Page 1

----- -- -------------~~~--

--

-

-

-

- ­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ. ,

250 ТЕНГЕ НОМЕР

EI

Снаружи и внутри ~

.'

ДЕПРЕССИЯ: Классификация и лечение

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ: Органы и механизмы, обеспечивающие кровоток

этого психического расстройства

• ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ:

Его строение и движения

АНОВУЛЯЦИЯ: Исследование причин нарушения овуляции

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

. ISSN 1999-6764

9 7 71 99 9 6 7 6 7 7 4 0 0 0 4 6

Определени~е причин респираторных

заболевании

oeAGOSTINI


ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

СКОРАЯ ПО

46

No 46, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛ Ь :

000

. Де А гостини» , Ро с с и я .

Юридичвский адрес:

незамедпительно проконсул ьтироваться с леча щим в р ачом .

Издательство и авторы публикаций не несут ответстве н ности за ущерб , нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких деЙ · ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации , содержащейся в данном издании .

Снаружи и внутри НОМЕР

ПоЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Соде ржание данно й публикаци и предназначено дпя общей инфор­ мации и не может замен ить консультацию специалиста . Журнал не должен использов аться в качестве учеб ного пособия ло медицине . Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений . В случае возникновения или оспожнения заболеван и я ре комендуется

125315, г . Моск ва , Л енин гр адс к ий 72, стр . 4, 3- й зтаж , офи с 3

пр-т,

Д.

ГЕН ЕРАЛЬН Ы Й ДИ РЕКТОР : Ни ко с Скилаки с

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР :

Ан а стасия Ж арков а

ФИНАНС ОВЫЙ ДИ РЕКТОР : Н атал ия Васи л е н ко

СОДЕР}КАНИЕ

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗ В И ТИ Ю Б И ЗНЕ СА: Александр Я кутов МЕНЕДЖЕР П О П РО И ЗВ ОДСТВУ :

О lliЬ ~_ _......

Инна Эавертапьная

МЕНЕДЖЕ Р П О МАРК ЕТИ Н ГУ :

СЛУЧАИ ИЗ ПРАК'ГИI<И

ПЛЕЧ ЕВОЙ СУСТАВ

Ребен ок, ударившись о стеклянную дверь и разбив

ПЛечевой сустав соедиияет верхн юю конечность

ее, получил множественные р ез аные раны; поре з

с остал ьн ым скелетом . Его строение позволяет верх­

пальца привел к необходимости пересадки кожи;

ним ко нечн о стям сов ершать дв ижения в ши роком

неосторожна сть отца в о вре мя игры с доче рь ю

ди а паз о н е .

прив ел а к тр авм е.

Автор : КРИС111 наРут.

Юлия Лалшина МЕНЕДЖЕ Р П О ПРОДУКТУ : М иха ил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Ро ссии : 8-800-200-02-01 АД РЕ С дл я П И СЕ М ЧИ ТАТЕЛ ЕЙ:

Рос сия,

Авторы : Теодор Вел ш и Пиппа Кич .

170100, г.Тверь ,

П о чтамт , alя

245

., Де Аго стини » (сТел о чел о века : С на руж и и внутри ),

E-mail: inside-body@dea90stini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛ ИЗА ЦИЯ П Р О Е КТА :

ПСИХИАТРИЯ: Депрессия

ЧТО ТАКО Е АРТЕР ИАЛЬ НО Е ДАВJlIШИЕ?

Термин «депрессия» объединяет группу расстройств

Кровь циркулирует в ор ган и зме с п ом ощью сердца

настр оения , при кото ро м ч ел ов ек чув ствует

при различн ом давл ен и и. Существуют в ажные

себя подавленным . В да н но м разделе приводится

классифи кация депрессии и способы леч ен ия

этого расстройства.

физиол огические м еханизмы, котор ые контроли­

руют эту систему и о бе спечивают ее оптимальную

раб оту.

Автор : Йен Джолли .

000

Автор: Джеймс Бутч ер .

~

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ!J:ИНА Нар~ения овуляции

Свинка

~ И~ НДЕКС Б ОЛ ЕР.НЕЙ

-

OGDA, Итали я 300 000экз ,

Св идетельство о ре гистраци и СМ И в Ф еде ­

р ал ьн ой службе по надзору за соблюде н ием

зако нодател ьст ва в сф ере массо вых

ко м м ун и каци й и охран е кул ьтурного

н асл едия ПИ

No ФС77-31321

от

26.02.2008

У К РАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И У Ч Р ЕД И ТЕЛ Ь:

000 "Де Агостини П абпи ш и н г » ,

Украина, 04107, г . Киев .

СВИНКА (ЭПИДЕМИЧЕ СКИЙ ПАРОТИТ)

РЕПРОДУК1ИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

-Чайкапиэайн»

ПЕ Ч АТЬ:

ТИРАЖ:

ул . Л у кья н о вская , д.

распространенная вирусная инфекция,

11

ГЕ НЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ К ТОР :

поражающая ч аще всего детей. Си м птом ы ,

Е кате ри на Кл именко

и выделения яйцеклетки . Это состояние является

поя вляю щиеся через

одной из самых распространенных причин женского

с вирусом, включают в себя высокую температуру

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины : 8-800-500-8-400

бесплодия . Однако разработаны методы лечения ,

позволяющие женщин е за беременеть .

и воспаление околоушных слюнных желез.

Ановуляция

-

это нарушение механизмов развития

2-3 н едели

после контакта

АДРЕС ДЛ Я ПИСЕ М ЧИТАТЕЛ ЕЙ :

Эта высокоинфекционная болезнь может иметь серьезное течение , особенно у взрослых .

Автор: Кэрол Джиллинг-Смит.

Укра ина

Автор : Трев ор Силвер .

OI'

КАТА

ПАТОЛОГИЯ

...

ЕКАJ.ЭС~Т~В

alя ДЕ А ГОСТИНИ

КАЗАХСТА Н РАС ПРОСТ РАНЕНИЕ :

МИКРОБИОЛОГИЯ:

ДИЭТИЛТОЛУАМИД, ДИГОКСИН,

Иссл едование инф екци й дыхательных путей

ДИСУЛЬФИРАМ, ДИТРАНОЛ

Дыхательные пути восприимч ивы к широкому

Диэтилтолуамид - лцироко используемый репелле lfТ;

ЗАО « Бу рда -Ал атау- П р е сс»

дигоксин - препарат для лечения сердечной аритмии ;

спектру инфекций . Изоляция и идентификация болезнетворного м и кроор ганизма является первым шагом в л ечении б олез н и . Автор : Пол Ра йт.

01033 Киев

Yk p ai-на 01033 Ки 'iв alc ДЕ ArOCTIHI Сви детель ств о о р егистр ации СМИ М инис терства юстици и Ук ра и н ы К В N. 1 3 6З 5 -2 6 09 Р от 16.01.2008

дисульфирам - применяется при лечении алкоголь ­ ной зависимости; дитранол - лекарство от псориаза .

Автор : Йен Гудман.

БЕЛ АР УСЬ

И м портер в Респ уБЛику Беларусь . Р ЭМ - И Н ФО"

000

г. М и нск, п ер. Ко злова , д . 7г ,

те п. : (017)297-92-75 Реко м ендуе мая це н а :

59 руб .. 9.90 гр н , 4500 бел .

руб .. 250те н ге

И здат ел ь оставляет за собой п раво изме нять

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коф фман .

п о сл ед о вательн ость но ме р ов и их содержа ние .

И здател ь оставляет за собой право уве п ич ить рекомендуемую цену.

НАШИ АВТОРЫ

© 2009 000 .Де Агостини ­ © 1999 Midsummer Books L!d. ISSN 1999-6764

ЙЕНДЖОЛЛИ

медицинско й м икробиоло гией в Уэст­

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Доктор Джолл и работает в Оксфорде ,

являясь старшим семейн ым врачом

ся авто ром медици нских кни г и стате й .

Бакалавр медицины, бакалавр ес тес т­

в кл инике Уорнфорд . К сфере его осо­

Информация к иллюстрациям: Раздел N.lЛист N ,lЛи цевая (Л) или оборотная (О)

Л ице вая обложка:

РЕДА КТО Р -КО Н СУЛЬТАНТ

Мидпандсе . В настоя щее время являет­

венных наук, член Королевской

бых профессиональных интересов от­

коллегии хирургов (Эдинбург) , член

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

носится п си х и атр ия .

После п олу чен и я титул а доктора

ТРЕВОР СИЛВЕР

университета в Бри столе доктор

До ктор Силвер - врач об щей практики в Митчхэм е , гр афств о Сурре й , а также

Бутчер работал на фа р мацевти ческую

NMSB; 212 91Л : Shout, 212910: MJGlMedipics, Pictor, WТM P L ; 5/61Л : С . Терри/SР L , Дж. Гр е й м/SРL , BSIP BoucharlaVSPL; 51610: Р .Т. Х атч и н гс , С . Терр и ISPL, RHPL;5П1Л : Д. Л а вгро в/S РL , ВА , ДЖ . Гре й м ISPL; 5П1O : Д. Л авгров ISPL, В .&Д . Макинтайр/SР L ,

ком панию в кач ест ве автора, пи шуще­

G аill а гd/J е г г iсапlS Р L , Д. Харди н гlТгiр ; 411ЗIЛ :

го о медицине ; в настоящее время

И . НикаcIWТМРL . NMSB; 41/310: К . М айер cl S.&R. Greenhill Photo Library. NMSB; 4 1/41Л : Unipath Ltd.. А. Р и в/SРL , Dе р! 01 Clinical Radiology/Salisbury District HospilaVSPL; 41/410: З . Би нор/С ustоm Medicai Stock Photo/SPL, NMSB, Custom MedicalStock Pho!o/SPL, д- р К. Джилл.инг-Смит ; 60/41Л : С . Терри ISPL, А. Харт­ Дз в ис!S РL , WTMPL. М . Эбби/SР L ; 60/410: С . Фрзз е р/RVI Newcastle/SPL, CNRI/SPL, NMSB, BSIP VEM/SPL; 8012310: Pictor; 821941Л : NMSB, С . Ф рэзер IRVI Newcastle/SPL; Д ж . Хофман нlO kар ialОхlord Scientific Films; 8219410: NMSB, А . П асиек alS РL, WTMPL, Sа! urп StillslSPL; 8З/241Л : RHPL, NMSB; 8312410: К . Каффри /SР L, NMSB ; 84/461Л : м-р П . Дж иллиб ранд , BAlSPL, С . Фрз з ер lН exha m General Hospital/SPL; 84/4610: Dер! 01Radiology/St. George's Hospital Tooting.

Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Междуна родного медицинского колл еджа К и ге з и в ра м ­ ках Кембриджской зарубежной меди ­ ци нской программ ы, врач общей п ра к­ тики , чл е н Гертон-Колледжа Ке мбридж ­ ского университета , эксперт Короле в­ ской коллегии хирурго в Эди нбурга . Авто р нескольких академ и че ск их сп равочных изданий по анатом ии .

ТЕОДОРВЕЛШ

Бакалавр ес тес твенных наук.

Теодор Велш

7 лет преподавал

х и рур­

гию в Таиланде . Являлся в течение

18 л ет консульта нтом отделе н и я экс­

т ренно й и неотлож ной помощи больни­

цы Нортвик Па р к , Хэ р роу . В настоящее

философ и и н а ф акультете фиэиоло гии

почетный ле ктор факультета общей пр а ктики в мед ицинской школ е при кли ни ке Святого Георгия в Л ондоне .

ПИППА КИЧ

ДЕРЕК КОФФМАН

Бакалавр медицины , бакалавр хиро­

Член Королевской коллегии вра чей

практики, член Королевской коллегии

общей практики .

врачей общей nрактики, доктор медици­

Доктор Коффман является врачом об­ щей пра кти к и , с пециалисто м в обл а сти

ны

общей п рактики, в осно вном публикова­ ла работы в журналах « Бр ити ш М еди­

га строэ нтероло гии кл и н и к и Святой

кал ", - Меде кал Монитор " , " Пульс " .

Марии , Пэдцин гтон, Лондон .

ЙЕН ГУДМАН

анатомию в Кембридже .

практики, член Королевской коллегии

врачей общей nрактики.

Член Королевской коллегии патологов.

15 лет

работая

акушерстве и гинекологии.

гастроэ нтерологии , авто р научных

Бакалавр медицины, бакалавр хпро­

пол РАЙТ

8

Пип па Кич и меет опыт работы врачом

статей и книг . Раб отает в отде лен и и

время п реподает кл и нич ес кую

Доктор Райт в течение

он я в пяется меди цин ским редактором .

Доктор Гудман и меет опыт в общей медицинской пра кти ке . Ши роко публи­

КЭРОЛ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ Член Королевской коллегии акушер ов и гинекологов.

Доктор Джиллинг-См ит

-

главн ы й

врач-консул ьта нт отделен ий ре проду к­ тивно й медицины госпиталей Челси и Вестм инстер.

куетс я н а эту тему .

консультантом-микробиологом и вра ­ чом и н фекционного ко нтроля в больн и ­ це Конквест города Сент-Леонард

Бакалавр медицины.

в графстве Восточн ый Суссекс .

До ктор Рут

КРИСТИНА РУТ

4

года зан и м алас ь

Отдельную благодарность за кон ­ сультации и помощь в рецактирова­

нии выражаем РОДЕРИКУ КРЮСУ и ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК .

д-р П . Ма рацци/SРL ;

К. Гуп ьдбрандсен/SРL. Г. И . Б ер н ардlОхlо гd Sciеп tifiс

Films. SPL =Science Pholographic иЬrагу, ВА =Biopholo AS50ciales, RHPL = Robeтt Harding Picture иЬrаrу, JWPL =John WatneyPhoto иЬrагу. WТMPL = We//coтe Тrи51 Medicaf Photographic иЬrаrу, NMSB =NationafМеШса/ S/ideBank. Иллюстрации :

Лицевая обложка: Майкп Кортни; 4 1 1З!Л: Сэнди Хим;

791581Л : Дайзн Мерсер; 7915810 : Дж8ЙН Фэллоуз ,

М айкл Кортни; 8012З1IVО : Джей н Фзллоуз;

82151Л: Э нцрю Макпафлин .


,

---" с'-К---" o_Р_ А;...;;я~_ П_О~М_'_ О_ lli Ь:

Сл учаи из П R_а_К_Т_и_К_и

-,.

Ребенок разбил стеклянную

ЛИСТ

дверь и поранился ее осколками Восьмилетний Кристофер был в гостях у своего друга . Он играл с ним в догонялки в Саду у дома .

?

<l1li К сожалению , стеклянная

:i' g

дверь , в которую ударился

Кристофер , не была сделана из травмобезопасного стекла . Такое стекло , разбиваясь , не образует острых осколков.

Во время игры Кристофер случа й но налетел на стеклянную заднюю дверь, стекло в которой, к сожалени ю, не было травмобе­ зо п а сным . Мальчик, одетый

... Когда стекло рвзбппось, Кристофер получил несколько небольших порезов на лице. Однако необходимости в нало­

в шорты , уда р ился о стекло

руками и головой и р азбил его, пор ан ившись осколками.

у пострадавшего ребенка было несколько небольших резаных

жении швов на порезы на под­

бородке не возникло.

ран на руках, лице и голени,

а таюке н е сколь ко длинных поре ­

зов на бедре . Один из этих поре ­ зов сильно кровоточил . Мать

друга Кристофера наложила на раны бол ьшую чистую повязку и забинтов ала н огу, в результате чего кровотечени е почти остановилось .

Осмотр раны Кристофера отвезл и в травмато­ логическое отделение местной больницы. Повязку остав или на ране до прихода врача . Перед осмотром доктор пров ерил паль­

пацией чувствительность ноги

и застрять в тканях . Поэтому врач

м альч ика, а таюке измерил пульс,

наложил на рану новую пов язку

Мал ьчи ку был а недавн о сделана п рививка от столб­

который оказался нормальным.

и направил Кристоф ер а н а ре нтген бедр а.

дополнит ельной иммуниз ации

Сняв повязку, доктор обнару­ жил, что рана на бедр е все еще незначительно кр овоточит. Врач очистил рану и закр епил ее края

несколькими швами. Хотя в ране

Рентген обнаружил присутствие стекла

не было видно осколко в сте кл а,

Кристоферу сдел али два рентг е­

доктор пр едположил, что мелкие

новских снимка бедра , на кото­ рых был виден зас евший глубоко в тканях длин ны й осколок стекла .

