и омертвевших тканей) и улуч­

боль и деформацию.

шения кровоснабжения края

средств, с помощью которых

аномалия развития, приводящая

организм человека защищается

к грубому изменению строения

от грозяrцей elVry опасноC'I11. Существует четыре типа пове­

какой-либо части тела. Боль­ шинство деформаций являются

DEGLUТIТION Глотание. В результате переже­

постоянного шва.

денческих реакций, происходя­

врожденными, в то время

вывания пищи в ротовой

щих в ответ на внутренние

как другие возникают вследствие

DELНIBOIL Делийский фурункул

конфликты или внешнее стрессо­

травм. Так, например,

полости формируется пищевой комок, который затем поступает

вое воздействие. Защитные

перелом конечности, которая

в глотку. Начиная с этого момен­

(лейшманиоз кожный) ­ кожное заболевание, распростра­

механизмы действуют на подсо­

бьша неправильно зафиксирова­

та акт глотания становится

ненное в странах с тропическим

знательном уровне. Примерами

на, может повлечь за собой ее деформацию.

непроизвольным.

климатом; вызывается простей­

этого являются сдерживание

раны соединяются наложением

Гортань и гортанная часть

шими паразитами рода

чувств (репреССИЯ),отрицание

глотки подтягиваются вверх

Лейшмания, которые передают­

и регрессия. Чрезмерная защит­

и перекрывают вход в дыхатель­

ся человеку при укусе комара.

ная реакция может выражаться

ные пути. Посредством последо­

На месте укуса образуется

в виде приступа страха

вательных сокращений мышц­

зудящая папула, которая затем

или паники.

констрикторов пищевой комок

превращается в язву. Язва может

продвигается вниз через надгор­

самопроизвольно зажить

танник и достигает нижнего

или прогрессировать, приводя

DEFERENТ

Выносящий

-

термин приме­

няется для описания структур,

отдела глотки; затем он попадает

к разрушению прилежащих

в пищевод.

тканей и обезображиванию пораженного участка. Во многих

выводящих жидкосгь из како��о­

либо органа или части тела. Например, семявыносящий проток обеспечивает выход спер­

DEНISCENCE

случаях для лечения применяет­

ДегисцеlЩИЯ - расхождение

ся сурьма.

матозоидов из придатков яичек

Причинами дегисценции могут

краев послеоперационной раны.

быть плохое заживление раны,

образование гематомы, ожире­

в уретру.

DEFIВRILLATION

Дефибрилляция - использова­ ние прямого электрического

... Дефибрилляция -

это метод

восстановления нормального сердечного ритма у пациентов

ние, злокачественная опухоль

или инфекция. DEНYDRATION

разряда для восстановления

с аритмией. Дефибрилляция

нормального сердечного ритма.

проводится путем наложения

Дегидратация

Дефибрилляция применяется для

электродов на грудную клетку

потеря жидкости организмом.

купирования жизнеугрожающих

пациента.

Дегидратация может быть

нарушений сердечного ритма,

-

чрезмерная

следствием рвоты или диареи

например фибрилляции желу­

DEFIВR1NATION

при недостаточном приеме

дочков или мерцания предсер­

Дефибринизация - удаление фибрина из крови. Фибрин - это

ЖИДКОC'I11. Пациентов при этом

дий. Дефибриллятор

-

это

аппарат, с помощью которого

вещество, участвующее в процес­

электрический разряд подается

се свертывания крови.

на грудь пациента. Мощный импульс электрической энергии

DEFICIENCY

приводит к деполяризации

какого-либо вещества, приводя­

щий к развитию заболевания.

Например, недостаток витамина

С может быть причиной цинги.

ритма про водится с помощью

ЭКГ-исследования.

В зависимости от степени

дегидратации могут наблюдаться

на электроды, накладывающиеся

сердца. Контроль сердечного

беспокоят жажда и выраженная слабость.

различные клинические проявле­

Недостаточность

-

дефицит

ния. При дефиците жидкости

менее 5% наблюдается сухость кожи и слизистых; 5-8% - блед­

... Делийский фурункул - раз­ новидность кожного лейшма­

ность кожи, учащение пульса,

ниоза

централизация кровообращения, что приводит к охлаждению

DEFICIENCY DISEASE

кожи;

Витаминно-минеральная недо­

падение кровяного давления,

статочность

-

состояние, харак­

теризующееся недостатком

веществ, необходимых для нор­ мальной жизнедеятелыIOC'I11

9-12% -

закатывание глаз,

уменьшение количества мочи.

DELIR1UМ

При потере жидкости более 12% наблюдается шок, в результате

Делирий (бред)

которого при отсутствии свое­

протекающее с помрачением

сознания, искажением восприя­

кислоты, минеральные

DEJAvu

вещества.