осколки могли проникнуть в глубь

... Небольшой порез над бровью Кристофера практически не кровоточил. Доктор прове­ рил, нет ли в ранке осколков, после чего наложил на нее шов.

няка, поэтому провед е ния

не требовал ось . Ане стезиол ог расспросил Кристофер а о врем е­ ни последнего приема п и щи

и выбрал нанболе е оптим ально е время подачи наркоза .

Обследование с помощью рентгена

Осколки стекла можно обнару­ жить с помощью р еитге н а, одна ­

Удаление осколка

ко для этого необходимо сдел ать дв а снимка: в п ередней и боко­

Увидев СНИМКИ, врач напра вил

После анестезии Кристофер а при­

вой пр оекциях. Получен н ые

м альчика в хирургическое отделе ­

везли в операционную . Хирург

с н и м ки следует изучать оче нь

ние, так как для удал ения о сколк а

осторожно исследовал раны

вниматель но, так как иногда

из раны тре бовалось проведение опе рации под общей ан есте зией .

на бедр е и голени и перевязал не ­ сколько неболь ш их кровеносны х

за бедренной костью .

сосудов , котор ые все еще крово­

точили . Осколок , обнар уж енный при рентгеноско п ическом ис сле­

дов ании, был удален . Зате м хирур г удостоверился в том , что артерии и нервы ног м альчи ­

ка не повреждены . Наконец, док­ тор сшил поврежде нные пласты

мышечн ой ткани и кожу.

В кон це опе рации хирург убе ­ дился в том , что пульс на ног е

мальчика в норме . Когда Кристо­ фер проснулся после наркоза , вр ач пр ов ер ил , не онемела ли у пациеита нога и может лн он

ей нормально дв игать . Рана у Кристофе ра зажила

хорошо , однако на бедре остались руб цы. ~ Полученные Кристофером порезы на ноге были глубже ран на лице. Во время операции

хирург удалил застрявший оско­ лок стекла и зашил рану.

осколки могут скрываться

29


с ко рАЯ

. . . .......

П о м о ш ь

...

..с лучаи из ПI2..... а.... К.... Т=и.... К;;;;,;;и

Порезпальцапривел

к необходимости пересадки кожи

В поисках запасной части для

... Так как рану на пальце Дункана нельзя было зашить,

своей машины на местной авто­ мобильной свалке, Дункан сильно

пришлось проводить пересадку

кожи. Было решено провести пластику полнослойным лоску­

поранилея - острый кусок метал­ ла срезал ему лоскут кожи на вну­

том, так как он значительно

тренней стороне среднего пальца правой руки. Дункан перевязал

прочнее, чем расщепленный кожный лоскут.

палец стерильным бинтом, оста­ новив таким образом кровотече­ ние, и отправился в больницу. В больнице в ходе осмотра врач обнаружил, что у поранен­

прорастут кровеносные сосуды

из окружающих тканей, что обес­ печит пересаженному лоскуту

адекватное питание .

Кожный трансплантат переса­

пого кончика пальца Дункана

дили на поврежденный палец Дункана. Затем на него наложили

сохранились достаточное крово­

снабжение и чувствительность. Дункан мог нормально двигать

повязку, фиксирующую переса­

пальцем, это указывало на то,

женный участок кожи 13правиль­ ном положении. На донорский

что сухожилия и их влагалища

не повреждены. Однако поверх­

ность раны была слишком боль­ шой, чтобы закрыть ее с по­ мощью наложения швов. Было

необходимо использование кож­ ного трансплантата . Врач решил

чтобы выдержать нагрузки, при­

никогда не натягивается слиш­

участок руки, откуда был взят

ходящиеся на кончики пальцев .

ком туго, поэтому отсюда можно

кожный лоскут, таюке наложили

без ущерба взять кожный лоскут

повязку.

Заготовка кожного трансплантата

для пересадки. Заготовленный трансплантат точно соответство­ вал по размерам поврежденному

Через неделю стало ясно, что

пересаженный трансплантат при­ жился и нормально кровоснабжа­

провести так называемую пласти­

Врачи продезинфицировали руку

участку на среднем пальце .

ется. Место, с которого была

ку полнослойным лоскутом, так

Дункана и сделали с внутренней

Вместе с кожей был взят и слой

взята кожа для пересадки, таюке

как она обеспечивает кожиое по­

стороны локтя местный анестези­

подкожной жировой клетчатки.

хорошо зажило, и там остался

крытие, достаточно устойчивое,

рующий укол . В этом месте кожа

После трансплантации в него

лишь небольшой рубец .

Во время :игры ребенок получил травму локтя

... Саре

очень нравилось, когда

отец кружил ее в воздухе,

держа за руки. Однако резкое движение во время такой игры

ее на рентгеноскопическое обсле­

начнет использовать свою правую

дование, Рентген показал, что

руку как обычно . Врач также посо­

в области локтя переломов нет.

ветовал предупредить отца Сары,

что ему следует быть очень осто­

привело к смещению кости из локтевого сустава.

Вправление сустава Врач сел напротив Сары и осто­

локоть или двигалось предплечье.

Он держал ее левой рукой, одно­

5 лет,

Ночью Сара несколько раз просы­

временно поддерживая локоть

или предплечье. Верхняя часть

палась и плакала, жалуясь

правой. Затем доктор стал повора­

лучевой кости (одна из костей

на боль в локте .

чивать руку девочки до тех пор,

предплечья) вследствие этого

может выйти из окружающей

стью обращенной вверх; в этот момент своей правой рукой

ее кольцевой связки. Если это происходит, лучевая кость не может полноценно вращаться ,

отвела Сару в травматологиче­

«щелчок».

поэтому движения вызывают

Сара вскрикнула , но быстро

сказала доктору, 'ПО Сара не уда­

успокоилась и спросила врача,

рялась локтем, и рассказала,

можно ли ей слезть с коленей матери. Доктор объяснил матери

Врач внимательно осмотрел руки, локоть и запястье Сары

и не обнаружил никаких призна­ ковкровоподтеков,болезненно­ сти или отечности. Однако когда он пытался согнуть локоть или

повернуть предплечье таким

образом, чтобы ладонь смотрела

отец заметил, что Сара исполь­

вниз или вверх, Сара сопротивля­

зует только левую руку, а правую

лась и кричала от боли.

Вечером, когда мать стала пе­

пока ладонь не оказалась полно­

он почувствовал в локте Сары

ключицу, плечо, верхнюю часть

реодевать Сару, девочка пожало­

если потянугь их за кисть

На следующий день утром мать

в какую игру Сара играла с отцом.

ее в локте .

Подвывих локтевого сустава может произойти у детей младше

рожно взял ее правую руку.

ское отделение больницы. Мать

прижимает к себе, слегка согнув

ет ее за руки или крутит В воздухе .

руку, особенно когда сгибался

Визит в больницу

Сара, которой было 2,5 года, очень любила играть с отцом. Особенно ей нравилось, когда он брал ее за руки и кружил в возду­ хе . Однажды после такой игры

рожным, когда он резко поднима­

Доктор сказал матери, что,

по его мнению, у ребенка подвы­ вих локтевого сустава. Однако,

чтобы быть уверенным в том,

валась ей на боль, которую она

'по девочка не упала и не получи­

чувствовала, поднимая правую

ла другую травму, он направил

девочки, что он вправил вывихну­

тый локоть и что проблема, таким образом, решена. Он был уверен в том, что вскоре девочка вновь

боль. т На рентгеновском снимке

показан вывихнутый локоть. Лучевая и локтевая кости сме­ щены назад и в сторону от лок­

тевого сустава. Такой вывих обычно вправляется под общим наркозом.

_


ТЕРАПИЯ

..."

П с и х и а т Р.....;и ~ я

ЛИСТ б

Депрессия

Депр ессия

-

это психическое состояни е, сопровождающееся расстройствами настроения,

котор ые приводят к тому, что человек чув ствует себя подавленным. Депр ессия характеризуется различными симптомами, как физиологическими , так и психическими, которые могут иметь различную степень тяжести.

Приступы депрессии могут быть

Депрессия - это прежде всего расстройство настроения. Она представляет собой противопо­ ложность мании, при которой у человека наблюдается эйфория.

....

ОДИН ОЧНЫ МИ или рецидивирую­

щими (с промежуточными п ери одам и нормально го на­

строения). В обоих этих случаях речь идет об однополярной депр е ссии , так как и зменение

"" Некоторые люди с большой неохотой посещают своего врача общей практики, чтобы обсудить

на стр о ения пр оисходит только

в одном направлении. Некоторые

с ним свое состояние во время

ЛЮДИ, однако , с тр ада ют депрес ­

депрессии. Однако такой визит может быть первым шагом

сией в рамках маниакально­ депре ссивн о го синдрома; такая

на пути к получению медицин­

разновидно сть заболев ания на ­ зывается биполярным аффектив­ ным расстрой ством . Он а харак­

ской помощи.

тери зуется чередо в ан ием ма ни а ­ кальных приступов и периодов

подавленности . Хотя большая часть симптомов однополярной депрессии набл юдается и при би­ полярно й депрессии, предполага­ ется, 'ПО между этими заб олева­ н иями сушествуют о предел енны е отличия .

КЛАСС ИФИКАЦИЯ ДЕПР ЕССИИ Помимо диффер енци ации одно­

тяжести, наличии или отсутствии

полярной и биполярной депрес­

тяжелой форме, что чел овек

рецидивов и п с ихотиче ских

теряет чувство р е альн о сти

сии, классифи кация этого забо ­

симптомов . Очень редко депрес­

и стр адает бредом

л евания о сновы вается на е го

сия п ротекает в н астоль ко

и галлюцинациями .

Кто страдает

Причины депрессии

депрессией?

.... к множеству факторов , кото­

близких людей или тяжелой

в любой произвол ь но вз яты й

рые увеличивают уязвимость

болезнь ю, также могут послужить

п ром е ж yr о к в р е м е н и п рим е рн о

человека к депрессии , относятся

пуск овым механизм ом для при­

10-15% населе н ия л юбой

недостаточная социальная

ступ а депрессии. В нутренняя уяз ­

поддержка и неспособность поддерживать близкие взаи мо­

стра ны страдают депрессией

средн е й тя жести, а

2-3% ­

отношения с другими людьми .

тяжелой форм ой этого состоя­

вимо сть человека перед таки м и

событиями может усил иться под влиянием определ енны х жи з ­

ненных обстоятельств . Это могут быть , наприм ер, плохи е отноше ­

ния . Кажды й год около 10% населения п ереж ива ют забо­

кото рые прои сходят спонтанно

лев ани е деп рессивн ы м рас ­

состояния конкретного ч ело в е ка

ния между родителямн или их р аз­

стройством, хотя боль шая

(энд огенная депре ссия ) . ХОТЯ идея

ВОд, которые человек видел в дет­

часть случаев заболевания

классификации депре ссий на этой

стве , отсутств ие работы, бедность

остается невыявленной .

о сно ве кажется довольно з ам анчи ­

или ни зкая самооценка .

и более зависят от внутреннего

вой , начальные предполож ения

Обы ч н о депресси я развива­

ется в возрасте около

30 лет ,

о том , что реактивная де пр ес сия

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЗГЕ Известно, что во время депрессии

ч аще мужч ин . К други м важ­

является менее тяжелой и обра­ зует отдельную разновидно сть бо­

ны м факторам, с пособствую ­

лезии, не всегда подгвер ждаются.

не скольких мозговых нейротр ане­

щи м развитию де пр есс и и ,

Есть основания предпол аг ать, 'ПО

митт еров и их рецепторов .

от нося тся прожи ван и е

в кажд ом отдельном случ а е разви ­

в бол ь ш их городах , бедность,

ти е депр ессии обусл овлено опреде ­

Раньш е большинство исслед овате­ лей сосредотачивало свое вним а­

пл охое образовани е

ленной комб инацией различных внутре нних и внешиих ф акт о ров .

же н щ и н ы ст радают в два раза

и одиночеств о .

Еще одна групп а л юде й с п овышенно й п редрасполо ­

В ажную роль играют ген етич е­

прои сходит изме нение фун кции

ии е на серото нин е и норадренали­

не . Существовала даже гип от ез а , что де пр есс ия является след­

Психиатры много раз пытались

ские факторы (особенно в случа е

сгние м недостаточной активнос ти

выработать критерии, отличаю­

биполярного расстро йств а) , а так­

именн о этих веществ. В нас тоя­

щие объяснимые приступы де­ прессии, обусловленные воздей ­ ствием внешних факторов , напри­

же таки е гор мональные изм ен е­

щее вр емя установлено , что тако е

в депрессию, требующую ока­

мер травмирующих жизненных

зания меди ци нской по мощи .

соб ытий (реактивн ая, или невро­

же н ност ь ю к депр е с си я м

-

мо ­

лодые м атери . В первы е шесть н едель п о сл е родо в около

10-15% жен щи н

впадают

тическая, депрессия) , от тех,

ния, как повышенный уров ень

предпо ложе ние являе тся очень

ко ртизол а и наруш ения секр етор­

упр ощенным и что в процессе раз­

ной функции щитовидной желе зы . Неблагоприятные события , осо бенно связан ные с потер ей

в ития депрессии с большой долей вероятности участвует множеств о

других нейротраисмитте ров .

~ -------------------------------------------------- --­


ТЕРАПИЯ

_

Психи а т I2...;и ~ я~

СИМПТОМЫ депрессии Основными симптомами депрес ­ сии являются постоянн ое подав ­ л е нно е н а стр оение, ангедон ия

(потеря удов оль ствия от ранее

приятной деятельности) , утрата интереса и мотив ации к жизни .

Депрессия таюке вызывает з амет ­ ные изменения соматических

функций, мышления и п ов едения .

Соматические проявления

Лобная доля -----------т­

головного мозга

Эта часть мозга контр оли ­

рует со з н ател ь н ы е д в и же ­

н и я и другие функции, яв ляется центром

сознательных эмоций .

Соматические и соматовегетатив ­

ные нарушения особенно сильно проявляются в о в ре мя тяжел ых

депрессий . К ним относятся : наруш ения сна, обычно сопрово­

ждающиеся ранним пробужде­ нием , потеря а п петита , потеря

Область аномальной активности П редп ол агается , что у л юдей , страдаю щ их деп ресси е й , часть ко р ы лобн ой доли гол овн о го мозга

веса, уменьшение п олового

пр оявля ет чр е зм е р н у ю активность,

влечения , постоянная усталость,

головные и мышечные боли ,

что при водит к а номал ьной фиксации ( <<за циклива нии »)

а таюке психомоторны е расстрой­

на эмо ц ио нал ьном состоянии ,

ства - замедление движений , речи, мыслей или, в редких слу­

чаях, ажитация (воз бужден ие) . Настроение ча сто подавленное по утрам и п однимается в тече­

.. Во время исследованийбыли сделаны попытки определить области мозга, которые страдают при развитии депрессии.На этой иллюстрации(поперечноесечение мозга) показана одна из таких областей.

ние ДНЯ. При очень тяжелой де­ прессии , несущей угрозу жизни,

навя зчивыми мыслями о само ­

навязчивы е ид еи , р аздр ажитель­

долгий утренний сон) , повыше ­

человек полно стью отка зыв а ется

ность, ажитация и дисфория .

ние аппетита и наличие некото­

есть ил и даже пить .

убийстве или причинении себе вред а. Могут наблюдаться затруд­

рых соматич е ских проя влений .

нениеконцентрациивнимания

При депрессии сокращается спо­

Схема измен ения на стр о ен ия

Образ и содержание мысл ей чело ­

и ухудшение памяти ; в некоторых

в течение дня у разных п ацие нтов

века при депрессии становятся

случаях , особен но у пожилых

собность челов ека норм ал ьн о функциониров ать в пов седневной

чрезвычайно негативными, боль ­ ной одержим идеями собственной вины, бесполезности и безнадеж­ ности. Страдающие депресси ей

людей, эти нарушения н а столь ко

жизни как в со циальном плане,

зуясь, как прав ило, ухудше н ием

Психические проявления

люди с трудом могут представить

себе будущее, часто они страдают

сильны, 'ГТО депрессию с трудом можно отличить от старческого

слабоумия . к другим сим птомам депрессии относятся беспр ичин­ ный страх, беспокойство , фобии,

Пов еденческие симптомы

так и па работе . Человек может начать избегать выходить из до­ ма, самоиэолироваться, пренебре ­

гать собой . Людей , страдающих тяжелой депрессией, можно легко уз н ать по выражению их л и ц и ха­

рактерной манере движения .

может различаться, характе р и­

к вечеру.

П С ИХО ТИЧ Е С КАЯ ДЕПРЕССИЯ Своевременное выявление симп­

томов психотическойдепрессии крайне важно, так как она пред­

ставляет собой очень тяжелую МЯГКАЯ ДЕПРЕССИЯ Беспокойство, страх и навязчивые идеи особенно характерны для бол ьных, страдающих приступ ом мягкой депрессии . На самом деле мя г кая депр е с сия предс т авля ет

собой не просто менее тяжелую ф орму за болева н ия , как можно предположить по н азвани ю,

а совер шенно особый тип состоя ­ ния. Ее другими отлич ительными признаками являются те иденц ия

к развитию началь ной б ессонн и­ цы (трудн ости с засы панием, за которыми следует слишко м

форму заболевания,при которой человек начинаеттерять чувство

реальности, Симптомы этого вида

депрессии обычно связаны с на­ строением пациента: бред, ч асто связанный с болезнями, смертью, наказанием, виной или преследо­ ванием ; реже

-

галлюцин а ции,

обычно слуховые. Последние обы­ чно крайне неприятны и тр ев ож­ ны - например, больной ClIЫШИТ голос, который обвиня ет е го в чем-то, призывает к самоубий ­ ству или подтверждает ни зкую самооценку человека .

Депрессия у ПОЖИЛЫХ людей Хотя заболеваемость деп ре сс и е й

~ Просмотреть депрессию у по­

что в этой групп е п аци ентов п ро­

у пожил ых л юдей и л юдей с ред­

жилого пациента очень легко,

гноз заболе вания явл я ется от но­

не го возрас та п очти один а ко в а ,

и это очень серьезная пробле­ ма. Особую трудность для по­

сительно плох им . Та к , п ожил ые

п р а вил ьны й диагн оз в п ер во й возрастной группе ста ви тся гора здо реже , Это пр ои сходит п ото му , ч то сим п томы п л охого настрое ния в данном случае

становки правильного диагноза представляет то, что у пожилых

людей часто сложно отличить депрессию от слабоумия.

люди. страдаю щие деп ре сс и е й (особен но мужчины), имеют боль ­ ш и й риск самоуб ийства , Только уже по одной это й п р ичин е необ­ ход и м о своев р е ме н ное выя в л е­

ме нее оч е в идн ы , П ожилы е люди

расстройства сна , которые часто

н и е и л е ч ен и е деп р е с сии .

могут с о в се м не жа ловаться

возникают в этом в оз р а ст е ,

Б ол ьшую роль играет пр едотв ра ­

на д еп ресс и ю и л и мысли о само­

Очень важно, что бы врач всегда

щен и е рец иди вов болезн и и пр и ­

убийстве , а к в рачу обращаются

предполагал воз можн ост ь забо ­

с ту пов д е п р е с с и и , которые

для того , чтобы ре ш ит ь физиоло­

ле ва ния депрессией у п ожилых

наблюдаются у П ОЖИЛ Ы Х л юде й

ги ческие п ро бл е м ы или выл е чить

людей , главным об разом пото м у ,

го р а здо чаще , чем у молодых ,


ТЕРАПИЯ

П с и х и а т р'~И ~ Я~

_

ПОМОЩЬ при депрессии

ЛИ СТ

Прежде чем приступить к оказанию медицинской помощи, необходимо ВЫЯСНИТЬ,

какой формой депрессии страдает пациент. В соответствии с типом заболевания можно выбр ать

подходящий способ лечения. Диа гностика депр ессии кажет­

в те чен ие в сей жизни неадск­

ся на п ервый взгляд оч ень про ­

ватны х с хем п о в едения , вза имо­

сто й задачей , одна ко п а прак­

отношений и зн ан и й , которые

тике п о ст ан о в к а д и агноза

п р ичи ня ю т страда н ия с ам ому

може т вы з в ать з н а чит ел ь н ы е

боль ному или окружа ющим.

затрудн ен ия .

Его отл ич ительной ч ертой явля ет ся э мо цио наль ная н е ста­

ИДЕНТИФИ КАЦИЯ ДЕПРЕССИИ Очень важно различать депрес­

бил ьно сть . Люди , страда ющи е пограничным расстройств ом личности, обычно жалуются

сию и обыкновенную грусть, ко­

н а то, что н е получ аю т р адо с ти

торая является нормально й реак­

от жизни, а также ст рада ю т

цией в ответ на плохие новости

п од авл ен н о с т ь ю и м ысля м и

или серьезные жизненные ис п ы ­

о самоубийств е .

тания, такие как п отеря близких

Отличить ч елов ека , плохое

людей или тяжелое заболевание. Чтобы подтвердить диагноз

н а ст р о е н и е ко т о р ого я вляе тс я

депрессии, кроме п одавленн ости

н остны х качеств, от больно го,

должны также в той или иной степени наблюдаться другие

ст р ада ю ще го погр анич ны м

характерны е с импто мы этого

клад ы вается депр е с сия , о че н ь

расстройства. Тяжесть и продол ­

трудно . Ф актиче с ки даже по ­

жительно сть п е риодов подавлен­

п ытка пр о в е ст и та ко е р а зл ичи е

ности также имеют большое зна ­

может лишь чре зм ерн о упро­

ч:ение в диагностике депр ессии .

ст ить чрезвыч а йн о слож н ы й

следстви ем а н о м ал ь н ы х л ич ­

расстр ой ств ом , н а которое на­

Депрессию следует отличать

вопрос. На практике чел о веку,

от адаптацион ной реакции (пси­

соответствующ ем у кри т е рия м

хол о гиче ско г о ответ а н а такие

эа б ол ев а ния п огр аничн ы м р ас­ стро й ств ом л ичности и я в н о

жизнен ные события, как уволь ­ нение , развод или п ер еезд) ,

страдающему депр ессией, про­

которая часто при в од ит к появ ­

писывают а н т иде п р ессант ы .

л е н ию у ч ел овека см е ш ан н о го

ВЫЯВЛЕНИЕ ДРУГИХ

чувства тре в о жност и и п од а в­

ЗАБОЛ ЕВАНИ Й

лениости. Однако ни оди н из этих признаков н е является

К другим расстро йствам, кото ­

на столько выраженным, что б ы

рые кл инич е с ки о че нь трудно

поставить четкий диа гноз тре ­

отл ич ить от депре ссни , относят­

вожного р асстройств а или де ­

ся:

прессии . Кроме того , при адап­

ное расстройство , обсессивно­

та ционной реакции отсутствуют

компульсивное расстр ойств о ,

со м ат иче ски е п р о я вл е н ия ,

хро ническая шизофрения (глав ­

со пр ов ожд а ю щи е депр е с сию .

РАССТРОЙСТВО ЛИЧ НОСТИ П ограничное расстройс тво л и ч ност и

-

э то разновидно сть

генер али зир ован но е т рев ож­

Общий стресс или беспо­

койство часто приводят

к появлению у человека плохо­

го настроения. Однако зто не означает автоматически наличие депрессии.

ным симптомом данного заболе ­ ва ния я вля ется сглаживан и е

и притуппени е эмо ций) , гормо­ нальные расстрой ств а (синдром Куш инга и недостаточная акти в­

ностъ щитовидной железы) , рак ,

п сихич еского рас стройств а , ха ­

н а рушение питания и си ндро м

ра ктери зующ ая ся пр оявл ен и ем

поствирусной астении .

~ Симптомы депрессии сле­ дует отличать от проявлений, которые могут быть след­ ствием дисфункции щитовид­ ной железы (на фотографии показан мужчина, страдающий этим заболеванием).

Оценка состояния пациента .... Большинство пациентов, страдающих

депрессией, проходят ле чение под наблю­ дением своего врача общей практики. Однако в тяжелых случаях болезни или ее ухудшении требуется помощь психиатра.

П ерв ым и самым важным шагом п ри оказании помощи пациентам , страдаю щи м депрессие й ,

врача общей лракти ки . Нап равлен ие пациента на обследование к психиатру необходимо в том случае, когда существуют сомнения относитель­

но тяжести заболевания, набл юдается плохая реак ция на обыч но применяем ые дл я лече н ия лекар стве н н ые пр епараты и л и рецид ив ирую щ ие п ри ст уп ы депр есси и .

Очень важным для врача является сбор

является оценка тяжести заболевани я и рисков ,

информации обо всех резких улучшениях

которые имеет пациент в плане пре небреже н ия

настроения , а также о п ристу п ах де п р есси и .

к себе и мыслей о самоубийстве . Все больные

Следует также учитывать все предрасполагаю­

с п сихотичес ки м и заболеваниями и люди , имею­

щие факторы , а также механизмы и события,

щи е с кло нность к самоубийству , долж ны прохо ­

которые вы зывают, усиливают и поддерживают

дить лечен ие в п с и х иатр и ч ес к и х ста ц и он а рах .

депрессию . Все это помогает оп ределить

Большая часть страдающих депрессией, однако,

правильн ый путь лечения для п редотвращени я

проходят лечен ие под наблюдением своего

ухудшения состоя н и я и п о следу ю щи х ре цидивов .

7


ТЕРАПИЯ

_

Психи а т 12_и _я

Лечение депрессии

Большинство людей, страдающих депрессией, проходят курс лечения антидепрессантами

под наблюдением своего врача общей практики. Однако в некоторых случаях может понадобиться специализированная психиатрическая помощь, включая психотерапию и поведенческую терапию.

Медикаментозное лечение Антидепрессанты используются

Трициклические антидепрес­

комбинированного лечения является использование лития

препаратов является достаточно

санты и селективные ингибито­ ры обратиого захвата серотонина ИlVlеют побочные эффекты, но ни те ни другие обычно не вызы­

высоким

вают неприятиых или неперено­

ся для лечения депрессий, кото­ только антидепрессантами .

ступа депрессии может значи­

симых ощущений. Очень важно, чтобы пациент знал, что, хотя по­ бочные эффекты могут ощущать­

Литий может использоваться для

тельно сократить риск рецидива

ся вскоре после начала лечения,

долгосрочного лечения , иредог­

болезни.

клинический эффект от примене­

вращающего рецидив болезни при однополярной депрессии ,

для лечения приступов депрессии

всех уровней тяжести. В целом показателъ эффективности этих

(60--70%). Прием анти­

депрессантов в течение 6 месяцев после излечивания первого при­

Чаще всего используются ле­

ния препарата наступает гораздо

для усиления эффекта воздей­ ствия антидепрессантов. Такой метод терапии может применять­

рые не реагируют на лечение

позже (через 2-6 недель), поэто­ му при его приеме необходима

а также предупреждающего

тов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (к последней группе относится, например, флуоксетин) .

определениая настойчивость .

при биполярном аффективном расстройстве .

Предполагается, что эти препара­

Антидепрессанты могут приме­

(особенно если у них н семейном

ты оказывают фармакологиче­ ское действие, воздействуя

няться для лечения как самостоя­

анамнезе имеются тяжелые

тельно, так и в сочетании

случаи депрессии или болезнь

на синтез нейротрансмиттеров

с другими средствами: либо

развивается в раннем возрасте),

карства , относящиеся к группе трициклических антидепрессан­

КОМБИНИРОВАННОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

как депрессию, так и манию

Пациентам, страдающим рецидивирующими

приступами

и их рецепторы, хотя точный ме­

с другими антидепрессантами,

показано долговременное превен­

ханизм их действия до сих пор

либо с лекарствениыми препара­

тивное лечение, уменьшающее

неясен .

тами других типов. Примером

риск последующего рецидива .

"" Лекарства, относящиеся к группе селективных ингибито­ ров обратного захвата серото­ нина, широко используются

для лечения депрессии. Одним из самых известных препара­

тов этой группы является флуоксетин.

Другие виды терапии

Прогноз того, она может быть даже более эффективной в качестве превен­ тивного средства рецидива забо­

Хотя одиночный приступ депрес­

левания. На практике КIП часто

более чем на

этого типа является когнитивно­

В краткосрочной псрспективе Ю 1'1' настолько же эффективна

применяется в сочетании с меди­

вого приступа заболевания опре­

поведенческая терапия (КПТ).

для лечения депрессии , как и ме­

каментозным лечением.

деляет риск развития депрессии

этот вид терапии первоначально

дикаментозные средства . Более

В некоторых случаях, особенно при мягкой форме депрессии, для лечения заболевания может быть

ставляет

достаточно психологической кон­

до

сулыации без необходимости

заболевания .

Применение психотерапии при

применялся для лечения только

лечении депрессии дает значи­

депрессии, но со временем нашел

тельный положительный эффект. Наиболее изученным методом

более широкое применение.

применении психотерапии

или лекарственных средств.

сии дпится обычно з--8 месяцев, в

20% случаев он затягивается 2 года. Тяжесть пер­

в дагьнейшем. Риск рецидива со­

50%

в случае депрессии

средней тяжести, но повышается

80% при тяжелой

форме

Психические заболевания,

в особенности депрессия, тесно

взаимосвязаны с суицидапьным

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

поведением . Среди страдающих

ДЕПРЕССИИ

тяжелой формой депрессии при­

Электрошоковая (электрокон­

мерно

вульсивная) терапия применяется

самоубийства.

15% совершают

попытку

для лечения наиболее тяжелых форм депрессии, особенно когда требуется оказание экстрениой помощи (например, если человек отказывается пить или есть) или лекарственные средства не дей­ ствуют либо их применение невозможно. В случае психотиче­

ской депрессии могут применять­ ся антипсихотические

препараты

в тех же дозах, как и при лечении

...

Тяжелые формы депрес­

сии, которые не реагируют

других психотических заболева­ ний (например, шизофрении).

на лечение лекарственными

..... Чувства одиночества, без­

... Риск самоубийства не

средствами или угрожают

надежности и изоляции

зательно связан с тяжестью

жизни пациента, лечатся по­

являются общими для людей, страдающих депрессией. Психологическая консультация

депрессии. Очень важно, чтобы каждому пациенту

может помочь преодолеть

внимание.

средством электрошоковой терапии - воздействия сла­ быми разрядами электриче­ ского тока на мозг.

это состояние.

удепялось достаточное

обя­


~

Р _Е_П_Р_О _Д У К Т И В Н АЯ М Е Д И

U и н А: РеПRО~ТИВНая система женщины

Нарушения овуляции

ЛИСТ

Ановуляция

это нарушение ежемесячного цикла образования и выделения яйцеклетки.

-

Это состояние

-

самая распростр аненная причина женского бесплодия . Ановуляция лечится

либо с помощью гормональных инъекций, либо посредств о м лапароскопической хирур гии . Большинств о женщи н , страдаю ­

щих а новуля цией , имеют нере­

гулярный менструал ь ный ци кл, Согл асно п р ииятому определе­

~ Ановуляция - это наруше­ ние ежемесячного процесса

образования и выделения яйцеклетки (на снимке).

ни ю , нер е гулярны м сч итае тся цикл, пр одолжи тельн о сть кото ­

п осл е сов е ршен ия овуляции тем­

рого и зм е ия ется от меся ца к ме ­

п ер атура тел а повыша ется при­

ся цу боле е чем на пять дней .

мерно на полградуса . Однако

Регулярный ц и кл является

намно го более точн ым сред­

при з н а ко м раз в и тия здо р о в о го

ств о м определения являются

фолликула и выдел ения я й це ­

продающиеся в аптеках наборы,

кл етки в отв ет н а в оздействи е гормонов гипофиза: фолли куло­

действие которых основано

сти мулирующего (ФСГ) и лютеинизирующе го (Л Г) .

на определе н ии уровня

Jll' в

моче.

Жен щи нам , у которых на ­

блюдается н ерегулярный цикл или не п одним ается температу­

П Р И З НАКИ ОВУЛЯЦИИ

р а в п ериод о вуляции, прежде

Некоторые жен щи ны могуг

чем попытаться з а бер еме неть ,

определить период овуляции , так

следует проконсул ьтироваться

как ощущают в это в ремя боль

с врачом. Своевременная диаг­

(так называем ая овуляторная,

ностика поможет избежать

или межменструальная, боль)

многих м е сяцев ненужных

и увел ичение влагалищных

п ер еживаний. Кроме того,

выделений . Простым способом

в это м случае сильно упроща­

определен ия п ер и ода овуляции

ется лечение расстрой ства .