Дежавю

- психическая реакция, при которой человек ощущает,

дисфорией и иногда галлюцина­ циями. Пациент может быть заторможенным или возбужден­

что уже когда-то бьш в подобном

ным, дезориентированным

состоянии или ситуации. Дежа­

во времени и пространстве,

вю может наблюдаться при пора­ жении височной доли головного

а также страдать бредовыми

мозга, например при эпилепсии

Причина ми развития делирия могут быть инфекции, интокси­

DEGENERAТION Дегенерация

-

постепенное

упрощение структуры органа

с нарушением его функции.

Дегенерация может быть результатом возрастных измене­

ний, хронического заболевания или нарушения кровоснабжения

С в организме. Заболевание сопровождается изъязвлени­ ем десен, которые часто кро­

острое

тия, внезапными сменами

ненасыщенные жирные

развивается вслед­

-

психическое расстройство,

наступить смерть.

мины, аминокислоты, поли­

... Цинга

распространен в стра­

временной помощи может

организма, таких как вита­

ствие недостатка витамина

-

нах Азии. Открытая язва может вторично инфициро­ ваться бактериями.

настроения, а также смятением,

или опухолях.

идеями и галлюцинациями.

кация лекарственными препара­

или иннервации, приводящих

ОЕLЛУЕО SUTURE Orсроченный шов

к утрате функции органа.

ская техника, при которой нало­

Распространенным дегенератив­

жение шва на рану откладывает­

в крови), травмы головы.

ным заболеванием является

ся на некоторое время. Она

Лечение ЗaюIючается в устране­

артроз, причиной которого яв­

применяется при наличии при­

ляется износ хряща суставной

знаков инфекционного процесса

нии причины заболевания; при выраженном возбуждении

тами или алкоголем, расстрой­

-

хирургиче­

ства метаболизма, гипоксия (снижение уровня кислорода

воточат, а также медленным

поверхности. В результате

или некротизированных тканей

применяются седативные

заживлением ран.

движения в этом суставе

в ране. После очищения раны

препараты.

43


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ плеч. Вместе с другими мышца­

ми она обеспечивает движе­ ния верхних конечностей в пле'-!евом суставе,

сгибает и вращает

ОТ

А

ДО

Я

миелина, который окружает нерв­

прocrого герпеса, при котором

ные клетки. Миелин обладает

поражается роговица глаза.

свойствами проводника, уве­

Очаг поражения имеет ветвИСТЬ1Й

личивая про водим ость нервных

листовидный характер с характер­

импульсов. Демиелинизация

ными узелками на концах.

нил нервных импульсов и разви­

Пациента беспокоят слезотечение, фотофобия, «онемение" глаз,

тию невропатии. Истончение

ощущение инородного тела

в глазу. Осложнениями заболева­

устойчивые ложные

миелина может быть вызвано заболеванием или прямым

убеждения. Они

поражением.

внутрь плечо.

приводит к замедлению проведе­

DELUSION Бредовые идеи

-

ния могуг быть изъязвление и рубцевание.

не изменяются даже перед лицом неопро­

вержимых доказа­ тельств и часто не под­

чиняются социальным и культурным нормам.

Бредовые идеи часто являют­ ся симптомом психического

мозга пациента, страдающего

заболеваНИЯ,например шизофрении или психоза.

слабоумием (в данном случае болезнью Альцгеймера), визуа­

DEMENТIA

... На компьютерной томограмме

лизируются увеличенные

полости желудочков мозга

(в центре), образующиеся в ре­ зультате гибели нервных клеток.

DELIR1UM TREMENS

DENAТURATION Денатурация

-

изменение внеш­

него вида или свойств белка. Может происходить в результате химического или термического

воздействия. В результате белок сгановится инертным.

DENERVATION - нарушение нерв­

Денервация

ного снабжения мышц или кожи. Денервация может быть результатом прямой травмы или заболевания. При этом наблюдается снижение тонуса и паралич мышц. Мышечная ткань со временем замещается

)кировоЙ.денервированные

Слабоумие

области теряют чувствитель­

-

хроническое рас­

ность.

стройство ингеллекта. В основном

слабоумие поражает пожилых,

DENGUE FEVER

но может развиваться и у людей младше 50 лет (пред старческое

Лихорадка денге - высококонта­

гиозное вирусное заболевание,

слабоумие). При слабоумии нару­

распространенное в странах

обусловленная абстинентным син­ дромом у больных хроническим

шаются высшие психические

с тропическим и субтропическим

функции: интеллект, память,

алкоголизмом или являющаяся

индивидуальность. Оно приводит

климатом. Возбудителем лихо­ радки денге является арбовирус,

Алкогольный делирий

-

реакция,

следствием травм головы и острых

к бедности суждений и дезориен­

который переносится комарами

инфекционных заболеваний.