является и зм е р ени е те м пер ату­

Лечени е ановуляции з ав и сит

Наи более частой причиной ано­

ры тела, п роводимое по утрам

от лежащ их в ее основе пр и ­

вуляци и является синдро м поли­

стозных яичников , а также убе­

каждый ден ь в течение цикла:

чин. В бол ьшин стве случаев это сбой в системе естествен ­

кистозных яич нико в (С ПКЯ, ИЛИ

диться , что об на руже нные ки ­

т При нормальной овуляции яйцеклетка выделяется из яич­ ника в маточную (фаллопиеву) трубу. Ановуляция - это состоя­

ных г ормон альных си гн ало в

­

для здо ров ья жен щ и ны.

при котором в яичниках, чаще все го п о краям, сод е ржится м н о­

ги п отал амус а и р егулирующи х о вуляцию .

Ма т о чная (фал л о п и е ва) тру б а Яичник - --

Одн а из пары т р у б , по которым я й це клетка п опа ­

- _f_ Гла вн ы й половой

ор га н же н щ и н ы,

который в ходе

д ает из яичника

мен с т руал ь н о го

в м ат ку .

ци кла в ы дел я ет

!I---'='..-- - - -

и я йцеклетки.

с ты не п редставляют опасности

Это гормональное расстройство,

гипофиз ом под уп равлен ием

яйцеклетки не происходит.

' Ш е й к а матки

Узк ое отвер стие между маткой

ис кл ючить с и ндр о м п олики ­

синдром Штейна - Левенталя) .

ФСГ и ЛГ, вырабатыв аемых

ние, при котором выделения

го р м о н ы

Синдром поликис тоэны х яичников

жество небольших фолликулов (размером 5- 8 мм) , Эти фолли­

Диагноз синдр ома поликистоз ­ ных яични ков ставится н а о сно ­

ва ни и дан н ых ультразвукового

кулы, как правило , содержат яй­

обследо вания и юшнических симптомов . Обычно при синдро ­

цекл етки, ко торые прекратили

м е поликистозных яичников

свой рост.

наблюдается нерегулярный цикл (олигоовуляция) ИЛИ его полное прекращение (ановуляция) ,

Ки сты ЯИ ЧНИКОВ выявляются

при ул ьтр а з вуко в о м обследова­ нии органов та за у

20%

жен­

что п риводит к труд н о стя м

щин дето родного возрас та.

при попытке з ачатия ребенка.

Однако далеко не всегда это

Еще одним возможньгм послед­

служпт призн аком СПКЯ .

ствием синдр ома явля ется сохра­

Многие женщины, у которых

н ение угрей в послеподростковый

обнаруже н ы кисты, не имеют

период, повышенн о е ов оло сени е

никаких сим птомов, у них е же ­

тела ил и исто нчени е волос

Мы ш ечны й канал ,

месячно происходит овуляция,

по мужскому типу. Наличие этих

веду щи й от шейки

и они полностью способны

симптомов наряду с обнаруже­

к зачати ю . Тем не мене е, в ка­

ни ем ки ст служит поводом

ждом подобном случае сл едует

для п остан овки диагноз а.

Влаг алище

и вла га л и щ е м.

- -- - - -----+li"­

мат к и наружу .

Пролактинома Существует ряд более редких забо­

Небол ьшие опухоли эффективно

леваний, которые оказывают воз­

лечатся с по мощью п р е п арато в , ко­

действие на деятельность гипотала­

торые подавляют п рои зв одство

муса и гипофиз а, приводя к нару­

лакти на,

шениям цикла. Прола ктином ы

-

это

-

npo­

например бромокриптина

или каберголи на. Обыч но их п ри ме­

Небольшие опухоли гипофиза, пролакти­ номы, иногда вызы­ вают продукцию

грудного молока

н ебольшие доброкачествен ные о пу­

не н и я оказывается достаточно для

за счет повышения

холи гипофиза , которые выделяют

восста новления регулярного цикла

уровня гормона

избыточное количество гормона

и с пособ ности к о плодотворению,

пролактина.

пролактина . Этот гормон стимули­

а также сокращения размеров

рует производство грудно го молока .

опухоли . Хирурги ческое удаление

У одних женщин пролактинома со­

опухоли п ро водится только в том

п ровождается только наруше нием

случае, если она имеет большой

цикла , в то в р е м я как други е

размер (более

страдают голов ной болью

ил и если меди каме нтозн ое лечение

и расстройством з ре н и я.

не при несло желаемого результата .

1 см

в диаметре)

3


РЕПРО Д УКТИВНАЯ МЕДИ UИНА: РеПRО~ТИВНая система женщины

Причины

синдрома поликистозных яичников Точная причина развития синдрома поликистозных яичников пока неизвестна.

Результаты последних исследований указывают на врожденный характер заболевания, однако

диагно стиров ать его можно только по сле полового созрев ания при ультразвуковом исследов ании . Склонность к развити ю симпто­

мов СПКЯ зависит от комбина­ ции генетических факторов

в килогр аммах, деленному на квадрат роста в метрах .

Нормальному весу соответ­

и факторов окружающей среды .

ствует ИМТ в диапазоне

Хотя в этом процессе участвует

20-25

несколько ге нов , причиной боль­

имеющие СПКЯ И имт; црев ы­

кг/м" , Многие женщины,

27 кг/1'012, страдают ано ­

шинства си мпто м ов синдрома

шающий

полики стозных яични ков , в ероят­

вупяцией . В этом случае м едика­

нее в сего , является один из них,

м ентозное лечение с цель ю вос­

а именно тот, который контроли­

Уровень андрогенов у женщин

становления фертильности часто оказыв ается неэффективным, для успешного лечения необходи­ мо комбинировать прием препа­

с СПКЯ обычно повышен.

ратов с программой по снижению

рует про иэв одсгво мужских го р ­

монов (андрогенов) яичником.

в еса .

МАС СА ТЕЛА ПРИ СПКЯ часто, особенно

п отеря массы тела также может

у же нщин , страдаю щих ановуля­

пр инести к полн о му п ренраще ­

цией, наблюдается повреждение

нию менструаций из-за прекра­

гено в , отвечающих з а произв од­ ство ин сулина

-

гор мона, регули­

С другой стороны, чр езмер ная

щения продукции ФСГ и ЛГ.

Такое расстройство называется

рующего ур о в ень са х ара в кр ОВИ.

гипогонадотропным гипогона ­

Важным тюказагелем также

дизмом . Хотя это состояние мо ­

с увеличение м веса повыш аются

жет н аблюдаться и у женщин с нормальной массой тела, чаще

уровни андрогено в и инсулина .

всего оно развивается при ИМТ

Обычно для его оценки исполь­

меньшем 19 кг/м". Важным фак­ тором развития болезни является также психологический стресс.

лвля ется масса тела, так как

зуется так называемый индекс массы тела (ИМТ) , равный весу

~ Избыточный вес может быть фактором, способствующим разви­ тию СПКЯ. Лечение в таком случае будет эффективным только в сочетании с диетой, направленной на похудение.

Вторичные симптомы синдрома поликистозных яичников Тяжесть симптомов, пр оя вляю­ щихся пр и СПКЯ, может сильно варь ировать . Иногда женщи на

заболевания диабетом и сердеч­ но- сосудистыми заболеваниями. Таким образом, большое значе­

н е им еет никаких симптомов

ние в пр оцес се лечения имеет

ил и испытывает их в незн ачи­

тельной степени, однако в дру­

правильная диета, здоровый об­ раз жизни и особенно регулярные

гих случаях могут наблюдаться

з анятия спортом .

аменорея, оли гоме норея, ч р е з ­

мерно обильные менструации (меноррагия) и/или тяжелая форма избыточ ного оволосен ия . Из быточ ный вес часто может

Не обнаружено никакой взаи­ мосвя зи между кистами и раком

ЯИЧНШ<ОВ . Однако у женщин, страдающих нерегуля рными

месячными или их п олным отсут­

СКЛОНИТЬ чашу в есов в ту или

сгнием, увеличивается вероят­

и ную сто р ону.

ность утолщения эндометрия

С точки зрения долгосрочного

(слизистая оболочка матки) ,

здоровья, женшины с СПКЯ

в следстви е чего повыш ается

подв ержены большему рис ку

риск заболевания раком матки .

~ Избыточное оволосение

т Некоторые женщины с СПКЯ могут страдать беспокоящими

у женщин характеризуется

ростом грубых волос на лице, груди , верхней части спины инаживоте.

угрями, которые сохраняются

в течение долгого времени после периода полового созревания.


РЕПРОДУКТИВНАЯ 1- - - - - - ----- .;..

МЕДИUИНА: РеПJ20~ТИВНая система женщины

Лечениеановуляции

ЛИСТ

Синдром поликистозных яичников можно лечить либо путем стимуляции овуляции посредством подачи гормонов, либо с помощью хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от наблюдаемых симптомов. Стимуляция ОВУЛЯЦИИ

-

это тер­

мин, обозначающий лечение

~ в первый месяц лечения кломифеном ультразвуковое

анОВУЛЯЦИИ лекарственными

сканирование используется

средствами. Этот способ являет­ ся методом первого выбора при

для определения риска многоплодия.

СПКЯ и гицоталамическом гипо­

ГОНадИ3ме. До недавних пор для стимуляции овуляции у женщин

с СПКЯ использов ался метфор­ мин

- лекарство, традиционно

используемое для лечения диабе­

'" Наборыдля определения овуляции точно показывают

ее наступление,фиксируя повышениеуровня ЛГ в моче.

та, которое понижает уровень

инсулина. Сегодня наряду с кор­

рекцией диеты и стиля жизни женщинам, страдающим СПКЯ, прописывают антиэстрогенный

препарат - кломифен цитрат. Он принимается ежедневно

по одной таблетке начиная со второго дня менструации.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

.В первый месяц лечения прово­ нежели в ходе естественного

дится серия ультразвуковых

исследований (т.н. наблюдение за фолликулом), с помощью

цикла

(l

обычных

случай из

20 вместо

1 из 80).

в том, что происходит развитие

щинам, у которых и после этого

не наступает менструация,

При гипогонадотропном ги­

которых врачи удостоверяются

ежедневно или через день. Жен­

подают в течение нескольких

ПОГОНадИ3ме кломифен неэф­

дней таблетки с прогестероном,

только одного фолликула (и яй­ цеклетки) . Это сокращает риск

происходитовуляция, только

фективен. Единственный метод

которые стимулируют наступле­

7 из 10 забеременеют после

лечения при этом состоянии или

ние месячных .

многоплодия и гиперстимуля­

шестимесячного курса лечения .

в тех случаях СПКЯ, когда лече­

ции яичников. На основе дан­

Побочные эффекты от использо­

ние кломифеном не дает резуль­

ных УЗИ корректируется доза

вания кломифена минимальны.

тата,

лекарствеиного препарата .

В редких случаях наблюдаются

ных препаратов. В состав этих

используется таюке для наблю­ дения за ростом фолликула. Когда фолликул достигает раз­

После этого лекарство

горячие приливы, вздутие живо­

лекарств, называемых гонадо­

мера

принимается в течение шести

та, головныIe боли или развитие

тропииами , могут входить

еще один гормон

менструальных циклов.

депрессии. Вероятность появле­

либо оба гормона гипофиза (ФСГ и ЛГ), либо только ФСГ.

ский хорионический гонадотро­ пин (ЧХГ) , КОТОрЬ!Й стимули­ рует выделение яйцеклетки .

Хотя у 8 из

10 женщин при ис­

пользовании кломифена

ния близнецов при лечении кломифеном в 4 раза выше,

-

это инъекции гормональ­

Инъекции цроизводятся

Ультразвуковое сканирование

18 мм, женщине вводится - человече­

Побочные эффекты и риски применения стимуляции овуляции Главным риском применения стимуля­

Синдром гиперстимуляции яични­

-

ции овуляции, особенно с помощью

ков

инъекционных гонадотропинов,

при котором в ответ на стимуляцию

является многомодие и гиперстиму­

лекарствами развивается большое

это довольно редкое состояние,

ляция яичников. Для их минимизации

количество фолликулов . Он является

необходимо проведение ультразвуко­

очень редким осложнением при прие­

вых исследований и точное определе­

ме кломифена , но может развиться

ние дозы лекарственного препарата,

у женщин с СПКЯ, при лечении кото­

которая должна соответствовать

ры х применяются гонадотропины.

реакции организма пациентки. Если

более трех фолликулов вырастают до размеров, превышающих

14 мм,

Симптомами синдрома гиперсти­ муляции яичников являются вздутие

живота, дискомфорт в области живо­

цикл останавливается и прием ЧХГ

та, тошнота и, иногда , затрудненное

отменяется. Пациентке после этого

дыхание. Яичники увеличиваются

рекомендуется заниматься сексом

и становятся болезненными. При пре­

только с использованием предохра­

кращении стимуляции состояние

няющих средств либо воздерживать­

проходит самопроизвольно . Однако

ся от него полностью.

... Одним из основных рисков стимуляции овуляции является

многоплодие. На данном уль­

в случае наступления беременности оно может продолжаться в течение длительного времени, так как выде­

ляющийся при беременности ЧХГ

тразвуковом снимке видна

продолжает стимуляцию яичников .

пара двойняшек, развивающих­

В тяжелых случаях может потребо­

сявматке.

ваться госпитализация .

4


РЕПРО Д У КТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА : РеП20~тивнаясистемаженщины

Оперативное лечение

Так как женщины, страдающие си ндро мом поликистозных яичников, подвергаются существенному риску развития гиперстимуляции яичников при использ ов ании инъекционных гонадотропинов, им рекоме ндуется

рассмотреть как альтернативный способ лечения хирургическую операцию. Для ее проведения используется техника лапароскопии, то есть вмешательства через небольшие разрезы. для удаления кист яичника при­

находит кисты яичнико в и в во ­

м еняется лап ароскопическая

дит в каждую и з них по очер еди

диатермия (метод, при котором

диатермический зонд . Диатермический ток разрушает

ткани прижигаются электриче­

ским то ком) . Процедура обычно проводится при пом ощи опера ­ ционного лапароскопа .

ки сты .

т На данном лапароскопиче­

Пациентку укладывают на опе­

рационный стол; ноги поддер ­ живаются согнуты ми в коленях .

ском снимке показан полпкп­

сюзный яичник (вправо от цен­ тра), который значительно

Голова и верхняя часть тул ови­

увеличен. Яичник соединяется с ма ткой (верхняя левая часть

ща опущены вни з, что п озв оляет

снимка) маточной трубой.

петлям кишеч ника выйти из та ­ за . Это об еспе чивает хирур гу хо ро шую видимость внутр енних

органов таза . Кроме того , ми:нимизи руется риск ожога кишечника .

_ _ ДИАТЕ РМИЯ для расширения полости живо ­

_та используется углекислый газ . Благодаря его использованию

за брюшной стенкой образуется свободное пространство, в кото­ рое через небольшой надрез вв одится лапаро скоп . Надрез делается в обла сти пупка или

...'При лапароскопии (минимально инвазивной хирургии) в брюшн.оЙ стенке делается небольшой надрез, через который хирург вводит инструменты.

чуть ниже . Посл е этого хирург

Преимущества и недостатки лапароскопи ческой операции ЩвНЫМ пр еимуществом лапа­

н о и окружающие ткан и я и ч ­

роекопической диатермии

ника. Таким об разом, с окраща­

по сравнению с классической

ется пл о щадь в озможной

011фЬГТОЙ хирургией является

отсутствие нео бходимостиде ­ лать б ольшо й разрез в б рюшной

о вуляци и .

ЛАЗЕ Р НАЯ ТЕХНИКА

стенке. Фактически это означа ­

для уменьшения риска некото ­

ет, <по пациентку можно

ры е хирурги в н астоящее время

выпи с ывать из стационара

при:меняютвместо диате р миче­

на следующийдень посл е

ского зонда лазер. Управление

о перации. Кроме того, сокраща­

обо ими инструме нта ми осу­

ется период выздоровления.

ще ствляется ч ерез л апароскоп.

Главным риском п ри это й

ОПТОВОЛОКОННЫЙ световод

операции является случай ный

вводится в каждую кисту чере з

ожог кишечника диатермиче­

ским з о ндо м. Это очень серьез­

брюшную стенку с помощью небольшой иглы . Раз рушение

... Так как при лапароскопиипроводятсялишь небольшперазрезы,

ная тр авма . Кр о ме того ,

кисты л азером минимизирует

то последствия операции минимальныи пациентка может поки­

в о вре мя операци и прижига­

п о вреждение окружающих

нуть боль ницу на следующийже день.

ется н е тол ь ко киста,

тканей яичника,

К линовидная резекция Перв ые операции п о лечению синдрома поликистозных яичников н ачали п р о водить­

Рядом с поверхностью клиньев в яи чниках накладывались нерассасы вающие ся швы

ся в н ачале 1960-х годов . Такие

из стерильного полиамида . Одна ко и в зтом

от крыты е хи рург и чески е п роцедуры

случае наблюдались спайки кишечника

носили назван ие клиновидной резекци и .

с яичниками . Операция приводила к выздо­

Брюшна я п олость раскр ы валась ч ерез

ровлению примерно у

небол ьшой разрез в нижней части живота у верхнего края лобковых волос. Через р ану по очереди вы нималис ь яи ч н и ки,

из которых вырезался узкий клиновидный участок ткани размером около в шир и ну и

3 см

в дл ину.

0,5 см

50% пациенто к.

~ На этой фотографии изображены две половины яичника после удале­

ния центрального клина. Кисты (обведены кружками) видны как

выступающие из обрезанных концов яичника образования.


ПАТОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ

Микробиология

60

Исследование инфекций

ЛИСТ

~

дыхательных путем

Дыхательные пути могут инфицироваться бактериями или вирусами. Образцы посылаются

для исследования в микробиологическую лабораторию, где проводится культивирование

и идентификация болезнетворного организма.

Инфекции дыхательных путей обычно подразделяются на две

грутшы - вызывающие заболева­ ния ор гано в слуха и верхних

дыхательных путей (полость носа и глотка) и поражающие нижние дыхател ьны е пути

(бронхи и легкие) . Чаще всего врачам общей практики прихо­ дится сталкив атъ ся с первыми.

Инфекции нижних дыхательных путей

-

одна из самых частых

причин госпитализ ации.

Большую часть респиратор­

НbIX инфекций вызывают виру­ сы и бактерии. Иногда причи­ ной являются грибковые инфек­ ЦИИ , очень р едко

-

п ар азита рн ая

инвазия .

ИН ФЕКЦИИ В ЕРХН И~ _ДрlХАТЕЛ Ь Н ЫХ ПУТ Е И Инфекци и верхних дыхагсль­ ных путей имеют преимуще­ ственно вирусный характер . К ним относятся, помимо проче г о , обычная простуда и грипп. Поэтому в таких слу­

чаях о бычно нет необходимо ­

сти проведения лабораторных исследований . В некоторых

случаях может произойти раз ­ витие вторичных и нфекций, напр и мер в средне м ухе ,

которые требуют лечения антибиотиками .

... Мазок, взятый у пациента,

страдающегореспираторной инфекцией,посылаетсяв ми­ кробиологическуюлаборато­ рию. Результаты анализов по­ могаютопределитьнаиболее подходящийспособ лечения.

~ в лабораторииобразцы подвергаютсяряду анализов, с помощью которыхвыявляет­

ся организм, ставшийпричиной инфекции. Образцы организ­ мов культивируются

в чашках Петри.

Возбудители заболеваний глотки Лабораторные исследов ания у пациентов, страдающиханги­

определенного типа лимфоци­ тов и специфических антител.

ной, проводятся достаточноред­

ко, так как большаячасть этих

Бактерия пИОКОКК (Streptococcus

характер, для которых не суще­

pyogenes) таюк е может явл яться

ствует специфического лечения.

причиной тяжелой ангины .

Однако опухшие миндалины

Мазок, взятый с задней стенки

и утомляемость, особенно у па­

дулярный аденоз (лимфоидно­

могут указывать на мультиглан­

клеточнуюангину), вызванный

мазок на агаровой культива ­

вирусом Эпштейна - Барра .

ционной пластинке , по сле чего

В этом случае анализ крови по­

распр еделя ет исследуе мый мате­

казывает повышенный уровень

риал по всей пло щади пластин ­

~ Частой причиной заболева­

характернымвоспалением

слизистой оболочкирта. Оно является частью иммунного от­ вета организма на присутствие

патогенныхвозбудителей.

ГЛОТКИ пациента, посылается

для анал изов 13 микробиологиче ­ скую лабораторию . МИI<роб иолог расти рает

циентов в ю ношеском возрасте,

... Инфекция сопровождается

АНАЛИ З М А З КА

инфекций носит вирусный

ний глотки служит бактерия пиококк (Streptococcus руо­ genes). Колония бактерий, пока­ занная на фотографии, была выращена в чашке Петри, на­ полненной кровяным агаром, богатым питательными веществами.

ки, используя проволочную

петлю . Исследование пластинок производится после их выдержи ­

вания в инкубато ре в течение суток С помо щью несл ожных те стов можно о пределить

ПРИСУТСТБие пио кокка и таким

образом выявить причину заболевания пациента .

4


ПАТОЛОГИЯ

Микробиология

Бактер иальные инфекции легки х КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

П невмония (воспал ение лег­ ких) - острая инф екция легоч ­ ных тканей - одно из распро­

Образцы мокроты культиви ­

стр ане нных респираторных за­

руются н а агаровых пластинках .

болеваний. Нетяжелыс случаи пневмонии лечатся антибиоти­ ками в амбулаторных условиях,

ние крови, то таюке проводится

заканчив ая сь , как правило, по­

на всех случаев пневмонии

лным выздоровлением боль ­

в ызыв ается пн евмококком

БАКТЕРИЙ

Если есть подозрение на зараже­ посев крови . Примерно полови­

шинства пациентов. Пациенты

(Streptococcus pneumoniae),

с тяжелой формой заболев ания госпитализируются , а воз буди­

который хорошо поддается

тель выявляется с п омощью

лабораторных анализов.

культивир ов анию .

Мокроту нужно выкашлять

из бронха, поэтому пациентам дается инструкция, как правиль ­

..,

у пациентов, страдающих

муковисцидозом, очень важно

определить причину заболева­ ния дыхательных путей, по­ скольку они более предраспо­ ложены к развитию вторичных

но получить образец. Тести­ рование требует строгого соблю­ дения правил инфекционного контроля, чтобы избежать зара­ жения персонал а лаборатории .

инфекций.

С ЕРОЛОГИЯ Серология - это еще один широ­ ко применяемый метод лабора­ торных исследований, при кото ­

ром в образце крови определяет­ ся уровень антител . Нетиличные причины пневмонии , например

микроорганизм Mycop/asma pneumoniae, чаще поражающий

молодых пациентов, обычно диагностируются им енно таким

путем .

Другие бактерии, вызываю­ щие л егочные инфекции, таюке можно определить путем серо ­

psittad вызывает пситтакоз , ч а­ сто источником инфекции слу­ жат больные птицы . Legionella pneumophila является причиной "болезни легионеров", или ле­ гионеллеза . Эта бактерия пере­ носится капельками зараженной

... "Болезнь легионеров» это тяжелая, часто смертельная

форма пневмонии. Она вызыва­ ется бактерией Legionella pneumophila, показанной

логического исследо вания

в оды из си сте м кондициониро­

на этом спектрозональном

или культивирования.

вания и вентиляции.

цветном микроснимке .

Chlamydia

Пациенты, восприимчивые к инфекциям

Вирусные инфекции легких Микробиодогическим лаборато­ риям редко приходится иметь

дело со случаями вирусной пнев­ монии, так как для них не суще­

ствует специфического лечения . Однако бронхислит - инфекция нижних дыхательных путей , вы­ зв анн ая респираторным синци­

тиальным вирусом (рсв) , ­

может тр ебовать проведения ла­ бораторных анализов. Это забо ­ левание поражает в основном

младенцев и маленьких детей .

И нфекци и часто выз ы ва ют ос ­ л ожн е н ия у п аци енто в, страдаю­ щи х хроническим и л е го ч ны ми

заболеваниями . К таки м хрон и ч е­ ски м болезн ям относятся брон­ хоэктазы, х ро н и ч е ск а я непрохо­

ди мость дыхател ьны х путей и му кови сцидоз .

В последние

... Заболеваемость

туберкуле­ зом растет, особенно среди пожилых людей. Болез­ нетворные микроорганизмы при вдыхании попадают в лег­

кие, откуда происходит их рас­ пространение по всему орга­

низму, часто болезнь носит хронический характер .

20 л ет наблюда­

ВЫЯ ВЛ Е Н И Е РСВ В случае необходимости проведе­ ния микробиологической диаг­ носгики из горла ребенка берет­ ся образец отделяемого, который подвергается исследованию

с применением ра.зличных лабо­ раторных методик. В лаборато­ рии пытаются вы ра стить вирус

... Респираторный синцитиаль ­ ный вирус - одна из основных причин заболеваний дыхатель­ ных путей. У взрослых он поражает только верхние дыха­ тельные пути, однако у малень­

ких детей он может привести к развитию бронхиолита и пневмонии.

или определить его присутствие

и краситель присоединяются

иммунологиче скими методами .

к нему. Наличие красителя и,

ется посте пен ное увеличение

п роводится культивирование об­

ч исла па цие юов с туберкулеэо м

раз ца , п о сл е чего п ос р едство м

легких. Тубе р кул е з особенно рас­

технологии тип и рования ДН К

состоит в следующем : тонкий

определить с помощью специаль­

п ро стране н среди бездом н ых,

(пробы нукл еиновой кислоты)

ного микро ско па с ультрафиоле­

людей с плохими жил и щным и

оп ределяется штамм микобакте ­

усло виям и , а та кже среди ВИЧ­

ри и . Тубер кулез требует дл итель­

слой легочного секрета наносит­ ся на микроскопический препа ­ рат (предметное стекло микро­

и нф и ци рованн ых пациентов.

н ого л еч е ния , поэтом у бол ь шую п робле му п редставляет увели чи ­

образец мокроты окра шивается

вающаяся со проти вляемость

скопа), после чего на него нали­ в а ется раствор, содержащий ан­ титела рсв в комбинации с флуо­

РСВ используются антитела рев,

При подозрени и на тубе ркулез кислотоупор ным к расителем .

возбудителя болезни

р есцентным красителем .

а следов ательно, и вируса можно

В случае обнаружен и я бактерий

к а нтибиотикам .

Если в исследуемом образце

с помощью р азличных химиче ­

присутствует вирус, антитела

ских реакций.

Метод иммунофлуоресценции

соответств енно, вируса м ожно

товой подсветкой . В другом способе определения связ анные с ферментами. Определить наличие ферментов ,


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Плечевой сустав Плечевой сустав

ЛИСТ

S8

это шаровидный сустав, расположенный в месте сочленения плечевой

-

кости и лопатки. Его строение обеспечивает широкий диапазон движений. Плечевой сустав

- это точка соединения суставной впадины лопатки и головки плечевой ко­

Ilлечевой сустав, вид спереди

!!!f!1!t\

сти (кости верхней части руки) .

Кпювовидный отросток лопатки

Он представляет собой шаровид­

W

ноесиновиальное(запалненное жидкостью) сочленение, которое

связок, стабилизирующих

Акромион

позволяет верхним конечностям

(плечевой отросток)

совершать движения в широком

!!!!!\

W

Место крепления

-----------,

Ключица Образует часть пояса верхних конечностей;

плечо .

соединяется с лопаткой в акро­ миально-ключичном суставе.

Выступ лопатки.

диапазоне .

СУСТАВНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ Головка плечевойкости имеет большую суставнуюповерхность, что обеспечиваетширокий диапазондвижений. Суставная впадиналопатки, окруженная кольцом плотного волокнистого

Головка

- - - - - -- = - ­

плечевой кости Соединяется с суставной впадиной лопатки.

хряща (суставнаятуба), предста­

вляет собой JП1lIlЬ незначитель­ ное углубление, Получающееся в результатешаровидноесоеди­ нение является настолько неглу­

боким, что для стабилизации сустава необходимапомощь

- -- - - - - -i--

Анатомическая шейка плечевой

Кость треугольной

формы, располо­

кости

женная напротив

Фиброзная ткань

задней части

капсулы сустава

окружающихМЬШЩ и связок

Тонкий слой гладкого сустав­ ного (гиалинового)хряща позво­ ляет костям скольэитъдруг отно­

Лопатка

грудной клетки.

присоединяется

к анатомической

шейке плечевой кости.

----- --~--- Подлопаточная

сительнодруга с минимальным

Суставная

трением.

впадина лопатки

впадина

Участок крепления

Небольшое у глубление

подлопаточных

плечевого сустава.

СУСТАВНАЯКАПСУЛА

мышц .

Плечевойсустав окружен под­

вижной капсулой, состоящей из фибрознойткани. Эта капсула покрыта синовиальнойоболоч­ кой, которая покрываетвсю вну­

!!fI!\ W лопатки

Длинная кость верхней части

Нижняя граница

руки; соединяется

треннюю поверхностьсустава за исключениемучастка, покры­ того гиалиновымхрящом.

с лучевой костью и локтевой

лопатки.

костью в локте

Клетки оболочкивыделяют синовиальнуюжидкость

~ Нижний угол

Плечевая----Т кость

­

вязкую жидкость, смазывающую

и с лопаткой

Этот участок

в плечевом

можно легко

суставе.

нащупать

под кожей.

и питающую сустав.

Сумки плечевого сустава Акромион

--------,

--~~-------­ Суставной диск внутри

акромиально­

Подакромиальная _--,-2..,: ,tfII"''''''!!!i''"....,;

Головка кости

важные сумки.

ной оболочкой и содержащий небольшое количество вязкой синовиальной жидкости. Сумки

Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы Она защищает сухожилие подло­

связка

сокращают трение между струк­

Синовиальная оболочка

турами сустава, которые неиз­

паточной мышцы на пути его прохождения через шейку

бежно соприкасаются друг

лопатки. Обычно в этой сумке

сустава

!--:---"~~&"----­ Капсульная

плечевой ----т--tl

'-11.,.-.,--,+ --- ­

Суставная впадина

лопатки

Дельтовидная мышца

с другом во время движений.

есть отверстие, ведущее

Они расположены в тех частях

в полость сустава, вследствие

организма, где происходит со­

чего ее можно рассматривать

прикосновение связок, МЬШЩ

как ответвление этой полости .

и сухожилий с костями.

При чрезмерном давлении

Мышца, которая

сумки могут аномально Увели­

покрывает пле­

чиваться. Так происходит, на­

чевой сустав; определяет округлую

форму плеча .

ношением тесной обуви.

Плечевой сустав имеет две

покрьггый изнутри синовиаль­

ключичного

сумка

Сумка представляет собой плоский фиброзный мешочек,

Подакромиальная сумка

Расположена над плечевым

суставом (под акромионом)

и кдювовидно-акромиальной

пример, при бурсите большого

связкой и обеспечивает свобод­

пальца ноги, спровоцированном

ное движение расположенных

вого сустава видно расположе­

под ней мышц. Подакромиаль­

ная сумка не имеет соединений

ниесумки.

с полостью сустава плеча.

...

На корональном срезе плече­


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИН Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Связки плечевого сустава

Связки плечевого сустава наряду с окружающими

его мышцами чрезвычайно

Кл ювови д н о-акромиа ль ная

Клю вови д н о­

связ к а

кл ю чи ч на я

важны для п оддержа ния

ка псул ы с у с та ва.

Усил и в ает верхн ю ю ч асть

стабильности этого неглубокого шаровидного

t!!!'. W

с вязк а

Прохо дит между клю ч и ц е й и клюво ­

Акро м ио н ---------,

в ид н ым отрост ко м .

Кл юво ­ видн ый

Отрост о к лоп ат­ ки : м есто п р и с о ­ ед и н ен ия мышц

и СВЯЗОК .

Соеди няется с вн еш ­ ним ко н цо м кл ючи цы .

сустава .

К л ю чи ца

t!!!'. Ключичная кость

отр о с ток

образуя акром иал ь ­ н о -кл ючи ч н ый суста в .

I

~ является часть ю

пояс а ве рх н и х

конеч н остей .