тации. Существует множество

Характеризуется повышенным

беспокойством, бредом, дрожью

причин слабоумия. Самой распро­ Сlраненной является болезнь

семейства Aedes aegypti. Заболевание относится к грyrше

в теле. Может приводить к разви­

АльцгеЙмера. Другими причинамн

тию эпилептического припадка

слабоумия могуг быть иифаркт мозга, болезнь Якоба - Крейтц­ фельдта, ВИЧ-инфекция, хрониче­ ский алкоголизм, недостаток

и даже смерти, поэтому пациент нуждается в постоянном медицин­

ском контроле.

вирусных геморрагических лихо­

радок. Сопровождается головной болью, болями в спине, миалгия­ ми (мышечными болями), конъюнктивитом,

витамина В12, анемия.

DELIVERY Роды - процесс появления

DEMI-

ребенка на свет. Существуют

Деми-

различные виды родов. Самыми

«половина".

дезориенти­

ровкой и высокой температурой тела. Заболевание может само­ излечиваться, но в некоторых слу­

На данной микрофотогра­ фии показаны дендриты, отходящие от тел нейронов. Дендриты проводят ИМПУЛЬСbl и выполняют функцию сенсор­

...

-

префикс, означающий

распространенными являются вагинальные роды, при которых

DEMOGRAPНY

плод проталкивается '-!ерез родо­

Демография

вой канал с помощью изгоняю­ щей силы, являющейся результатом контракций матки.

мерностях воспроизводства

и возрастном составе. В ходе

DENDR1TE Деидрит - отросток тела нейрона.

Роды могуг также осуществлять­

демографических исследований

Через дендриты осуществляется

-

наука о законо­

народонаселения, о его половом

ных рецепторов клетки.

чаях приводит к развитию тяже­

лых осложнений (поражение по­

чек, энцефалит) и даже к смерти. Тяжелая форма геморрагиче­ ской лихорадки денге, которая чаще наблюдается у детей, сопровождается

нарушением

свертывания крови и внутренни­ ми кровотечениями.

ся методом кесарева сечения,

изyqаются факторы, которые

связь между нервными клетками

DENТ­

при этом проводится разрез

определяют изменения числен­

и проведение импульсов

Дент-

брюшной стенки и матки, через который извлекается плод.

ности и структуры населения.

к соматическим клеткам. Нервные

Например, во многих странах

импульсы от одного дендрита

У новорожденного отсекается

высокая смертность младенцев

к другому проходят через синапти­

DENТAL

пуповина, чтобы отделить его

и детей обусловлена сочетанием

ческие щели (синапсы).

Ассистент стоматолога

от плаценты. В последнем перио­

де родов плацента и оболочки

таких факторов, как болезни и плохое питание. Демографи­

DENDR1ТIC

плода выходят из полости матки.

ческие исследования исполь­

Дендритные клетЮ1

зуются Министерством здраво­

зированные клетки, вырабаты­

охранения для определеlГИЯ

ваемые костным мозгом. Они

Стоматологи-гигиенисты проводят

конкретных нужд населения.

могут продуцировать белки

очищение зубов пациента и дают

DELTAWAVES Дельта-волны

-

аномальные

CELL

логическая MeдceCI'pa ПОМОI'ает

-

специали­

DEМULCENТ

ции желудочков. Дельта-волны,

средство

сопровождаемые сynравентрику­

щее успокаивающее воздействие

Ветвистая язва роговицы

лярной тахикардией, являются признаком синдрома Вольффа -

на слизистую оболочку.

левание, вызываемое вирусом

Паркинсона

-

Уайта.

сироп или глицерин, входят в со­

став препаратов, облегчающих сухой раздражающий кашель.

DELTOID Дельтовидная мышца

Например, такие вещества, как

-

плотная

мышца треугольной формы, по­ крывающая плечевой сустав и образующая округлые контуры

DEМYELINATION Демиелинизация

-

процесс

утраты или повреждения слоя

врачу-стоматологу в оказании

медицииской помощи пациентам.

и презентировать антигены

рекомендации по уходу за по­

на поверхности лейкоцитов.

лостью рта. Лечением детей зани­

Смягчающее (успокаивающее)

вещество, оказываю­

AUXILIARY

- помощ­

ник зубного врача. Стомато­

волны, фиксируемые на ЭКГ. Дельта-волны наблюдаются при прежде временной деполяриза­

-

- префикс, указывающий на отношение к зубам.

маются детские стоматологи.

DENDR1TIC ULCER

-

забо­

Зубные техники занимаются изготомением зубных протезов на основе предписаний, получен­ ных от стоматолога.

... Распространение этой ветвистой язвы роговицы про­ демонстрировано с помощью

желтого флуоресцентного кра­ сителя. Возбудителем данного заболевания является вирус простого герпеса.


Тело человека N43