Связки, окружающие любой су­

став, способствуют его стабильно ­ сти, нрепко удержив ая ко сти суста­

в а вме сте . В плечево м суставе роль

таких стабилизаторов играют главным образом окружающие его МЬШЩЬ! , однако связки таюке уча ствуют в этом процессе .

Под акром и альн ая с ум к а

Мешочек , содержащи й си н~ о в и альн у ю Ж ИДКО СТЬ , которая уме нь ш а ет тр ен ие в м е сте

соедине н и я кп ю во вицн о ­ акро м иал ь но го сухож и л ия

.

и сус та ва .

Дельтовидн а я

СТАБИЛИЗИРУЮЩИ Е С ВЯЗ К И Внутри фиброзной капсулы плеч е­ вого сустава н аходится связки,

_

мышц а

Р асположе н а св ерх у пле чев ого суста ва .

которые укр е пляют сустав.

Суставно-плече вые связки­ это три слабые полоски фиброз­

ной ткани, которые укрепляют переднюю часть капсулы .

Клювовидно-плечевая связка представляет собой широкую про­

чную пол о су ткани, которая укреп ­

ляет верхнюю сторону капсулы .

Хотя клюв овидио-плечевая связка не является частью плечевого сустава, он а игр ает важную роль ,

так как закрыва ет пр остранство между акр оми оном и клю вевид­

Плеч ев а я --------­ КОСТЬ

Длин ная кость

в верх ней ч асти ру ки ; соединя ет с я

с суставной впа ­ ДИ Н О Й л оп ат ки

ным отростком ло патки ,

в п лече вом

Соединение кости и связки на­

суста ве .

Л опат к а

столько силь но , что даже сильный

Подл оп аточно е сухожи лие

удар не прив едет к его разрыву ;

Соеди н яетс я с п одл оп ат очн о й мышц ей .

скорее сн ач ал а слома ется ключица

П л оска я кость, распол оженн а я

Ка пс ула суст ав а

Суста в ок ру жен п одеи ж ­ н о й ка п сул о й, с о ст о я щ е й

и з фиброз ной т ка н и ,

или плечевая ко сть.

н апр отие зап н ей сто ро н ы груд ­ н ой кл ет ки ; ча сть п оя са в ерхни х конечн о сте й.

кот ор ая соединя етс я

Поперечная плечев ая связка проходит Между большой и малой бугристостью плечево й кости, образуя туннель для прохождения сухожилия двуглавой мышцы

рые усиливают сустав, и располо­

плеча в син овиальном влагалище .

жение подэкромиальной сумки.

с с уста в н о й впадин ой

и анат о м и ческой ш е й кой

~ Передняя проекция плечевого

п л еч ев ой ко с ти .

Этот уча ст о к М ОЖНО л ег ко

сустава показывает связки, кото ­

н ащупать

под кожей .

Нестабильностьплечевого сустава Клю в о в идны й

-------------, К лювовидно­

отросток

Ключица

Р а зрыв в КЛЮRО -

Возможн ость совершения движений

п о направлению книзу, так как верх­

в шир оком диапаз он е является

няя и боковые части сустава поддер­ живаются вращающей маюкетой (совокупность мышц И связок, окру­ жающих сустав) и клюв овидно­ акромиальной связкой, в то вр емя как нижняя часть стабилизируется только слабой фиброзной капсулой .

ак р ом иа л ь на я

одной из главных характеристик

связка

плечевого сустава . Однако те же

свойства, которые обеспечивают свободу движений сустава , приводят к его относительной нестабильно ­ сти . Фибр озная капсула просторная и слабо натянутая, связки - слабые

----{;-- -..,-------t -- i""

в идн о- плечевой

и с у ст а в н о - п л е ч е­

В О й с в язках

и п одвижны е, а вп адина пл ечевого

сустава неглубокая . Стабильностъ плечевого сустава об еспечивается,

главным образом, благодаря окру­ жающим его коротким мышцам .

Лоп атк а - -------- ~--~

Они удерживают головку плечевой

кости в суставной впадине, образуя так н азыв аемую вращающую манжету,

Вывих плечевого сустав а часто случается у спортсменов . Смещение

обычно происходит под действием силы, внезапно приложенной вдоль оси плечевой кости при поднятой руке . Головка плечево го сустав а сме­

щается вниз за край суставной поло­ сти и останавлив а ется только под клюв овидным отростком лоп атки ,

где ее удерживают мышцы меча.

По сле вывиха рукой нельзя дви ­

~ Чаще всего при вывихе

ВЫВИХ ПЛЕЧ ЕВОГО СУСТАВА Плечевой сустав является наиболее

гать до тех пор , по ка ко сти не будут соответствующим образом вправле ­

плечевого сустава происходит

предрасположенным к вывих ам

ны. Вывих плечевого сустава повы­

смещение плечевой кости вниз и наружу из суставной впадины.

среди всех сустав ов ор ганизма .

ша ет риск аналогичных травм

Вывих происходит чаще всего

в будущем .


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Что такое артериальное

давление?

ЛИСТ

Чтобы обеспечить снабжение тканей организма кислородом и питательными веществами, сердце должно качать кровь при достаточном давлении. Организм постоянно контролирует артериальное давление и поддерживает его на оптимальном уровне.

Сердце работает в пульсирую­

Сокращение сердца

щем режиме: при каждом со­

кращении из него выбрасыва­ ется примерно 70 мл крови. Прерывистый ток крови наблю­ дается и в корне аорты . Однако в капилдярах, где осущест­

вметен обмен веществ между кровью и тканями, кровь дви­ жется непрерывно и плавно .

ЭЛАСТИЧНЫЕ АРТЕРИИ Непрерывный поток крови

обеспечивается благодаря тому, что артерии не являются непо­

Расслабление сердца

движными трубками . Стенки артерий эластичны, они могут растягиваться или сжиматься

подобно резиновым лентам. Поэтому во время систолы (со­ кращения сердца) кровь входит в артерии быстрее, чем покида­ ет капиллярное ложе. Под дав­

t

-------! ... _--­ ---- j - - - - - l'~ -_ ... -...t ,,"" /'

лением увеличенного объема крови в артериях их стенки рас­

'

тягиваются. Во время диастолы

(фаза расслабления сердца)

кровь, находящаяся в артериях,

w

s:

:I:

W

:ii

:&

w

рисунок)кровь выбрасывается

правлению к капиллярам под

вливает непрерывность движе­

в эластичныеартерии, которые

воздействием сжимающихся

ния крови в кровеносной

вследствиеэтого расширяются.

артериальных стенок

системе . Если бы они были

... Артериальное давление

~ s:

в норме изменяется во время

с,

W

5..

Расслабление сердца

«

80

мм рТ.СТ.

каждого сердечного цикла

от 80 (диастолическое) до 120 (систолическое) мм рт. ст. Эта разница (40 мм рт. ст.) назы­ вается пульсовым давлением.

Примерно

'" Во время систолы (верхний

Эластичность артерий обусла­

о

:I:

IИAВНЫЙ КРОВОТОК

проталкивается вперед по на­

1 секунда

Во время диастолы (нижний рисунок) артерии сжимаются, обеспечиваяплавноедвижение

жесткими, кровоток был бы пульсирующим (представьте себе, как бы лилась вода

крови дальше по сосудам.

из садового шданга, подклю­

представлялибы опасность

ченного к крану, который кто­

для стенок капилляров, толщи­

то все время открывает и за­

на которых составляет всего

крывает). Перепады давления

одну клетку.

Врачи измеряют артериапьное

о Через стетоскоп ничего

давление с помощью

f\

сфиrмоманометра.

1. На руку выше локтя

надевается

манжета, которая накачивается

не п рослушивается.

воздухом до остановки кровотока

в плечевой артерии.

2. Воздух

из манжеты постепенно

е Пульс прослушивается

выпускается . Врач в это время

как шумы.

прослушивает стетоскопом пульс

в точке, расположенной ниже ман­ жеты в локтевом сгибе . Давление, при котором можно услышать, как кровь проходит через артерию ,

е 3вук пульса п ро падае т.

фиксируется как систолическое . З. По мере снижения давления кровь в\\овь

\\'a'-l\.\\\'ae,

l\Л'ав\\о

,e'-lb

по артерии, вследствие чего звук

исчезает. Это давление называ­ ется диастолическим.

~ Плечевая артерия пережима­ ется с помощью надувной ман­ жеты. Когда манжета спускается, можно услышать звук крови,

возвращающейся в сосуд.

23


Э Н Ц И КЛ О П ЕДИЯ М ЕДИЦИ Н Ы

----------------------------Что ОПJ>еделяет величину арте иального давления? Минутный сердечный выброс

Артериальное

Если ГОВОРИ1ъ упрощенно , то

давление

а ртер иальное давление является

производной двух факторо в: ми­ нутного сердечного выброса и пе ­ риферического сопрarnвлеш1Я . • Минутный сердечный выброс сердце перекачив ает каждую ми ­

нуту. Напр имер, у взрослого здо­ р ов ого мужчины сердце совер ша­

70 ударов

Общее периферическое сопротивление

..

это количе ств о крови, которое

ет примерно

Х

в минуту.

При этом с каждым сокращением

желудочков из сердца выбрасыва­ ется

70 МJl крови (т.н . ударный объем сердца) . Таким образом, минутный сердечный выброс со ставля ет 4900 МJl (70 мл, умно­ женные на

...

_

-

~

,,

,,

70 раз) .

,,

тивление (опе)

- это гидродина­ 11- 8:: 1,--. 1 ---""\,

м ическое сопротивление току

"'-----

\

крови в кров еносн ых со судах .

\ \

Оно сильно зависит от диаметра

, \

сосуда : двукратное умень ш ение

\ \

диаметра увеличивает со против­

ление в

,, ,

,,

Общее периферическо е сопро ­

\ \

16 раз .

\ \

,

З НАЧЕН И Е ОБЪЕМА КР ОВИ

\ \ \

Кровеносная система является

\

замкнутой. Кр овь возвращается

\ \

в се рдце ч ер ез в ены и не дрени ­

, \

руется из организм а по сл е каждо ­

го сердечного сонращения. Таким

образом, объем циркулирующей

, '-

~ Артериальное давление

---

контролируется организмом

кро ви также влияет на кро вяно е

давление. Особенно важную роль

путем изменения частоты и силы

сердечных сокращений или

он игра ет в случае, наприм ер ,

посредством изменения диаме­

тяжело й кровопотери.

тра кровеносных сосудов .

Механизмы контроля кровяного давления Гипотал аму с

и г ипофи з - -- - - Контрол ируют выд ел е н и е

-

-

-

-

---,

Множество переносимых

нением минутного с ердечно го в ы­

с кровью химических в еществ

броса , которое достигается за счет изменений частоты или силы сер­

го р м о н ов , от в еч а ющих за р е гул я ц и ю артериаль ­ н о го давле ния .

-1-- - - -

Продолгов атый мозг О бласть моз га , от в ет­

Со н ный

с т ае и н а я з а о пе р ат и в ­

(каротидны й) ---------и

ное р е гулир ов ание

синус

к р о в я но го д а вл е ни я .

л оженн ы е в э том

с и нусе , и нфор м и­ р у ют м оз г

Joo1г-'Т-'\--- Дуга ао р ты Сенсо р ы да вле­

может вызывать сокращен ие

или расслабление гладкой муску­

дечных сокращений; изменением

латуры сосудистых стен ок,

д и аметр а и эл а стично сти кровя ­

что п рив одит к сужению

ных сосудо в, которые регулируют

или р а сши р е н ию сосудов .

ОПС; изменением о бъем а цирку­ лирующей крови.

Се н соры

да вл ения , распо ­

Химический контроль

Органи зм контрол ируе т кровян ое

давление тремя способами : изме­

ДОЛГОСРОЧН ЫЙ

КО НТРОЛЬ

ОПЕРАТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ

в долгосрочной перспективе кон­

Сушествует два механизма о пера­

троль над артери альным давл е ­

тив ного контроля артериального

нием осуществля ется вещества­

об и з м е н е ния х

н ия, ра с пол о ­

а рте р иал ь но го

ж енны е в д уг е

да вл е н и я.

аорты , и н ф ор­

м иру ют м о з г

Сенсоры артер иаль ного давления,

п очки удержив ают воду, произв о ­

распол оже нные в арте риях, посы­

дя более концентрированную мочу и увеличивая таким о бразом объем крови .

о б и зм ен ениях к ров я но го

Почка

П о ч ки контролируют

д а вл е н и я

давл ения :

Нервный контроль

лают через нервы информацию в продолговатый мозг (самая нижняя ча сть головного м озга ,

ми, воздействующими на ПОЧЮ1 . При п аденни кровяного давления

т Чрезмерный стресс может

объем произ во­

непосредственное продолжение

д и м ой М О ЧИ ,

спинного). Расположенный там

р е гул ируя

центр а нализирует нео бходи­

нарушения работы продолгова­

обра зом объем

мость ко р ректировки давления.

того мозга.

кро в и .

ла ет нервны е импульсы , котор ые

та к и м

В случае необходимости он посы­ изменяют частоту и силу сокр а ­

щений сердца и диаметр сосудов .

...

В процессах оперативного

и долгосрочного регулирова­ ниявеличиныартериального

давления задействовано множество органов.

вести к повышению артериаль ­

ного давления вследствие


ЭН ЦИ КЛ ОП ЕД ИЯ М ЕДИЦИНЫ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ

Свинка (эпидемический паротит)

......_ - - - - - - - - - - -СИМПТОМЫ -/---------------­

ЛИСТ

ПРИЧИНЫ

ненным симптомамзаболевания

Свинка - это острое инфекцион­ ное заболевание, поражаю щее главным образом детей в возра­ сте до 15 лет. Взрослые з аболе­

относятся:

вают гор аздо реже .

Как правило, взрослые переносят

заболеваниесвинкой намного тяжелее , чем дети. К распростра­

Возбудитель свинки относится

Болезненностъ и припухлостъ

ры е р асположены впереди каждо­

к семейству РНК-содержащих парамиксовирусов . Инфекция

го уха . Обычно поражаются обе

передается со слюной, чаще все­

околоушных слюнных желез , кото­

жел езы . Боль может усиливаться

го воздушно-капельным путем .

при жев ании или глотании . Кожа

пик забол ева емости приходится на весну. Инкубационный период

в районе желез отекает, краснеет

и становится горячей . Обычно опухоль спадает через 3-7 дней.

составля ет

18-21

день . Примерно

у 30% инфицированных людей не появляется каких-либо клини­

Та кже могут поражаться под­

нижнечелюстные и подъя зычные

ческих симптомов. В последнее

- это п р ои схо­ дит примерно в 10% случ аев .

время благодаря вакцинации заболевани е встречается

Примерно с такой же частотой

до вольно р едко .

слюнны е желез ы

поражаются околоушны е прото ­

ки, ч ер ез котор ые слюна из око ­ лоушных жел е з попада ет в рот.

При этом н аблюдается покрасне­ ни е и отечность их выходных

отверстий,расположеннь~

в слизистой оболочке щек.

• Взрослые обычно переносят за­ бол ев ани е свинкой в более тяже ­

лой форме, вследствие чего у них могуг наблюдаться такие ослож­ нения, как лихорадка, миалгия

(мышечная боль) , головные бо ­ ли, миокардит (воспаление се р ­ дечной мышцы) , тиреоидит (во с­ паление щитовидной железы) и нефрит (воспаление почек). ~ Как у взрослых, так и у де­ тей появление опухоли вызва­

...

но увеличением околоушных

видны характерные симптомы

желез. Околоушные железы самые большие из трех пар

свинки - заболевания, вызы­ ваемого РНК-содержащим

­

слюнных желез.

На лице этого ребенка

вирусом .

Диагностика Наблюдается повышенный уро­

Постановка диагноза осущест­

вляе тся на осно ве определенных

в ень амилазы плазмы, особенно

признаков и симптомов .

• Опухание и боле зненность око­

при панкреатите (поражении поджелудочной железы) .

лоушных или других слюнных

желез . Это является наиболее ти ­

ны, мочи и спинномозговой

пичным признаком заболевания .

жидкости .

• Опухание и бол езненность дру­ гих жел ез, напр имер поджелудоч ­

ной или щитовидной.

• Временная глухота. Примерно треть пациентов не испытьшает ннкаких симпто ­

мов, которые по могли бы диагно ­ сти ровать заболевание. В этом случае необходимо проведени е лаб орато рных тестов.

Анализ крови показыва ет повы­

ш ение уровня антител .

~ Пациентам, у которых не наблюдается очевидных симптомов заболевания, про­ водится поясничная пункция

для взятия образца спинномоз­ говой жидкости. В случае при­ сутствия в ней вируса можно провести его идентификацию.

Вирус можно выделить из слю­

Заболевание свинкой может быть подтверждено увеличе­

...

нием

уровня антител в плазме

крови пациента . Анализ прово ­ дится дважды, с двухнедель­ ным интервалом .

94


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

----------~------------­ Осложнения Осложнения при свинке разви­

Возможна атрофия пораженного

ваются чаще у взрослых, хотя мо­

органа , однако п олно е бесплодие

гут наблюдаться и у детей .

р аз в ив ается редко .

Мени:нгоэнцефалиг (таюке из­

вестный под названием асептиче­ ского менингита) - наблюда ется

Оофорит - воспаление яични­

ков

-

развив ается прИJ';Iерно

Характеризуется сильными го ­

у 7% з аболе вших женщин . Сопровождается повышенной температурой и болями в спине .

лов ными болями, ригидностью

в

20% случаев заболевания.

з атылк а и увеличением количе­

ства лимфоцитов (белых кровя­ ных кл еток) в спинномозговой

Панкр е атит - воспаление под­ желудочной жел езы - развива­ ется достаточно редко и хар акте­

ризуется повышенной температу­

рой, болями в животе и рвотой.

жидкости .

Орхит - воспаление яичек, ко­ торое может произойти у взрос­

лых мужчин . Поражается одно

или оба яичка , которые становят­ ся болезненными и припухлыми.

Окклюзионная гидроцефалия -

заболевание, при котором в желу­ дочках головного мозга наблюда­ ется избыток спинномозговой жидкости . Одной из причи н мо­ жет быть воздействие вируса па ­ ротита на р азв иваюшийся плод. К другим серьезным осложне­ ниям относятся эп и склер ит

(воспаление внешней оболоч­ ки глаза), увеит (воспаление

радужной оболочки глаза), неврит зрительного нерва и сен сорн ая глухота .

... Орхит - воспаление - развивается

.... На этом

электронном снимке

в условных цветах показан ви­

рус паротита Rabula inflans. Ядро вируса содержит генетический материал, ответственный за его воспроизводство.

яичек

у взрослых мужчин

примерно в 20% случаев заболевания свинкой. Это очень болезненное состоя­ ние, сопровождающееся

высокой температурой. Орхит обычно излечивается в течение месяца .

~ Панкреатит (воспаление под­ желудочной железы) является редким осложнением свинки.

Он характеризуется сильными болями в области живота и иногда кровоподтеками

на обоих боках.

Про филактика :;;:;;;::-:==...:...::.....::.:::;:;;;;.:;;;:;:;;:;;;;-П про-ф· ·ил -aI<ТИI ---(е-з-а-б-ол-е-в-ан -ия----------­ вируса, не им ея соотв етствующе­ свинкой сильно помогл о разви ­

гоиммунитета , и те м, кто уже

тиевакцинации. Прививка ком­

был инфицирован на момент при­

бинированной вакциной против

вивки . Это так называемая «жи­

пар отита , кор и и кр аснухи входит

вая " вакцина (то есть в организм вводится небольшое количество ослаблеююго вируса с целью вызвать иммунную р еакцию) ,

в обязательную программу имму­ низации детей . Она делается

12-15 ме­ 3- 5 лет прово ­

всем детям в возрасте сяцев, а в возрасте

дится повторная вакцинация .

Иммунизация носит исключи­

зали , 'ПО вакцина пр отив кори ,

она не м ожет помочь детям, кого­

свинки и кра снухи, возможно,

рые уже подверглись воздействию

связана с развитием з аболевания

та и краснухи является живой ослабленной вакциной. После

Лечение

Недавние исследования пока­

тельно превеитивный xapar<тep ­

... Вакцина против кори, пароти­ .... Свинка стала относительно редким забо­ леванием благодаря вакцинации против кори, паротита и краснухи. Прививка делается детям в возрасте 12-15 месяцев.

п оэто му о н а н е подходит для де ­

тей с наруш енным иммунитетом .

вакцинации naциент ощущает

слабые симптомы заболевания, при этом в организме вырабаты­ вается эффективный иммунитет.

аутизмом и болезнью кишечника, однако точные доказательства

этого пока не обнаружены. В настоящее время иммунизация

рассматривается как безопасный способ профил актики заболева ­ нияудетей.

Заболеваемость и прогноз

Специфических методов лечения

болезненные околоушные железы

пациеИТОВ, з ар аженн ь~ вирусо м

холодных компрессов таюке может

Как уже отмеч алось , в настоящее

п одцержание п о стоянн ого уро в н я

пар отита, не существует. Однако

уменьшить боль и отек

время благодаря массовой вакци ­

иммунитета у

им оказывается помощь для об ­

нации заболеваемость свинкой

Если уровень иммунизации ни же ,

легчения бол езненных симпто ­ мов заболевания .

скротальный (мошоночный) бан­

з нач ител ь но с о кратилась .

то число заболе вш их увел и ч и ва­

даж; для уменьшен ия опухоли

Вакцина показала свою высокую

ется, в пер вую о ч е редь в группе

• Применение обезболивающих

яичек и облегчения боли

эффекти вность

средств на основ е ан альгетиков,

используются а нальгетики

таких как ацетил сал ицилов ая

и кортикостероиды ,

дете й вырабатывается пожизнен­ ный и ммунитет против этого забо­

болевают дети , одн ако вирус так ­

кислота и парацетамол, необхо­

левания . Однако чтобы избежать

же может п о р ажать в з р о сл ы х л ю ­

димо у взрослых пациентов .

дуется воздержаться от занятий

всп ышек паротита , не обходимо

дей и плод у бе рем ен н ых же н щи н .

Наложение на в оспаленные

При орхите необходимо носить

При остром орхите р екоме н­

сексом.

- у 95% при витых

85% населен ия.

пожилых пациентов. Среди непри­ витого н а селени я ч аще в сего за­


ЭНЦИ КЛ ОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИ НЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Побочные эффекты

Характеристика Ди этилтолуа мид был впе рвые си нте­

Ди этилтолуам ид воздействует на две

зирова н в

систем ы

1954 году и

Диэтилтолуамид

с тех п ор стал

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Реп еллент.

.

лентом (п репара том дл я отпу ги ва н ия

Кожа При мен ение пр еп арата может вы зывать

н асекомы х) во вс ем ми ре. Он эф ­

де рм ат и т

фе кти вен п ротив укусов комаров,

то время . Н емедле нная реакция на воз­

жаля щи х му х (гнуса, оле ньи х мух ,

действ ие препарата п роявля ется об щим

жи галок, черн ых мух и т.д. ) , кле щей , крас нотелко вых кл ещей и б лох , од­

зудом и отеком . П ри мерно че р ез

самым ши ро ко п р и ме няем ым ре пел ­

-

н е м едл енн о или через какое ­

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Ж идки й сп ре й ,

шари ковы й аппл икатор ,

аэроз оль , л о сь он.

18 час ов

возможно п оявл ен и е волдырей , кото рые

н ако е го при м е н ен и е может в ы зват ь

при заживлен ии могут оставлять рубцы.

се рьез н ые побоч ны е эфф екты .

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Центральная нервная система

Диэтилтол уамид прони кает через кожу. М аксим альн ая абсорб ция п р ои сходит в теч е н и е часа п осл е н ан е сен ия п реп а ра ­

та . Препа рат выводится из о рганизма оче н ь медле нно, поэтому

м ожет н а кап ­

ливаться . Сим птом ы отр авления диэтил­ тол уа м ид о м

-

дрожь, н е внятн а я ре ч ь,

спутан ность сознания , б ред, па рано йя , ко нвульсии и эпиле пт и ческие припад к и

могут п родолжаться до

­

6 недел ь .

Меры предосторожности Репел ле нты, предн азначенн ые для детей , должн ы содержать не больше 10% диэ ­

... Диэтилтолуамид эффективно

тилтолуа мида . Маленьким детям нельзя

от­

он и ч асто берут их в рот . Дети младше

дей ствует

2 л ет не

но н ан о с ить та кже н а одежду

должны подвергаться воздей ­

Применение Сердеч ная н едостаточность . Дигоксин

Дигоксин выделяется из листьев н аперстян­

ки, растения семейства подорожниковых.

в н асто ящее в р е м я не является пре па ­

Он обладает двумя главными свойствами :

ратом пер вой ли н ии пр и ле ч ени и сер­

замедляет се рдцебиение (так называемый отр и цательный хронотропн ый эффект)

деч ной н едостаточн ости . Однако в слу­

и усиливает силу сердечн ых сокращен ий

на , его п ри м ен ен и е о правда нно , так как

(положительный инотропный эффект) .

чаях , ко гда сердеч ная мыш ца ослабле­

п р еп а рат способствует увеличени ю силы сокраще н ий ми окард а.

Побочные эффекты

М ерцани е пр едсе рди й (мер цател ьная

ар и тмия)

-

это состоя н ие, при котором

Слабость.

п роисходит н арушен и е работы есте­

Нарушени я со стороны желудочно-ки­

ственно го кард иости мул ятора се рдца

ш ечн о го тракта : то ш нота , п отеря ап п етита ,

• Спутанность сознания и дезори ентация . • Наруш ени я зрения . • Приступ ы сердцеб иен ия . Взаимодействие с другими препаратами

6 те ч ение 4-8

часо в . П репа рат мож­

-

это п оз в ол я ет

избежать воздействия н а кожу .

. ствию ди этилтолуам ида.

р вота .

стве репеллента . Неб ольш ое кол и чест во пре­

па рата наносится н а кожу , чтоб ы предотвра­ тить у кус ы насе ко м ых . Каждая аппликация

Характеристика

• •

Диэт илтолуа м ид ш и р око используется в каче­

наносить пр епарат н а руки , потому что

пугивает таких насекомых, как мухи.

Воздействие препарата на кожу дол­ жно быть ограниченным, так как он способен накапливаться в организме.

Применение Репеллент

Дигоксин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Сердечны й гл и козид . ФОРМА ВЫПУСКА Табл етки , ми кстуры , р аст во р для и нъе к ц и й . ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

(с и нусо во- п р едсердн ый узел) . Вследстви е этого сердце бьется нерегу­ л ярно и быстрее н ор мы и н е может эф­

фективно riерекачивать кровь . Дигоксин замедляет се рдцебиение и п овышает п родуктив но сть сердечн ых сокра щений .

Мочегонные средства - могут снизить Меры

урове нь калия, увеличивая р иск раз вития

Пl~е д о е Т О R_ожн о е т и

аном аль но го се рдеч ного р итма .

деиет ви е

Дигоксин оказывает действи е на ос нов ­

Антацидные средства - сок ращают эффективность диго ксина .

• Противоарит мически е препараты ­

людей , п оэтому н еобходим о понижать

ной не рв , иннерв и рующи й сердце , ­ блужда ю щий не р в , ст и муля ци я котор ого

до з у п р еп ар ата.

при вод ит к за медле н ию серде ч но го

используются для лечения нарушений сер­ дечного р итма ; м огут при вести к увели че­ нию соде ржани я ди гокс ин а в крови .

пожилые люди -дигокси н может ак­

Фармакgло гичееко е

кумулироват ься в орган изме пожилых

.•

П ередозировкв

-

может при вести

к сердечной а ри тмии и блокаде се рдца .

ритма . К ро ме того, преп а рат замедляет п р охождени е им пульсов и з п р едс е рди я к желудо чка м через п ро водя щу ю ст р у к ­

... На снимке показана

электрокардио­ грамма при мерцании предсердиЙ. Это состояние, при котором происхо­ дит учащенное биение сердца, приво­ дящее к неэффективности циркуляции крови в организме. Дигоксин замедляет сердцебиение и усиливает сокращения мышечных волокон.

туру сердца (пучок Ги са ) .

Дигоксин также п редотвра щает связ ы ва­

н и е ферме нтов с калием. Благодаря это­

му се рде ч ная м ы ш ца п одве ргается воз­

дей стви ю кальция в тече ние более дл и­ тел ьн ого п е р и ода времени, что при в одит

к увеличен ию силы сок ра ще ний .

Л И СТ

24


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

дисульфирам

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Сенсибилизатор к алкоголю . ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.

ЛЕКАРСТВ

ФармаКQлогическое деиствие

Если человек , принимающий дисульфи­ рам , выпьет спиртного, в течение четы­ рех часов после этого разовьется ин­

тенсивная и край не неприятная реакция организма. Это объясняется тем , что дисульфирам блокирует расщепление

ОТПУСКАЕТСЯ

алкоголя. Такое свойство препарата

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

при водит к накоплению в организме

высокотоксичного вещества

-

ацеталь­

дегида . у пациента наблюдаются гипе­ ремия, пульсирующая головная боль, тошнота , жажда , нарушение дыхания ,

учащенное сердцебиение, головокруже­ ние, возможны обмороки .

Головокружение и обмороки вызывают­

Применение

ся падением кровяного давления, кото­

... Дисульфирам - лекарственный препарат, используемый как вспомогательное сред­ ство, помогающее алкоголикам отказаться

от употребления спиртного. Он применяется в качестве аверсионной терапии, предоставляя время для проведения

психотерапевтического лечения.

рое происходит потому, что другой про­

Меры

дукт распада дисульфирама сокращает

Хроническое злоупотребление алкоголем Дисульфирам сам по себе неспоссбен

излечить человека от алкоголизма . Без достаточной мотивации и поддерживаю­ щей терапии он вряд ли может оказать реальное воздействие На привычку хрони­ ческого алкоголика употреблять спиртное. Ежедневный непрерывный прием

дисульфирама должен продолжаться

предосторожности

уровень норадреналина в организме.

Этот эффект наблюдается даже через

• Алкоголь - пациенту следует избегать при­

1-2 недели после прекращения приема

нимать алкоголь в скрытой форме , например

препарата. При длительном примене­

в соусах, уксусе , сиропах от кашля идаже

нии реакция на прием алкоголя усиливается.

применять лосьоны после бритья.

• Сердечные заболевания - дисульфирам нельзя принимать людям , страдающим тяже­

Побочные эффекты

до тех пор, пока пациент полностью

Распространенные

не восстановится в социальном плане

• Сонливость.

лой ишемической болезнью сердца ; а также

тем , кто перенес сердечный приступ.

• Дисульфирам следует при менять с особой

осторожностью при следующих заболеваниях :

сахарный диабет, гипотиреоидизм , эпилепсия ,

и у него не появится основа для по­

Менее распространенные

повреждения мозга, хронический и острый

стоянного самоконтроля. В'эависимо­

сти от индивидуальных особенностей пациента может понадобиться примене­

• Пониженное половое влечение . • Тошнота и рвота . • Металлический или чесночный

недостаточность.

• Некоторые лекарства, такие как дифенин,

ние пордерживающей терапии в тече­

привкус во рту.

изониазид и антикоа гулянты, вызывают по­

ние нескольких месяцев или даже лет.

• Кожная аллергическая реакция .

Дитранол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антипсориазное средство .

Мази, кремы, пасты , гель для кожи головы.

вышение содержания дисульфирама в крови.

r-C Характеристика}--

Побочные эффекты

Дитранол известен в качестве антипсо­

Распространенные

риазного средства с прошлого века.

• Местное раздражение или жжение. • Покраснение.

Первоначальнаясубстанция была природ­

ФОРМА ВЫПУСКА

нефрит, цирроз печени и печеночная

ной, но в настоящее время препарат син­ тезируется химическим путем. Дитранол

Менее распространенные

. С ып ь .

особенно эффективен для улучшения рос­ та клеток кожи, пораженной псориазом. Псориаз характеризуетсяналичием

Взаимодействие с другими препаратами Лекарства, увеличивающие чувстви тель­

ОТПУСКАЕТСЯ

красных, чешуйчатых, четко ограниченных

ность кожи к солнечному свету, могут повы­

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

бляшек. Бляшки могут быть любого раз­ мера и находиться на любом участке тела. Раньше дитранол использовалсякак глав­

сить риск кожного раздражения вследствие

ное лекарственноесредство для лечения

тя, тиазидные диурети ки, гризеофульвин,

применения дитранола. К таким лекарствам относятся: дериваты каменноугольного дег­

хронического псориаза. Однако лечение

налидиксовая кислота, фенотиазиновые

вызывало у пациентовдискомфортдитранол сжигает кожу , особенно здоро­

антипсихотические средства, сульфанила­ миды и тетрациклиновые антибиотики.

вую, расположенную вокруг пссриазных

бляшек . Кроме того , дитранол окрашивает кожу и пачкает одежду. На кожу лица дитранол наносить нельзя

ФармаКQлогическое деиствие

.

.....----;( Применение )Псориаз

При псориазе происходит чрезмерно

Дитранолнаносится на пораженный

быстрый рост и отвердение тканей ко­

участок кожи и оставляется на ЗА ми­

жи. Дитранол при нанесении на пора­

нут. С течением времени наносимая до­

женный участок восстанавливает нор­

за препарата увеличивается. Тяжелые

мальную скорость роста кожи. Иногда

формы псориаза иногда требуют госпи­

... Псориаз характеризуется появлением на коже чешуйчатых бляшек. Хотя лекарства

для усиления фармакологического

тализации, но большинство пациентов

для излечения псориаза не существует, такие

эффекта пациента подвергают воздей­

могут осуществлятьлечение заболева­

препараты, как дитранол, могут использо­

ствию ультрафиолетового излучения.

ния в домашних условиях.

ваться для эффективного оказания помощи при заболевании.


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИ С Т

DIARТНROSIS

Диартроз

-

..

подвижное сино ­

виаль но есо~ени е ;многие суставы ор ганизма относятся

Существуетнесколько типов

куп ируется само произвол ьно,

хирургическихинструментов,

иногда требуется хирургическое

которые используютпринцип

вме ш ательств о .

диатермии. На этой фотогра­ фии показаны: диатермиче­

к этому типу.

DШULAFОУ'S

ский шаровидныйэлек­ трод, диатермическийзонд

DIASTASE

Диастаз а - смесь ферментов ,

LESION

Болезнь Дьелафуа - очень редко е заболевание кровеносных сосудов слизистой оболочки желудка, ко ­

и диатермическаяэлектро­

дная петля (слева направо).

получ а е м ая из солода , которая

то рое может вызы в ать самопр ои з­

преобразует крахмал в декстрозу

вольные кр ов отеч ения. Бол езнь

и мальтозу. Применяется в пиво­

артрита;2 ) диатеР~lеский

часто не в ыявляется , так как ее

варении. Препараты, содержащие

трудн о в изуализировать даже

диастазу, когда -то пр одая али сь

эффект используется в хирургии, для чего разработаны специаль­

в качеств е средств для улуч ш е ния

ны е инструменты. Диатерми­

эндоскопического оборудова ния .

пищев ар ен ия .

ческий нож (электронож) дей­

поср едств ом сов рем е нио го

ствует как один электрод, второй

D IFFERENТIAL DIAGNOSIS

DIASТEМA

пр исоединяется к телу п ациента .

колич е ство токсина гем олит иче­

Диастема - расстояние между

Выделяющееся тепло позволяет

ского стрептококка в прыскив а ­

двумя смежными зубами.

хирургу провести разрез кожи

ется под кожу ч ело в е ка, у которо ­

Дифференц иаль ный диarн оз ­ диагноз , который позволяет отли­ чить болезнь от других, имеющих

и тканей с минимальной потерей

го отсутствует к н ему иммунитет,

сходны е признаки и сим птомы.

Постановка правильного диагноза

от диатермнческого эффекта .

то уч асток кожи, куда была сдела­ на инъекция, краснеет. Такой

в сердечном цикле , во время кото­

для разрушения патологических

р е зул ьтат рассм атривается

других заболеваНИЙ .

рой желудочки сердца наполняют­

тканей применяются диатерми­

как положительный тест Дика ,

ся кр овью, пр ежд е ч ем соверш ить

ч еская эле ктродная п етля, ди атер­

следующе е со кр ащение .

мнческие петли для удал ения

DIСRОПSМ

пол ип о в и ди атермнческие иглы .

Дикротия - раздвоение удара

COUNТ дифференциальный подсчет

пульсовой волны при каждом

лейкоцитов

DIAТНЕSIS

сокращении сердца . М ожет

- соотношение числа белых кровяных клеток различ ­

л ени е , которое кровь ока зывает

Диатез - аномальная предраспо­

наблюдаться при брюшном тифе .

ных типов . Определяется как

на стенки артерий во время диа­ столы (при расслаблениом серд­ це) . При измерен ии кровяного

ложенность ор ганизма к одному

или нескольким заболеваниям,

ШСГУОМА

таким как п одагра , р е вм ати зм

Дикти ома - редкая опухоль рес­

каждого тип а к об щему числу лимфоцитов в образце , н аблюдае­

давле ния ди астолич е ско е пр едста­

или различны е аллерги и .

ничного тела глаза . Иногда носит

мому в ходе анализа на кл еточ­

злокачественный характер.

ный состав крови.

DIASTOLE Диастола -

кр ови , так как кровь св ертыв ается

фаза расслабления

DIASTOIJC PRESSURE Диастолич е ско е давлеlПl е

-

дав ­

вляет собой нижнее значение.

DIFFERENТIAL LEUCOCYТE

отношени е количе ств а клеток

Верхнее значение называется

DIAZEPAМ

систолическим кровян ым давле­

Ди аз епам

нием . Давление измеряется

бепзодиазепинов. Чаше всего

Диэлдр ин

в миллиметрах ртутного столба

пр имеияется для кратко вр емен­

вающий токсическое возде йствие

(мм рт. ('Т.) .

ного л ечения тревожности и как

на нервную систему н ас еком ого .

в спомогательно е средство при л е ­

Так как он может п редставлять

-

препарат из группы

пр ов одится м етодом исключ ен ия

DIELDRIN

-

инсектицид, оказы­

DIAl1fERМY

чен ии от алкогол изм а в целях пре ­

о пасность для чел о в е к а, е го и с­

Диатермия - 1) метод электроле­ чения, который используется физиотерапевтами для ле ч ения ревматических заболеваний.

венции белой горячки . Также ис­

п ольз ов ани е в на стоящее в ремя

п ользуется в кач естве успокои ­

з апреще но .

тельного средств а п ер ед лечени ем

зубов или инвазивными исследо­

DIENCEPНALON

К коже пациента присо единяются

ваниями, такими как гастр о ско ­

Диэнцефалон - анатомический

два электрода , между КОТОр ЫМИ

пия или кол он о скопия.

отдел передне го мола .

пропускается электрический ток

высокой частоты, нагревающий

ШС

DIET

ткани . Это увел ичивает кров оток

ДВК - см . Диссеминированная

Ди ета

в пораженную область и облегча­ ет боль. Метод особе нно эффекти­ в ен для л ечения заболеваний, связанных с глубокими скелетно ­ мышечными болями, например

внутрисосудистая коагуляция.

тре бления пищи чело в еком . Неправильная диета может быть существ енным фактором причин­ ной обусловленно сти множества з аболеваний, так же как здо ровая сбалансированная диета итрает

DIСНRОМАПС

Дихроматический

-

нарушение

з ре ния, при котор ом ч елов ек р аз ­

л ич а ет толь ко два или три о снов­ ных цв ета .

-

состав и правила упо­

важную роль в подде ржании

... Количество

белых кровяных

клеток определенных типов

выявляется в ходе дифферен­ циального подсчета лейкоци­ тов. На приведенном микро­ снимке изображены эритроци­ ты (серого цвета) и более круп­ ные, окрашенные в темный цвет лейкоциты.

хорош его зд ор о в ь я.

ШСI Прямая внутриплазматическая

ШЕТЛRУ FIВRE

DIFFERENТIAПОN

инъек ция, в настоящее вре мя

Пищевые волокна - часть пищи ,

Чаше н азыв ается виугр ипд аз мати­

которая не перев ар ива ется

Диффер енциация - 1) те рмин, используемы й в эмбри ологии

организмом .

для оп исания процесса, п ри кото­

ческо й инъекцией сперматозоида (ИКСИ или [С51) .

и пр инцип ах здо р ового питания

ром неспецифические клетки эмбриона приспасаблив аются для выполнения специфических функций; 2) термин, используе­

р асположенно сти к стр ептококко­

как о тдельн ого челове ка,

мый в онкологии для описания

вой инфекции, вызывающей

так и групп н аселени я .

сходства клеток опухоли п о отно ­

DIЕТЕПСS DICK ТEST

Диетология - наука о пище

Тест Дика - определение пред­

скарлатину. Если не большое

ш ению к н орм альным тканям ,

DIEТL'S <111 Физиотерапевт использует

диатермический аппарат дпя об­ легчения болей при артрите. Диатермия способствует

CRISIS

Кр из Дитля - острая непр оходи­

из которых р аз вивается опухоль .

Низкодифференцированная

мость верхнего отдел а м оч еточни­

опухоль мал о п охожа на ориги­

ка . В результате пр оисходит на ­

увеличению притока крови

сильную боль в пояснице . Хотя

нальную ткан ь и имеет более плохой прогно з по сравнению с высокодифференцированной

к пораженной области .

в некоторых случаях с остояние

опухол ью .

копление мочи, которо е вызывает

46


f : ' ..

I

. ,_ ' Э Н Ц И КЛ О П Е;ЦИЯ МЕДИЦИНЫ ОРГАНИЗМ DIGEORGESYNDROМE Синдром ди Джорджи

-

очень

редкое наследственное забол ева ­ ние, сопровождаемое пониженной сопротивляемостью инфекциям, отсутствием тимуса (вилочковой железы) и паращитовидных желез, пороками сердца . У детей это забо­

ОТ

А

О

Я

шспм, RADIOGRAPНY

DllAТАПОN

Цифровая рентгенография -

Расширение - ИСПQlIЬЗование ин­

DIPEPТIDASE

Дипептидаза - один из фермен­

использование цифровых методов для отображения результатов рен­

струментов для расширения или

тов пищеварительного сока, кото­

увеличения объема полых органов,

рьтй расщепляет дипептидные белки на аминокислоты,

тгеноскопических исслсдований. Снимки хранятся на жестком ди­ ске компьютера, что позволяет бы­

таних как пищевод (в случае стено­ за) или матка (для выскабливания) .

в пищеварительном тракте.

стро найти и вывести нужное изо­

DllAТАПОN AND

леваниевьmьrnаетнарушения

бражение на монитор компьютера

роста.

или распечатать его для проведе­

Раепшрение и выскабливание см. о апdС .

CURRETAGE

-

ния дальнейших исследований.

DIPEPПDЕ

Дипептид - соедин ение, состоя­

щее из двух аминокислот, соеди­

ненных пешидной связью.

DllATOR

DIGЕSПОN

что обеспечивает их всасывание

Пищеварение - сложньтй про­

DSI

Раепшритель -

1) инструмент,

цесс, в ходе которого пища рас­

цпв - цифровая прицельная ви­

щепдяется таким образом, что мо­

зуализация . Техника проведения

жет быть абсорбирована и исполь­

рентгеноскопического исследова­

используемый для расширения полых органов . См. Расширение; 2)лекарства,ИСПQlIЬЗуемь!едля

зована для производства энергии,

ния, при которой снимки могут

расширения зрачков глаз, крове­

роста или восстановления .

храниться в цифровом виде,

Пищеварение является результа­

распечатываться на пленку

том различных процессов, проис­

или передаваться на монитор

носных сосудов или бронхиол лег­ ких; 3) мьшща, вызывающая уве­ личение диаметра какого-либо

ное заболевание, поражающее

глотку. Вызываегся бактерией

Coryпebaeterium diplJtheriae (дифте ­

рийная палочка) . При заболева­

нии в горле образуются пленки,

ходящих в желудочно-кишечном

компьютера .

органа (например, зрачка).

которые затрудняют дыхание,

печень, поджелудочная железа

шспм, SUВSТRAСПОN

DIМERCAPROL

токсин оказывает кардиотоксиче­

и желчный пузырь.

ANGIOGRAPНY

Димеркanрол - химичео<ое веще­

ский и нейротоксический эффект. Со времени введения обязательной иммунизации в 1940-х годах забо­ леваемость дифтерией практиче­

а вырабатываемый бактериями

тракте, в нем таюке участвуют

Цифровая су6тракционная ан­ гиография - метод, используемый

сгно , используемое для лечения

отравлений тяжелыми металлами.

для визуализации сосудов и кро­

воснабжения различных органов

DIODELASER

путем введения контрастного

Светодиодный лазер

вещества. Для интерпретации результатов исследования

ный лазер, применяемый. напри­ мер, для лечения заболеваний

применяется комльютер .

сетчатки глаза .

DIGffiZЛПОN

Преобразование в цифровую форму (дигигизация)

-

метод

хранения и воспроизведения рен­ тгеновских и ультразвуковых изо­

ски исчезла . Однако существует

-

портатив ­

т Преобразование в цифровую форму (дигитизация) - это метод, который позволяет хранить рен­ тгеновские снимки или изобра­ жения, полученные с помощью

бражений, компьютерных и маг­

других способов визуализации, в компьютере для дальнейшего

нитно-резонансных томограмм.

использования и сравнения.

страшной болезни с очень высокой смертностью в том случае , если

не будет поддерживаться высокий уровень иммунизации .

DIPН1НEROID

Дифгероид (псевдодифтерия) любое заболевание с признаками,

подобными симлтомам дифтерии . DIPНYLLOBOТ1lRIASIS

(лентец широкий

следования кровяных сосудов.

-

разновидность

ленточного червя). Инфекция рас­

На этом снимке показана боль­

-

серьезная угроза в озвращения этой

Дифиллоботриоз - заболевание, которое вызывает кишечный паразит Diphyllobot/1rium 'аtum

... Цифровая субтракционная ан­ гиография используется для ис­ шая аневризма

DIPНIНERIA

Дифтерия - опасное инфекцион­

пространена в странах Балтии.

вздутие стенки

Паразит обитает в тонком кишеч­ нике , присасываясь к слизистой оболочке и препятствуя тем

артерии.

шсгг

Палец. Очень редко ребенок ро­

ждается более чем с 10 пальцами

самым всасыванию питательных

рук или ног. В таком случае лиш­

потерю веса, часто как следствие

ний палец удаляется хирургиче­

нарушения всасывания витамина

веществ. Это вызывает множество симптомов: тошноту, диарею,

В 1 2 развивается мегалобластная анемия. После диагностики забо­

ским путем по косметическим причинам.

левание достаточно легко лечится

DIGrrAL

с помощью препарата никлозами­

1) Пальцевой - термин, используе­

да. Также подаются стероиды,

мый в анатомии и указывающий

предотвращающие острую

на принадпежность к пальцам.

2) Цифровой -

термин, исполь­

зуемый в радиологии в связи с распространением цифровой медицинской техники. Например, цифровая субтракционная

ангиография.

аллергическую реакцию.

DIGOXIN Дигоксин

-

препара1; ИОIOльзуе ­

ОIOPТRE Диоптрия - единица оптической

мьтй для лечения мерцания предсердий. В больших дозах

сипы линз . Одна диоптрия - это

может вызывагь нарушения

щей паралпельные лучи света в точ­

со сторонь! желудочно-кишечного

ке, удаленной на один метр от фо­ кальной плоскости линзы. Чем короче фокусное расстояние линзы, тем больше ее оптическая сила .

тракта (тошноту, рвоту) , а также DIGГТAUZAПОN

аномальную сердечную

Дигитализация - введение диго­

активность .

оптическая сила линзы, фокусирую­

ксина или аналогичного лекар­

ственного препарата в больших

DllAСERAПОN

дозах в течение нескольких дней уровня реакции организма. После

Дилацерация - аномалия, наблю­ дающаяся после тяжелой травмы зубов, которая характеризуется

этого доза лекарства понижается

неправильным развитием корня

до достижения оптимального

до поддерживающего уровня в за­

висимости от реакции пац:иента.

зуба. Иногда требуется удаление поврежденного зуба .

~ Червь Diphyllobothrium latum (лентец широкий) обычно парази­ тирует в кишечнике рыб, но мо­ жет поражать и человека, если

тот сьест больную рыбу. Паразит нарушает процесс всасывания пи­ тательных веществ в организме «хозяина».

.

Тело человека N46  

• АНОВУЛЯЦИЯ: Исследование причин и механизмы, обеспечивающие кровоток --------------------~~~-- Его строение и движения этого психического...